血管內(nèi)導管相關(guān)感染診斷、處理及預防現(xiàn)狀美國在美國，每年院內(nèi)血液感染約超過20萬例，其中90%與中心靜脈導管有關(guān)在英國每年也超過6000次，CRBSI的病死率達到12~25%在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍據(jù)文獻報道，我國導管相關(guān)性感染率8.54%，CRBSI感染率達1.54%

CVC的主要用途補液與給藥輸血或血制品全靜脈營養(yǎng)血流動力學監(jiān)測常見的感染類型導管病菌定植局部感染導管相關(guān)性血液感染（CRBSI

）輸液相關(guān)的血液感染CRBSI危險因素1.ICU患者：高。頻繁插入多個導管，應(yīng)用特殊導管如動脈導管，經(jīng)常緊急置管，頻繁使用接頭，使用時間長。2.非ICU患者：不容忽視，尤其是數(shù)量及預防意識方面。CRBSI危險因素股靜脈插管是一個獨立危險因素增加危險性因素置管前住院時間長留置時間長插管部位微生物嚴重導管接頭污染重頸內(nèi)靜脈插管中性粒細胞減少早產(chǎn)兒TPN

導管護理達不到要求CRBSI的機制皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管皮內(nèi)段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身感染；另一感染灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染導管接頭和內(nèi)腔，導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染。診斷標準——中華醫(yī)院感染管理學會常見類型的診斷導管病菌定植

插管部位無感染征象而遠端導管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌≥15個或定量培養(yǎng)病菌濃度≥103局部感染

插管局部皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物

導管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源；血液感染病人導管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù)，但如果拔取導管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認為是CRBSI的間接證據(jù)導管相關(guān)性血液感染2011年美國CDC指南

Insertionbundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）2011年美國CRBSI防控要點對進行插管和維護操作的相關(guān)人員進行培訓和教育1在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施2用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒3避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預防感染的手段4當嚴格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導管和浸有氯己定的海綿敷料5血管內(nèi)導管相關(guān)感染的治療導管的處理1抗菌藥物的使用2導管的處理懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮臨床相關(guān)因素后再做出是否拔除或者更換導管的決定導管的種類感染的嚴重程度導管對于患者的意義再次插管可能性及并發(fā)癥更換導管和裝置可能產(chǎn)生的額外費用指南推薦意見17：當懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導管，并進行導管與外周血標本的培養(yǎng)（B）血管內(nèi)導管相關(guān)感染的預防與治療指南(2007)

推薦意見僅有發(fā)熱的患者（如血流動力學穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導管局部或遷徙感染灶）可不常規(guī)拔除導管，但應(yīng)及時判斷導管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時送檢導管血與周圍血兩份標本進行培養(yǎng)（B）1819懷疑中心靜脈導管導致的發(fā)熱，合并嚴重疾病狀態(tài)、穿刺部位膿腫時應(yīng)立即拔除導管（A）不同潛菌種鼓與導鹿管處請理推薦題意見20：中心筍靜脈煌導管勢合并帶金葡枝菌感御染應(yīng)乖立即呈拔除先導管喘，并外明確扶是否討并發(fā)池感染凈性心穿內(nèi)膜免炎（B）J寄Am毅C屠ol陪l便Ca騾rd穿io禮l,確1蜓99風7;廳3狀0:惠1哄07穿2–扮8Am果H歷ea椅rt辰J濾,2鐘00互4;舍1肅47眠(3井):縱5否36神-9In睬fe昌ct己D漂is脊C歡li洲n裕No創(chuàng)rt鉆h暑Am聲,置20擺02鹽;袍16孕(2催):柳4瀉13宵-3甚5表皮揮葡萄娘球菌做為皮沿膚共址生菌搜，所肅致CR棟BS姑I的死誼亡率鮮低金黃史色葡鼻萄球神菌引衰起的CR炮BS鐘I死亡觸率高牲達8.鮮2%Cl眉in主I喚nf鵝ec愈t增Di涉s,隊2平00掌7;景4療4(公6)安:封82采0-冬82獲6金黃間色葡米萄球予菌并肅發(fā)感蒼染性蛾心內(nèi)缸膜炎林的風漫險大(2源0%彈~~永33獅%)推薦芬意見21對革蘭陰性桿菌導致的導管相關(guān)菌血癥，建議拔除中心靜脈導管（D）22念珠菌導致的導管相關(guān)菌血癥時，建議拔除中心靜脈導管（A）血管釣內(nèi)導摧管相甩關(guān)感捆染診粱斷和判處理陸臨床紋指南:美國縱感染色病學種會20現(xiàn)09年有下直列情灶況應(yīng)甲移除剩導管:長程園導管CR伏BS忍I嚴重棚膿毒串癥、妥化光膿性息血栓罩性靜此脈炎貧、紋心內(nèi)付膜炎悄、孝抗生虛素治筆療>占72蒙h血流徹感染壤持續(xù)碰、頌或為挪金葡突菌、滲銅急綠假偶單胞擴菌、僻真佳菌、呀分楊枝桿濕菌感姓染(飼A2職0)。短程琴導管CR岡BS塊I患者靈如為筑革蘭肚陰性筋桿菌私、賊金葡缸菌、友腸克球菌秀屬、丹真菌蝴或分籍枝桿陷菌感蟲染應(yīng)街移除頂導管(A觸20濫)33協(xié).學CR門BS寸I患者倦嘗試剃保留五導管劫時,應(yīng)加至做血口培養(yǎng)廣。如甘果血宗培養(yǎng)陜在恰夾當抗唉生素雹治療72惑h后仍邀為陽勾性應(yīng)訴移除移導管(B括2硬0)。34勞.由低葡毒但透難以糕清除瞞的微軌生物(例如吳枯草棒桿菌慌、療微球偶菌、膨丙悔酸桿遇菌)所致棟的長映程和志短程CR你BS籃I,在多怠次血叔培養(yǎng)(至少1份血流標本銀留自弟外周梯靜脈)陽性幫并除令外污以染后診，通嚷常應(yīng)顯移除僅導管(B之2老0)。35涌.對部偉分累叮及長射程導僅管的鍵非復位雜性CR格BS殊I,除金蛙葡菌川、笨銅綠腐假單武胞菌職、纖桿菌純屬、劉微蒜球菌禮屬、升分貓枝桿珍菌、食丙耽酸桿吵菌和媽真菌籃等所淺致者師外,多數(shù)互患者模由于株可以拋放置吵導管孔的部您位有貿(mào)限,需要丸長期勝保留芝導管咱以維匯持生伍命者(例如角血液叉透析珍、腥短腸閘綜合縫征患雁者)拳,應(yīng)嘗莫試不襪移除嗓導管,使用別抗生講素全揭身治檢療和舉導管鉗內(nèi)放俱置抗筑生素色治療(技B倆20幻玉)。CR壞BS步I常見迎病原冤菌張宏沃娟;王金競龍.血管顆內(nèi)導妹管相娃關(guān)性刺血流飛感染葉的病長原菌喚分布鋒及耐蠅藥性駝分析[J支]中華陶醫(yī)院廟感染曉學雜滿志20貓11香V保ol突.理19蛇2胸18港-2幅20鮑氏魔不動倚桿菌20瓣.6％表皮晚葡萄逗球菌17么.7％白色舟假絲掘酵母包菌11忍.9％近年針對御病原刃治療注意趣事項念珠他菌屬徹或金退葡菌躁所致CR襪BS悶I，治淚療時頑應(yīng)及島時移繼除導刷管。敏感矛病原落菌所呼致CR娃BS妨I，進睜行有廟效抗昌菌或母抗真仇菌治筑療后衰，菌章血癥掛或真醬菌血患癥仍鼻持續(xù)72海h以上案者，擔應(yīng)移蟲除導暫管。導管盒移除肆后并酒進行馬恰當兵抗生狐素治紹療者攔，金殿葡菌央菌血縫癥>場72蠶h的患濱者,療程掃至少駱為4周。對于堪成年惑無透炭析導耐管的CR拐BS稻I患者,注意災(zāi)是否最送檢桂雙份巷血標混本，1份為牌外周斤血，1份留塔自導秩管。血培蹲養(yǎng)瓶侄需標菜注血至標本枯的采群血部猛位。非β內(nèi)酰斷胺類譜抗生襯素過污敏患咱者，桂治療MS聲SA的CR六BS迅I首選β內(nèi)酰親胺類懸抗生眉素，芒而非呈萬古央霉素頁。導管出相關(guān)既性血洽液感聚染（CR舞BS醋I）一種破常見坡的醫(yī)歌院感主染一種艦嚴重排危害爛患者啊安全末的醫(yī)兄院感桌染一種無引起律醫(yī)療繁費用輛增加返的醫(yī)辱院感怖染一種麗完全腐可以金預防緞的醫(yī)立院感擊染參考宵文獻抗菌中