關(guān)于骨骺損傷分型第1頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨的形成膜內(nèi)化骨：鎖骨、顱骨和面部諸骨，由間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維組織細(xì)胞直接進(jìn)行骨化，形成膜狀物并演變成骨；軟骨內(nèi)化骨：絕大多數(shù)骨，如軀干和四肢骨，嬰兒時(shí)期形成初級(jí)骨化中心，隨之形成骨干和干骺端，二級(jí)骨化中心在骨的末端形成。第2頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨的形成骨骺epiphysis骺板e(cuò)piphysealplate干骺端metaphysis第3頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨骺生長(zhǎng)二級(jí)骨化中心在兒童期后階段和青春期與初級(jí)骨化中心愈合臨床標(biāo)志：骺板消失、骨長(zhǎng)度停止增加第4頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨骺生長(zhǎng)骺線消失第5頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨骺生長(zhǎng)股骨上端占30%，下端占70%脛骨上端占60%，下端占40%腓骨上端占75%，下端占25%肱骨上端占25%，下端占75%橈骨上端占25%，下端占75%尺骨上端占20%，下端占80%第6頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷分型Salter-Harris分型（1963）Poland分型（1898）Peterson分型Weber和Brunner分型Ogden分型第7頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型SHⅠ型單純骺分離嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。第8頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型SHⅡ型骨骺分離伴干骺端骨折最多見，占骨骺損傷的48．2％，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。第9頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型第10頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型第11頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型SHⅢ型骨骺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。第12頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型第13頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型SHⅣ型骨骺和干骺端骨折多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端第14頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型第15頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型SHV型骺板擠壓性損傷少見，占骨骺損傷的1％，由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，偶見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)第16頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型SHⅥ型骺板軟骨膜損傷（RangⅥ型）常見于踝部刈草機(jī)傷和股骨遠(yuǎn)端側(cè)副韌帶撕脫傷，多合并皮膚軟組織損傷。第17頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型左膝外側(cè)撕脫傷傷后1月傷后5月第18頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Salter-Harris分型傷后2年X線示膝外翻，股骨髁外側(cè)骺板生長(zhǎng)抑制第19頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ogden分型Ogden分型在SH分型的基礎(chǔ)上增加了3種非涉及骺板的生長(zhǎng)機(jī)構(gòu)損傷.第20頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ogden分型Ⅶ型：化骨核骨折及化骨核周緣骺軟骨骨折。第21頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ogden分型Ⅷ型：干骺端橫斷骨折。第22頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ogden分型Ⅸ型：骨膜較大范圍破壞或缺損。第23頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ogden分型具體分為21型參考骨與關(guān)節(jié)損傷（第四版）P157第24頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peterson分型Ⅰ型干骺端壓縮骨折第25頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peterson分型第26頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peterson分型Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折第27頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peterson分型Ⅲ型骨骺分離有可能使骺板生長(zhǎng)功能提前停止，因發(fā)病年齡較大，對(duì)肢長(zhǎng)度影響小，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形第28頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peterson分型Ⅳ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺骨折同SHⅢ型第29頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peterson分型V型骨折經(jīng)干骺端、骺板和骨骺同SHⅣ型第30頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peterson分型Ⅵ型骺板骨折合并部分骺板清除或缺損常伴有部分干骺端或骨骺缺損，較少見，多為開放性骨折，需手術(shù)治療第31頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Poland分型（1898）1.單側(cè)完全性分離；2.有骨干骨折的部分分離；3.有骨骺骨折的部分分離；4.有骨骺骨折的完全分離；Weber和Brunner分型A型：相當(dāng)于Salter-Harris分型1型和2型；B型：相當(dāng)于Salter-Harris分型3型和4型；其他分型第32頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷兒童關(guān)節(jié)部位損傷首先應(yīng)考慮骺板損傷X線掌握四肢長(zhǎng)骨骨骺發(fā)育與損傷特點(diǎn)第33頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則S-HⅠ、S-HⅡ型

手法復(fù)位，移位輕者，無需解剖復(fù)位，不穩(wěn)定、手法復(fù)位失敗則手術(shù)治療。第34頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則S-HⅢ、S-HⅣ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求骺板和關(guān)節(jié)面皆解剖復(fù)位，移位明顯，閉合復(fù)位也不容易保持者，切開復(fù)位內(nèi)固定第35頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則第36頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則S-HV型較少見，早期診斷困難，可拍雙側(cè)關(guān)節(jié)正位片參考，觀察骺線形狀和厚度是否對(duì)稱，局部癥狀明顯應(yīng)避免或減輕患肢負(fù)重，隨診觀察。第37頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后S-HⅠ型普通Ⅰ型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動(dòng)脈多被破壞，預(yù)后不佳。第38頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后S-HⅡ型

骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好第39頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后S-HⅡ型

骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好第40頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后第41頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后S-HⅢ型無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定，一般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。第42頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后S-HⅣ型由于骨折線通過骺板全層，所以容易引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形，多見者為魚尾狀畸形，必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。第43頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后S-HV型

由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營(yíng)養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長(zhǎng)停止，逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，早期診斷困難，多在晚期發(fā)生生長(zhǎng)障礙時(shí)才能作出診斷。