冠心病血運(yùn)重建治療1什么是冠心病？冠心病的治療方法藥物治療介入治療（PCI）PTCABMSDES完全可吸收的DES外科搭橋手術(shù)（CABG）動脈橋（LIMA、RIMA、RA）大陰靜脈橋（SVG）內(nèi)外科雜交技術(shù)4血運(yùn)重建治療為什么做血運(yùn)重建治療？緩解心肌缺血、心絞痛的發(fā)作，提高生活質(zhì)量降低死亡率急性心肌梗死急診PCI左主干病變前降支近端的嚴(yán)重狹窄三支血管病變合并心功能降低心肌缺血面積/左室質(zhì)量的比例10%5PCI/CABG心臟外科搭橋手術(shù)（CABG）61964，Debakey，LIMAorSVG經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA或者POBA）金屬裸支架（BMS）藥物洗脫支架（DES）完全可降解的藥物洗脫支架71stPTCA：AndreasGruentzig1977BMS：始于1990s優(yōu)點(diǎn)：減少了單純PTCA導(dǎo)致的血管急性閉塞，降低了PTCA的再狹窄率（由40%降至20%左右）缺點(diǎn)：再狹窄率依然較高DES：始于2000s優(yōu)點(diǎn)：進(jìn)一步降低支架再狹窄率（10%以下）缺點(diǎn)：支架內(nèi)血栓、內(nèi)皮延遲修復(fù)、動脈瘤9第二代DES優(yōu)點(diǎn)：將支架再狹窄率降低至5%以下；聚合物可完全降解缺點(diǎn)：金屬異物的永久性存在完全可降解的DES（BVS）優(yōu)點(diǎn)：3年左右支架可完全降解，血管內(nèi)不殘留金屬異物；理論上可以多次介入治療血管同一部位缺點(diǎn)：支撐力差；血栓事件略高（2%左右）10PCIvs.CABG：

－－哪個更好？如何選擇？PCI的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)（經(jīng)股動脈或者橈動脈入徑）臥床時間短缺陷再狹窄率：PTCA40%；BMS20%；DES5-10%支架內(nèi)血栓動脈瘤12CABG的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)完全血運(yùn)重建LIMA10年通暢率>90%；RIMA和橈動脈橋10年通暢率80%左右缺點(diǎn)創(chuàng)傷大（開胸）；微創(chuàng)手術(shù)SVG10年通暢率<50%橋血管狹窄后的處理比較棘手13PTCAvs.CABGBMSvs.CABGDESvs.CABGBiodegradableDESvs.CABG?14死亡率沒有區(qū)別，介入治療的劣勢主要是再次血運(yùn)重建治療比率高于外科搭橋手術(shù)死亡率沒有區(qū)別，兩組再次血運(yùn)重建治療比率類似IVUS、OCT、FFR優(yōu)化PCI結(jié)果15幾個支架以上應(yīng)行CABG?AHeartWith67StentsJ.Am.Coll.Cardiol.2010;56;1605IronmanHybridrevascularization雜交手術(shù)目前流程HuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014PCIbeforeCABGHuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014CABGbeforePCIHuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014One-stepHybridHuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014HybridCoronaryRevascularization分次“雜交”手術(shù)：先CABGvs.先PCI？一站式“雜交”手術(shù)對于高危的多支血管病變顯示一定優(yōu)勢冠心病血運(yùn)重建治療藥物治療是基石