神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試題

神經(jīng)外科

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并

在答題卡上招相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是

A.體溫升高

B.呼吸減慢

C.心率、脈搏減慢

D.血壓先升高再降低

E.以上敘述都不對

答案：E題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮

式呼吸、血壓下降、脈搏細數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing）反應(yīng)。

2.★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，

右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮

A.腦震蕩、顱前窩骨折

B.腦震蕩、顱中窩骨折

C.腦震蕩、顱后窩骨折

D.腦挫傷、顱前窩骨折

E.腦挫傷、顱中窩骨折

答案：E題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出

現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓

增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。

重癥病人的體溫，常在39c左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中

樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增

強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無

局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭

痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5?7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸

減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳

述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。

腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診

斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，?般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷

等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部

位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊

液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗

稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴

等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮

下，腦神經(jīng)損傷少見。

3.★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

B.呼吸驟停，瞳孔無變化

C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大

D.雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失E.進行性意識障礙

答案：B題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小

腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起?；颊咭?/p>

般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現(xiàn)如咳嗽、噴

嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸

中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

4.★關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤

A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”

B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑

D.有腦脊液漏時禁行腰穿

E.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補答案：E題解：前

四項正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起盧頁內(nèi)感染的危險性，

必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用

消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁攜鼻涕，以防細菌侵入顱內(nèi)。腦脊

液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補術(shù)。

5.★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡

心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出

現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是A.嘔吐次數(shù)增多

B.瞳孔不等大

C.異常劇裂的頭痛

D.尿量增多

E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

答案：D題解：理解。

6.★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時間不得超過

A.8小時

B.12小時

C.16小時

D.20小時

E.24小時

答案：E題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開；帽狀腱膜未破，

頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間

內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后24

小時內(nèi)進行清創(chuàng)，創(chuàng)緣略加修剪即可，血管不必結(jié)扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、

皮下組織，就能完善止血；若創(chuàng)口污染輕，清創(chuàng)比較徹底，即使傷后72小時內(nèi)仍可考慮

作頭皮縫合，但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋

轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

7.★★★男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、

嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮A.顱底骨折

B.腦震蕩

C.硬腦膜外血腫

D.硬腦膜下血腫

E.顱蓋骨折

答案：C題解：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%

伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于潁葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱

內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài)；出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼

發(fā)昏迷；出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重?；杳?清醒-再昏迷為典型的硬

膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對側(cè)肢體硬癱

及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷?？刂颇X水

腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

8.★對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

A.開頓探查

B.CT

C.MRI

D.腦血管造影

E.腰穿

本題正確答案：E題解：理解。

9.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

A.意識障礙不超過30分鐘

B.意識障礙期肌腱反射消失

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐B.腦震蕩

C.硬腦膜外血腫

D.硬腦膜下血腫

E.顱蓋骨折

答案：C題解：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%

伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于潁葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱

內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài)；出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼

發(fā)昏迷；出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重?；杳?清醒-再昏迷為典型的硬

膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對側(cè)肢體硬癱

及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷?？刂颇X水

腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

8.★對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

A.開顱探查

B.CT

C.MRI

D.腦血管造影

E.腰穿

本題正確答案：E題解：理解。

9.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

A.意識障礙不超過30分鐘

B.意識障礙期肌腱反射消失

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬

的方框涂黑。

1.★進行性血胸特點不包括

A.反常呼吸運動

B.胸腔內(nèi)壓進行性增高

C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

D.呼吸時的縱隔撲動

E.胸腔引流血量＞200ml/h,連續(xù)3h

答案：B題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血

補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容

進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來

越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/h。

2.★診斷進行性血胸，錯誤的是

A.Hb反復(fù)測定呈進行性下降

B.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低

C.脈快、血壓持續(xù)下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大E.胸膜腔閉式引流血量

連續(xù)3小時總量達200ml

答案：E題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血

補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容

進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來

越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/h。

3.★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是

A.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓

B.進氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

C.大量進氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消

失

D.X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位

E.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案：B

題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。

其病理生理特點是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進

氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進

氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸

音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨

中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防

止感染。

4.★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項檢查

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰脫落細胞檢查C.胸部X線檢查

D.經(jīng)皮肺穿

E.剖胸探查術(shù)

答案：C題解：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類

型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝

影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢

查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4?6次以上，陽

性率可達80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫

位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學(xué)診斷。

5.★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌

A.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2?3周，治療無效

B.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者

D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E.近期出現(xiàn)原因

不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

答案：C題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌

早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以匕尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表

現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2?3周，治療無效；原有慢性呼吸

道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性

而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺

炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量

少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)

肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病

、灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸

腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜

合征表現(xiàn)者。

6.★食管癌較多發(fā)生在

A.胸中段食管

B.胸上段食管

C.胸下段食管

D.食管賁門部

E.頸部食管

答案：A題解：識記。

7.★食管癌的X線表現(xiàn)不包括

A.管壁僵硬

B.粘膜皺裳增粗

C.粘膜呈串珠樣改變

D.粘膜皺裳斷裂

E.充盈缺損或龕影

答案：C題解：領(lǐng)餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺裳增粗或斷裂、伴有細小

的充盈缺損或龕影。

8.★★★患者右胸被撞傷2h,胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右

胸5?8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應(yīng)選擇

A.吸氧

B.輸液

C.切開內(nèi)固定

D.大量抗生素預(yù)防感染

E.多頭胸帶固定胸部

答案：E題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如

果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受

阻，患者事現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便

有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁

軟化，做重力（2?3kg）牽引1?2周，必要時手術(shù)固定。

9.★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

A.最嚴重的氣胸類型B.胸腔內(nèi)壓進行性增高

C.有縱隔撲動

D.有皮下氣腫

E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

答案：C題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的

支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進

入，呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱

高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎

縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠

破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)笫、煩躁

不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖

骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm,

起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排巾、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流

或剖胸探查術(shù)。

10.★不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是

A.胸腔閉式引流術(shù)

B.胸膜纖維板剝除術(shù)

C.胸廓成形術(shù)

D.肺葉切除術(shù)

E.胸膜肺切除術(shù)

答案：A題解：胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸

11.★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

A.食管內(nèi)異物感

B.胸骨后針刺樣疼痛

C.咽下食物時梗噎感

D.進行性吞咽困難

E.上腹部燒灼感

答案：D題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進

食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，

或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

12.★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A.胸腔閉式引流術(shù)

B.氣管內(nèi)插管，呼吸機呼氣末正壓通氣

C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口

D.吸氧

E.剖胸探查術(shù)

答案：C題解：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁

傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺

抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)

縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，

以防肺不張和感染。

13.★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

A.為最多見的胸部損傷

B.多發(fā)生于長而固定的4?7肋

C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)

E.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

答案：E題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛

和防止肺并發(fā)癥?？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或

傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠

布固定2?3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水

皰，近多改用胸帶加壓包扎。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信

息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相

應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男，56歲，進食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管領(lǐng)透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、

管壁僵硬

（14~15共用題干）

14.★★★最可能的診斷為

A.食管癌

B.食管炎

C.食管靜脈曲張

D.食管平滑肌瘤

E.賁門失弛緩癥答案：A題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、

進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。

15.★★★診斷最常用的方法是

A,食管脫落細胞檢查

B.X線飯餐食管檢查

C.CT

D.纖維食管鏡檢查

E.食管內(nèi)超聲檢查

確答案：D題解：食管脫落細胞檢查：我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達90%

左右，第二次檢出率可達100%,該法簡便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診

斷首選。鋼餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺裳增粗或斷裂、伴有細小的充

盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變

情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況，以

供選擇手術(shù)參考?；顧z：有頸淋巴結(jié)腫大者，可取材活檢，確定是否轉(zhuǎn)移。泌尿外科1

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并

在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是

A.血尿、膿尿B.尿頻、尿急、尿痛C.全身結(jié)核中毒癥狀

D.腎區(qū)疼痛E.腎區(qū)包塊

答案：B題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿

菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學(xué)也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨

床腎結(jié)核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥

狀。尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に?，但不久膀胱亦繼發(fā)

結(jié)核病變，形成結(jié)核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，

這些現(xiàn)象愈顯著。

2.★腎結(jié)核的治療措施，錯誤的是

A.加強營養(yǎng)B.適當休息C.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用

D.腎囊封閉E.手術(shù)治療

答案：D

3.★★★男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫

脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min,BP80/50mmHg?印象診斷是

A.挫傷B.實質(zhì)損傷C.實質(zhì)與腎盂腎盞破裂D.全層裂傷E.腎蒂斷裂

答案：D題解：理解腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣

泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥

狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。

4.★尿道損傷最常見的癥狀是

A.疼痛B.尿道出血C.排尿困難D.尿潴留E.尿外滲

答案：B

5.★腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是

A.血尿、膿尿B.尿頻C.全身結(jié)核中毒癥狀D.腎區(qū)疼痛E.腎區(qū)包塊

答案：B題解：最早臨床表現(xiàn)為尿頻。病情加重后逐漸出現(xiàn)膀胱刺激癥和血尿。

6.★后尿道斷裂診斷主要依靠

A.會陰部血腫B,下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆擠壓痛

D.插導(dǎo)尿管不能進入膀胱E.尿道造影

答案：E題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考

慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指

套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有

造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

7.★★★男50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰

囊腫脹，瘀斑伴劇脂，可能性最大的診斷是

A.會陰部軟組織損傷B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.膀胱破裂E.骨盆骨折

答案：B題解：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿

外滲。

8.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括

A.同位素掃描B.B超C.CTD.排泄性尿路造影

E.動脈造影

答案：A題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。

CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組

織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜

于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可

顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。

9.★腎結(jié)核的血尿特點為

A.全血尿B.間歇性無痛血尿C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿

D.終末血尿E.鏡下血尿

答案：C題解：血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)，

多為終末血尿，有時也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿

急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿為起始癥狀者。

10.★腎損傷出現(xiàn)的主要臨床癥狀，不包括A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.尿外

滲

答案：E題解：腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)，常不相同，尤其在合并其他器官損

傷時，腎損傷的癥狀不易被察覺。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱

等。

II.★病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為

A.腎腫瘤B.鹿角形腎結(jié)石C.多囊腎D.泌尿系結(jié)核E.急性腎炎

答案：D題解：腎結(jié)核病變在腎，癥狀在膀胱。

12.★腎損傷血尿不明顯的是

A.腎挫傷B.腎蒂斷裂C.腎全層裂傷D.腎部分裂傷E.腎盂部分撕裂

答案：C題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大

量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選

答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬

的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（13~14題共用備選答案）

A.骨盆骨折B.騎跨傷C.尾骨骨折D.下肢擠壓傷E.股骨頸損傷

13.★最容易導(dǎo)致前尿道（球部）損傷的是：答案：B

14.★最容易導(dǎo)致后尿道（膜部）損傷的是：A泌尿外科2—、以下每一道題下面有

A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相

應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有

直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約

2.0cmXL5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

A.膀胱部分切除術(shù)B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼D.經(jīng)尿道膀胱腫

瘤切除術(shù)E.膀胱灌注化療

答案：D題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細

胞學(xué)檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT

可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫

瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)

尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局

限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，

應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留

膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

2.★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不

能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

A.輸液抗感染B.導(dǎo)尿C.前列腺切除術(shù)D.針刺E.理療

答案：B題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀

胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但

是病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，

局部切開即可恢復(fù)排尿；又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴

留，停藥或補鉀后可恢復(fù)正常排尿。

3.★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)

A.腎臟B.膀胱C.輸尿管D.睪丸E.前列腺答案：B

4.★前列腺增生癥的主要癥狀是

A.尿頻B.排尿痛C.進行性排尿困難D.尿急E.尿流中斷

答案：C題解：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、

尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。

5.★膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是

A.膀胱三角區(qū)B.頸部C.兩側(cè)壁及后壁D.底部E.頂部

答案：C題解：腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或

同時伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

6.★判斷前列腺大小較準確的檢查方法是

A.殘余尿測定B.B超C.膀胱造影D.直腸指診E.膀胱鏡檢查B

7.★前列腺增生的早期表現(xiàn)是

A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿流中斷E.尿痛

答案：A題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增

多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。

8.★★★某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是

A.尿道結(jié)石B.膀胱結(jié)石C.腰扭傷D.腎輸尿管結(jié)石E.腎炎

答案：D題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發(fā)作時腎區(qū)叩擊痛；鏡下血

尿，伴有感染時可見膿細胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯

示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。

9.★腎癌的早期癥狀是

A.無痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包塊D.蛋白尿E.全身水腫

答案：A題解：腎癌高發(fā)年齡50?60歲。男：女為2：1。常見癥狀為血尿、腫塊和疼

痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部

腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎

外表現(xiàn)，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、

高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱

等是晚期病狀。臨床上有10%左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。

10.★哪—項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因

A.腰麻和肛管直腸術(shù)后B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病C.前列腺增生D.阿托品服用E.低

血鉀、高熱等

答案：C題解：機械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴

留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后

由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱

腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼

兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病

變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)

后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物

如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼

尿肌無力，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多

見。個別病人因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

11.★腎腫瘤的血尿特點是

A.間歇性無痛性肉眼血尿B.全程肉眼血尿初始加重C.全程肉眼血尿終末加重D.腰部

劇痛后出現(xiàn)血尿E.血尿伴膀胱刺激癥狀：

答案：A題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。

12.★上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點是

A.活動后血尿B.初始血尿C.終末血尿D.無痛性血尿E.全程血尿

答案：A題解：腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、活動程度、有無梗阻感染有

關(guān)。血尿常在活動、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。

13.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cmX2cm占位性病

變.排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能

均正常。以下各項治療方案，哪項正確A.根治性右腎切除B.右腎切除C.右腎下板切除D.

右腎動脈栓塞E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療答案：A題解：典型三大癥狀：血

尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛

肉眼血尿腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急

性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙

所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周圍神經(jīng)系損

傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、

654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發(fā)生排尿困

難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習(xí)慣

于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

11.★腎腫瘤的血尿特點是

A.間歇性無痛性肉眼血尿B.全程肉眼血尿初始加重C.全程肉眼血尿終末加重D.腰部

劇痛后出現(xiàn)血尿E.血尿伴膀胱刺激癥狀：

答案：A題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。

12.★上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點是

A.活動后血尿B.初始血尿C.終末血尿D.無痛性血尿E.全程血尿

答案：A題解：腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、活動程度、有無梗阻感染有

關(guān)。血尿常在活動、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。

13.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cmX2cm占位性病

變.排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能

均正常。以下各項治療方案，哪項正確A.根治性右腎切除B.右腎切除C.右腎下板切除D.

右腎動脈栓塞E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療答案：A題解：典型三大癥狀：血

尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛

肉眼血尿17.★腎母細胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是

A.腹痛B.血尿C.腹部包塊D.蛋白尿E.發(fā)熱

答案：C題解：腎母細胞瘤、腎母細胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見

的腹部腫瘤。多在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊,

腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性

和紅細胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫塊，應(yīng)首先考慮該

病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。。

骨科1

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并

在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★骨折愈合的第三期是

A.血腫機化演進期

B.原始骨痂形成期

C.骨痂改造塑形期

D.膜內(nèi)化骨吸收期

E.軟骨化骨吸收期

答案：C題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂

改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動和

負重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，

使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原

形。該過程約需2年。

2.線檢查對骨折的意義主要是

A.了解受傷機制

B.明確診斷

C.判斷骨折預(yù)后

D.了解傷情

E.了解骨質(zhì)密度

答案：D題解：骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移

位的方向。

3.★★★男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，

摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A.骨折處血液供應(yīng)差

B.傷肢固定不確切

C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

D.功能鍛煉不夠

E.未做內(nèi)固定答案：C題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運不良、斷端嵌有軟組

織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，

骨折愈合較慢，甚至不愈合。

4.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎

D.骨生成異常

E.骨折不愈合

答案：A題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面

不平整，可引起疼痛、紅腫活動受限等。

5.★★★男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有槎神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體

征外，還可出現(xiàn)的體征是

A.手指不能靠攏

B.伸指、伸腕功能喪失

C.屈指、屈腕功能喪失

D.屈指、伸指功能喪失

E.伸腕功能存在、伸指功能喪失

答案：B題解：識記稅神經(jīng)損傷的癥狀。

6.★骨折臨床愈合標準，不確切的是

A.患肢無縱軸叩擊痛

B.局部無異?；顒?/p>

C.X線攝片骨折線消失

D.解除外固定后不變形

E.受傷上肢向前平舉1公斤持續(xù)1分鐘

答案：C題解：臨床愈合標準：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異常活動；X

線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不

變形；受傷上肢向前平舉1kg重物能堅持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分

鐘，不少于30步。骨性愈合標準：具備臨床愈合標準；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨

折線消失。

7.★可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是

A.肩關(guān)節(jié)周圍炎

B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.鎖骨骨折

D.肩關(guān)節(jié)脫位

E.肱骨外科頸骨折

答案：D題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手

掌搭在對側(cè)肩部，而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對

側(cè)肩部者，均為陽性。

8.★骨折的治療最正確原則是

A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

B.一般要求解剖復(fù)位

C.堅持固定與活動相結(jié)合

D.骨與軟組織并重

E.局部與全身治療兼顧

答案：A題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅

持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動配合

等觀點。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6?8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍

按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺

絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用

抗生素及TATo

9.★★★屬于骨折全身表現(xiàn)的是

A.休克

B.腫脹

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑

答案：A題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查

顱腦；有休克者，宜細心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較

晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。

10.★骨折急救固定的目的是A.止痛

B.防止骨折斷端再發(fā)生移位

C.防止再損傷

D.便于傷員搬運

E.以上都是

答案：E題解：骨折的急救重點是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固

定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括：①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。②

臨時固定。③止血。④開放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。

11.★肌力測定的分級描述中，錯誤的是

A.1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓

B.2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力

C.3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮D.4級：肌有抗重力和抗阻力收縮

E.5級：肌有對抗強阻力收縮

答案：A題解：腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢

復(fù)情況，肌力分六級。0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級：肌肉稍有收縮，不能

帶動關(guān)節(jié)活動；2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力；3級：肌肉僅有抗重

力、無抗阻力的收縮；4級：有抗重力和抗阻力的收縮；5級：有對抗強阻力的收縮，為

正常肌力。

12.★影響骨折愈合最重要的因素是

A.外傷所致的骨折類型

B.骨折部位的血液供應(yīng)情況

C.病人的年齡

D.病人是否有代謝性疾病

E.全身營養(yǎng)狀態(tài)

答案：B題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟

組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。其中最重要的

因素是骨折部位的血供情況。

13.★骨折血腫機化演進期大約需要

A.3天B.5天

C.1周

D.2周

E.3周

答案：D題解：血腫機化演進期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨

斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生

的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入，使血腫機化，逐漸形成肉芽組織連接

骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。

14.★脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏固定，4個月骨折愈合拆除石膏

后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

A.肌肉萎縮

B.關(guān)節(jié)僵硬

C.關(guān)節(jié)強直

D.骨折復(fù)位不理想

E.骨折畸形愈合

答案：B題解：關(guān)節(jié)僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進行適當功能鍛煉所致；關(guān)

節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。

15.★★★一名前瞥骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻

木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

A.神經(jīng)損傷

B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C.動脈受壓和靜脈受壓

D.靜脈受壓

E.動脈損傷

答案：C題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇

痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫

縱

16.★屬于穩(wěn)定骨折的是

A.粉碎骨折

B.嵌入骨折C.斜形骨折

D.螺旋骨折

E.椎體1/3骨折

答案：B題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、

適當外固定后不易再錯位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般

骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)

定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。

17.★骨折的早期并發(fā)癥是

A.骨筋膜室綜合征

B.關(guān)節(jié)僵硬

C.骨化性肌炎

D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.缺血性骨壞死

答案：A題解：骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要

周圍組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢

深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞

死、缺血性肌痙攣等。

18.★★★男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀

胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮

A.導(dǎo)尿管插入深度不足

B.導(dǎo)尿管插入方法不對

C.導(dǎo)尿管阻塞

D.骨盆骨折合并尿道斷裂

E.骨盆骨折合并膀胱損傷

答案：D題解：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無

直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提

示尿道損傷。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信

息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相

應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

女，25歲，外傷后右側(cè)股骨H上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消

失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛（19~20

共用題干）

19.★★★其臨床診斷是

A.骨折移位

B.肌肉損傷過重

C.合并神經(jīng)損傷D.合并大血管損傷

E.力現(xiàn)骨筋膜室綜合征

答案：E題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬（韌）。當四

肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，

或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流

障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成

惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過8.7KPa（65mmHg）,小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過

7.31kPa（55mmllg）向肌肉供血的小動脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2?4小時后麻痹、8?12

小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌

肉壞死，若能及時恢復(fù)血運，患肢功能多可保存；繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，

雖積極恢復(fù)血運，部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù)，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪

形手、爪形足，嚴重影響患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發(fā)生壞疽，尤

其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。

20.★★★最主要的治療措施是

A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣

B.抬高患肢，以利腫脹消退

C.被動按摩，促進循環(huán)

D.做局部麻醉，解除血管痙攣

E.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓

答案：E題解：治療須及早作一至數(shù)條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵

骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫

合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切

開減壓引流后，應(yīng)控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選

答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所

屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（2C23題共用備選答案）

A.脂肪栓塞

B.缺血性骨壞死

C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.骨化性肌炎（損傷性骨化）

21.★股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮：答案：A

22.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準確復(fù)位，關(guān)節(jié)而不平整，畸形愈合可致：答案：D題解：關(guān)

節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨泯上骨折，若處理不當，致使局部出血過

多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，

關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。

23.★關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化后可致：答案：E

題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨靚上骨折，若處理不當，致使局部

出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致

疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。

（24~25題共用備選答案）A.肱骨中下1/3處骨折B.股骨頸骨折C.股骨干骨折

D.腓骨上段骨折E.脛骨下1/3骨折24.★易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：答案：A題解：股

骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

25.★易發(fā)生缺血壞死的是：答案：B題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

（26~28題共用備選答案）

A.股骨干中上段骨折

B.股骨下段骨折

C.脛骨平臺骨折

D.脛腓骨中段骨折

E.腓骨頸骨折

26.★可能合并胭動脈損傷的是：答案：B

27.★可能合并腓總神經(jīng)損傷的是：答案：E

28.★引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是：答案：D

（29、30題共用備選答案）

A.肱骨有上骨折

B.前臂槎骨骨折

C.脛骨中下1/3交接處骨折

D.脛腓骨中段骨折E.踝部骨折

29.★易發(fā)生伏克曼(Valkmann)肌攣縮的是：

答案：D題解：脛骨中下1/3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下1/3交接處后

側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血，骨折后，該動脈斷裂，遠側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血

供大大減少，故愈合較慢。

30.★易發(fā)生延遲愈合的是：

答案：C題解：脛骨中下1/3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下1/3交接處后

側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血，骨折后，該動脈斷裂，遠側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血

供大大減少，故愈合較慢。

骨科2

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并

在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★關(guān)于肱骨鐮上骨折的敘述錯誤的是

A.多為間接暴力引起

B.屈曲型肱骨鍛上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷

C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折

D.伸直型肱骨鐮上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征

E.嚴重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

答案：B題解：伸直型肱骨牌上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷，所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室

綜合征。

2.★關(guān)于脛腓骨骨折的描述不正確的是

A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死

B.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂

D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合

E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)

答案：C題解：脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨

折由于遠骨折段向上移位，壓迫動脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3骨折若

擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛）；下1/3骨折因血運不良，往

往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不

能背伸）。

3.★股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwels角

A.大于50°

B.小于50°

C.小于40°

D.小于30°

E.等于30°

答案：A題解：根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩骼崎連線所成的

夾角（Pauwcl角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率

高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。

4.★關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述，哪項是正確的

A.腫脹、畸形、功能障礙

B.壓痛、腫脹、淤斑

C.畸形、反?；顒印㈥P(guān)節(jié)空虛D.畸形、反常活動、彈性固定

E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛

答案：E題解：一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動功能；特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固

定、關(guān)節(jié)腔（盂）空虛。

5.★肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

A.肩部外傷史

B.方肩畸形

C.關(guān)節(jié)盂空虛

D.Thomas征（+）

E.Dugas征(+)

答案：D題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患

側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

6.★關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是

A.好發(fā)于老年女性

B.囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

C.患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移

D.內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高

E.一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

答案：D題解：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以

女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型利基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊

內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位

不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線

正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩能峭連線所成的夾角（Pauwel角），大于

50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展

型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。

7.★何謂關(guān)節(jié)脫位

A.關(guān)節(jié)分離

B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂

C.關(guān)節(jié)韌帶斷裂

D.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系

E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定

答案：D題解：關(guān)節(jié)脫位（脫臼）指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對合關(guān)系。脫位主要見

于青壯年。上肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一般較下肢薄弱，關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)

囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。

8.★髓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是

A.前脫位

B.后脫位

C.中心性脫位

D.合并股骨頭骨折的脫位

E.合并髓臼骨折的脫位

答案：B

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信

息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相

應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

女性，70歲。下樓時不慎摔傷右骸部，查體：右下肢短縮，外旋50o畸形，右髓腫脹

不明顯，但有叩痛

（9~12共用題干）

9.★★★最可能的診斷是

A.右微后脫位

B.右微前脫位

C.右股骨頸骨折

D.右粗隆間骨折

E.右股軟組織損傷

答案：C題解：典型外傷史；傷側(cè)髓部疼痛，一般不能站立行走，活動欲關(guān)節(jié)誘發(fā)劇

痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。

10.★★★為證實診斷首先需要的檢查是

A.普遍X線片

B.CT檢查

C.MRI檢查

D.核素骨掃描

E.關(guān)節(jié)造影

答案：A題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行

走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意，傷后2周再復(fù)查X線片即

能顯示骨折線。

11.★★★該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.脂肪栓塞

B.坐骨神經(jīng)損傷

C.儆內(nèi)翻畸形

D.股骨頭缺血性壞死

E.髏關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

答案：D題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較

差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。

12.★★★選擇哪種治療最合適

A.皮牽引治療

B.毓人字石膏固定

C.骨牽引治療

D.股骨粗隆間截骨術(shù)

E.人工股骨頭置換術(shù)

答案：E題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨

折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關(guān)節(jié)置

換術(shù)。中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側(cè)前臂。檢查：患側(cè)方

肩，杜加氏征陽性

（13~14共用題干）

13.★★★其可能診斷是

A.鎖骨骨折

B.肱骨解剖頸骨折C.肱骨外科頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位

E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

答案：D題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患

側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

14.★★★治療上首選

A.懸吊牽引

B.皮膚牽引

C.骨牽引

D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

E.手法復(fù)位外固定

答案：E題解：應(yīng)盡早在局麻下（2%利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)）手法復(fù)位。手法有：