產(chǎn)科急腹癥專題知識宣講產(chǎn)科急腹癥是妊娠常見合并癥,合并疾病種類包含到產(chǎn)科、內(nèi)科、外科,有些如妊娠合并子宮破裂、子宮旁靜脈叢破裂、壞死性胰腺炎等,其發(fā)病忽然,病情發(fā)展快而兇險,孕產(chǎn)婦死亡率高,故必需立刻診療處理。與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)1234567卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂子宮肌瘤紅色變性異位妊娠胎盤早剝子宮破裂子宮旁或盆腔靜脈叢破裂出血子宮扭轉(zhuǎn)合并外科疾病急性闌尾炎急性胰腺炎脾破裂腸梗阻合并內(nèi)科疾病

急性腸胃炎

膽囊炎膽石癥

急性腎盂腎炎

ABC婦產(chǎn)科1——異位妊娠通常不在子宮正常位置妊娠均列為異位妊娠包含輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、殘角子宮妊娠、闊韌帶及腹腔妊娠子宮疤痕妊娠發(fā)病率增多異位妊娠保守性診療或藥品診療IVF開展數(shù)次宮腔操作異位妊娠發(fā)病率顯著上升重視問詢末次月經(jīng)時間、量,血尿HCG對異位妊娠高危原因者應(yīng)提醒患者停經(jīng)后立刻診療,明確妊娠高宮內(nèi)或?qū)m外連續(xù)少許陰道出血、下腹疼痛或?qū)矣斜忝卣邞?yīng)立刻就診,立刻檢驗超聲或HCG內(nèi)外科急腹癥需要檢驗HCG診療標(biāo)準(zhǔn)尿HCG試驗證實為妊娠立刻后穹隆穿刺

必需時候B超確定其部位及內(nèi)出血情況

快速決定手術(shù),轉(zhuǎn)診直接到位婦產(chǎn)科2—卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)早孕及中期妊娠時一側(cè)下腹劇痛,應(yīng)考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢腫瘤破裂可能。臨床上一卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多見,并以成熟型畸胎瘤多見診療查體B超與宮外孕區(qū)分腹部及雙合診可觸及腫塊,若為蒂扭轉(zhuǎn)局部有壓痛點(diǎn),若為破裂全腹壓痛及反跳痛子宮旁包塊較非孕前體積增大,腹腔內(nèi)可能有積液出血與休克不成百分比診療關(guān)鍵點(diǎn)過去有卵巢腫瘤史發(fā)病驟起,一側(cè)下腹部劇痛,伴惡心、嘔吐,若為破裂,可能有疼痛,但癥狀不如蒂扭轉(zhuǎn)顯著,需超聲判別,血流豐富可能有內(nèi)出血癥狀。處理剖腹探查或腹腔鏡探查,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),行卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù),立刻病理檢驗,排除惡性腫瘤婦產(chǎn)科3—胎盤早剝胎盤早剝是晚期妊娠產(chǎn)前出血關(guān)鍵原因之一,起病急,發(fā)展快,嚴(yán)重者可危及母、兒生命嚴(yán)重并發(fā)癥:產(chǎn)后出血,休克DIC及急性腎功效衰竭,圍產(chǎn)兒死亡率顯著增加。常見原因:妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、外傷及羊水過多。診療臨床表現(xiàn):因剝離部分大小及出血類型而定顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離檢驗:隱性剝離可能腹痛不顯著,張力大嚴(yán)重胎盤早剝者科出現(xiàn)板樣腹,胎心消失。診療B超檢驗可見胎盤與子宮壁間有液性暗區(qū),并擠壓絨毛板向羊膜腔突出,胎盤變厚胎盤早剝關(guān)鍵靠臨床,不能過分依靠超聲患者貧血程度及凝血功效情況檢驗非常關(guān)鍵診療輕度胎盤早剝:胎兒是否成熟中/重度胎盤早剝:立刻診療,就地處理快速決定分娩方法預(yù)防產(chǎn)后出血防治凝血功效障礙防治急性腎功效衰竭婦產(chǎn)科4—子宮破裂是妊娠最嚴(yán)重并發(fā)癥之一常見原因剖宮產(chǎn)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后疤痕破裂、梗阻性難產(chǎn)及縮宮素應(yīng)用不妥個他人流術(shù)后子宮穿孔疤痕破裂診療1、先兆子宮破裂:病理性縮腹環(huán)形成,下腹部壓痛、胎心率改變2、子宮破裂:忽然發(fā)作腹痛,隨即便出現(xiàn)休克及失血癥狀,檢驗全腹壓痛反跳痛和腹肌擔(dān)心,尤其壓痛顯著。3、子宮疤痕破裂:多發(fā)生于分娩期,先兆征象不顯著,腹部輕微疼痛,子宮疤痕部位壓痛。4、剖宮產(chǎn)疤痕裂開:因有腹膜覆蓋,或不完全裂開時,常缺乏顯著癥狀體征,所謂“靜狀態(tài)破裂”5、通常妊娠腹痛急診病人入院需要咨詢既往生育史診療先兆子宮破裂:立刻采取有效方法實施抑制宮縮,并立刻剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂:不管胎兒是否存活,均應(yīng)在糾正休克、防治感染同時行手術(shù)診療,手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是簡單、快速、能達(dá)成止血目診療$依據(jù)產(chǎn)婦全身情況,子宮破裂程度和部位,產(chǎn)婦有沒有生育要求,手術(shù)距離發(fā)生破裂時間長短及有沒有感染而決定手術(shù)方法。$仔細(xì)檢驗膀胱、輸尿管、宮頸和陰道$盡可能就地?fù)尵冉?jīng)驗教訓(xùn)

子宮破裂是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全嚴(yán)重并發(fā)癥,子宮破裂占產(chǎn)婦死亡總數(shù)6.4%,圍產(chǎn)兒死亡率為90%左右伴隨剖宮產(chǎn)率上升,臨床醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂預(yù)防意識大大提升,單子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠造成子宮破裂警惕性不高。外科—合并急性闌尾炎發(fā)生率0.1%-0.2%,可發(fā)生于妊娠各個時期闌尾位置隨妊娠期子宮增大,闌尾位置會發(fā)生改變,炎癥是壓痛不經(jīng)典,肌擔(dān)心和反跳痛不顯著,不易診療。診療關(guān)鍵點(diǎn)※早孕時與非孕期相同,惡心、嘔吐、臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹,有反跳痛及肌擔(dān)心?！型砥谌焉锇Y狀相同,但壓痛點(diǎn)上移?！准?xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞升高,體溫升高處理標(biāo)準(zhǔn)診療一旦確立,立刻手術(shù)注意切口位置,以利暴露若為晚期妊娠,能夠考慮先先行剖宮產(chǎn),然后處理闌尾炎。妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)特點(diǎn)口產(chǎn)科合并癥口藥品引發(fā)胎兒致畸口流產(chǎn)、早產(chǎn)問題口在手術(shù)時是否繼續(xù)妊娠,有時要考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)闌尾切除同時進(jìn)行口胎兒暴露于麻醉藥危險性（妊娠晚期,慎重選擇）外科—合并急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎較罕見,發(fā)病率為1/1000-1/10000,通常多發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)褥期,含有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高特點(diǎn)是妊娠期急腹癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一,期壞死組織進(jìn)入血液循環(huán)及淋巴管進(jìn)入體內(nèi)各臟器,子宮胎盤血液循環(huán)障礙,科造成胎兒嚴(yán)重缺氧或死胎胰腺炎合并子宮破裂更是極為少見。提醒

妊娠期不明原因消化道癥狀就診患者通?？紤]急性胃腸炎及肝膽疾病,極少警惕胰腺炎子宮破裂合并胰腺炎時子宮破裂是漸進(jìn)性多有先兆子宮破裂進(jìn)展而成,胰腺炎嘔吐致腹膜頻繁加壓,宮腔內(nèi)內(nèi)壓力增高也可能是造成子宮破裂原因妊娠合并急腹癥診療和診療注意點(diǎn)注意診療及判別診療決定是否手術(shù),選擇合適手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法,手術(shù)盡可能避免刺激子宮抗生素及多種藥品選擇,要符合FDA標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)產(chǎn)科急腹癥觀察及管理