以家庭為單位的健康照顧第一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五概述20世紀中期，脫胎于通科醫(yī)療的家庭醫(yī)療綜合了傳統(tǒng)開業(yè)醫(yī)生的寶貴經(jīng)驗，吸收和采納了社會學家關(guān)于家庭的理論與方法并進一步強調(diào)了以家庭為單位的服務(wù)，使家庭醫(yī)生具有了自己的學科特色；這是北美國家把全科醫(yī)生、

全科醫(yī)療、全科醫(yī)學稱為

家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療、家

庭醫(yī)學的主要原因。2第二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡單，核心家庭取代傳統(tǒng)大家庭，許多家庭功能逐漸向社會轉(zhuǎn)移，并對社會化服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)提出了系統(tǒng)性的要求越來越多；而尚未完善的社會化服務(wù)體系使現(xiàn)代家庭面臨許多新的挑戰(zhàn)，例如家庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降、家庭關(guān)系穩(wěn)定性下降，使家庭成員的生活質(zhì)量和身心健康均受到明顯的影響；家庭與個人健康的關(guān)系逐漸引起社會的關(guān)注，將家庭這一概念引入醫(yī)療保健服務(wù)，提供完整的家庭保健服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學的基本觀念，也是全科醫(yī)學產(chǎn)生和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。第三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)療的基本原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征所在；疾病和健康與個人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)；家庭成員關(guān)系及家庭本身對病人的治療及康復具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在家里；疾病譜改變、社會老齡化家庭價值4第四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五全科醫(yī)生提供的家庭服務(wù)重點：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復創(chuàng)造良好條件；優(yōu)勢：在為家庭若干成員長期服務(wù)中形成的對家庭背景的全面了解；服務(wù)層次：給予家庭最起碼的關(guān)心；提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢；提供同情與支持，幫助處理“家庭危機”；對家庭的功能進行系統(tǒng)評價和實施必要的干預措施5第五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)家庭與健康的關(guān)系家庭的定義家庭的功能家庭的結(jié)構(gòu)家庭對健康的影響6第六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五1.家庭的定義家庭是社會的細胞，是社會最基本的單位。傳統(tǒng)意義上的家庭是指一對由婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位。這個定義更強調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)。7第七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五1980年Smilkstein把家庭定義為：指能提供社會支持，其成員在出現(xiàn)身體或情感危機時能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團體（同性戀家庭、群居體等），更強調(diào)家庭功能?，F(xiàn)代家庭定義：是指通過生物學關(guān)系、情感關(guān)系和法律關(guān)系連接在一起的社會團體。8第八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭=?

感情+婚姻+血緣9第九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭的八種關(guān)系10第十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭的特征行為共同性：成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面具有共有性；角色穩(wěn)定性：不因社會地位、經(jīng)濟條件而改變；關(guān)系情感性：家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系11第十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五2.家庭的功能（familyfunction）最基本的功能：滿足家庭成員在生理、心理、社會各方面最基本要求。作為社會的細胞，家庭的功能大致可分為兩部分：

對社會的作用對家庭成員的作用兩方面是相互聯(lián)系，相互影響，有時難以絕對分開。12第十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五1）感情需求以血緣+姻緣的關(guān)系為紐帶，能滿足愛和被愛的需要，家庭是最完美的情感“消費”單位，具有良好的情感功能，家庭是人性的溫床,避風的港灣。在自己的家庭中，各種情感都可以得到最完美、最充分的實現(xiàn)與發(fā)揮，各種苦惱、憂慮、痛苦、憤怒，在家庭中都會有人接受，有人理解，有人協(xié)調(diào)，在社會上得不到的愛撫、關(guān)心、溫暖、照顧和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和補償。具有歸屬感和安全感。13第十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五

2013年6月21日上午，南京市江寧區(qū)泉水新村兩名女童被發(fā)現(xiàn)在家中死亡，一名一歲，另一名為三歲。

當時，女童的母親樂某已經(jīng)兩個多月下落不明，女童父親李某當時因犯罪正在服刑。出生在非婚家庭，從沒得到過母愛父愛，12歲才上學，上一年就輟學，沒有戶籍，沒有身份證，16歲之后就獨立生活，名義上的老公不僅吸毒成癮且因犯罪坐牢……這是一個“從來沒得到過愛的人”。更令人心痛的是，因長期在夜場、理發(fā)店等場所務(wù)工，因此沾染上了吸毒的惡習。14第十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五南京餓死二女童案

震驚全國的南京市江寧區(qū)“餓死女童案”，9月18日在南京市中院公開宣判，被告人樂燕犯故意殺人罪，判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身。樂燕的最后陳述亦引起高度關(guān)注，她說，一個從來沒得到過愛的人怎么給別人愛？15第十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五

2）生殖和性的調(diào)節(jié)功能

*人類的繁衍—（家庭通過人的生產(chǎn)和再生產(chǎn)來維持生命的延續(xù)和人類的繁衍）*滿足性需要，控制家庭外性侵犯。16第十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五3）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能對下一代的哺育、對上一代的贍養(yǎng)（衣，食，住，行，安全）---責任和義務(wù)

17第十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五浦東機場刺母案2011年4月1日晚，在浦東國際機場到達大廳，搭乘航班從日本返滬的男子汪某到達不久，就與前去接機的母親發(fā)生爭執(zhí)，焦點是關(guān)于學費。當時，汪某從托運的行李中取出一把水果刀，對著母親顧某連刺9刀，導致顧某當場肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某隨即被趕來的民警抓獲，同時民警迅速將顧某送至附近醫(yī)院搶救。汪某父母供他到日本留學，每年開銷三十四萬元，他卻以如此方式對待母親，這無疑是家庭教育的失敗。這件事也表明，不管是否讓子女出國留學，都不能不重視子女的修身教育。18第十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五4）社會化功能家庭承擔著培養(yǎng)合格的社會成員的責任具有育人功能：家庭是第一個學校，父母是第一個教師。家庭的教育涉及—人的思想品德、文化素質(zhì)、政治立場、道德信仰、人際交往等各個方面。家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成員的言傳身教，家庭環(huán)境熏陶和家庭的社會地位、社會影響等。社會也提供給家庭法規(guī)上的保障19第十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五據(jù)吉林省公安廳官方微博發(fā)布消息稱，嫌犯周喜軍在3月5日向警方自首。據(jù)周喜軍交代，偷車后他發(fā)現(xiàn)男嬰哭鬧，遂將孩子掐死，埋在了路邊雪中。20第二十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五5）經(jīng)濟的功能家庭是社會的基本消費單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟資源，才能滿足家庭成員的各種需要（包括醫(yī)療保?。?1第二十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五6）賦予成員社會地位合法婚姻本身---成員合法地位家庭的社會地位、社會影響對成員地位的影響。22第二十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五3.家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)（familystructure）：指家庭的構(gòu)成與家庭成員相互間的關(guān)系（運作機制），含外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。23第二十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五3.1家庭外部結(jié)構(gòu)即家庭人口結(jié)構(gòu)或家庭類型。主要有：核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他家庭類型。24第二十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五1）核心家庭（nuclearfamily）由父母及其未婚子女組成的家庭或/和無子女夫婦組成的家庭，也包括養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭。25第二十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五特點:規(guī)模小、人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單、關(guān)系單純，只有一個權(quán)利和活動中心；對親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性小，受控制和影響較??；可利用的社會資源少，存在親密和脆弱兩重性；離婚率偏高26第二十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五比例西方國家80%大陸67%臺灣56%27第二十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五2）主干家庭（linearfamily）又稱“直系家庭”，家有兩代以上的成員，同代只有一對結(jié)婚由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟組成通常：父母+1對已婚子女（直系雙偶家庭）父母+1對已婚子女+若干個未婚子女父母+1對已婚子女+孫子女我國傳統(tǒng)家庭的主要形式24%，至今占第2位。河北53.6％，陜西54.8％，上海40.3％的已婚婦女與公婆或父母生活在一起。（有一個權(quán)力中心+一個次中心）28第二十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五29第二十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五3）聯(lián)合家庭（compositefamily）又稱“復式家庭”或“大家庭”：同代有2對以上已婚（含2對）及其他成員組成的家庭。通常：父母+幾個已婚子女及孫子女或有其他親戚(夫婦中一方父母或兄弟姐妹)。這種家庭常表示出一定的社會地位，既需要有雄厚的經(jīng)濟條件，又需要有權(quán)威而又有家庭管理才能的家長，故聯(lián)合家庭不多。20世紀80年代進行的五大城市(北京、上海、天津、南京、成都)家庭調(diào)查結(jié)果表明，聯(lián)合家庭只占家庭類型的3．1％.30第三十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五31第三十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五特點：具有人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多重相互關(guān)系的影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機時，有利于提高適應(yīng)度，克服危機。32第三十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五四世同堂是什么家庭類型？33第三十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五聯(lián)合大家庭34第三十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五4）其它類型家庭單身家庭（成員較特殊，*兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等）

單親家庭*同居家庭*群居家庭*同性戀家庭（*特殊環(huán)境下形成的，缺乏牢固的基礎(chǔ)，沒有血緣和親屬感情的紐帶來維持其家庭的穩(wěn)定性，家庭解體的機會較多。）35第三十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五單身家庭2.44%核心家庭66.41%主干家庭24.29%聯(lián)合家庭2.30%其他家庭4.56%合計100%36第三十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五請分析下述案例的家庭影響因素：張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療，定期復查，醫(yī)生要求母親對張某的用藥實行督促。然而，三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。究其原因是用藥過程斷斷續(xù)續(xù)。因為其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說。3737第三十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五3.2家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制，反映家庭成員之間的相互作用及相互關(guān)系，是家庭的主要內(nèi)涵，是社會的縮影。主要包括權(quán)力機構(gòu)、家庭角色、家庭溝通、家庭氣氛與生活空間和家庭價值觀等。38第三十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況，即家庭進行決策時誰的作用最大，誰的作用次之，以及做出決定時家庭成員之間的相互作用方式。類型：傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型分享權(quán)威型感情權(quán)威型39第三十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五①傳統(tǒng)權(quán)威型：家庭受所在地社會文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長者是一家之主，不論其社會地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。40第四十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五②工具權(quán)威型：

收入高或掌握家庭經(jīng)濟大權(quán)者作決策，這在目前市場經(jīng)濟環(huán)境下也是較為多見的。41第四十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五

③分享權(quán)威型：

家庭成員根據(jù)各自不同的知識與能力情況，分享家庭的決策權(quán)。42第四十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五④情感權(quán)威型：

由家庭情感生活中起主導作用者決策，其他的家庭成員因?qū)λㄋ┑母星槎姓J其權(quán)威（“妻管嚴”）43第四十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五44第四十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)是家庭醫(yī)生進行家庭評估繼而采取家庭干預措施的重要參考資料,必須能確定家庭中的決策者,與之協(xié)商,才能有效地提供建議,實施干預。45第四十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五2）家庭角色角色：與某一特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式。家庭角色：家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他/她在家庭中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映他/她在家庭中的相對位置和其他成員之間的相互關(guān)系。46第四十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五角色期待：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。角色學習：學習角色的責任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終身性。角色沖突：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理?！捌畔背臣堋薄白优囵B(yǎng)”47第四十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五

角色行為的發(fā)展過程--角色學習角色行為角色期待角色角色沖突角色學習48第四十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五判斷家庭角色良好品質(zhì)的標準家庭各成員對某一角色的期望趨于一致；每個家庭成員的角色都與自己的地位、能力相適應(yīng)；家庭的角色行為與社會期望一致，能被社會所接受；家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；家庭角色具有一定的靈活性，能主動適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。49第四十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五3）家庭溝通家庭成員間交換信息、溝通感情和行為調(diào)控，是維持家庭穩(wěn)定的有效手段，亦是評價家庭功能的重要指標。溝通三元素：信息發(fā)送者(S)、信息(M)以及信息接受者(R)。任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯或信息表達模糊不清，都會導致溝通不良或誤解。50第五十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭溝通按其內(nèi)容和方式有以下三個方面：(1)根據(jù)溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)，分為情感溝通：與感情有關(guān)

如“我愛你”

機械性溝通：僅傳遞普通信息或與家居活動動作有關(guān)）

如“今晚我加班”“幫我倒點開水”51第五十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五(2)根據(jù)表達信息的清晰程度可分為：清晰性溝通：如“我不喜歡你這樣做”模糊性溝通：“喝茶比抽煙會好些”。(3)根據(jù)信息是否直接指向具體的接受者分為：直接溝通：信息指向具體的對象，如“我不喜歡你抽煙”“你應(yīng)該對我好一些”間接溝通：“聽說張三因經(jīng)常抽煙得了肺癌住院了”“男人都是大男子主義”52第五十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五觀察家庭溝通的意義在于通過它了解家庭功能的狀態(tài)。人們發(fā)現(xiàn)，情感性溝通受損一般發(fā)生在家庭功能不良的早期，而當機械性溝通亦中斷時，家庭功能障礙通常已經(jīng)到了相當嚴重的程度。掩飾或替代性溝通，更容易出現(xiàn)在功能不良的家庭中。很多時候，缺乏溝通或溝通方式不良（例如：責備對方；不愿澄清問題，如“好話不說第二遍”；以偏概全，如“你們家的人都是這個樣子”等等）成為家庭問題的根本原因。53第五十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五4）家庭的價值觀指家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，如家庭對健康和疾病的認識所形成的健康觀、疾病觀將決定家庭采取什么方法來保護和促進健康。家庭的生活方式、教育方式、保健觀念與健康行為等，都受到家庭價值觀的影響，成為家庭生活的一部分。特別是健康和疾病觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為、實行預防措施、改正不良行為等方面，因而對維護家庭健康至關(guān)重要。54第五十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五全科醫(yī)生了解家庭的價值觀，特別是健康觀，和家庭一起制定防、治、保、康計劃。55第五十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五請分析下述案例的家庭影響因素。張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療，定期復查，醫(yī)生要求母親對張某的用藥實行督促。然而，三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。究其原因是用藥過程斷斷續(xù)續(xù)。因為其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說。家庭權(quán)力中心、家庭健康意識與習慣56第五十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五4.家庭對健康的影響家庭與疾?。杭彝ヅc遺傳??；家庭與感染；家庭與成長；家庭與慢性病家庭與飲食、生活、習慣家庭與疾病預防婚姻與健康家庭經(jīng)濟與健康家庭關(guān)系不良與健康家庭對兒童社會化的影響57第五十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭與遺傳病58第五十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五除了疾病受家庭遺傳因素影響外，一些影響健康的生理或心理特性也受遺傳因素的影響；懷孕期間嚴重焦慮的母親所生的嬰兒有神經(jīng)活動不穩(wěn)定的傾向；胎兒分娩過程中使用的一些手術(shù)操作也是一種危險因素；先天性因素（宮內(nèi)感染、懷孕期間用藥、射線照射等）所致的嬰兒殘疾，會給兒童的心身健康造成直接影響59第五十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)在，先進的醫(yī)學知識和技術(shù)使很多疾病可以預防；全科醫(yī)生雖然不是遺傳病學家，但是應(yīng)該知道適時將易感家庭轉(zhuǎn)給遺傳專家，并能通過清楚的解釋讓家庭了解專家建議的含義。60第六十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五疾病傳播方面疾病在家庭中的傳播多見于細菌、病毒的感染，以及各種神經(jīng)癥。家庭醫(yī)師對于此類病人的家庭情況應(yīng)適當了解和干預，以減少疾病的家庭傳播，改善病人照顧。61第六十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五兒童發(fā)育方面家庭是兒童生理、心理和社會等方面成熟的條件，家庭的缺陷與兒童的軀體、行為上的疾病密切相關(guān)。父母的行為兒童人格形成62第六十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五孩子3個月至4歲避免孩子與父母分離（若無法避免則需采取補救措施，如找替代母親等，盡量減少對孩子的傷害。）長期喪失父母照顧自殺、郁抑和社會病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會化發(fā)展關(guān)鍵期兒童智力、個性、意志品質(zhì)63第六十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五64第六十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五人有心理活動開始，就不斷地受到家庭環(huán)境熏陶。父母性格外向，熱情、健談、直爽，家庭和睦、感情融洽、文明禮貌。==→子女表現(xiàn)為熱情、坦率、隨和、心理外向。父母管教不當，家庭氛圍惡劣

==→導致家庭成員的情緒反應(yīng)強烈(如焦慮、憤怒、抑郁等)或表現(xiàn)為意志薄弱，心理變態(tài)，人格障礙，如多疑、嫉妒、孤獨、冷酷、內(nèi)向等。65第六十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五李XX輪奸案的家庭教育反思66第六十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五67第六十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五疾病預后方面家庭的支持對各種疾病尤其是慢性病和殘疾的治療和康復有很大影響。家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復影響大；家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵；腦中風癱瘓等慢性病人的康復跟家人支持密切相關(guān)；68第六十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五就醫(yī)行為方面家庭成員的健康信念往往相互影響。一個成員的就醫(yī)行為會受到另一成員或整個家庭的影響。家庭功能的良好程度也直接影響到對衛(wèi)生資源利用的頻度。家庭成員的過頻就醫(yī)和對醫(yī)生的過分依賴往往是家庭功能障礙的表現(xiàn)。69第六十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭與飲食、生活、行為從小養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如飯前便后洗手、睡前洗腳、按時理發(fā)更衣等。這對保障人體健康十分重要。擁擠不堪的家庭，再加上吸煙，空氣污濁，對身體健康和心理影響也很明顯。家庭的其他衛(wèi)生習慣，例如：洗漱用具管理、臥具晾曬清洗、食物烹調(diào)方法、合理膳食等。70第七十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五慢性病誘因—高鹽飲食、好吃肥肉、少運動、缺乏良好的衛(wèi)生習慣、大燉大煮、鮮炒生食、緊張行為等，出自家庭的生活習性。71第七十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五婚姻與健康

許多研究表明，婚姻情況和家庭壓力事件會影響成人疾病的發(fā)生和死亡率；還會影響到病人及家庭對醫(yī)療服務(wù)的利用程度，一般家庭壓力增加時，對醫(yī)療服務(wù)的利用也增加。家庭醫(yī)師應(yīng)善于在診療活動中發(fā)現(xiàn)與發(fā)病和求醫(yī)相關(guān)的家庭壓力問題，并適當進行干預。72第七十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他們的死亡率低于普通對照組

家庭對健康的保護作用73第七十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭對健康影響的可能機制直接影響心理和生理

家庭壓力、生活事件個體的情緒狀態(tài)生理、心理變化病態(tài)影響行為

家庭影響個體健康行為（飲食、鍛煉、吸煙、遵醫(yī)囑性、就醫(yī)頻度等）影響個體健康直接74第七十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件75第七十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五76第七十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)以家庭為單位的健康照顧家庭照顧中的三級預防家庭生活周期的照顧家庭訪視臨終關(guān)懷77第七十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五一般家庭照顧家庭照顧要向照顧對象提供常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療還要把整個家庭作為一個病人，綜合考慮家庭對其成員疾病的影響以及兩者之間的相互作用，在整個家庭的范圍內(nèi)，提供咨詢、教育、治療和預防。在家庭照顧中，預防醫(yī)學的三級預防一直貫徹始終，需要家庭的參與如下：78第七十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭三級預防的實施家庭預防家庭參與第一級預防生活方式相關(guān)問題指導健康維護家庭生活教育第二級預防醫(yī)患共同監(jiān)測健康，心理咨詢鼓勵及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療監(jiān)督遵醫(yī)性，治療及管理第三級預防慢性病成員，持續(xù)性管理，督促遵醫(yī)性，指導適當?shù)幕顒幽芰β圆≌邘Ыo家庭的變化，指導全體成員參與、作出相應(yīng)調(diào)整重病或臨終家庭，提供團隊合作家庭照顧和臨終關(guān)懷79第七十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五2.家庭生活周期的照顧家庭生活周期（familylifecycle）指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程，通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨居等時期。80第八十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五Duvall（1997年）依據(jù)家庭在各個時期的結(jié)構(gòu)和功能特點，將“家庭生活周期”分為幾個具有特征的發(fā)展變化的8個階段，即：新婚期嬰幼兒期學齡前兒童期學齡兒童期青少年期子女離家期家庭空巢期家庭老化期家庭生活周期各階段的主要家庭問題，Duvall定義為“家庭發(fā)展的任務(wù)”。81第八十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五個體方面：新婚雙方一起生活、不斷彼此接受，建立共同的生活模式；婚姻必須面對的適應(yīng)性問題：作出的決定模式經(jīng)濟來源與支配學習溝通與接納對方的感受在物質(zhì)與精神上做好為人父母的準備學習夫妻生活所必需的人際交往技巧，建立共同的社會關(guān)系建立解決問題的共同合作模式建立共同的生活習慣，分擔家務(wù)還有學會如何在婚姻生活中保持適當?shù)淖灾餍?、合作性和良好的適應(yīng)性，是這個階段成敗的關(guān)鍵82新婚期第八十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭方面：夫妻雙方的家庭背景是決定婚姻成敗的主要因素之一；個人原來的家庭在遺傳上、環(huán)境上（道德觀、價值觀、生活習慣、生活方式等）往往有較大的差異；在組織家庭時，夫妻雙方都把原來家庭的觀念帶入新家庭，會產(chǎn)生許多沖突，常有適應(yīng)不良及壓力，需要相互適應(yīng)磨合。83第八十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五社會方面：多數(shù)新婚家庭結(jié)構(gòu)從主干家庭向核心家庭轉(zhuǎn)化，家庭資源減少，主干家庭原有的許多功能需由社會功能代替；還需接納對方的親戚朋友，處理新的人際關(guān)系，需建立情感的適應(yīng)。84第八十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準備承擔父母角色保健服務(wù)重點婚前健康檢查-遺傳性疾病的咨詢與教育性生活指導-避孕、性生活的協(xié)調(diào)計劃生育指導-懷孕的時間、計劃，與生活工作的沖突及協(xié)調(diào)，產(chǎn)前檢查、孕期保健的支持心理咨詢85第八十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五第一個孩子出生期

（最大孩子介于0-30個月）家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復保健服務(wù)重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育86全科醫(yī)療照顧的重心是圍繞嬰幼兒的哺育及健康問題，減輕父母的擔憂。第八十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭問題兒童的身心發(fā)展問題安全保護問題上幼兒園的問題保健服務(wù)重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病預防形成良好習慣防止意外事故87學齡前幼兒期

（最大孩子介于30個月到6歲大）第八十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五

9月22日，南昌市新建縣樵舍鎮(zhèn)發(fā)生了一起讓人悲痛的慘?。涸谥星锛倨谧詈笠惶欤撴?zhèn)一對年幼的小姐妹在家里玩時，不幸爬進了洗衣機被絞死。出事的兩個小女孩姓涂，姐姐不到4歲，妹妹才2歲。

當時出事時，兩個孩子的父親在臥室看電視，母親在廚房燒飯。88第八十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五學齡兒童期

（最大孩子介于6~13歲）家庭問題兒童的身心發(fā)展上學與學業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生保健服務(wù)重點學齡前期兒童保健引導正確應(yīng)對學習壓力合理“社會化”防止意外事故89第八十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五心理社會方面：面對的最大任務(wù)是建立自我認同和獨立自主的自我形象，要求與家庭建立新的人際關(guān)系和交往關(guān)系（成人對成人的溝通方式）；由于青少年的認知能力已發(fā)展成熟，具有獨立思考、判斷能力，常常反過來批評父母的行為；青少年的認知能力仍具有自我中心的色彩，比較執(zhí)著于理想狀態(tài)，難以在理想與現(xiàn)實中取得協(xié)調(diào)，造成與家庭或社會產(chǎn)生沖突或產(chǎn)生認同的矛盾。90青少年期

（最大孩子介于13~20歲）第九十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五父母的教養(yǎng)和態(tài)度與青少年的發(fā)展和適應(yīng)也有很大的關(guān)系；權(quán)威型與放縱型父母容易教養(yǎng)出人格有缺陷的青少年；適權(quán)型父母要求一定的行為規(guī)范，但容許在適當?shù)睦碛膳c范圍內(nèi)讓子女有自主的權(quán)利；而且子女可以通過與父母的協(xié)商來決定事務(wù)，由此發(fā)展出自信、自律、獨立與責任的人格91第九十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五生理發(fā)面：性器官的發(fā)育與第二性征出現(xiàn)令青少年不知所措，容易引發(fā)心理上的困擾；男孩如果發(fā)育較遲，在身體、體能上比不上早熟的孩子，在競爭上居于劣勢，容易產(chǎn)生自卑、依賴與反抗的心理，甚至成年后也會在事業(yè)上落后，常缺乏領(lǐng)導才能。全科醫(yī)生在性知識方面提供必要的教育與咨詢，注意體格發(fā)育的個性差異和所產(chǎn)生的心理障礙；由于對青少年及其家庭了解，可以協(xié)助家庭解決青少年的行為問題及協(xié)調(diào)青少年與家庭間的沖突，增進青少年和家庭的健康。92第九十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚93第九十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五

孩子離家期

（最大孩子離家至最小孩子離家）家庭問題父母與子女的關(guān)系—成人間關(guān)系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點-重心轉(zhuǎn)移至中年父母心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健94第九十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五案例一對夫婦的獨生兒子已進入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫(yī)生及時提醒這對中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動興趣，夫婦倆接受了醫(yī)生的建議。一年后兒子考入遠方的一所大學，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。95第九十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五父母獨處

退休恢復兩人生活進入老化狀態(tài)；有孤獨感，力不從心、反應(yīng)緩慢、記憶力減退等，易出現(xiàn)心理社會障礙、焦慮、失眠、憂郁等；疾病問題：女性生理變化明顯（更年期綜合癥—骨質(zhì)疏松、腰酸背痛等）；男性多發(fā)心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎、前列腺肥大等應(yīng)以心理保健為基礎(chǔ)，預防年齡老化相關(guān)疾病的發(fā)生（高血壓、冠心病、惡性腫瘤、關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、前列腺肥大等）

開展一級預防工作，做好二級預防工作96空巢期

（父母獨處至退休）第九十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計劃退休后的生活疾病問題保健服務(wù)重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式97第九十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五案例李某，男，59歲，機關(guān)干部，有高血壓病史，經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查后除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導下，病人述說近期已開始準備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁，吃飯多但乏力且消瘦。晚上如李某打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。(注：全科醫(yī)生應(yīng)在家庭中尋找真正的病人)。妻病---甲狀腺機能亢進98第九十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五退休期

（退休至死亡）家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老、喪偶、死亡保健服務(wù)重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷99第九十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五3.家庭訪視Home-visiting：簡稱家訪，指在服務(wù)對象的家庭里為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對服務(wù)對象及其家庭成員所提供的服務(wù)活動體現(xiàn)了全科醫(yī)療以家庭為背景的情境性照顧，保持了與家庭的密切往來，提供了居家式服務(wù)。100第一百頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭訪視的種類評估性家訪目的：進行家庭健康評估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題特點：通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒、老年人的家庭。連續(xù)性家訪目的：為慢性病患者或家庭病床提供連續(xù)型的照顧特點：常有計劃定期進行，主要用于患有慢性病或行動受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭101第一百零一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五急診性家訪目的：處理臨時或緊急情況（止血、縫合、發(fā)熱等）特點：多為隨機性隨機性家訪預防性家訪目的：進行疾病預防、保健方面工作如富有保健與計劃免疫，產(chǎn)后新生兒訪視102第一百零二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭訪視的適應(yīng)范圍急癥病人行動不便的特殊人群和病人有心理社會問題和不明原因不遵醫(yī)囑的病人新成為服務(wù)對象的、患多種慢性病的老人臨終病人有新生兒和產(chǎn)褥期婦女家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價實施家庭咨詢與治療103第一百零三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家訪的技巧家訪必須在很有必要時才進行家訪要有周全的計劃家訪要選擇合適的時間。進入家庭后開門見山嚴格控制家訪的時間長度家訪時不能表現(xiàn)出對某一家庭成員特別親熱家訪時要注意每個家庭成員的反應(yīng)家訪結(jié)束前要作一個簡短的總結(jié)如果是出于調(diào)查研究的目的而進行家訪，應(yīng)注意宣傳、教育，并盡量與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。家訪時盡量不要接受家庭的饋贈的物品，更不要與家庭結(jié)成超乎尋常的關(guān)系。104第一百零四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五4.臨終關(guān)懷Hospicecare：并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。原則：以綜合、人性化、居家式的服務(wù)及提高臨終生命質(zhì)量為宗旨，身心一體的照顧，是臨終者度過最后的時光105第一百零五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五總疼痛Totalpain：指多種軀體疼痛（骨浸潤痛、呼吸困難、便秘等）、心理疼痛（死亡恐懼、再見不到親人等）、社會疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝等）、靈魂疼痛（自責、內(nèi)疚、悔過等）、經(jīng)濟疼痛（誰來養(yǎng)活孩子、償還債務(wù)等）的總體感受106第一百零六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五聯(lián)合止痛止痛疼痛因素：引起、加劇或緩解疼痛的因素；疼痛的特征和性質(zhì)；疼痛涉及的部位；疼痛的時間與規(guī)律；疼痛對患者生活、情緒的影響，以及患者對疼痛的反應(yīng)；伴隨或并發(fā)的癥狀。107第一百零七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五止痛藥分類及WHO提出止痛的階梯非阿片類藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚、非類固醇類抗炎藥等—第一階梯：非阿片類藥，治療輕度到中度的疼痛阿片類：嗎啡、可待因、哌替啶等—第二階梯：添加阿片類藥，治療持續(xù)性或加重性疼痛輔助止痛藥：抗抑郁藥、抗驚厥藥、局麻藥、皮質(zhì)類固醇、神經(jīng)安定藥、辣椒素等—第三階梯：疼痛升級，除以上措施，增加阿片類的劑量或效力108第一百零八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五心理社會支持耐心傾聽、徹底實施：耐心聆聽；減少孤獨；保持尊嚴、避免侵襲治療尊重患者的權(quán)利：應(yīng)隨病情的發(fā)展慢慢地告訴實情，逐步增加患者的承受力；通過對治療預后的樂觀態(tài)度，給予心理支持，喚起戰(zhàn)勝疾病的希望和毅力；以語言和情感交流，提供保守的推測尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量幫助喪偶者及家庭109第一百零九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)家庭評估Familyassessment：針對原因不明、與家庭相關(guān)的個體、家庭健康問題進行評估。目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況，分析家庭與個人健康之間的相互作用，掌握家庭問題的來龍去脈，為鑒別與解決個人和家庭的健康問題提供“病理學”依據(jù)。110第一百一十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭評估方法與特點方法很多，應(yīng)用于全科醫(yī)療的家庭評估方法應(yīng)符合以下幾個條件：大部分由病人完成簡明易懂，可在短時間內(nèi)完成適用于不同的社會經(jīng)濟和文化階層能提供供較完整的資料，反映家庭結(jié)構(gòu)和功能的各個重要方面。111第一百一十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭評估的適應(yīng)證頻繁的急性發(fā)病無法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥兒童行為問題婚姻問題住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過度使用醫(yī)療服務(wù)112第一百一十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五方法：

家系圖家庭的客觀資料家庭圈成員對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺

家庭關(guān)懷度指數(shù)

McMaster家庭評估模型

有功能障礙家庭的整體性評估

ECO-MAP圖家庭外資源的評估113第一百一十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭基本資料家庭環(huán)境地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟狀況主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費觀念、經(jīng)濟目標家庭健康生活家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑114第一百一十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家系圖家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭遺傳問題、家庭成員相互關(guān)系、家庭重要事件等情況。它能使全科醫(yī)生迅速掌握家庭有關(guān)健康的基礎(chǔ)情況和重要信息。家庭圖相對比較穩(wěn)定，變化不會太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中。115第一百一十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭結(jié)構(gòu)評估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計3或3代以上所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期任何死亡（死亡年齡或日期及死因）家庭成員的主要疾病或問題標出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期子女由左至右按年齡大小依次排列使用簡明扼要的符號及其圖例說明116第一百一十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家族譜（家系圖）主要用途能為診斷困難的病例帶來新的線索緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出的阻力讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）

117第一百一十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五讓其他醫(yī)生、護士快速了解、評估家庭情況，更好的實施連續(xù)性綜合性的照顧熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群更好的開展健康教育118第一百一十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家系圖的基本設(shè)計119第一百一十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家系圖的基本設(shè)計120第一百二十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭圈家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，主要反映一個家庭成員對家庭關(guān)系的感性認識、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。121第一百二十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五先讓某個家庭成員畫一個大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。122第一百二十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭醫(yī)生可以離開一會兒，讓某家庭成員獨立完成（一般只需10-15分鐘），隨后，醫(yī)生向其提問或讓其解釋圖的含義，從而了解其的家庭情況。醫(yī)生還可以比較兩個不同家庭成員的家庭圈，并與他們或全家一起比較分析，分析他們之間缺少溝通的方面或彼此間不同的期望，使之修改角色，改善家庭功能。123第一百二十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭圈：反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)124第一百二十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP125第一百二十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭圈所反映的是某家庭成員當前對家庭關(guān)系的主觀看法，是會不斷變化的，因而需要持續(xù)地修正。它是一種了解家庭結(jié)構(gòu)與功能的簡單方法，可作為評價家庭功能障礙的出發(fā)點126第一百二十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問卷特點：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個問題，3個可選答案經(jīng)常這樣：2分有時這樣：1分幾乎很少：0分127第一百二十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五簡易APGAR問卷名稱含義得分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機時，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的情況0--2合作度Partnership家庭成員分擔責任和共同作出決定的程度0--2成熟度Growth家庭成員通過互相支持所達到身心成熟程度和自我實現(xiàn)程度0--2情感度Affection家庭成員間相愛的程度0--2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度0--27-10分家庭功能良好，4-6分家庭功能中度障礙，0-3分家庭功能嚴重障礙128第一百二十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭資源為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力和危機的適應(yīng)能力129第一百二十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭內(nèi)資源經(jīng)濟支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負擔醫(yī)療保健和社會生活費用的能力維護支持：家庭對家庭成員的信心、尊嚴、名譽、地位、權(quán)利的保護健康防護：家庭促進家庭成員健康的能力，作出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當?shù)淖兓?30第一百三十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭外資源社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導和社會團體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團體的支持經(jīng)濟資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會福利、贊助、保險等教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持131第一百三十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。在調(diào)查清楚家庭外資源后，可根據(jù)需要，將具體項目注在各標題下面，并用不同的連線表示之間聯(lián)系的強度。132第一百三十二頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭外資源評估-ECO-MAP圖家庭社會擴展家庭社區(qū)領(lǐng)導文化醫(yī)療護士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟宗教地方宗教首領(lǐng)-------弱強壓力強133圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強度第一百三十三頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五全科醫(yī)生：通過與病人、家屬會談或家訪了解病人的家庭資源狀況評估內(nèi)外資源的豐富程度發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用134第一百三十四頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五案例——家庭評估與家庭照顧

一位84歲的老人因雨天獨自外出跌倒而被路人送來就診。全科醫(yī)生檢查后來發(fā)現(xiàn)嚴重損傷，醫(yī)生決定去病人家中進行一次家訪，順便將老人送回家。家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場地等卻不利于老年人獨立安全活動，特別是老人經(jīng)常一人在家，常常孤獨無助，時有輕生的念頭。

家庭成員間的情感度、親密度？135第一百三十五頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五案例——家庭評估與家庭照顧全科醫(yī)生對一位被初診為心身疾患的45歲女患者，多花了10分鐘對其進行“家庭圈”、“家庭關(guān)懷度指數(shù)”的測定。發(fā)現(xiàn)其家庭關(guān)系與功能存在某些問題，因而主動召集其全家進行家庭功能評估與咨詢。結(jié)果顯示開展必要的家庭照顧對某些患者的康復起到了關(guān)鍵作用。136第一百三十六頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)

家庭治療137第一百三十七頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五家庭壓力與危機生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。家庭如果沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機。家庭危機：實際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。家庭危機主要來自家庭內(nèi)部的生活壓力事件。138第一百三十八頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五生活壓力事件分類：家庭生活事件喪偶、離婚個人生活事件傷病、違法行為工作生活事件退休、失業(yè)經(jīng)濟生活事件貸款139第一百三十九頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五生活壓力事件的壓力大小是難測量的，通過觀察生活事件對家庭、個人及健康狀況的發(fā)生、發(fā)展的影響來反映壓力的程度。把人們在社會生活中所遭受的事件依據(jù)身體的承受力歸納并劃分等級，以生活變化單位（lifechangeunits，LCU）為指標評分。140第一百四十頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五研究發(fā)現(xiàn)：LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。一年內(nèi)LCU超過200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。一年內(nèi)LCU超過300單位，來年生病的可能性達70%。居喪一年的死亡率比對照組高7倍喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對照組高40%141第一百四十一頁，共一百五十三頁，編輯于2023年，星期五表4-3正常中國人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽4736.名譽受損3653.流產(chǎn)253.父母死亡9620.恢復政治榮譽4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財產(chǎn)損失3655.學習困難255.父母離婚6222.嚴重差錯事故4239.退學3556.入學或就業(yè)246.夫妻感情破裂6023.開始戀愛4140.法律糾紛3457.和上級沖突247.子女出生5824.復婚4041.好友去世3458.參軍復員238.開除5725.子女學習困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀律處分4044.夫妻嚴重爭執(zhí)3261.家庭成員