傷寒菌痢出血熱阿米巴課件1第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五一、概述

1.由傷寒桿菌引起的急性傳染??；

2.病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，

形成傷寒小結(jié)，以回腸末端

淋巴組織病變最明顯。

故稱腸傷寒。

3.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對緩脈，脾腫

大，皮膚玫瑰疹，粒細(xì)胞減少第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二、病因及傳染途徑

1.病原體：傷寒桿菌

2.傳染源：傷寒患者和帶菌者

3.傳播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（蒼蠅為傳播媒介）第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細(xì)胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變具有病理診斷價值第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五傷寒細(xì)胞吞噬傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五傷寒細(xì)胞吞噬傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五44＃腸傷寒－－傷寒細(xì)胞（×400）第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五傷寒肉芽腫吞噬了傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞聚集形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1．腸道病變：部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)病變分期：髓樣腫脹期

壞死期

潰瘍期

愈合期第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(1)髓樣腫脹期：第一周肉眼觀：腸黏膜略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多

第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(1)髓樣腫脹期：第一周鏡觀：傷寒細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成周圍腸壁炎癥反應(yīng)。第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五44＃腸傷寒－－傷寒細(xì)胞（×400）第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(2)壞死期：第2周鏡下：見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)周邊及底部:傷寒肉芽腫。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱；玫瑰疹;肝脾腫大；血、糞細(xì)菌培養(yǎng)(+)；肥達(dá)氏反應(yīng)（+）第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(3)潰瘍期：第3周（危險期）病變：多發(fā)性潰瘍，圓形、卵圓形，長軸與腸的長軸平行，重者穿孔/出血臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期，癥狀好轉(zhuǎn)，糞菌(+)，血菌(-)。第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補(bǔ)，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常糞菌(+)

其他癥狀及體征逐漸消失。第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

2．其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變

（1）腸系膜淋巴結(jié)：

肉眼：腫大，充血，質(zhì)軟。

鏡下：淋巴竇擴(kuò)張充滿傷寒細(xì)胞，

形成傷寒肉芽腫，重者灶

狀壞死。

（2）脾：中度腫大，呈暗紅色，呈

果醬樣（傷寒脾）

鏡下：脾竇擴(kuò)張，脾竇及脾索有傷寒

細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫，

重者灶狀壞死。

第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五（3）肝：鏡下：肝竇擴(kuò)張充血；肝細(xì)胞高度水腫、脂變及灶狀壞死，形成散在傷寒肉芽腫；匯管區(qū)淋、巨噬細(xì)胞浸潤。

（4）骨髓：鏡下：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死，末梢血中白細(xì)胞減少

（毒素作用、巨噬細(xì)胞增生影響骨髓造血功能；白細(xì)胞破壞過多所致）第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五四、結(jié)局和并發(fā)癥1.痊愈：可獲較強(qiáng)免疫力。2.并發(fā)癥：腸穿孔（最嚴(yán)重）腸出血（最常見）(第2、3周)

支氣管肺炎等3.復(fù)發(fā)：10%左右4死因：敗血癥、腸穿孔等。第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

第三節(jié)細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五一、概述：

1.由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。

2.病變特征：以大腸黏膜大量纖維素滲

出形成假膜及淺表潰瘍。

3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季

多見;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、

里急后重，粘液膿血便。

第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二、病因及發(fā)病機(jī)制

1.病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)

致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素2.傳染源：患者和帶菌者3.傳播途經(jīng)：消化道

第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌消化道胃酸殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖釋放毒素外毒素腸黏膜壞死假膜

水樣腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁DIC和血栓形成感染性休克第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸類型：

1.急性菌痢

2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1.急性菌?。翰∽儯?/p>

早期：急性卡他性炎癥（黏液性）表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤，點狀壞死。第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1.急性菌?。翰∽儯喊l(fā)展：假膜性炎大量纖維素黏膜壞死組織灰白糠皮樣炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

潰瘍期：（病后1W左右）假膜脫落“地圖狀”潰瘍

較表淺

重者造成穿孔。第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五鏡下：假膜大量纖維素壞死黏膜組織炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五46＃結(jié)腸細(xì)菌性痢疾之假膜（×40)第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

愈合期：潰瘍形成1W后病變愈合淺小無明顯瘢痕；大而深潰瘍形成瘢痕，很少引起腸腔狹窄。第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五臨床病理聯(lián)系：

①全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力，

中性粒細(xì)胞↑)；

②腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便，

粘液膿血便;

③

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

結(jié)局及并發(fā)癥:

①痊愈：病程1-2W

②少數(shù)→慢性

③并發(fā)癥少見第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌多見病程>2個月病變特點新、舊病灶同時存在慢性潰瘍：大深、不規(guī)則形成息肉腸壁增厚變硬

腸腔狹窄第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎臨床特點

消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀重：中毒性休克、呼吸衰竭第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五阿米巴病

(amoebiasis)第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五概述：

阿米巴?。菏怯扇芙M織內(nèi)阿米巴原蟲引起的具有傳染性的寄生蟲病。原蟲主要寄生在結(jié)腸引起原發(fā)病損,稱為腸阿米巴病,因其有痢疾癥狀,又稱阿米巴痢疾。第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

阿米巴原蟲還可移行至腸外器官,引起繼發(fā)性阿米巴病,其中以阿米巴性肝膿腫最為常見第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五一.腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制：

病原體：為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲。其生長繁殖分:

阿米巴包囊(感染型)

滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體(致病型)

小滋養(yǎng)體(非致病型)。

第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機(jī)制具有傳染性的4核包囊小腸下段經(jīng)口感染經(jīng)堿性消化液脫囊4個小滋養(yǎng)體以二分裂方式增殖，隨糞便下行結(jié)腸機(jī)體抵抗力下降、腸功能紊亂腸壁粘膜吞噬RBC、組織細(xì)胞大滋養(yǎng)體粘附素粘附于靶細(xì)胞成孔肽嵌入靶細(xì)胞膜通透性溶解蛋白水解酶溶解宿主組織第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

（二）病理變化及臨床特點部位:主要在盲腸和升結(jié)腸。性質(zhì):變質(zhì)性炎（壞死性炎）分期：急性期病變:

慢性期病變:

第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1.急性期病變:針帽大小的潰瘍口小底大的燒瓶狀潰瘍第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1.急性期病變:針帽大小的潰瘍口小底大的燒瓶狀潰瘍第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五阿米巴痢疾—燒瓶狀潰瘍第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五光鏡下：1.大片液化性壞死2.口小底大的燒瓶狀潰瘍3.在潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1.粘膜下層組織壞死第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.燒瓶狀潰瘍第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.阿米巴滋養(yǎng)體第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五阿米巴滋養(yǎng)體第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五45＃結(jié)腸阿米巴痢疾之滋養(yǎng)體（×400）第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五臨床上：

①腹痛、腹瀉。

②大便量多，呈棕紅色果醬樣伴腥臭味。③糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體④全身中毒癥狀輕，里急后重癥狀輕（因直腸、肛門病變輕）。第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)局：

①急性期大多可治愈。②少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥：

阿米巴肝膿腫：最常見腸出血：多見腸穿孔：少見③極少數(shù)→慢性期第五十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的區(qū)別病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)

變質(zhì)性炎

假膜性炎潰瘍深度較深，燒瓶狀淺在，不規(guī)則第五十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的區(qū)別癥狀輕、發(fā)熱少重，常發(fā)熱腸道右下腹壓痛，腹瀉左下腹壓痛，腹癥狀多不伴里急后重瀉常伴里急后重

糞檢血色暗紅，粘液膿血便鏡檢紅細(xì)胞多，鏡檢膿細(xì)胞多