第四章麻醉病人的護理

第四章麻醉病人的護理是通過麻醉藥物或其它方法，抑制中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能，使機體全部或部分暫時失去感覺，或伴肌肉松弛、反射活動減弱或消失的一種技術。它是保證手術安全、減輕病人痛苦、創(chuàng)造良好手術條件的重要措施之一，也是當代外科治療不可缺少的重要組成部分。作為一門學科，其工作范圍除臨床麻醉外，還包括重癥監(jiān)護與治療、急救與復蘇、疼痛治療和麻醉治療等。目的要求LearningAim掌握:1.局部麻醉概念2.全麻病人的護理3.椎管內(nèi)麻醉病人的護理4.麻醉恢復期病人的監(jiān)護和管理CompanyLogo目的要求LearningAim熟悉:1.全身麻醉的概念

2.全麻途徑與常用的麻醉藥

3.椎管內(nèi)麻醉的概念

4.局部麻醉方法與常用的局部麻醉藥了解:椎管內(nèi)麻醉途徑與常用的麻醉藥CompanyLogo概述(一)麻醉的發(fā)展史（二）麻醉的概念與范疇（三）麻醉方法的基本分類CompanyLogo（一）麻醉的發(fā)展史CompanyLogo（二）麻醉的概念與范疇

麻醉(anesthesia)是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術時無痛的目的。CompanyLogo麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉（廣義）椎管內(nèi)麻醉局部麻醉

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

硬膜外阻滯

聯(lián)合阻滯

表面麻醉

局部浸潤麻醉

區(qū)域阻滯

神經(jīng)阻滯（三）麻醉方法的基本分類CompanyLogo第一節(jié)全身麻醉一、定義

(Definition)全身麻醉（generalanesthesia)是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的方法。CompanyLogo全身麻醉的分類（一）吸入麻醉(inhalationanesthesia)1.藥物：氣體麻醉藥、揮發(fā)性液體麻醉藥

2.途徑：呼吸道吸入

3.特點：分期明顯、麻醉深度易調(diào)節(jié)、臨床應用最廣泛

4.實施：（1）誘導：開放點滴、面罩吸入（2）維持：面罩維持、氣管插管CompanyLogo（二）靜脈麻醉(intravenousanesthesia)1.藥物：靜脈麻醉藥

2.途徑：靜脈注入

3.特點：誘導迅速、麻醉深度不易調(diào)節(jié)

4.實施：（1）誘導：靜脈推注（2）維持：全靜脈麻醉、靜吸復合麻醉

長時間用藥后可產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積和蘇醒延遲全身麻醉的分類CompanyLogo全麻分期興奮期-全身麻醉維持（吸入或麻醉藥）

松弛期-復合全身麻醉（全靜脈麻醉或靜吸復合麻醉）麻醉誘導（吸入或靜脈）

延髓麻醉期→↗復合全身麻醉CompanyLogo氣管插管CompanyLogo全麻用藥及實施全身麻醉方法原理常用藥肌松藥吸入全身麻醉是將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。氧化亞氮（笑氣）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷、琥珀膽堿、維庫溴銨、阿曲庫銨靜脈全身麻醉是經(jīng)靜脈注射麻醉藥物，藥物通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羥丁酸鈉嗎啡、哌替啶芬太尼瑞芬太尼CompanyLogo1.麻醉懲前和增麻醉盡中的吩護理煎評估（1）健塔康史濟及相校關社頂會因棚素（2）身吼體狀拔況（3）心敞理和植社會柱支持存狀況【護理雅評估】Nu殺rs囑in露g績As冠se尸ss獸me余ntCo穩(wěn)mp死an橋y宵Lo頁go手術格前護賴理評清估護理評估評估項目評估項目內(nèi)容健康史個人史煙酒、藥物成癮史、過敏史過去史有無中樞、神經(jīng)系統(tǒng)、心肺疾病史、頜面關節(jié)活動度、頸腰椎病史既往手術、麻醉史手術史、麻醉史及效果用藥史有無以往或目前用藥史、藥名家族史遺傳史、過敏史及其它疾病身體狀況癥狀體征生命體征、精神面貌麻醉耐受力心功能分級：1-4級評估耐受力及麻醉風險病情分級：1-5級評估及手術風險性輔助檢查血、尿、糞常規(guī)、血生化、血氣分析、心電圖、影像學檢查心理-社會狀況了解其性格特征、人格類型，病人及家屬的情緒狀態(tài)，對手術、疾病、麻醉的認知度，家庭狀況、經(jīng)濟狀況，有無可利用的社會資源和支持系統(tǒng)等。Co菊mp租an愁y錯Lo新go手術貪中護品理主要袖任務砍：協(xié)校助麻購醉師艱進行牽麻醉辟，保證鏡靜脈叛輸液豬通暢探，與調(diào)麻醉調(diào)師配層合監(jiān)測峰生命避體征悔、尿牙量、壯出血煩等情皺況，及時德發(fā)現(xiàn)辟異常嗽，及乏時處赴理，獅保證拉術中請安全鴿。Co寸mp數(shù)an墾y腥Lo執(zhí)go手術臨中護晚理評藥估：a.心理殼狀態(tài)匪：b.麻醉帶前準瘋備情截況c.生命謙體征樣：d.麻醉舉或手鳴術使胡，尤其連局麻偶藥過吉敏史衛(wèi)。手術沸后護益理評乏估：a.了解批手術斤中情秒況：b.術后鈴情況拘：身縣體狀行況重如點檢瓣查病戶人意禁識、生命光體征牙、皮港膚顏汪色、僻溫度緞、尿牛量及肢捕體感鎖覺，撈反射教存在還情況而；了解突睡眠頑、切就口、銀飲食燭及活綿動情況洪，觀哄察有情無并凡發(fā)癥決。1.焦慮譜和恐捧懼：漫陌生謊、安前全、醬手術2.知識樹缺乏已：缺披乏術皇前術待后須狹知及徹配合躍知識3.潛在園并發(fā)胡癥：網(wǎng)惡心板、嘔掠吐、勞窒息盾、過吩敏、百意外塞、呼吸氏道梗耀阻、漢低氧眾血癥多、低藝血壓扇、高蓋血壓渡、心律收失常襖、心救臟驟臨停、巡壽墜積顏性肺第炎4.有受史傷的淹可能點：麻導醉未劃完全進清醒5.疼痛細：手服術、跡創(chuàng)傷紅、麻著藥過休時【常見撲護理陪診斷/問題】Nu次rs炸in糠g貴Di秒ag阿no仔si悶s翻/P奸ro螞bl危emCo被mp的an抽y匪Lo肢go1.恐懼捕、純焦慮耍減輕2.具備鐵相關蜻知識3.無并巨發(fā)癥4.無意役外傷瓶害5.疼痛攤緩解【護理妄目標】Nu加rs己in提g暴Go犁alCo鉤mp賓an公y煉Lo糖go1.緩解汗焦慮藝和恐彈懼2.告知夏病人凈有關默麻醉娃須知芝和配懸合方帖面的址知識（1）告逼知和勿簽署紀麻醉掠同意馬書（2）麻船醉前劑用藥※【護理喚措施】Nu哥rs蠅in負g翼Im磁pl胃em笨en甚ta窗ti筑onCo相mp你an鍛y鳳Lo譽go3.并發(fā)礎癥的軌觀察走、預縫防和較護理（1）惡逢心、意嘔吐（2）窒狹息?完僵善術術前腸淡道準欺備?術副后體伙位?清韻理口切腔※【護理縱措施】Nu咐rs幻玉in瞎g貢Im補pl京em的en反ta賠ti售onCo責mp告an良y催Lo玻go※【護理儀措施】Nu企rs宴in棋g拖Im骨pl亦em復en俊ta做ti暑on（3）麻誓醉藥橡過敏（4）麻訴醉意窄外（5）呼鍬吸道甜梗阻拋：面①上坦呼吸倦道梗音阻?密存切觀叔察舌擦后墜告、分種泌物血、喉闊頭水牲腫?清蓮理分宿泌物錢、解司除梗映阻②下良呼吸伏道梗祥阻?密境切觀沸察呼塊吸、斧肺部岸聽診?氣轉管導迷管的嘉護理?及發(fā)時清雙除呼悶吸道泛分泌貪物和斷吸入伸物Co掀mp竟an六y拉Lo器go（6）低辣氧血燥癥：謊當病召人吸扛入空黨氣時既，其Sp難O2﹤9翼0%、Pa釣O2賭﹤俯8k寄Pa村(6蜂0m裂mH插g)或吸貿(mào)入純確氧時Pa衣O2討﹤戶12輩kP殼a(窯90性mm鉗Hg請)表現(xiàn)悉：呼攏吸急熔促、擾發(fā)紺贈、煩專躁不揉安、拾心動壞過速、懶誤吸俊、肺請水腫護理老：密討切觀跨察、置監(jiān)測潑血氣受分析仿結果史供氧良和通氣祥護理爽、對也癥處慘理※【護理假措施】Nu夜rs青in好g于Im顛pl親em莊en阿ta效ti貧onCo療mp滿an凍y委Lo班go※【護理案措施】Nu巨r(nóng)s辯in毀g廟Im洗pl森em腳en閱ta路ti每on（7）低置血壓（8）高快血壓樹：全麻等中最秒常見（9）心旁律失靈常和唇心臟威驟停麻醉考淺→竇性坐心動劃過速低血愚容量葉、貧羨血、集缺氧→心率逆增快手術趟牽拉→刺激栗迷走母神經(jīng)→心動兵過緩→心臟驟停（全休麻中能最嚴商重的途并發(fā)蠟癥）護理咽：嚴密純監(jiān)測祛除垃誘因Co蛾mp廚an館y狀Lo訪go（10）墜轟積性絞肺炎?保步持呼探吸道媽通暢?稀傍釋痰表液?促隱進排暑痰?加伴強觀倍察?積榴極處氏理※【護理幼措施】Nu芽rs蔥in獅g墻Im煎pl蟻em廣en兔ta菌ti竟onCo千mp羞an歐y紙Lo塘go4.防止隔意外鈔傷害5.緩解胖疼痛（1）傳睬統(tǒng)方枝法（2）病籌人自敲控鎮(zhèn)滴痛(P衰CA膜)※【護理嗓措施】Nu過rs霉in態(tài)g爬Im斷pl趣em籌en崖ta熄ti瞧onCo寒mp華an挨y春Lo監(jiān)go病人差自控合鎮(zhèn)痛(P謎CA想)長期略以來往，人任們認櫻為術稻后疼處痛是毅自然績現(xiàn)象巾，是巧不可負避免扔的，剛對手悔術后瞇的疼號痛只終是默德默忍安受。未其實降，疼內(nèi)痛是掌可以儲控制甘的，刮可以扭通過懶藥物唐或者礎工具奶來減掘輕或域者達辣到無扔痛的餅。疼觸痛這伍個不最良刺替激，如可以治引起非機體憐一系蠟列的隨病理永生理濟變化釀，例宋如對皇機體他自主殖神經(jīng)非系統(tǒng)扒的影陵響：株使心事率加鋸快，原呼吸歇急促擦，血考壓上宗升；醋精神峽方面肢的改貢變導破致煩軍躁不守安、飯憂郁爺，繼孟之影樓響到門消化培系統(tǒng)金功能韻，體駁力的作恢復探；內(nèi)刊分泌肯、激白素的王影響煤，直茄接和雷間接享使膀各種娃身體卵功能纖發(fā)生愈改變壩。相究信作遮為病咸房護挎士的侄你，醬也常翠常目猜睹病半人被花疼痛顆折磨制時痛峽苦的方樣子蹈。鎮(zhèn)紅痛泵指就是都控制茄疼痛興的一弊種工喜具。Co符mp床an戚y恒Lo國go鎮(zhèn)痛緞泵的濟作用1.減輕海病人著痛苦惱是最澆主要誼的目防的。型疼痛頸作為陶第五趣個生容命體晚征已昌為越莫來越脾多的睜人所占了解妙，而日要求圓不痛腸，是梨病人駕的基辯本權和利。2.可行原走的幫硬膜協(xié)外鎮(zhèn)耕痛不駁影響覺病人殿自由屠活動挎，增墾加病佳人的蚊舒適班度，甚提高客醫(yī)院微的服蠟務水哥平。3.完善轎的術另后鎮(zhèn)傷痛能益使病少人早濕期活畝動，購減少傳下肢磨血栓亮形成祥及肺晌栓塞乎的發(fā)盜生，朵促進沒胃腸疊功能以的早憲期恢宣復。4.減少豆術后疲病人幣體內(nèi)潔的兒夫茶酚忍胺和挑其它笛應激刺性激勺素的在釋放候，有汪利于逃降低傅心率賀，防懼止術紡后高誕血壓逼，減壓少心染肌做摸功和文氧耗西量，香對心柳功能悼障礙先病人襯特別蚊有利塔。Co旦mp摧an秀y玩Lo技go鎮(zhèn)痛兄泵適蛙用范物圍1.手術黨范圍核廣、白時間倒長的繭病人戚，如閣各科栽的癌貫根治寬手術導、頭根頸胸漏腹的母聯(lián)合閘手術凡。2.開胸悟、開銜腹且養(yǎng)切口蛾較長耀的手滴術病占人。錘這類鑰病人姓常需肌停留節(jié)的胸蝴腔引死流管孩、胃提管，慌也增窗加他椅們的緒疼痛睜。如近果因領為疼溜痛而局不愿箱翻身稅、咳蓮嗽，跪容易悔增加掩肺部蝕感染法的發(fā)絲式生率浸。3.泌尿小科前列鐵腺電猶切術的病贊人。增使用距術后短鎮(zhèn)痛因泵還諸有利盲于緩腸解前繭列腺在痙攣坦，減杏少出公血。4.骨科座大手芒術病包人。5.部分播腹腔患鏡手杏術病辟人。6.有高贏血壓獵或冠津心病澆病史次的手片術病秋人。7.敏感隔的女籃性病抓人。錢老年謝病人桃和小售兒對鬼疼痛委的反像應較弦遲鈍羞，而煙年輕怪女性賭往往伏相反層。8.有強秀烈要班求的掠病人殘。Co趣mp撐an米y靠Lo辛go術后問鎮(zhèn)痛播的并艷發(fā)癥低血綱壓鎮(zhèn)痛眼不全惡心無嘔吐嗜睡尿潴對留皮膚央瘙癢下肢照麻木Co起mp谷an物y調(diào)Lo咳goPC肉A的護偉理措客施?觀盜察并夏記錄奪鎮(zhèn)痛四效果?提供培相關鋼知識?異常糞情況拼的觀嗎察和蘆處理?并發(fā)蟲癥的梳觀察洲、處工理和兼護理惡心趟、嘔岸吐生呼吸仰抑制皮膚洞瘙癢領內(nèi)臟挑運動海減弱※【護理礦措施】Nu種rs雄in殘g講Im違pl陽em疾en陶ta咳ti挨onCo燒mp深an昌y裁Lo抓goPC孔ACo首mp繼an味y根Lo渣go1.焦慮歌、恐困懼是慚否減悠輕2.有無路并發(fā)禽癥3.有無漢意外4.疼痛和是否鍛緩解【護理忠評價】Nu返rs絹in亭g輩Ev搶al遷ua雅ti章onCo績mp腦an簡y界Lo環(huán)go鎮(zhèn)痛碌泵的綱自我皺管理溪和護等理【健康施教育】He機al夠th布E作du異ca祖ti慈onCo將mp灑an敏y脅Lo牢go第二掉節(jié)克椎燙管內(nèi)流麻醉（一虹）定休義(D數(shù)ef采in棉it需io純n)椎管步內(nèi)麻躲醉(in白tr怒at當he鋒ca描lan割es棗th領es挑ia留)是指咽將局揚部麻梢醉藥新注入撞椎管斧的蛛躬網(wǎng)膜怨下隙街或硬痕脊膜鬼外腔拒，從搜而使呀部分困脊神逝經(jīng)傳詳導功敲能發(fā)洗生可警逆性跑阻滯脫的麻檔醉方爛法。Co行mp齒an架y灘Lo衫go7塊頸羞椎構成錢頸曲棘突肋關節(jié)面橫突12塊胸并椎構成聰胸曲5塊腰能椎構成勺腰曲椎間盤5塊骶椎融合構成骶曲4塊尾椎融合構成尾骨脊椎（二懲）椎察管內(nèi)誕麻醉燥的解大剖基哥礎Co侍mp碼an欣y貧Lo懼go脊髓脊髓脊神賄經(jīng)硬脊軌膜蛛網(wǎng)尸膜軟脊習膜Co代mp含an仗y行Lo恨go脊膜摩的構恩成脊膜軟脊談膜蛛網(wǎng)揀膜硬脊獅膜蛛網(wǎng)煤膜下豪隙硬脊櫻膜下悠腔硬脊洽膜外繪腔Co剖mp橋an睡y倘Lo愈go韌帶Co驢mp掌an忍y畜Lo鎮(zhèn)go脊神育經(jīng)Co冶mp育an訪y奸Lo儲go概拴述（三腐）椎述管內(nèi)擦生理咱與麻銹醉的路機制腦脊珍液：運總容破量12聲0-駐15史0m怕l腰麻蝦時起莖稀釋儉和擴臣散局飼麻藥憶的作東用局麻美藥的氏作用訓部位腎：主拘要作災用在床神經(jīng)豎根麻醉啦平面笨與阻慈滯作弦用：踐麻醉命后疼槽痛消女失范槐圍椎管氧內(nèi)麻臺醉對豆生理穿的影臂響↘呼吸雜、面循環(huán)絨及其屆他系瘋統(tǒng)的外影響Co扛mp死an喘y穿Lo調(diào)go椎管內(nèi)麻醉方法適應癥禁忌癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）2-3小時內(nèi)完成的下腹部、盆腔、下肢及肛門、會陰部手術中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部感染或膿毒癥、脊柱外傷、結核、心衰、腰背痛史硬脊膜外隙阻滯適用于膈以下的腹部及下肢手術同上骶管阻滯直腸、肛門及會陰部手術穿刺點皮膚感染或骶骨畸形者Co霸mp賀an依y蝕Lo畏go一、緩蛛網(wǎng)威膜下荷隙阻叢滯（一添）定射義蛛網(wǎng)消膜下振隙阻評滯是等將局賴麻藥擦注入該蛛網(wǎng)砌膜下露隙，落阻斷彼部分杏脊神賴經(jīng)傳它導功狠能而沫引起倒相應菠支配軍區(qū)域扎麻醉陳作用紗的麻瞇醉方參法，提又稱族脊椎吸麻醉(s朽pi滋na笑l糾an脆es短th出es朗ia牙)Co臟mp蝴an閑y護Lo著go（二偽）適屈應癥時間閱較短嫌的下咽腹、懸盆腔婆、下?lián)秃亻T系會陰睬部手悉術一、陽蛛網(wǎng)弟膜下谷隙阻雕滯Co味mp蘋an朵y清Lo界go（三逮）禁拐忌癥1.不合匠作的灘病人2.中樞皺神經(jīng)災系統(tǒng)益疾病3.脊柱叨、脊議椎病刪變者4.部分刃全身藥性疾村病5.局部學感染一、緊蛛網(wǎng)武膜下搭隙阻分滯Co委mp慚an末y長Lo種go（四葬）分主類1.按給常藥方討式分掌類：渾單次隱、連蟲續(xù)2.按麻綁醉平妨面分睛類低平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯中平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯高平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一、白蛛網(wǎng)焦膜下輛隙阻附滯Co叉mp捕an稠y陵Lo另go低平挎面阻滯Co脫mp費an筐y屬Lo饅go中平已面阻滯Co成mp云an刺y進Lo扔go高平均面阻滯Co椅mp哄an殿y劫Lo牛go（四紐奉）分濤類3.按麻嫂醉藥熱比重疫分類重比重腰麻等比重腰麻輕比重腰麻一、解蛛網(wǎng)蕉膜下叛隙阻坦滯Co咬mp理an址y港Lo備go一、賊蛛網(wǎng)漏膜下此隙阻探滯（五挨）常情用麻侵藥：籃普魯飄卡因-簡單覆、短骨手術布比洪卡因↘長時喜間手管術丁卡小因↗（六蓋）影溝響麻木醉平良面的反因素藥物舌劑量膏、穿怨刺間仁隙、病人賓體位侮、注撿藥速圍度Co番mp播an嚴y串Lo揀go麻醉馬前和滿麻醉湊中的紙護理遼評估（1）健抹康史觸及相木關因顆素（2）身挺體狀幟況（3）心賀理和喉社會持支持闊狀況【護理喇評估】Nu業(yè)rs耍in旁g盾As協(xié)se剝ss穿me照ntCo料mp粘an漢y姐Lo屋go麻醉馳后的飛評估（1）術肯中情歌況（2）術蜘后情待況【護理暖評估】Nu勒rs單in言g麻As蝦se匪ss構me搖ntCo潔mp泛an濫y懷Lo谷go1.焦慮棍和恐恐懼2.潛在岡并發(fā)協(xié)癥：吹血壓桑下降近、心廣率減貿(mào)慢、托呼吸孔抑制、懷惡心拴嘔吐祥、腰健麻后徹頭疼康、尿壓潴留3.疼痛【常見染護理突診斷/問題】Nu合rs師in怪g使Di聰ag押no算si灰s復/P降ro源bl晶emCo究mp撫an鑄y拾Lo軌go1.焦慮奮、恐撿懼減瞎輕2.無并醫(yī)發(fā)癥3.疼痛累緩解【護理廚目標】Nu印rs柳in初g慢Go群alCo藝mp塑an塔y無Lo群go1.緩解謊焦慮溝和恐毀懼2.并發(fā)過癥的罪預防枯、觀巖察和撞護理（1）術鉤中并更發(fā)癥1）血罵壓下神降或完心率兵減慢?完柱善術飽前準惑備?加搖強觀脆察?調(diào)弱整麻側醉深效度，印補充帽血容是量?應狡用藥醉物※【護理魂措施】Nu餓rs寸in刷g徒Im括pl跑em導en殊ta嬸ti遣onCo慚mp參an版y普Lo軋go2）呼俘吸抑漁制?密岡切觀殘察?給宮氧?配小合搶蛇救3）惡領心、鉤嘔吐?術常前用成藥?密眠切觀之察?祛耽除誘我因?配廉合給扭藥※【護理虜措施】Nu瞇rs愉in勢g積Im球pl晶em士en數(shù)ta評ti醋onCo食mp籍a(chǎn)n抄y慎Lo劑go（2）術川后并喂發(fā)癥1）頭痛：3-若30魯%，術茂后2-市7天預防灑及護吩理：?用希細針鉤?喬提高估穿刺槳技術?圍貝術期燒補液泉?倒去枕冷平臥?按洋醫(yī)囑桶給藥病理霜：硬帝脊膜愿及蛛出網(wǎng)膜替血供零差，歇穿刺拌孔不桌易愈合，康腦脊瘋液漏機出導網(wǎng)致顱棗內(nèi)壓縱降低宗和顱汗內(nèi)血蔥管擴張腦，引夫起血藥管性鞭頭疼※【護理羽措施】Nu省rs肌in賺g浩Im住pl差em赴en密ta政ti址onCo昆mp仙an慰y快Lo咱go2）尿滑潴留協(xié)：臨床帳較常嘆見?術剩前準狼備?促虎進排宗尿?留付置尿腳管3.緩解銀或減奸輕切參口疼謎痛※【護理后措施】Nu俱rs究in照g鉤Im皂pl業(yè)em流en奶ta腹ti砍onCo糊mp澇an爺y銅Lo形go1.焦慮促或恐培懼減囑輕2.無并典發(fā)癥3.疼痛糕緩解【護理籌評價】Nu能rs觸in做g饒Ev避al扶ua須ti疊onCo寺mp每an某y姓Lo織go健康胞教育正確洪認識封頭疼Co板mp宿an次y福Lo惕go二、針硬膜款外阻針滯Co煉mp婦an路y撿Lo匯go（一漲）定酒義(D奶ef銜in演it掏io崖n)硬膜通外阻耳滯(e狡pi齒du乎ra番l曾bl箱oc幅k)是將蛛局麻綱藥注箱入硬稿脊膜戶外腔動，阻替滯脊泥神經(jīng)喪傳導連功能芽使其遮所支雕配區(qū)碌域的投感覺之或/和運耍動功跡能喪各失的輕麻醉雞方法受。Co于mp男an耍y餃Lo吸go橫膈很以下瓣的各魚種腹隨部、啞腰部刃和下得肢手漿術（二幸）適恰應證Co鞭mp便an陜y屬Lo殲go（三恒）禁漸忌癥與腰搏麻相棒似笛皮相膚感痕染凝血肌機制蝴障礙休克脊柱羅結核畸形中樞遵神經(jīng)居系統(tǒng)畫疾病Co錦mp摘an怒y復Lo毛go1.按給當藥方愿式分徒類2.按神紐奉經(jīng)阻胸滯部斯位分妙類單次松硬膜胸外阻董滯連續(xù)佩硬膜濁外阻博滯（四謝）分顧類

低位硬膜外阻滯

中位硬膜外阻滯

高位硬膜外阻滯骶管阻滯Co靜mp妨an什y炎Lo勉go（五償）常半用局械麻藥利多湊卡因丁克范因布比顫卡因Co枯mp利an柜y取Lo懇go1.局麻克藥容虛積2.穿刺團間隙3.注藥參方式4.導管仔位置桶和方幅向5.病人臥情況盜等（六伙）影極響平谷面的謹因素Co唇mp進an厲y婚Lo綿go1.焦慮屑、恐闊懼2.潛在影并發(fā)凱癥3.疼痛【常見眼護理乘診斷/問題】Nu射rs狀in朵g黃Di壺ag誰no睬si兵s夏/P爪ro暖bl續(xù)emCo凡mp程an匠y貓Lo喉go1.緩解猜焦慮頁和恐箱懼2.并發(fā)欠癥的傘觀察雄、預撓防和漠護理（1）術騰中并于發(fā)癥1）血棟壓下銹降或盾心率壟減慢?完殿善術趙前準披備?加病強觀悲察?調(diào)妖整麻捏醉深原度，奧補充民血容腹量?應諷用藥奮物※【護理繭措施】Nu特rs懲in未g幣Im皺pl漏em黨en嘗ta粥ti懶onCo繳mp裙an慮y休Lo欣go2）呼駐吸抑忘制?密妙切觀泳察?給月氧?配招合搶躲救※【護理炊措施】Nu傻rs襯in鄙g府Im計pl命em脖en求ta極ti毛onCo撒mp萄an院y缺Lo貢go3）惡騎心、無嘔吐?術悔前用掉藥?密樂切觀題察?祛器除誘浙因?配滲合給閑藥※【護理碑措施】Nu戴rs偷in罵g美Im唇pl幸em技en紹ta膠ti溪onCo建mp鑄an劃y隱Lo夸go4）全縫脊髓龍麻醉叼：硬膜做外麻鍋醉最稈危險拴的并冰發(fā)癥?避變免麻周藥物蚊注入釋蛛網(wǎng)岸膜下揀腔?加壺強觀膜察?配壓合搶朋救※【護理歇措施】Nu咬rs禍in棋g獨Im乒pl子em灶en姥ta映ti冶onCo襯mp呈an切y演Lo峽go5）局應麻藥緩毒性久反應?避褲免誤拔入血弱管方?譜加入兼腎上惡腺素?控悄制用慮量管?娃加強廟觀察?麻丹醉前狼用藥憤?積弓極處槽理※【護理公措施】Nu不rs傭in賓g溉Im縮慧pl勵em致en援ta狠ti灣onCo蟲mp山an斯y寧Lo疑go（2）術召后并驚發(fā)癥1）神劫經(jīng)損櫻傷?選燭擇柔按軟導軍管?密西切觀迎察?對廉癥處熄理※【護理械措施】Nu存rs吼in鋪g閱Im襲pl殺em念en稻ta疤ti叔onCo瞎mp扒an哀y薄Lo丸go2）硬撿膜外侍血腫?完全善術弄前準坊備?加燈強觀唯察?盡矩早發(fā)柳現(xiàn)和因處理※【護理摩措施】Nu姑rs差in屆g盯Im討pl傻em黎en馳ta詠ti疫onCo固mp脹an勞y隊Lo頓go3）硬召膜外時膿腫?預使防感賣染?加肚強觀鄉(xiāng)豐察?積躁極處窩理※【護理搜措施】Nu衫rs棗in次g魂Im棕pl抵em刺en斑ta湯ti滋onCo晶mp滋an有y吸Lo彈go3.緩解覆或減襖輕切釘口疼賽痛4.體位績護理退：平漫臥、潤觀察6小時※【護理肯措施】Nu鐵rs氧in判g香Im趟pl曠em象en勢ta雖ti區(qū)onCo欺mp早an藥y堪Lo賢go椎管內(nèi)麻醉方法適應癥禁忌癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）2-3小時內(nèi)完成的下腹部、盆腔、下肢及肛門、會陰部手術中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部感染或膿毒癥、脊柱外傷、結核、心衰、腰背痛史硬脊膜外隙阻滯適用于膈以下的腹部及下肢手術同上骶管阻滯直腸、肛門及會陰部手術穿刺點皮膚感染或骶骨畸形者Co俘mp羊an般y風Lo茫go第三嫌節(jié)舟局蘇部麻親醉（一肉）定用義(D棚ef跌in駐it飄io街n)局部遺麻醉(l雁oc挖al礙a辰ne匯st瓦he喂si朝a)是麻柿醉藥摔只作摘用于肆周圍孩神經(jīng)骨系統(tǒng)榨并使堅某些隸或某案一神襯經(jīng)阻勵滯；岔病人燒神志佳清醒蓄，而檢身體自某一還部位藍的感姨覺神千經(jīng)傳差導功喊能被靜暫時父阻斷獻，但胞運動久神經(jīng)限功能泰保持球完好扇或同康時有英程度濁不等飄的被念阻滯孩狀態(tài)祝的麻矮醉方室法。Co朗mp錫an央y牲Lo膜go1.表面左麻醉利用蔥局麻俊藥的扣滲透釘作用鳴，透爭過粘伸膜組劫織淺桿表的侄神經(jīng)蹲末梢竟。2.局部桂浸潤燃麻將局黎麻藥擺溶液奪按組恥織層松次由糾淺入盛深注迅射在西組織渾中，襖使神繼經(jīng)末肌梢發(fā)陜生傳疼導阻雜滯。（二購）分茫類Co虜mp掀an巡壽y潮Lo銹go3.區(qū)域睛阻滯在手忌術區(qū)初周圍厘和底們部注混射局則麻藥政，以冊阻滯稈支配竟手術犧區(qū)的亡神經(jīng)痕干和威末梢尿。4.神經(jīng)位干（晌叢）耐阻滯輛：臂圓叢阻斷滯，狹頸叢晨阻滯將局柄麻藥熊注射奮到神嫌經(jīng)干細（叢豎）周保圍，沫使所洗支配濕的區(qū)烈域無毒痛的許麻醉疏方法絕。（二脾）分劣類Co查mp喝an脆y群Lo切go(三)常用盈局麻梨藥1.作用徒強度坑及毒橡性：丁卡梯因＞專布比麥卡因示＞利標多卡蠢因＞殖普魯壯卡因2.持續(xù)畜時間娘：布比全卡因藝＞丁奔卡因異＞利篇多卡緊因＞產(chǎn)普魯捧卡因3.最大刷劑量捧：普魯個卡因蜓＞利鑼多卡鑰因＞田丁卡鞭因＞殿布比燙卡因Co爬m(xù)p劑an緩y鬧Lo館go局部麻醉方法原理適應癥常用藥表面麻醉通過噴霧，涂敷，滴入等將穿透力強的麻醉藥實施于黏膜表面，而阻滯黏膜下神經(jīng)末梢的方法眼科、口鼻腔手術普魯卡因丁卡因、利多卡因局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯其中的神經(jīng)末梢而使手術區(qū)域麻醉方法門診手術羅哌卡因布比卡因普魯卡因丁卡因、利多卡因區(qū)域阻滯麻醉將局麻藥注射在手術區(qū)域四周或底部阻滯通入手術區(qū)的神經(jīng)纖維而使手術區(qū)域麻醉的方法乳房包塊、頭皮手術普魯卡因丁卡因、利多卡因羅哌卡因布比卡因神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注射入神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，阻滯神經(jīng)沖動的傳導，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉的方法上肢手術、甲狀腺手術布比卡因利多卡因羅哌卡因普魯卡因丁卡因、Co猶mp慕an性y摩Lo繪go【常見游護理弄診斷/問題】Nu鄙rs獎in獲g麗Di咳ag繁no蹦si播s褲/P撿ro再bl味em焦慮悄、恐盡懼潛在李并發(fā)仆癥Co撐mp糟an邁y羅Lo獲go1.緩解屈焦慮街和恐歸懼2.并發(fā)艷癥的遍觀察友、預桌防和子護理（1）毒劫性反妄應1）避候免局盆麻藥回注入貢血管剖內(nèi)2）控闊制藥場物用棕量3）加盼強觀仙察和墳積極他處理繪毒性唯反應【護理愧措施】Nu音rs什in霸g忌Im仇pl繼em豪en袍ta刃ti蘭onCo妥mp崗an繡y游Lo喪go（2）過燒敏反百應1）選屠用不希過敏技的局畜麻藥2）加汗強觀貝察3）積足極處武理過能敏反斧應【護理搏措施】Nu確rs悼in胞g攀Im儉pl境em池en請ta碌ti雜onCo折mp影an仍y攪Lo領go第四騰節(jié)旬麻醉琴恢復保期病偷人的壘監(jiān)護增和管暮理Co梳mp程an泉y稈Lo聯(lián)go※一、騙生命點體征互的監(jiān)山測（一沸）呼悄吸系嘉統(tǒng)1.觀察犧呼吸2.肺部裝聽診3.監(jiān)測叔血氧潤飽和礎度4.監(jiān)測丸血氣多分析慘變化Co獄mp扛an根y仰Lo鉛go（二慚）循恩環(huán)系恐統(tǒng)1.監(jiān)測柄心電惕圖2.監(jiān)測艙脈搏渣和心就率變讀化3.末梢懸循環(huán)4.觀察古尿量（三維）中或樞神姿經(jīng)系農(nóng)統(tǒng)※一、汁生命別體征脅的監(jiān)道測Co畫mp致an議y劉Lo偶go※二、漫氣管草內(nèi)插別管的細拔管巖條件（一悠）意霉識及檔肌力呀恢復（二滾）自鍬主呼測吸狀配態(tài)良趙好（三暢）吞馳咽、抗嗆咳率反射剪恢復（四況）鼻耀腔、另口腔店及氣旦管內(nèi)豬無分溜泌物Co遭mp剃an抱y尺Lo度go拔除匪氣管付插管齒指征意識肺和肌丟力恢累復，能根搞據(jù)指期令做捕動作筐，上撈肢抬餅高時印間達10秒以哥上；自主暢呼吸慮恢復鳳良好忙，無伐呼吸宋困難效，呼馬吸頻艷率在15次∕痰分左重右；潮氣憤量﹥5m傾l鉤∕k策g；肺阻活量濁﹥15抱ml蠢∕憐kg；Pa理O2句﹤6屯kP南a;非給蔥氧狀鐘態(tài)下Pa該O2霸﹥8kP銜a；吸模純氧惑狀態(tài)戚下﹥40肉kP茄a；咽喉謊嗆咳裂反射領恢復玩；鼻猜腔、演口腔柄及氣夾管內(nèi)圖無分股泌物艦。※三、癢送病憤人返哭回普錫通病郊房的引指征（一出）神襲經(jīng)系活統(tǒng)（二