張大力如何看血氣分析報告如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第1頁。維持生命的指南針為什么測定動脈血氣？如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第2頁。

報告分析對呼吸功能狀態(tài)作出判斷對組織氧合狀況適當(dāng)估計對酸堿平衡類型作出判斷MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第3頁。1.判斷呼吸衰竭及其類型動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo),海平面、平靜呼吸、空氣條件下

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第4頁。吸O2條件下(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭.(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為:

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第5頁。舉例鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

吸入氧濃度%=21+4×氧流量FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第6頁。

2.判別急慢性急性常有pH改變慢性pH接近正常（代償）一般持續(xù)1月以上如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第7頁。3.對通氣狀況的判斷

PaCO2作為肺泡通氣量的指標(biāo)，反映通氣狀況

PaCO2=0.863CO2產(chǎn)生量(Vco2)/肺泡通氣量（VA）=0.863

常數(shù)/VA

記?。篜aCO2，肺泡通氣量不足如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第8頁。P(A-a）O2(肺泡-動脈血氧分壓差)P(A-a）O2<20mmHg(正常吸入室內(nèi)空氣）其值是判斷氧彌散能力的一個重要指標(biāo)，是判斷血液從肺泡攝取氧能力的指標(biāo)，是反應(yīng)肺換氣的指標(biāo)。肺泡氧分壓=（大氣壓-47）×FiO2-PaO2×1.253種主要因素；V/Q,彌散，V性分流

意義：若>30mmHg，換氣功能障礙4.對換氣狀況判斷如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第9頁。

報告分析對呼吸功能狀態(tài)作出判斷對組織氧合狀況適當(dāng)估計對酸堿平衡類型作出判斷MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第10頁。

意義:

反映氧合狀態(tài) 評價低氧分級概念:

物理溶解在動脈血漿中的

O2分子所產(chǎn)生的張力正常值:80-100mmHgPaO2=102-(0.33×年齡)mmHg±10.090歲的老人預(yù)計PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3PaO2反映氧合的指標(biāo)如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第11頁。P50↓氧離曲線左移，氧與血紅蛋白親和力增加，不易釋放氧正常值:25-29mmHgP50----半飽和氧分壓反映血氧運送能力和血紅蛋白與氧的親和力P50↑

氧離曲線右移，氧與血紅蛋白親和力降低，易釋放氧如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第12頁。影響PaO2的因素1、環(huán)境:大氣壓和吸入氣氧濃度2、肺泡通氣量:潮氣量，呼吸頻率和死腔量3、肺泡水平氣體交換:通氣血流比，氣體彌散能力，靜脈性分流率如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第13頁。通氣不足換氣障礙休克，貧血，氰化物中毒等PO2，PCO2，AaDO2正常

PO2，PCO2正常，AaDO2肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相應(yīng)升高，組織仍可缺O(jiān)2如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第14頁。

報告分析對呼吸功能狀態(tài)作出判斷對組織氧合狀況適當(dāng)估計對酸堿平衡類型作出判斷MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第15頁。pH概念:

血液中H+濃度的負(fù)對數(shù)正常值:動脈血pH

7.35～7.45意義:

pH↓:失代償性酸中毒

pH↑:失代償性堿中毒反映酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第16頁。PaCO2

意義:

原發(fā)性↑—呼酸

原發(fā)性↓—呼堿概念:

物理溶解在動脈血漿中的

CO2分子所產(chǎn)生的張力正常值:35-45mmHg如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第17頁。HCO3-概念：是血漿中測定的HCO3-量正常值:21-27mmol/L

意義:

原發(fā)性↑—代堿

原發(fā)性↓—代酸如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第18頁。如何分析酸堿失衡？

1一個公式2兩個規(guī)律3三個概念4四個步驟酸堿平衡判斷如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第19頁。酸堿平衡判斷一個公式血氣分析儀但其基本原理是依據(jù)H-H（Henderson-Hasselbalch）方程式設(shè)計出來的。

[HCO3-]

方程式：pH=pKa(酸離解常數(shù)

)+log————[H2CO3]經(jīng)數(shù)理計算簡化為[H+]=24×

血氣分析儀可提供多個血氣指標(biāo)，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血氣指標(biāo)是pH、PaCO2、HCO3-，其他指標(biāo)是由這3個指標(biāo)計算或派生出來的。PCO2

單位是mmHgHCO3-

單位是mmol/LPCO2HCO3-如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第20頁。PCO2HCO3-此實驗結(jié)果有誤差Ph=7.4時，[H+]為40mmol/L在pH7.1-7.5范圍內(nèi)，pH每變動0.01單位，則H+向反方向變化1mmol/L，即可將pH變換成[H+],將計算結(jié)果和推算結(jié)果進行比較，看二者是否相符。pH:7.35、PCO2:60mmHg、HCO3-

:36mmol/L判斷該實驗結(jié)果是否正確：[H+]=24×=24×60/36=40mmol/LpH7.35比7.4下降0.05單位，[H+]=45mmol/L酸堿平衡判斷一個公式如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第21頁。規(guī)律1：原發(fā)失衡的變化大于代償變化即：原發(fā)失衡決定pH

①pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸；②pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸（PaCO2代償性↓）；③pH↑PaCO2↑—堿中毒、且一定是代堿（PaCO2代償性↑）；④pH↑PaCO2↓—堿中毒，且一定是呼堿。酸堿平衡判斷兩個規(guī)律如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第22頁。規(guī)律2：HCO3-、PaCO2任何一個原發(fā)變化，必定會引起另一個變量的同向代償變化。即：

HCO3-升高，必有PaCO2升高HCO3-下降，必有PaCO2下降HCO3-與PaCO2呈相反變化必有混合失衡①

PaCO2下降同時伴HCO3-升高肯定為呼堿并代堿

②

PaCO2升高同時伴HCO3-下降肯定為呼酸合并代酸酸堿平衡判斷兩個規(guī)律如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第23頁。酸堿平衡判斷三個概念如果HCO3-和PaCO2同向變化是否一定是單純性酸堿失衡呢？如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第24頁。陰離子間隙（AG）

定義：AG＝血漿中未測定陰離子（UA)－未測定陽離子（UC)已測定陽離子（Na+）+未測定陽離子（UC）=已測定陰離子（Cl-+HCO3-）+未測定陰離子（UA）

AG＝UA－UC＝Na+-(HCO3-+CL-)參考值：8～16mmol意義：AG

>16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。

酸堿平衡判斷三個概念如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第25頁。酸堿平衡判斷三個概念潛在HCO3-

定義：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG，即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。意義：揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第26頁。酸堿平衡判斷四個步驟第一步：注意動脈血三個參數(shù)，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式第三步：將實測值與預(yù)計值比較，確定是否存在混合型酸堿失衡第四步：判斷是否存在高AG性代酸，并將潛在HCO3-代替實測值與預(yù)計值比較，揭示代堿并高AG代酸和TADB中代堿的存在。如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第27頁。男，63歲，COPD肺心病患者，有用大量利尿劑史。

PH：7.33，PaCO2：70mmHg，HCO3-：36mmol/L，Na+：140mmol/L，CL-：80mmol/L1、[分析]：PaCO2≥40mmHg（70mmHg）提示可能為呼酸；

HCO3-≥24mmol/L（36mmol/L）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。酸堿平衡判斷四個步驟如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第28頁。2、選用相關(guān)公式呼酸時代償后的HCO3-變化水平

（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08酸堿平衡判斷四個步驟如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第29頁。3、結(jié)合電解質(zhì)水平計算AG和潛在HCO3AG=Na+-（HCO3-+CL-）

8～16mmol=140-116=24mmol潛在HCO3-=實測HCO3+△AG=36+=44mmol酸堿平衡判斷四個步驟如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第30頁。4比較代償公式所得的HCO3-與實測HCO3-，判斷酸堿失衡實測HCO3-為36，在代償區(qū)間28.92～40.08內(nèi)，但潛在HCO3-為44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒

AG≥16mmol，存在高AG代酸本例實際存在呼酸伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡。酸堿平衡判斷四個步驟如何看血氣分析報告全文共36頁，當(dāng)前為第31頁。酸堿平衡判斷應(yīng)注意的幾