3.1按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，醫(yī)院和科室命名規(guī)范。（10分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.1.1臨床科室≥14個(gè)（至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科），醫(yī)技科室≥7個(gè)(藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、病理科、輸血科、營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。每少1個(gè)科室，不得分。5★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫?，不得以“國醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預(yù)防保健科”作為治未病科名稱。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。醫(yī)院或科室名稱不規(guī)范，不得分；科室組織框架圖、醫(yī)療信息報(bào)表與實(shí)際不符合，酌情扣分（每個(gè)科室至少扣1分）。53.1.1臨床科室≥14個(gè)（至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科），醫(yī)技科室≥7個(gè)(藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、病理科、輸血科、營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。每少1個(gè)科室，不得分。53.2.按照中醫(yī)醫(yī)院《臨床科室建設(shè)與管理指南》的相關(guān)要求，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（10分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實(shí)地考查。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣1分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣0.5分）。23.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。查閱評(píng)審周期人事檔案。不符合要求，每人扣1分。43.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)，扣0.5分。23.2.4三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣0.5分。23.3中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范,體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維,得到患者認(rèn)同。（20分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.3.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，門（急）診病歷書寫符合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。實(shí)地查看5名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療活動(dòng)（主治醫(yī)師3名，高級(jí)職稱2名），并隨機(jī)抽查15份門診病歷（不少于5個(gè)臨床科室）。醫(yī)師在診療活動(dòng)中未采用中醫(yī)四診，每人扣5分；未使用中醫(yī)藥治療方法，每人扣3分；病歷中未體現(xiàn)四診內(nèi)容，每份病歷扣3分；主病或主癥未采用中醫(yī)治療方法，每份病歷扣2分；理法方藥不一致，每份病歷扣1分；發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥或不合理用藥，每份病歷扣0.5分。8評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.3.2醫(yī)師診療行為得到患者認(rèn)同?，F(xiàn)場訪談患者5人（患者至少在該院就診3次以上）。醫(yī)師診療行為未得到患者的認(rèn)同，每人扣1分。23.3.3臨床科室門診診療病人數(shù)前3位的病種至少包含1個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。查評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查核實(shí)。前3位病種無中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,不得分。23.3.4中藥處方格式和書寫符合要求。查閱評(píng)審周期的相關(guān)資料，抽查中藥飲片處方20張。處方格式及書寫不規(guī)范,每張?zhí)幏娇?.2分；醫(yī)院未開展定期檢查，扣2分。33.3.5中成藥(含中藥注射劑、醫(yī)院中藥制劑)應(yīng)用符合《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；處方書寫規(guī)范，中成藥辨證使用，用法用量正確；合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，抽查中成藥處方20張。處方書寫不規(guī)范（無中醫(yī)疾病診斷、證候診斷等）、用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則等），每張?zhí)幏娇?.5分；劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇?.2分；醫(yī)院未開展定期檢查，扣3分。53.4住院診療行為規(guī)范,中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以中醫(yī)治療為主。（55分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值★3.4.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際制定科室優(yōu)勢(shì)病種診療方案并組織實(shí)施（每個(gè)科室至少選擇3個(gè)），逐步提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的覆蓋率。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查2個(gè)科室6個(gè)臨床診療方案。無中醫(yī)診療方案，不得分；低于3個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣2分；中醫(yī)診療方案未與本院實(shí)際結(jié)合，每個(gè)病種扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分；未組織實(shí)施，扣3分；組織不到位，或缺少原始資料，酌情扣分（至少扣1分）；周期內(nèi)優(yōu)勢(shì)病種未逐年增加,扣1分。5評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.4.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣1分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人至少扣0.3分）。23.4.3中醫(yī)診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種1份）。未執(zhí)行診療方案，即基本的診斷、治療思路、方法和技術(shù)應(yīng)用與診療方案不符，每份病歷扣2分；部分執(zhí)行，酌情扣分（至少扣1分）。53.4.4每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料。未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣1分；總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）；未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）。3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.4.5手術(shù)科室制定至少3個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查10份手術(shù)病歷（應(yīng)包含3個(gè)常見病種）。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；每少1個(gè)常見病種手術(shù)病歷，扣1分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣0.5分。53.4.6執(zhí)行《中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，按照《中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)》和《中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)控考核細(xì)則》，建立醫(yī)院內(nèi)部病案首頁質(zhì)量控制指標(biāo)并組織落實(shí)，不斷提高中醫(yī)病案首頁書寫質(zhì)量。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查10歸檔病歷（至少涵蓋4個(gè)臨床科室及手術(shù)科室）。未建立中醫(yī)病案質(zhì)量控制體系，不得分;未開展中醫(yī)病案首頁質(zhì)控檢查,扣3分;首頁書寫不規(guī)范,或與病程記錄、醫(yī)囑、收費(fèi)不符合，每份扣1分。5評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.4.7病歷書寫符合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》。抽查評(píng)審周期10份歸檔病歷。

未執(zhí)行,不得分；不符合，每份病歷扣0.5分。53.4.8入院記錄四診資料完整。四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。53.4.9首次病程記錄及病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分；有中藥飲片處方，無醫(yī)囑或無費(fèi)用發(fā)生，每份病歷扣1分；病案首頁或首次病程記錄中有中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，但病程中無具體記載（如）部位、穴位等），或無醫(yī)囑、或無費(fèi)用發(fā)生，每份病歷扣0.5分。73.4.10上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展中醫(yī)診療活動(dòng)。查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方，或有但對(duì)病情無指導(dǎo)作用,每份病歷扣0.5分；無用藥要點(diǎn)講解記錄，或講解內(nèi)容缺少指導(dǎo)，每份病歷扣0.5分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣0.5分；無中醫(yī)藥內(nèi)容，每份病歷扣0.5分。5評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.4.11臨床診療行為規(guī)范，辨證使用中成藥（含中藥注射制劑、醫(yī)院中藥制劑），合理檢查、合理診治。抽查評(píng)審周期10份歸檔病歷。未遵循診療規(guī)范，或用藥不合理，或重復(fù)用藥，或中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)重復(fù)使用，或技術(shù)不合理應(yīng)用，或有醫(yī)囑但病程中無相應(yīng)記載，每份病歷扣0.5分。53.4.12中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)（前3位的優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)總和）占入院收治人數(shù)比例逐年增加。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查核實(shí)。逐年下降，不得分；未增加，酌情扣分（至少扣1分）。3

3.5積極采用中醫(yī)藥方法，提高急危重癥和疑難復(fù)雜疾病中醫(yī)藥診療能力。（10分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.5.1承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，不斷提高應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)救治重大疾病、疑難危重癥的救治能力。醫(yī)院提供評(píng)審周期出院患者疾病譜（順位前30位）和承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病轉(zhuǎn)診、會(huì)診和救治等相關(guān)資料。未提供出院患者疾病譜，不得分；疾病譜中急危重癥和疑難疾病比例較低，酌情扣分（至少扣2分）；未承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病轉(zhuǎn)診，扣3分；未承擔(dān)會(huì)診和救治，酌情扣分（至少扣1分）；未提供有效證據(jù)的原始資料，扣0.5分。53.5.2及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查2個(gè)臨床科室5份討論病例。現(xiàn)場考核?？剖椅撮_展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，或中醫(yī)內(nèi)容無指導(dǎo)作用，每份病例扣1分。5

3.6加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)能力建設(shè)，提供急性期康復(fù)診療、疑難重癥康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)等服務(wù)。（10分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.6.1促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合，提供早期、專業(yè)的中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，并建立與相關(guān)臨床科室的有效聯(lián)系，開展相關(guān)疾病床旁早期康復(fù)醫(yī)療。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，實(shí)地考查，隨機(jī)抽查3份運(yùn)行或歸擋病歷。

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)未體現(xiàn)中醫(yī)特色，或非急性期，或非重癥及疑難疾病的康復(fù)，不得分；未建立院內(nèi)相關(guān)科室的有效聯(lián)系，扣1分；未開展床旁早期康復(fù)醫(yī)療，扣1分；缺少原始資料，扣1分；病歷內(nèi)容不符合，每份扣0.5分。43.6.2制定并完善中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。未制定中醫(yī)特色康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，不得分；未開展標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的推廣應(yīng)用，扣2分；缺少有效證據(jù)的支撐資料，扣1分。33.6.3培訓(xùn)、指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療；建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并取得成效。未開展培訓(xùn)、訓(xùn)練指導(dǎo)，不得分；未與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，不得分；有機(jī)制，但未實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，扣1分；無成效（基層醫(yī)院未開展相應(yīng)康復(fù)醫(yī)療），扣1分；缺少有效證據(jù)支撐資料，酌情扣分(至少扣0.5分)。3

3.7開展臨床路徑管理工作，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析，不斷完善和改進(jìn)。（15分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.7.1醫(yī)院有綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定的臨床路徑，開展常見病、多發(fā)病臨床路徑和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑管理工作，開設(shè)病房的科室，每科室實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)不少于2個(gè)，或醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)≥30種，逐步實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理與電子病歷系統(tǒng)相銜接。查閱相關(guān)資料，并隨機(jī)從醫(yī)院提供的實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的科室清單中抽查2個(gè)科室的相關(guān)資料。未開展中醫(yī)臨床路徑管理，不得分；病種數(shù)不符合要求，扣3分；未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，扣3分；方案未落實(shí)，扣2分；路徑未與電子病歷系統(tǒng)銜接，扣2分；未提供有效證據(jù)支撐資料，扣1分。5評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.7.2開展醫(yī)務(wù)人員臨床路徑方案的培訓(xùn)。醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）。未開展培訓(xùn),扣2分；科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。33.7.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷。未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分；無臨床路徑表單，每份病歷扣2分。33.7.4定期開展臨床路徑實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)，有關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制保障，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議，不斷擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查3個(gè)臨床科室（至少含1個(gè)手術(shù)科室）。未對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程、效果評(píng)價(jià)，或無評(píng)價(jià)結(jié)果、質(zhì)控記錄、工作總結(jié)，不得分；缺少對(duì)實(shí)施臨床路徑管理中發(fā)生變異和退出臨床路徑管理病例的監(jiān)控、分析記錄，扣3分；監(jiān)控不到位，或?qū)Πl(fā)現(xiàn)問題無改進(jìn)措施，扣2分；措施未落實(shí)，扣1分。4

3.8合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（5分）評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)12類，每少一類，扣2分；未達(dá)35種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣1分；未提供有效證據(jù)使用原始資料，扣1分。5

3.9積極開展中醫(yī)綜合治療，廣泛、合理應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。（15分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.9.1按照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)（2013普及版）》（國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕81號(hào)）的技術(shù)目錄，開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥60種。查閱評(píng)審周期中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單、醫(yī)療信息報(bào)表，并抽查核實(shí)。每少1種，扣0.5分；未應(yīng)用，酌情扣分（每種至少扣0.1分）；抽查結(jié)果與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)差異較大（相差±10%以上），扣1分。5★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查核實(shí)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分；抽查結(jié)果與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)差異較大（相差±10%以上），扣2分。53.9.3按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)綜合治療的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）要求建設(shè)中醫(yī)綜合治療區(qū)(室),設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的60%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，并開展相應(yīng)診療服務(wù)。查閱評(píng)審周期內(nèi)中醫(yī)綜合治療室（區(qū)）的相關(guān)資料和年度醫(yī)療信息報(bào)表，并實(shí)地考查40%的科室。設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的60