ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第1頁ICU常見管道1、氣管插管導(dǎo)管2、氣管切開導(dǎo)管3、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)管道4、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管5、胸腔閉式引流管6、傷口引流管7、氧管8、胃管9、尿管ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第2頁

氣管插管導(dǎo)管【觀察關(guān)鍵點(diǎn)】1、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2改變。2、注意觀察導(dǎo)管插入深度。3、觀察氣管分泌物性質(zhì)、顏色。4、拔管后觀察:⑴嚴(yán)密觀察病情改變,監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度,觀察呼吸道是否通暢,皮膚黏膜色澤是否紅潤,同時(shí)遵醫(yī)囑行血?dú)夥治?⑵觀察有沒有喉頭水腫、黏膜損傷等情況,發(fā)覺異常立刻通知醫(yī)生處理。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第3頁

氣管插管導(dǎo)管【護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】1、環(huán)境要求:病室空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),保持室溫22～24度左右,相對(duì)濕度60%。2、儀表要求:工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,洗手,帶口罩、戴手套。3、不管是經(jīng)鼻腔或口腔插管均應(yīng)注意固定牢靠,做好標(biāo)識(shí);預(yù)防口腔插管時(shí)牙墊脫落;注意導(dǎo)管插入深度及插管與頭頸部角度。4、氣囊管理:定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力,在給氣囊放氣前或拔除導(dǎo)管前,必需清除氣囊上滯留物。5、保持氣管插管通暢,立刻有效進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰,吸痰管一用一換,次序?yàn)闅獾?、口腔、鼻?吸痰前后應(yīng)充足給氧,一次吸痰時(shí)間不超出15秒,以預(yù)防吸痰造成低氧血。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第4頁

氣管插管導(dǎo)管【護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】6、臥位:如無禁忌癥,抬高床頭30度為宜,以降低返流和誤吸7、氣道濕化:氣管內(nèi)每日滴入濕化液200~300ml,以保持呼吸道濕潤,預(yù)防痰液干燥結(jié)痂。8、保持氣管插管局部清潔:固定氣管插管膠布如被污染應(yīng)立刻更換,天天做口腔護(hù)理兩次。對(duì)意識(shí)不清病人,尤其是躁動(dòng)、小兒、清醒對(duì)插管不耐受者,有自行拔管發(fā)生窒息危險(xiǎn),遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行合適約束或使用鎮(zhèn)靜藥品。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第5頁

氣管插管導(dǎo)管10、拔管后護(hù)理:（1）4小時(shí)內(nèi)禁食,因?yàn)榇藭r(shí)聲門關(guān)閉功效及氣道反射功效不健全;（2）嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)靜劑,因在拔管后如有煩躁可能是缺氧表現(xiàn);（3）予定時(shí)翻身、排背,激勵(lì)患者咳嗽、咯痰。（三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1、做好患者及家眷心理護(hù)理,消除焦慮恐懼感。2、吸痰前應(yīng)與患者做好有效溝通交流,降低患者焦慮和擔(dān)心。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第6頁

氣管切開導(dǎo)管（一）觀察關(guān)鍵點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2改變,尤其是氣管切開術(shù)后三天患者應(yīng)關(guān)鍵加強(qiáng)巡視,床旁應(yīng)備氣管切開包。2、觀察氣管分泌物量及性狀。3、觀察缺氧癥狀有沒有改善4、嚴(yán)密監(jiān)測有沒有并發(fā)癥發(fā)生:如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第7頁

氣管切開導(dǎo)管（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、環(huán)境要求:病室空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),保持室溫22～24度左右,相對(duì)濕度60%。2、儀表要求:工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,洗手,帶口罩、戴手套。3、術(shù)后取平臥或半坐臥位,慎用鎮(zhèn)咳止痛藥。4、保持呼吸道通暢,隨時(shí)吸出呼吸道分泌物,吸痰動(dòng)作輕柔,吸痰管外徑要小于套管內(nèi)徑1/2,吸痰管一用一換,吸痰前后應(yīng)充足給氧,每次吸痰時(shí)間不能超出15秒,以預(yù)防吸痰造成低氧血。痰液粘稠給予霧化吸入,氣道內(nèi)泵入濕化液,定時(shí)翻身、拍背。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第8頁

氣管切開導(dǎo)管（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)5、手術(shù)創(chuàng)面護(hù)理:嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程,套管口蓋一層無菌濕紗布,切口處紗布每班更換一次,并用酒精消毒周圍皮膚。6、使用帶氣囊氣管導(dǎo)管時(shí),要隨時(shí)注意氣囊壓力,預(yù)防漏氣。7、每日檢驗(yàn)套管固定是否牢靠,套管采取雙帶打手術(shù)結(jié)法固定,松緊以能容一指為度。隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)支架,妥善固定呼吸機(jī)管道,預(yù)防牽拉過分致導(dǎo)管脫出。8、保持口腔清潔、無異味,口腔護(hù)理每日兩次。9

、堵管護(hù)理:堵管后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況,床邊備好氣管切開包,吸痰器等用物,同時(shí)作好交班。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第9頁

氣管切開導(dǎo)管（三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1、吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通,降低患者焦慮和擔(dān)心。2、佩帶氣管套管出院者,應(yīng)告之患者及家眷:（1）不可取出外套管,注意固定帶是否固定牢靠,以防套管滑出發(fā)生意外。（2）沐浴時(shí)預(yù)防水滲透氣管套管內(nèi),教會(huì)患者及其家眷清潔消毒內(nèi)套管方法,ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第10頁有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)管道1、長久上機(jī)病人每星期更換一次,如有污染隨時(shí)更換。2、保持積水杯在最低位置,立刻傾倒積水。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第11頁動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不妥,造成導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見,部分病人所以而死亡。依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院具體實(shí)際,為有效預(yù)防CRBSI,特訂本方法。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第12頁動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管【置管時(shí)】1、嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)該遵守最大程度無菌屏障要求。置管部位應(yīng)該鋪大無菌單（巾）;置管人員應(yīng)該戴帽子、口罩、無菌手套,穿無菌手術(shù)衣。2、嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手并戴無菌手套后,盡可能避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)該立刻更換。3、置管使用醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用具和多種敷料必需達(dá)成滅菌水平。其制造廠名稱/地址/商標(biāo)、產(chǎn)品名稱/型號(hào)、衛(wèi)生許可證號(hào)、使用說明、滅菌方法和使用期、生產(chǎn)日期等信息齊全,無破損、失效、污漬。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第13頁動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管【置管時(shí)】4、選擇適宜靜脈置管穿刺點(diǎn),成人中心靜脈置管時(shí),應(yīng)該首選鎖骨下靜脈,盡可能避免使用頸靜脈和股靜脈。5、采取衛(wèi)生行政部門同意皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方法消毒,消毒范圍應(yīng)該符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)該避免再次接觸。皮膚消毒待干后,再進(jìn)行置管操作。6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)該進(jìn)行置管操作。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第14頁動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管【置管后】1、應(yīng)該盡可能使用無菌透明、透氣性好敷料覆蓋穿刺點(diǎn),對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出患者應(yīng)該使用無菌紗布覆蓋。2、應(yīng)該定時(shí)更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋敷料。更換間隔時(shí)間為:無菌紗布為1次/2天,無菌透明敷料為1-2次/周,假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)該立刻更換。3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第15頁動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管【置管后】4、保持導(dǎo)管連接端口清潔,注射藥品前,應(yīng)該用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒,待干后方可注射藥品。如有血跡等污染時(shí),應(yīng)該立刻更換。5、通知置管患者在沐浴或擦身時(shí),應(yīng)該注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后二十四小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后,應(yīng)該立刻更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后,應(yīng)該用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第16頁【置管后】7、嚴(yán)格確保輸注液體無菌。抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間、超出2小時(shí)后不得使用。8、緊急狀態(tài)下置管,若不能確保有效無菌標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)立刻拔除導(dǎo)管,更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管,并作對(duì)應(yīng)處理。9、盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該天天對(duì)保留導(dǎo)管必需性進(jìn)行評(píng)定,不需要時(shí)應(yīng)該盡早拔除導(dǎo)管。10、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換,尤其是不應(yīng)該為預(yù)防感染而定時(shí)更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí),應(yīng)立刻拔除導(dǎo)管,必需時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端微生物培養(yǎng)。動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第17頁

胸腔閉式引流管1每日更換引流瓶1～2次（依據(jù)引流液情況而定）,并觀察負(fù)壓大小和波動(dòng),了解肺膨脹情況。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體引流時(shí),可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%酒精,以降低泡沫表面張力,消除泡沫,確保引流通暢。為保持引流管通暢,手術(shù)后要常常擠壓排液管,通常情況下,每30min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第18頁

胸腔閉式引流管擠壓方法:（1）護(hù)士站在病人術(shù)側(cè),雙手握住排液管距插管處10～15cm,太近易使引流管牽拉引發(fā)疼痛,太長則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接,后面手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌反作用力恰好與引流管直徑重合,頻率要快,這么可使氣流反復(fù)沖擊引流管口,預(yù)防血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開,因?yàn)橹亓ψ饔眯厍粌?nèi)積液可自引流管中排出,反復(fù)操作。（2）用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗,使引流液流出。碰到特殊情況時(shí),如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血,應(yīng)不停擠壓引流管。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第19頁

胸腔閉式引流管2每次換引流瓶時(shí),要蓋緊瓶蓋,各部銜接要緊密,切勿漏氣,連接引流管管頭要在液面下2~4cm,以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長短要適度,通常為60~70cm.過長不易引流,過短易滑脫,質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml,液面低于引流管胸腔出口處60~70cm,以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無菌消毒,有刻度。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第20頁3、當(dāng)發(fā)覺引流管不通暢時(shí),應(yīng)主動(dòng)采取方法,用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動(dòng)引流管,使之通暢,如仍不通暢,則匯報(bào)醫(yī)生并幫助再行處理。4、搬動(dòng)病人時(shí),應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔,以免瓶內(nèi)液體倒流,造成感染;對(duì)有氣體逸出病人,需一直保持引流管通暢,絕不可隨意夾管。5、操作過程中,嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離,常規(guī)應(yīng)用抗生素,以防繼發(fā)感染。

胸腔閉式引流管ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第21頁傷口引流管傷口放置引流管目是排出局部或體腔內(nèi)積液、積膿、積血等,起到預(yù)防和診療感染作用;確?？p合部位愈合良好,降低并發(fā)癥發(fā)生。（一）被動(dòng)引流又稱開放式引流,引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流管除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外,還易發(fā)生逆行感染。因開放式引流起著雙向通道作用,體內(nèi)液體能夠流出,體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi),造成感染。（二）主動(dòng)引流又稱閉式吸引引流。鑒于開放引流缺點(diǎn),多年來,中國外多采取閉式引流,使用時(shí)將引流管和負(fù)壓源相接,從而使管內(nèi)產(chǎn)生連續(xù)負(fù)壓吸引作用,引流效果良好。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第22頁（三）傷口引流并發(fā)癥及護(hù)理1.在傷口引流過程中,可發(fā)生感染,出血,損傷周圍血管、淋巴管、神經(jīng)等組織,壓迫內(nèi)臟空腔臟器引發(fā)漏或瘺管,以及引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并發(fā)癥。在護(hù)理過程中,必需注意預(yù)防和觀察,發(fā)覺問題立刻處理。2.放置引流物位置需正確,引流物應(yīng)按體位放在引流部最低位,以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞,可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。3.預(yù)防引流物掉入體腔或傷口內(nèi),深部引流物必需用縫線固定于皮膚上,或用安全別針固定。拔除時(shí),先輕輕給予松動(dòng)或扭轉(zhuǎn),使與周圍粘連部分分離,然后撥出,以免折斷在傷口內(nèi)。放置引流物類型、數(shù)量、位置必需具體統(tǒng)計(jì),取出時(shí)應(yīng)進(jìn)行查對(duì)。親密觀察引流液性質(zhì)及量,正確統(tǒng)計(jì),以資比較。為預(yù)防目而放置引流物,通常在術(shù)后24-48小時(shí)拔除,為診療目放置引流物,應(yīng)在引流液降低后,逐步外拔,讓竇道從底部向外逐步愈合,預(yù)防遺留殘腔。連接負(fù)壓源引流管如遇活動(dòng)性出血,應(yīng)立刻停止負(fù)壓吸引,以免加重出血。甲狀腺手術(shù)后則例外。傷口引流管ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第23頁氧管

1.給氧目針對(duì)呼吸困難病人,提供適宜氧療非常關(guān)鍵。一些缺氧病人假如接收了高濃度氧可能會(huì)死亡,如慢性阻塞性肺部疾病患者不能吸入高濃度氧,因?yàn)榛颊邔?duì)血液中二氧化碳敏感性降低,血液中低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞,假如此時(shí)吸入高濃度氧可抑制呼吸中樞,造成二氧化碳潴留,甚至死亡。

2給氧導(dǎo)管選擇

鼻塞式。

鼻勾式

耳套式ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第24頁日常規(guī)更換鼻導(dǎo)管,保持并檢驗(yàn)鼻腔及鼻導(dǎo)管是否清潔、通暢。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整剪發(fā)覺堵塞或污染立刻更換鼻導(dǎo)管;如患者有鼻飼管時(shí)吸氧管可從鼻飼管同側(cè)鼻腔插入,將鼻塞頭部剪下,使用3M絲質(zhì)膠布1cm將鼻導(dǎo)管頭布包裹,插入鼻腔深度2cm;交接班時(shí)取下鼻導(dǎo)管檢驗(yàn)供氧是否清潔、通暢,方法為將鼻塞放入水中檢驗(yàn)水泡逸出或?qū)⒈侨鰵饪诜湃胧中挠^察氧氣流量是否通暢。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第25頁胃管

胃管是由鼻孔插入,經(jīng)由咽部,經(jīng)過食管抵達(dá)胃部,多是用來抽胃液,也能夠用來往胃里注入液體提供給患者必需食物和營養(yǎng),護(hù)理時(shí)應(yīng)注意避免胃管污染,以及胃管脫出,造成誤吸.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn):1．妥善固定,預(yù)防打折,避免脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部,膠布應(yīng)天天更換。B.胃管插入長度要適宜,成人通常約45—55cm。若懷疑胃管脫出,應(yīng)立刻通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)臨時(shí)停止,待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)方法:?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣,用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管通順,預(yù)防打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)預(yù)防胃管脫出或打折。.胃管護(hù)理A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。B.更換膠帶時(shí),須將臉部皮膚拭凈再貼,并注意勿貼于同一皮膚部位。C.鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置,以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。E.每日清潔口腔,以棉簽清潔口腔;意識(shí)清楚合作能夠牙刷清潔。激勵(lì)病人刷牙漱口,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理病人或昏迷病人給予口腔護(hù)理。F.意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作,需預(yù)防鼻胃管被拉出,必需時(shí)可將患者雙手做合適約束保護(hù)。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第26頁A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi),且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后,再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超出200ml,依據(jù)全天總量和病人消化吸收情況合理分配,制訂間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管,并安置好。連續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜,以35℃左右為宜。連續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜,過涼易引發(fā)消化不良、腹瀉。立刻清理口、鼻腔分泌物。D.鼻飼開始時(shí)量易少,待病人適應(yīng)后逐步加量并正確統(tǒng)計(jì)鼻飼量。鼻飼護(hù)理:ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第27頁鼻飼護(hù)理[注]:1）食道術(shù)后沖洗胃管:用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)立刻通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管:用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水,先回抽若有胃液抽出,再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)立刻通知醫(yī)生。3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管:用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢,可合適調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗:需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管,夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時(shí)若遇阻力,可稍用大力點(diǎn)沖,切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)立刻通知醫(yī)生更換胃管。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第28頁尿管尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型,75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院具體實(shí)際,特制訂以下控制方法:（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該接收相關(guān)無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評(píng)定患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)原因,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工作方法。（三）置管前:1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管適應(yīng)征,避免無須要留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢驗(yàn)無菌導(dǎo)尿包,如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)該使用。3、依據(jù)患者年紀(jì)、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等導(dǎo)尿管,最大程度降低尿道損傷和尿路感染。4、對(duì)留置導(dǎo)尿管患者,應(yīng)該采取密閉式引流裝置。5、通知患者留置導(dǎo)尿管目,配合關(guān)鍵點(diǎn)和置管后注意事項(xiàng)。ICU常見管道醫(yī)療護(hù)理第29頁尿管（四）置管時(shí):1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后,戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2、嚴(yán)格遵照無菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿管,確保環(huán)境清潔,護(hù)士帽子、口罩穿戴整齊,戴無菌手套,無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置,正確鋪無菌巾,使用適宜消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,如尿管被污染應(yīng)該重新更換尿管。3、置管過程中,動(dòng)作輕柔,指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合,尿管固定穩(wěn)妥,深度適宜,避免損傷尿道粘膜。如尿管被污染應(yīng)該重新更換尿