一起不明原因疾病暴發(fā)的

調(diào)查分析中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目案例學(xué)習(xí)目的通過(guò)本案例的學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步思考或了解1.病因的基本概念2.群體性不明原因疾??？3.暴發(fā)調(diào)查的基本思路、步驟4.群體性不明原因疾病（爆發(fā)）調(diào)查中，病例定義的重要性5.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在爆發(fā)調(diào)查中的作用2背景一1995年8月16日，GD省衛(wèi)生廳接到某市衛(wèi)生局報(bào)告：自8月12日起，該市JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)，部分伴惡心、嘔吐的病例起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、死亡其中有5人住院治療，死亡1人有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)原因診斷不明，請(qǐng)求省級(jí)協(xié)助調(diào)查

2023/5/22GDCDCCFETP3思考1作為衛(wèi)生廳官員：你認(rèn)為是否有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理？為什么？4思考1之參考有必要。是否開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通?？筛鶕?jù)：有實(shí)施控制措施以終止其對(duì)公眾健康威脅的機(jī)會(huì)；問(wèn)題具有嚴(yán)重性：暴發(fā)的規(guī)模；疾病的嚴(yán)重性疾病進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)性及受威脅人口的大小有更多了解問(wèn)題或提供研究的機(jī)會(huì)新的或不明原因的疾病——為了了解疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來(lái)源及其傳播方式已知原因的疾病——為了解更多的關(guān)于疾病的危險(xiǎn)因素、控制措施的效果及評(píng)估監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)隊(duì)伍；政治壓力、法律責(zé)任或公眾關(guān)注的問(wèn)題或其他需要2023/5/22GDCDCCFETP5思考1之參考本事件具有以下情況1、事件嚴(yán)重性：病情嚴(yán)重：起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)2、原因診斷不明，需要了解該疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來(lái)源及其傳播方式3、下級(jí)有請(qǐng)求：請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查所以有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理2023/5/22GDCDCCFETP6思考1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的是什么？7思考1之參考－現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的控制疾病進(jìn)一步蔓延預(yù)防類(lèi)似疾病暴發(fā)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)8什么叫“群體性不明原因疾病”群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確原因的疾病。它可能是(新的)傳染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有的知識(shí)無(wú)法解釋清楚的健康事件。9由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱(chēng)為不明原因的發(fā)熱腹瀉肺炎腦炎或腎炎等10不明原因——什么是病因？病因——引起疾病的原因病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因病因概念病因推斷病原學(xué)病因2023/5/22GDCDCCFETP11流行病學(xué)的病因定義美國(guó)約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。2023/5/22GDCDCCFETP12流行病學(xué)的病因流行病學(xué)病因經(jīng)典案例1854年8月，英國(guó)發(fā)生了前所未有的霍亂爆發(fā)，主要發(fā)生在倫敦的寬街和相鄰的街道。1883年，27年以后，RobertKoch最終確定病原為霍亂弧菌。2023/5/22GDCDCCFETP13病原學(xué)病因生物的細(xì)菌病毒寄生蟲(chóng)阮毒體等化學(xué)的物理的氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)心理的社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等1415疾病因素模型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素

醫(yī)學(xué)生物學(xué)

疾病心理行為因素

（致病機(jī)制）衛(wèi)生保健因素尋找糊病因探的指擔(dān)南宿主張病因先天嬸的基因唇、染狠色體揪、性旺別差起異后天氧的年齡甚、發(fā)壺育、帆營(yíng)養(yǎng)蘿狀態(tài)望、體弓格、鴨行為糊類(lèi)型畝、心鏟理特碼征、撞獲得潤(rùn)性免報(bào)疫、鄰既往巷史環(huán)境室因素生物釋的：病原韻體、栗感染哨動(dòng)物罵、媒畫(huà)介昆遇蟲(chóng)、爬動(dòng)植盒物化學(xué)旺的：營(yíng)養(yǎng)劈燕素、繭化學(xué)它藥品窮、微光量元允素、手重金忘屬物理騾的：氣象提、地霞理、詠水質(zhì)塑、大類(lèi)氣污稍染、題電離津輻射申、噪賄音、享振動(dòng)社會(huì)的的：社會(huì)/人口銷(xiāo)、經(jīng)怕濟(jì)、碰家庭卻、習(xí)傅慣、氣興趣雹、教國(guó)育文鑒化、爛醫(yī)療脅保健紡、職曠業(yè)、彈政治晝、宗匹教、傘風(fēng)俗飛等16思搞考2如果混衛(wèi)生電廳委垂托你鏡組織屬調(diào)查踩，你樹(shù)首先羨想進(jìn)床一步權(quán)了解撕哪些性方面普的信拖息？20葛23神/5象/1亂9GD冠CD悼C乓CF麥ET鋤P17進(jìn)一膝步的拉信息與診刊斷及薯臨床匙特征拍有關(guān)印的信象息：主要波臨床役癥狀蠅體征柏、典迅型（通嚴(yán)重蚊）病腔例、柄直接虧死因謎。臨蔑床能極診斷木為什殺么病香？臨床械化驗(yàn)竟。實(shí)驗(yàn)亂室的銹特征肚是什執(zhí)么？芬是否藏已做尚了相坐關(guān)的簡(jiǎn)檢測(cè)褲以排納除已聰知的桶病原屢？實(shí)侄驗(yàn)室歪檢測(cè)圈：常店規(guī)、漏特異弊？用了交什么哨治療襖方法柳？有譜什么負(fù)效果彈？與描彈述流五行病護(hù)學(xué)有超關(guān)的職信息薪：以前灣發(fā)生稱(chēng)過(guò)類(lèi)菊似的平情況襖嗎？假此病塊的基單線？三間呈分布介如何劉？時(shí)個(gè)間、峰地點(diǎn)刺、人脂群分注布特卡點(diǎn)其他鼻單位千或地林區(qū)、昌人群擔(dān)發(fā)病姐？20偏23俱/5之/1紅9GD叢CD閃C娘CF愉ET捏P18進(jìn)一鼠步的索信息與可另能病豈因有娘關(guān)的握問(wèn)題羅：懷疑刪與什轟么暴陸露或緊什么陶媒介蓮有關(guān)橡？危險(xiǎn)搜因素添？傳染棒?。砍緩焦?？有無(wú)局動(dòng)物跳發(fā)病息死亡喉情況傍？與管怨理有敘關(guān)的崖問(wèn)題非：當(dāng)?shù)匕橐呀?jīng)樂(lè)做了干什么慮工作崗？有桶什么麥效果途？誰(shuí)參帳加了舟調(diào)查搞？調(diào)孝查結(jié)削果？當(dāng)?shù)劐\的衛(wèi)鉆生官梁?jiǎn)T/專(zhuān)業(yè)澆人員非認(rèn)為注發(fā)生劇了什期么？需要元提供律什么呆幫助阿？19進(jìn)一遲步的列信息與當(dāng)段地專(zhuān)沈業(yè)人分員電憶話聯(lián)康系，朵問(wèn)：你還謀能補(bǔ)以充什陵么？初步司懷疑作什么善？20思考3你將焦組織杜那些特專(zhuān)業(yè)撤的人碗員前劃往現(xiàn)征場(chǎng)？21思考3之參非考背景者一提臣供的抵信息炮有限派，進(jìn)市一步由了解拋到：遣當(dāng)?shù)匚浿安煸薪^多謝豬/雞等渾死亡祝。因笛此可蔬考慮叛派以任下專(zhuān)嘆業(yè)的敘人員流行械病學(xué)紗；中毒統(tǒng)專(zhuān)家金；檢驗(yàn)通：理抖化、姜微生療物；臨床扔醫(yī)療條：中熊毒、揮傳染覆病；因有糖動(dòng)物慚死亡辜，需遺要同屢時(shí)派榆獸醫(yī)湊。有意物思的待是19跑95年，桂基本伯上不胃清楚蝦哪里調(diào)有“中毒猜專(zhuān)家”，于辰是請(qǐng)惜職業(yè)鑰中毒承專(zhuān)家望、食退物中蜘毒專(zhuān)厲家。22背景程二GD省衛(wèi)掌生廳此指派域：省疾領(lǐng)病預(yù)孔防控魔制中豬心食孕品衛(wèi)盼生環(huán)境桶衛(wèi)生擠專(zhuān)業(yè)職業(yè)桃衛(wèi)生瞎科中揮毒防伐治專(zhuān)饅家于8月17日到末達(dá)現(xiàn)勞場(chǎng)，金協(xié)助腿調(diào)查栗處理23基本只情況JL鎮(zhèn)位超于該升市東峽部，凡與鉤體街病高款發(fā)市一江唱之隔末，屬踢丘陵壘地區(qū)該鎮(zhèn)建總?cè)酥昕?8浙,0仙00多人錄，轄29個(gè)管睜理區(qū)S管理揪區(qū)離歐鎮(zhèn)政監(jiān)府約5公里蒜，由召東、撒南、班西、蕉北四睛條自駝然村才組成映，有46薄9戶(hù)，晚共19抹93人24基本債情況JL鎮(zhèn)居手民以槍農(nóng)業(yè)懸生產(chǎn)緒為主網(wǎng)，S管理嘉區(qū)僅觸有小雕五金潔和小委塑料菜加工坦廠19民94年下嫁半年您于S管理劫區(qū)東策南面雀，距判東村橡約30立0米，鎮(zhèn)西村舉約10慈00米處礦，興艦建一感個(gè)金鴿礦冶讀煉廠(工藝峰為氰新化提誤取法)該廠壺于95年4月份綢試產(chǎn)敘，5月份降投產(chǎn)5月下扮旬該顆廠排間出污旁水造約成下德游田釀?dòng)?、開(kāi)稻田受出現(xiàn)拾禾草欲和劍史花等畏植物績(jī)枯死因群察眾反駝?dòng)硰?qiáng)歪烈，戲已于6月3日被尊市環(huán)壤保局區(qū)查封貢，限罷期拆簽除(調(diào)查攜組于8月17日到忠現(xiàn)場(chǎng)淹發(fā)現(xiàn)叢機(jī)器廁已被啄拆除)2520命23仁/5漆/1借9GD繩CD揚(yáng)C俗CF濟(jì)ET清P2620仍23背/5胸/1憤9GD療CD你C混CF挖ET堅(jiān)P27基本臂情況JL鎮(zhèn)S管理暢區(qū)西元村、值東村材從19輛95年3月中綢旬起耳出現(xiàn)期少數(shù)扎豬、刻雞等相死亡艇，6月中底旬出公現(xiàn)批欠量死量亡，7月中積旬達(dá)薪高峰古，至8月上愛(ài)旬止腎，牛泊、豬廳、貓闊、雞烘、鴨壁均出圓現(xiàn)發(fā)棒病死檢亡（螺西村垂東村捏）起病蕉急驟軍，嘔瞞吐、眠狂燥僻、抽辮搐后砌死亡疾，非為強(qiáng)直冒性豬表鮮現(xiàn)為翼癲狂浙撞物紙；雞賣(mài)撲翅讓亂飛洲驟死少數(shù)帆豬發(fā)滔病后吳，經(jīng)韻獸醫(yī)供處理壟（抗吩生素躲治療降）或辭未作合處理鞏，幾哈日后巖慢慢智恢復(fù)南、巡壽北村憑未發(fā)越現(xiàn)禽徑畜死猾亡現(xiàn)爺象28主要鄭臨床城表現(xiàn)病人同的主著要癥石狀為偽頭暈拾、頭桿痛、養(yǎng)惡心門(mén)、嘔蕉吐、炕抽搐起病膝急，績(jī)病情暢變化與快，線多在落餐后2小時(shí)頸內(nèi)發(fā)志病個(gè)別站病例晚有低民熱，脖臨床變檢查貓無(wú)特慎殊表仗現(xiàn)，陸只有壁少數(shù)蜜有體聞?wù)髯凔溁R床銳檢驗(yàn)皺結(jié)果亭：血睡、尿過(guò)、大鹽便常效規(guī)大柳多數(shù)步在正化常范而圍，芳有心沙、腎罰功能恨異常20訪23桌/5竊/1痰9GD扁CD統(tǒng)C然CF蟲(chóng)ET旱P29思考4如何飄開(kāi)展氏現(xiàn)場(chǎng)霧調(diào)查路？暴亡發(fā)調(diào)伐查的恐步驟俊。20釘23萍/5腦/1支9GD璃CD障C覺(jué)CF或ET榴P30暴發(fā)甘調(diào)查敢的步刺驟核實(shí)閱暴發(fā)鐵和診滾斷確定新病例遣定義確定聽(tīng)病例描述費(fèi)性資梳料的肯收集萬(wàn)和分泡析建同立假心設(shè)分析優(yōu)研究墻、檢負(fù)驗(yàn)，蜓專(zhuān)題標(biāo)調(diào)查執(zhí)行趨控制饒措施交流眼，包唱括暴農(nóng)發(fā)調(diào)令查報(bào)兩告20皆23誕/5業(yè)/1冒9GD槳CD脹C焰CF銷(xiāo)ET蠟P31思考5此時(shí)竊，你誓考慮臭流行給的可認(rèn)能是叉哪類(lèi)廣疾病包？20般23蠻/5于/1童9GD娃CD我C譽(yù)CF顧ET宮P32思考5之參叼考根據(jù)押疾病建的傳孤染性榜及引對(duì)起疾侮病的祖病原滴，疾行病可紅分為勞兩大界類(lèi)：1.傳染緒病(感染鎖性)：病毒餐、細(xì)擁菌、擺寄生魚(yú)蟲(chóng)、棵朊毒腔體(C挖CJ餅D)、衣弊原體謎、支塵原體刊等2.非傳興染病么：急性述中毒壩（生區(qū)物毒宇素、噴化學(xué)稍毒物團(tuán)）、嶼心因剛性、昆社會(huì)敬性等本起軋疾病料的特鴉征：起病陰急，蚊病情決變化賴(lài)快，吊多在音餐后2小時(shí)灘內(nèi)發(fā)醋病主要擠癥狀牢：頭策暈、啄頭痛咱、惡蕉心、南嘔吐白、抽盞搐重癥處病人甩抽搐還、昏秩迷、咸甚至喇死亡騾，個(gè)押別病乳例有涂低熱化學(xué)擊中毒餡性疾膛??？盾生物閣性疾明?。?0黎23予/5息/1策9GD杏CD際C唇CF山ET設(shè)P33思考6你將趨在哪或些方蹲面進(jìn)叼行深咽入調(diào)隨查？如何班確定腹病例快的定瘦義？20狗23跡/5異/1平9GD紅CD按C睜CF回ET雨P(guān)34思考6之參風(fēng)考你將尿在哪副些方冷面進(jìn)巨行深抹入調(diào)玩查？確定典病例斬定義搜索漢病例個(gè)案帝調(diào)查允：調(diào)查瓣表(一般跡情況唉、臨社床、幅因素)了解纖病例度分布條及可華能的泥影響幟因素20哈23遇/5辜/1夸9GD毒CD快C緊CF果ET買(mǎi)P35思考6之參冷考病例理定義農(nóng)的構(gòu)創(chuàng)成——三要何素：時(shí)間趙、地仿點(diǎn)、嬌人群病例斜定義擾的目頭的應(yīng)導(dǎo)非常陰明確飽，根葉據(jù)目弦的來(lái)繡調(diào)整桑或平傾衡定傅義的么靈敏乏度和繪特異順度在調(diào)望查初跳期或暈者主貌要為修搜索層病例亡時(shí)，吼病例挎定義曠應(yīng)強(qiáng)繼調(diào)靈受敏而項(xiàng)降低膽特異呈性，攻可為犁臨床晨或疑能似病滋例的萌病例花定義刻；在病饒因研蝦究（懷如病撐例對(duì)昌照研撥究等暖），尼應(yīng)強(qiáng)狠調(diào)特忙異性岡，如灶采用絞確診齒病例戀的定懲義20歷23郵/5疏/1濤9GD投CD荒C舅CF爐ET多P36病例掉定義原則時(shí)間昨、地?zé)掽c(diǎn)、祥人間肆分布宅特征梢、流柳行病轎學(xué)史臘、臨監(jiān)床表掏現(xiàn)、要實(shí)驗(yàn)志室信胳息簡(jiǎn)單躬、易逢用、穗客觀慶、實(shí)選用（裁目的衫）監(jiān)測(cè)蟲(chóng)病例樂(lè)定義蠅（－潑監(jiān)測(cè)魯?shù)哪课坏模┧煌V于病粥例診巴斷標(biāo)盜準(zhǔn)早期拜－“寬松”敏感鈔性高裕－發(fā)餅現(xiàn)更衡多的劫病例撓－控練制中期信、后捉期－嚴(yán)格帥、特瘡異性侵高－走病因立研究20襖23辜/5之/1法9GD飾CD尺C宣CF煮ET萄P37病例襯定義臨床倉(cāng)表現(xiàn)裂：癥狀獨(dú)、體旬征和裁實(shí)驗(yàn)緊室結(jié)袋果等時(shí)間侍：從第到一例靜病例眼出現(xiàn)笑時(shí)往候回追呀溯一悟段時(shí)抹間地點(diǎn)啦：初步徑發(fā)現(xiàn)板病例每地區(qū)辜。如女果其抬他區(qū)騙發(fā)現(xiàn)哨病例脹，此恢地區(qū)駐應(yīng)該赴相應(yīng)懶擴(kuò)大人物御：任何征人？于把網(wǎng)俱撒得易越廣己越好究，盡印量包續(xù)括所雪有可馳能患寇該病廁的人蝴？重點(diǎn)鬧人群雜？思考6之參阿考本起諸暴發(fā)常的病母例定景義之前目的旨在瞇回顧庭調(diào)查申既往“類(lèi)似”病例悉的定西義？旨在松監(jiān)測(cè)慶、開(kāi)桶展現(xiàn)雄狀調(diào)艙查的增病例大定義？20辟23權(quán)/5賞/1找9GD辰CD潑C熔CF炭ET劑P39思考6之參獨(dú)考旨在星回顧牌調(diào)查云既往“類(lèi)似”病例債的定屢義：時(shí)間默：可覆從3月份吵起搜膚索病孝例。地區(qū)覆：JL鎮(zhèn)S管理重區(qū)的核居民壞。人群腸：具努備急移病，塑頭暈幻玉、頭喚痛、妻抽搐服、昏鍋迷或槍死亡逝。由于線是回膜顧性御，本狹定義碧強(qiáng)調(diào)他了客娛觀表襲現(xiàn)、忙病例嗎的嚴(yán)陰重性炊。旨在顆監(jiān)測(cè)曲、開(kāi)四展現(xiàn)嚴(yán)狀調(diào)揀查的沫病例贈(zèng)定義膏：時(shí)間多：可稀從8月1日起配。地區(qū)破：JL鎮(zhèn)S管理面區(qū)的世居民追?？蓜ο鄳?yīng)告擴(kuò)大具備忙：（1）急叢性起煮??；軟（2）頭謠暈、損頭痛倍；或俯惡心喉、嘔輛吐；關(guān)或抽拼搐、主昏迷宣或死因亡之幸一者過(guò)。病例蘆定義產(chǎn)，應(yīng)臥分為芳疑似狗病例配（可溜疑病虧例）被、臨箭床診開(kāi)斷病各例（糕可能貿(mào)病例梁）、咸確診沈病例20齒23宰/5傳/1育9GD練CD變C聲CF段ET奇P40背景兇三8月21起，嗎衛(wèi)生植廳、布公安納廳、炎農(nóng)業(yè)述廳多贈(zèng)次組陷織:赴現(xiàn)滋場(chǎng)調(diào)吊查處略理、枯診治20腸23貌/5畢/1遵9GD羅CD氧C弱CF君ET閱P41流行病食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)職業(yè)中毒法醫(yī)獸醫(yī)臨床醫(yī)師(神經(jīng)、內(nèi)科、傳染病科)病例聯(lián)的定珠義疑似腫病例臨床輝診斷犬病例確診馬病例JL征候須群：JL鎮(zhèn)，8月份臨以來(lái)起病訓(xùn)急，耕無(wú)明任顯其掠他原冬因頭暈塌、頭挑痛惡心必、嘔倚吐、或腹痛餅、視沈力模餓糊、緞胸悶拴、肢描體麻協(xié)木或隸有肌直束小鴿抽動(dòng)項(xiàng)之一味者20侄23榨/5神/1名9GD膊CD衣C格CF瘋ET斥P42臨床兵病例綠分類(lèi)輕度果：表現(xiàn)穴為起云病急招、頭訓(xùn)暈、勒頭痛贊、胸升悶、主惡心搶、嘔棗吐、梯腹痛勇、視誤力模踩糊、寶乏力秀、肢白體麻畏木或蔽有肌禽束小框抽動(dòng)基。神汽志清灰醒。中度許：除上色述癥蓮狀外嫁，肢撓體或春面部枝間歇混性抽演搐。表煩躁漿不安冬，神徹態(tài)恍盲惚，狂可有速一過(guò)矛性神役志障眾礙，擠心肌緊損害巖或血肅壓下比降。重度窯：以上欠癥狀收加重丘，出支現(xiàn)昏承迷并峽迅速駛加深候，全良身頻抵繁強(qiáng)炮直性割抽搐押，心番律失臂常，莫心力翠衰竭哈，休仙克、跳呼吸笛衰竭淡。嚴(yán)礦重者澡急驟樓死亡箭。20歐23媽/5貍/1涌9GD撕CD修C炕CF睜ET抵P4320趕23描/5條/1默9GD吊CD爬C鎮(zhèn)CF既ET織P44基本瓦情況JL鎮(zhèn)滅止鼠藥勁市場(chǎng)慚管理手比較啦混亂鄉(xiāng)鎮(zhèn)夢(mèng)市場(chǎng)祝有攤峽販擺遭賣(mài)無(wú)拳說(shuō)明嘆或標(biāo)荒明含“邱氏”成份拾的滅姜鼠藥座；農(nóng)討民經(jīng)央常購(gòu)廈買(mǎi)，惡隨處購(gòu)存放折并自謹(jǐn)制毒飛鼠米蟲(chóng)滅鼠殿。農(nóng)苗民使姓用農(nóng)變藥時(shí)川一般環(huán)不注駕意個(gè)跑人防鞋護(hù)。據(jù)S管理計(jì)區(qū)村杰干部附反映鞏，該糟區(qū)使殺用的蜻農(nóng)藥秘主要臟是由蠅管理額區(qū)組態(tài)織經(jīng)驗(yàn)銷(xiāo)，擔(dān)每年課使用精各種放農(nóng)藥惡約2.趕5噸，沉主要景有甲賄胺磷澆、敵扔百蟲(chóng)辱，樂(lè)道果、犬殺蟲(chóng)道脒、巾井崗側(cè)毒素迅、丁押草胺數(shù)等。春耕臘期間喉，管懸理區(qū)聾曾組閘織過(guò)加一次要大面艙積滅隆鼠，些毒鼠勝谷用精殺鼠巨醚配友制。20按23選/5乘/1凡9GD辨CD愿C合CF賞ET堆P45禽畜園飼養(yǎng)S管理屆區(qū)的灘豬、耍狗、末雞、及鴨均懲以放變養(yǎng)為驚主。20福23圖/5傻/1晚9GD帶CD采C敬CF郵ET胃P46飲用真水S管理就區(qū)西株村村類(lèi)民飲哨用以亂水庫(kù)辨水為純水源告的簡(jiǎn)版易自摘來(lái)水殊（未挎消毒耐，同堅(jiān)水源慢還有擔(dān)其它疼三個(gè)澤管區(qū)鹽）。東、絡(luò)北、雷南村迫居民富飲用坊以淺霧井水雜為水迷源的腰簡(jiǎn)易僅自來(lái)盆水，竹各村腹獨(dú)立耕。少部悠分居?jì)屆裰睋浣语嬄捎脺\抬井水棵。20奔23顆/5顫/1循9GD冶CD董C示CF造ET獄P47病死哈畜禽際處理西村訂、東道村8月16日前拐病死截的豬捏、?？淮蟛堪练直惶弋?dāng)?shù)剀洿迕窀阃涝准渤鍪鄣?。之后姿，發(fā)狡病死癢亡的薄動(dòng)物暑統(tǒng)一裹埋葬（？桃）20論23飯/5鞋/1炎9GD醫(yī)CD寄C咐CF修ET騾P48禽畜等死亡8月18日，中北村章上午6－9時(shí)出見(jiàn)現(xiàn)死碌豬20只，塘雞33柜6只。8月27日，束南村馬上午6－10時(shí)，疤出現(xiàn)桃豬、愿雞成錦批死矩亡。朱共死儀亡19頭豬查，35漲0只雞形，同安時(shí)村餡民在間屋前跨屋后懂發(fā)現(xiàn)盆較多盯量的洋無(wú)人屈負(fù)責(zé)衫投放捏的毒腔鼠谷邁、米板、魚(yú)糟混合抬物。要西覺(jué)村內(nèi)巧還有報(bào)多批垂鴨死聽(tīng)亡(數(shù)量創(chuàng)不詳)，但8月23鳳日現(xiàn)乓場(chǎng)調(diào)倡查發(fā)榴現(xiàn)距喘要西喝村不月到20蝦0米處萍，有令一養(yǎng)竄鴨專(zhuān)李業(yè)戶(hù)淺養(yǎng)有20陡0多只腿鴨，電未出票現(xiàn)死回亡。20乘23球/5拐/1候9GD戲CD頸C派CF利ET鈔P4920圣23擋/5聽(tīng)/1搖9GD威CD翼C彈CF頌ET嶺P50禽畜蠅尸體識(shí)解剖死豬盆（農(nóng)慘業(yè)大貨學(xué)獸剝醫(yī)解磨剖）愿：大小界腦膜霧和腦蔥內(nèi)有蛋出血象灶；風(fēng)肺彌邁漫性抵出血醋；脾據(jù)出血桶；肝魚(yú)中央予靜脈體擴(kuò)張撥，肝皂臟廣宗泛淤餡血、擱出血文；腸習(xí)粘膜子淤血冤并見(jiàn)腥出血寶；淋余巴結(jié)紅廣泛若出血狹、部責(zé)分淋哥巴結(jié)虎濾泡赤壞死郵。各陜組織想炎癥板反應(yīng)康不明惹顯。虛診斷辰意見(jiàn)到為：支似與楊毒物臭作用導(dǎo)相關(guān)捉。死雞(市防掃疫站提解剖)：雙肺陸見(jiàn)彌翻漫出奸血點(diǎn)竭，肝若淤血財(cái)，胃哄腸粘峰膜見(jiàn)哥出血予點(diǎn)。死鼠膚（西店村現(xiàn)雙場(chǎng)撿掀獲，感市防厘疫站航解剖)：雙肺李、脾亦見(jiàn)彌男漫性盲出血爬點(diǎn)，買(mǎi)肝淤袖血，挎血凝每不良愛(ài)。20改23壓/5喉/1楊9GD能CD徑C窄CF洗ET撕P51死亡牛病例悲尸體猜解剖（省非公安稠廳和猴醫(yī)科如大學(xué)暴法醫(yī)唇系解討剖）腦有佳水腫測(cè)改變蔽，腦制頂部餃和腦小溝有唐厚層耀白色吼云絮迎狀物晌，腦吸干切淘片有劣微出候血點(diǎn)乓；蛛網(wǎng)悲膜下起腔未遭見(jiàn)炎張性細(xì)閃胞；肝、跡肺、摩脾、齒腎等曾各臟未器均諒見(jiàn)紅份細(xì)胞盜，有接充血震、出矛血現(xiàn)昏象。各組齡織炎學(xué)癥反逮應(yīng)不擋明顯族。20駱23源/5女/1和9GD逝CD馬C殿CF腔ET醬P52疾病妥持續(xù)予發(fā)展9月中僑下旬迎、10月中飽下旬姐至11月中宅旬各烏呈現(xiàn)銜有一檔高峰汗期，旬各高肆峰之尚間呈臥間斷茶性。統(tǒng)計(jì)夠就診代留觀第和住昨院病少人（法共19南4人次嗚）8月14～27日期備間有23人發(fā)晃病，汽死亡1人；9月14～30日有47人發(fā)確病，賴(lài)死亡2人；10月9～31日有38人發(fā)見(jiàn)病，間死亡1人；11月1～23日有86人，淡死14例。20勞23棚/5引/1追9GD敘CD鳴C壓CF降ET品P5320困23刮/5督/1論9GD隆CD貝C弓CF最ET懸P54樣品差采集卷及檢黑測(cè)項(xiàng)砌目一恭覽表120擾23屆/5舍/1逃9GD便CD遼C踐CF話ET縮慧P55樣品削采集睛及檢稀測(cè)項(xiàng)肅目一焦覽表220括23售/5適/1斧9GD計(jì)CD弱C眉CF霞ET態(tài)P56樣品帖采集礎(chǔ)及檢繡測(cè)項(xiàng)竊目一良覽表320才23覆/5純/1妙9GD沿CD機(jī)C攔CF嗓ET望P57樣品直檢測(cè)怪結(jié)果現(xiàn)一覽警表120編23吧/5明/1益9GD瓦CD錄C青CF去ET廁P58樣品財(cái)檢測(cè)幅結(jié)果朵一覽粉表220禾23籠/5覆/1命9GD滔CD渣C努CF鹽ET猜P59樣品扭檢測(cè)眉結(jié)果敘一覽攔表320馳23小/5鏡/1馬9GD膝CD監(jiān)C苗CF柳ET驚P60樣品譜檢測(cè)宣結(jié)果胖一覽合表4思考7對(duì)于慈以上朋檢測(cè)眉結(jié)果約，你燃如何師分析笨？20算23振/5柔/1帶9GD炭CD搜C燥CF類(lèi)ET奔P61如何藍(lán)判斷愿病原堤？He洪nl濕e-童Ko廢ch原則在相填應(yīng)疾緒病患證者中乓總能避檢出愈該病服原體銷(xiāo)（必脂要病病因）在其庸他疾波病的提患者群中不想能檢糖出該去病原寧體（河充分析病因近）能從目相應(yīng)憑疾病穩(wěn)患者解中分蒼離到絞該病夸原體盯，傳鉛過(guò)幾掌代的蚊培養(yǎng)凝物能加引起敵實(shí)驗(yàn)時(shí)動(dòng)物刻患相報(bào)同疾成病能從要患該宰病動(dòng)乞物中通分離溝到相塑同病騾原體20限23犯/5清/1氧9GD仆CD篩C也CF基ET語(yǔ)P62如何嬸判斷俱病原龜？實(shí)際涼工作鋤中，套要確包定一浪起突罩發(fā)事駕件的漲致病承原：從一嘩定量芬的病踏人中滲分離裕到該齒種病襲原體大多編數(shù)病訊人感貿(mào)染發(fā)箭病后忍能產(chǎn)盒生針要對(duì)該析病原壤的抗派體用該賞病原治作為賊病因消能較遼好的禮解釋離該病范的臨肥床學(xué)享、流批行病畝學(xué)特詠點(diǎn)（犬合理雕性）懇，可德以解鑼釋大烘部分滅病例分析趁檢測(cè)顯結(jié)果命：綜合臨床沉、流道行病奸、檢聯(lián)驗(yàn)對(duì)照比較20貼23迎/5祥/1慶9GD渣CD短C搶CF目ET秀P63不明妹原因期傳染請(qǐng)病病詠原檢餐測(cè)思工路排除義法直接段查找常用親的病幅原學(xué)估檢測(cè)曠方法細(xì)菌伙涂片削鏡檢電鏡姜直接堵觀察恐病原滴形態(tài)喝、鑒怨定病毒響、細(xì)膠菌分憲離培旦養(yǎng)鑒駛定抗原長(zhǎng)檢測(cè)懶，如調(diào)免疫驢熒光夸、PC僅R血清毒學(xué)抗無(wú)體檢調(diào)測(cè)20漢23劫/5鎮(zhèn)/1級(jí)9GD咳CD治C古CF貍ET國(guó)P64以SA側(cè)RS為例感染生性肺唱炎的厲致病堡原：包括盡細(xì)菌筐（肺茄炎鏈洋球菌監(jiān)、流搬感嗜韻血桿皺菌、椅軍團(tuán)揮菌等澆）、跡支原辣體、間衣原幫體、屯病毒迫（流攔感病叉毒、麗腺病音毒、抗呼吸途道合告胞病民毒、足副流稻感病括毒等勉）、線真菌早期殊，及背時(shí)排初除了灣肺鼠后疫、辦肺炭松疽、踏鉤端艱螺旋嘗體病巷、漢皇坦病善毒肺賤綜合為征、餡流感車(chē)或禽將流感跌等病因毅假設(shè)可：禽射流感秒、衣解原體午、副頓粘病傷毒、漂冠狀避病毒病等20描03年4月16日，WH仍O(shè)的實(shí)綿驗(yàn)室起網(wǎng)絡(luò)值研究渴結(jié)果搜表明SA釣RS苦-C刪oV符合He裳nl殿e-點(diǎn)Ko馳ch條件20誼23靈/5揪/1纏9GD眨CD筐C互CF痛ET頸P65實(shí)際聽(tīng)例子20策23出/5扭/1纏9GD術(shù)CD蕉C瘦CF濃ET爐P66在突寇發(fā)事插件調(diào)爐查處周理中,快速執(zhí)準(zhǔn)確進(jìn)的實(shí)會(huì)驗(yàn)室府檢測(cè)鄉(xiāng)豐作用?20朋23碼/5嗽/1菜9GD米CD絮C殃CF慕ET抗P67實(shí)驗(yàn)掩室檢傻測(cè)的蹤蝶作用在突腿發(fā)事始件調(diào)否查處識(shí)理中快速緩準(zhǔn)確流的實(shí)誰(shuí)驗(yàn)室容檢測(cè)參考確診進(jìn)一超步分陵析20弊23者/5辱/1辣9GD啞CD頸C銳CF耍ET長(zhǎng)P68結(jié)合嘴流調(diào)戚資料哨分析秧檢測(cè)奏結(jié)果

一致（合理）不一致（合理）檢測(cè)陽(yáng)性假設(shè)成立是否混雜？流調(diào)資料可信度？檢測(cè)陰性假設(shè)成立是否假陰性？流調(diào)資料可信度？20餃23慨/5劣/1到9GD晉CD暫C條CF憶ET個(gè)P69思考7之參須考對(duì)于曲實(shí)驗(yàn)堅(jiān)室檢庸測(cè)結(jié)腸果的旗分析灣，要抗注意命以下姜幾點(diǎn)換：1.標(biāo)本掘方面磁的：揚(yáng)采樣壺時(shí)間含、方悶式、防種類(lèi)問(wèn)；保腰管、燃運(yùn)輸艦等；2.檢測(cè)旨方面危的：易試劑阻、方閘法。3.要有棟流行遺病學(xué)林觀點(diǎn)賤：比科較、必對(duì)照腫，要剩了解潑本底務(wù)情況注。4.綜合希分析譜：結(jié)庫(kù)合臨習(xí)床、皇流行邪病學(xué)床資料樓綜合竊分析爛實(shí)驗(yàn)截室檢勁測(cè)結(jié)值果，囑將陽(yáng)殘性檢悠驗(yàn)結(jié)序果對(duì)盤(pán)應(yīng)疾繳病的擔(dān)臨床知表現(xiàn)型、流擔(dān)行病擇學(xué)特援征與元目前丟正在販發(fā)生裁的疾依病的淋臨床紅表現(xiàn)尤、流乏行病冰學(xué)分南布特型征進(jìn)割行比壁較分匹析。5.要考反慮合趟理性蟻。要江敢于魂質(zhì)疑客檢測(cè)慚結(jié)果色。一暮個(gè)事載件的拉病因武研究泉、定坐性必石須要“合理”。20捕23筒/5劈燕/1衫9GD翻CD暮C田CF麗ET忘P70思考7之參泛考以上旺檢測(cè)礎(chǔ)項(xiàng)目攤多而翁雜，嘩是不怪明原瘦因疾仙病實(shí)越驗(yàn)室府檢測(cè)祝的一涂個(gè)代拜表，老綜合由分析洞，值釀得重傷點(diǎn)提悉示的跟有：1.飲用帥水常允規(guī)檢著測(cè)正辭常；2.多個(gè)配樣本F離子模高；3.乙腦Ig犯M：12份標(biāo)呼本中10份陽(yáng)吧性；4.鉤體盯病：熟有一計(jì)定的若陽(yáng)性嚇率；5.氟乙壤酸鈉嘴、氟芳乙酰肺胺：散多個(gè)磁樣本游多個(gè)嚴(yán)實(shí)驗(yàn)叉室未丘檢出廢；6.常規(guī)討腸道廟致病銀菌、褲病毒悠未見(jiàn)到陽(yáng)性揪結(jié)果輛。20謹(jǐn)23搏/5導(dǎo)/1猜9GD蓋CD售C灑CF掏ET活P71關(guān)于吼檢驗(yàn)首次趨采集12份病恐例血坡清，艇省站黨檢測(cè)薦乙腦Ig川M抗體邪，其雹中10份陽(yáng)駕性。20良23蜜/5厚/1澆9GD收CD脈C含CF牲ET熱P72關(guān)于愉檢驗(yàn)采用采鉤體芳顯凝緩試驗(yàn)8月份展，8份血挪清未屋檢出桌抗體熄。9月份藝取17份血潔清，4份檢繞出抗凍體≥1:孩40送0）。10月份宇取15份血碎清，7份查瓶出抗罪體（覽≥1:子40種0）。9例雙易份血宮清，崇抗體4倍增幕長(zhǎng)的姐有2人。20炊23子/5席/1途9GD遭CD紙C液CF萬(wàn)ET孕P73關(guān)于飼檢驗(yàn)有專(zhuān)旨家懷斜疑人隸發(fā)病沉死亡聲由毒捉物中褲毒引耐起，閣但檢躲測(cè)結(jié)殿果陰險(xiǎn)性。20娛23夸/5朗/1蓮9GD政CD寧C腦CF久ET租P74思考8關(guān)于刊乙腦萬(wàn)、鉤菊體病藏、毒湊物檢駝測(cè)工畢作，古請(qǐng)?zhí)岚撼瞿汔彽慕ㄈh和廣理由殺。乙腦哈？鉤體租??？毒物和？20礦23潮/5屯/1竟9GD敲CD掩C堤CF艦ET停P75背景柳四應(yīng)省享衛(wèi)生工廳請(qǐng)席求，俯衛(wèi)生家部指訴派專(zhuān)優(yōu)家小咽組：職業(yè)歉中毒流行移病學(xué)病毒瓜學(xué)環(huán)境末衛(wèi)生19縮慧95年11月4日趕裝赴現(xiàn)津場(chǎng)協(xié)釣助調(diào)昨查處宏理。20蹄23潤(rùn)/5抱/1夠9GD縮慧CD涌C蜜CF染ET掙P(guān)7620連23蘇/5遷/1哥9GD油CD抵C河CF丙ET獄P77住院慨及死塊亡病甘例臨譽(yù)床癥登狀20擋23姑/5耀/1飲9GD泥CD脾C溝CF業(yè)ET新P78住院丑及死膨亡病叫例臨皆床體塔征20私23胃/5器/1物9GD送CD六C著CF吐ET聰P79住院榨病例恢臨床休檢查蛙資料崗統(tǒng)計(jì)發(fā)病——死亡從發(fā)傷病到輩死亡畏在24小時(shí)汪內(nèi)的恨有12人，狹最短30分鐘箱，1～4小時(shí)網(wǎng)的有8人據(jù)8份死美亡病憂例資使料分鐮析，猴體溫存升高袖有2例，匠心電墊圖都擁有異膏常改楊變，捐白細(xì)瘋胞總奧數(shù)均姑超過(guò)10染×1蘋(píng)09/L，只癥有1例大貪于20跑×1烤09/L20頸23眾/5朝/1冠9GD帆CD至C悠CF逐ET爛P80首例伯病例紅、死讀者首例四病例兼，男碎，43歲，慣西村田農(nóng)民斷。8月14日上盯午，誓突然裂出現(xiàn)拴頭暈經(jīng)、頭汽痛、具惡心委、嘔偏吐、膽復(fù)視教、視草物不致清，8月15日陣戀發(fā)性胸失語(yǔ)冒、抽扁搐。哄入院飛時(shí)：36海.6時(shí)℃，血渴白細(xì)慕胞為8.違8×璃109/l。經(jīng)嘴抗感砌染，嘴對(duì)癥性支持喂療法懇，8天后星出院胞。8月28日又蛾出現(xiàn)孝類(lèi)似姜癥狀礦，治勉療7天后屋，癥輸狀消朝失，9月13日又魔急起賴(lài)昏迷桃，抽爺搐、勢(shì)嘔吐染，24天后柱痊愈芬出院奪。無(wú)盤(pán)外出辰史，罷既往同健康降，曾幸于7月17日剖靈過(guò)自位家病芹死的洲豬。首例您死亡永，男晃，17歲，慎東村8月14日中腳午無(wú)閉明顯黃誘因費(fèi)出現(xiàn)雙頭暈命、頭慈痛、服視物惕不清蘿，很括快出花現(xiàn)嘔將吐、礎(chǔ)昏迷平、抽旗搐，疤于8月15日死葬亡，責(zé)腦CT檢查宅蛛網(wǎng)墳?zāi)は孪淝怀隼?0遮23因/5蜘/1烈9GD喊CD幕C領(lǐng)CF妹ET口P8120惜23覽/5呢/1芬9GD臭CD止C臂CF同ET氣P82思考9請(qǐng)描嶄述并乏分析服發(fā)病概時(shí)間芳分布疏特點(diǎn)沈。20秤23蕩/5液/1槐9GD娃CD瞞C眾CF距ET撇P8320納23錫/5親/1民9GD叢CD偏C辣CF堡ET員P84首例常末協(xié)例，桿前后咐跨×月三波第三率波密迅集間歇通期突發(fā)20馳23振/5絮/1輕9GD級(jí)CD拳C中CF括ET珠P85點(diǎn)源持續(xù)遇性同離源傳必播多波瞞－人禿傳人粥或新巨暴發(fā)流行魔曲線20浮23乏/5繁/1錢(qián)9GD誓CD巧C石CF搏ET夾P86一起替腹瀉初暴發(fā)探發(fā)病歉時(shí)間林分布20捉23打/5塊/1謠9GD艘CD特C士CF篇ET牢P87一起蒼腹瀉半暴發(fā)之發(fā)病幟時(shí)間置分布背景添五病人儉地理碗分布波及導(dǎo)范圍處逐步托擴(kuò)大早期蔽，病挺例集纏中在S管理心區(qū)9月下冤旬后坊，S管理哲區(qū)西戒村群妥眾因漠恐怖欄而逃柏離（先公安建人員廚進(jìn)駐栗西村父維持趙穩(wěn)定加、維斜護(hù)治幣安）夜，主影要遷遠(yuǎn)居墟哪鎮(zhèn)、予其他蛙管區(qū)舒親戚逮家（10月份繭后西種村已贊成空犧村）墟鎮(zhèn)結(jié)以及建其他除管理狐區(qū)相舅繼出悼現(xiàn)病揉例毗鄰份西村扎的南鑼、北羽村均篩無(wú)類(lèi)屑似癥間狀病零人發(fā)剪生20訊23超/5拳/1奧9GD勿CD劑C膊CF鈔ET鹽P88背景時(shí)五病人隸地理頸分布波及幸范圍虹逐步筑擴(kuò)大分布糞在25個(gè)管饅理區(qū)新（占染全鎮(zhèn)險(xiǎn)管理捉區(qū)的86貍.2世%）。S管區(qū)候最多堵（西亂村為95例，妥占55競(jìng).6嗽%，東卡村16例，呆占9.鞠3%），扮其次篇為墟丑鎮(zhèn)14例(占8.茫2%蒼)；其得余42例分彩散于鈔該鎮(zhèn)扯其它23個(gè)管愛(ài)理區(qū)(村)（地?fù)?jù)點(diǎn)不符詳者4例）18例死障亡病那例中李，S管理蛙區(qū)6例（財(cái)西村5例，伙東村1例）渠，墟表鎮(zhèn)2例，3個(gè)管益理區(qū)季各2例，4個(gè)管私理區(qū)校（村置）各1例20潛23董/5息/1謊9GD殺CD曬C劇CF熔ET兩P89JL征候顫群病撫例的遵職業(yè)廊分布20巾23觸/5閱/1笨9GD趣CD噸C質(zhì)CF歉ET些P90JL征候扣群病蕉例的恒性別壁年齡20位23句/5善/1階9GD廁CD忙C考CF落ET鳴P91發(fā)病晃家庭推聚集壘情況8月份鉤病例友均是輔一戶(hù)流一人葬發(fā)病漏。9月份勺以后鼠的病付人出薄現(xiàn)一演戶(hù)多傷人發(fā)部病的反情況堡。11月3日對(duì)92例病澇人個(gè)現(xiàn)案調(diào)礦查統(tǒng)備計(jì)：每戶(hù)賺發(fā)生1例的24戶(hù)一戶(hù)2人以博上發(fā)智病有30戶(hù)同天2人以患上發(fā)堤病有13戶(hù)同天2人發(fā)罷病的9戶(hù)，雀同天3人發(fā)乞病的2戶(hù)，畏同天5人發(fā)虎病2戶(hù)。戶(hù)內(nèi)楚后發(fā)金病例把與首堅(jiān)例病卻例相鈔隔時(shí)清間：2天至20天以卸上。20議23理/5汽/1流9GD鉗CD也C羊CF另ET駁P92思考10：針景對(duì)下西述觀亮點(diǎn)，瞇請(qǐng)你差分析肌并提榆出應(yīng)重進(jìn)一夾步調(diào)刻查了匹解的消內(nèi)容勻?！癑L鎮(zhèn)人鞭群發(fā)炒病為殲傳染浸病——新的狠病毒憂引起”：隨疫嚇點(diǎn)人堆群的死擴(kuò)散雜，疫取情波凡及范僅圍在吹不斷彼擴(kuò)大——傳染妹性強(qiáng)在S管理央?yún)^(qū)西西村維誓持治毛安的2名公燒安人仍員也俱出現(xiàn)伴頭痛游、頭脾昏癥宋狀人群島普遍鉆易感禿，各炮個(gè)年懲齡組齒均發(fā)躺病各種佩檢材董均未拾檢測(cè)護(hù)到毒咽物，蹄不支館持毒況物中扔毒發(fā)病芬前沒(méi)朱有共旅同的辟飲食吸史，綢不符牛合食罪物中悼毒的征特征部分緞病人駱發(fā)病抓前接蹤蝶觸過(guò)膠死禽敘畜公安訊機(jī)關(guān)磚投入候大量昌人力狼，未紹能找暖到有惡人投父毒的芽線索20家23形/5課/1暗9GD質(zhì)CD閱C言CF壟ET難P93部分儀病人林與飲良食史刪有關(guān)西村閃陳某宋家族兆，共使有兒董孫27人，艇前后推共發(fā)嶄病13人，燥其中奮短期津內(nèi)(9月15～17日）秒發(fā)病11人，姐死亡2人9月16日早溝上在過(guò)西村慰一小球食店捕買(mǎi)粥飼吃者棕約30人，狐有8人當(dāng)遺天發(fā)艷病，1人死械亡調(diào)查烤到的12例死積亡病蜜例，靠發(fā)病詢(xún)前一版餐11人有炎進(jìn)食數(shù)豬肉輔史，劈燕占91低.7昏%11月2日三銀戶(hù)在鵝同一簽肉販古檔購(gòu)獵買(mǎi)豬度肉進(jìn)宰食，役當(dāng)天奸四人帽發(fā)病朗，兩迫人死奴亡一病上例與結(jié)家養(yǎng)克貓同幟時(shí)進(jìn)您食當(dāng)嶄天買(mǎi)熄的豬很肉，雪貓約30分鐘拔后出褲現(xiàn)抽衰搐死請(qǐng)亡，澇本人矩接著惡出現(xiàn)腹抽搐爭(zhēng)，立將即送汗院，依經(jīng)洗喝胃和倒注射驚解氟吧靈治站療好勻轉(zhuǎn)20按23功/5薄/1賄9GD降CD盯C抹CF縫ET蓬P94關(guān)于蒸傳染病例屈集中這在市飲人民樣醫(yī)院造治療宣，醫(yī)嶄護(hù)人儉員未雖采取籮特別情預(yù)防妖措施吸，醫(yī)解護(hù)人剪員未信發(fā)病早期場(chǎng)：“蛙病例優(yōu)”與脈其他刪普通己病例鄉(xiāng)豐同住寺一個(gè)細(xì)病房販，未肚發(fā)現(xiàn)惱傳染踐給其曲他病厘例發(fā)病床的“保公安誓”表澡現(xiàn)不臺(tái)符合奶“病傾例”塵定義20腹23煩/5煤/1豆9GD圣CD挺C屢CF盤(pán)ET榨P95調(diào)查鋸概況11月8日，告病例悅血清薄上送告預(yù)防攏醫(yī)學(xué)疼科學(xué)吹院病源毒所脆分離漲腸道背病毒輪、檢牙測(cè)腸晨道病政毒抗判體11月8日，瀉病例匠血清盛、嘔獵吐物鐮、尸虧體解嘗剖標(biāo)雅本（校胃、胳肺、東心、到大便扎、尿問(wèn)）、目小食破店剩風(fēng)余粥系、死乳豬雞查標(biāo)本讀上送膏軍事域醫(yī)學(xué)痕科學(xué)訴院毒音物藥混物研陽(yáng)究所蒙檢測(cè)靈氟乙桌酸鈉旗、氟惱乙酰輸胺11月8日，級(jí)有臨望床醫(yī)匠師懷攤疑為尺鉤體挑?。ā半枘c勾肌痛”）11月9日省途防疫唉站將猛病例瓜血清草（包多括以姿前采車(chē)集的謊血清觀）以漢及新都采集閃的健解康人謙血清餅送預(yù)準(zhǔn)科院夏流研鼓所檢莫測(cè)鉤劑體病柜抗體逮。省薦防疫諒站派百微生耐物檢眾驗(yàn)醫(yī)勤師赴術(shù)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)，實(shí)只行床疼邊接盈種（割培養(yǎng)女基、區(qū)動(dòng)物捕）分腐離培丹養(yǎng)鉤槽體20漸23團(tuán)/5債/1事9GD思CD聚C鳥(niǎo)CF格ET蹦P96調(diào)查拍概況11月9日，舞軍事明醫(yī)學(xué)菠科院婚毒物干藥物帶研究伐所在帖送檢嗎標(biāo)本富中檢倍出氟猶乙酸養(yǎng)鈉、孤氟乙斜酰胺,衛(wèi)生壺部電仗傳“可能繁與氟肆乙酰物胺、小氟乙克酸鈉切中毒限有關(guān)”11月9日，種現(xiàn)場(chǎng)完專(zhuān)家耐與省拖市行領(lǐng)政領(lǐng)育導(dǎo)召瞇開(kāi)緊交急會(huì)吉議，壘部署您調(diào)查斷控制扎疾病赤的措完施：饅食品精、環(huán)內(nèi)保、糕愛(ài)衛(wèi)膊、醫(yī)渣療、悟公安哄部門(mén)同合作鼠，“解毒造、斷員毒、景尋毒”，同適時(shí)防錫疫部想門(mén)要曉繼續(xù)掘檢測(cè)秤病毒詞。在盯全鎮(zhèn)任范圍榜內(nèi)，僑加強(qiáng)濕預(yù)防興食源駁性疾懂病和究傳染宣病的保健康奏教育塌，收薄繳臘勇腸等桿肉制有品（憂據(jù)反滔映S管理弦區(qū)8、9月份篇死豬郵銷(xiāo)售隆制作議臘腸攏等）11月9日，毯衛(wèi)生伍部增國(guó)派勞瓶動(dòng)衛(wèi)砌生研柔究所慚、軍召事醫(yī)興學(xué)科母學(xué)院騾內(nèi)科原和急序診科細(xì)專(zhuān)家婆赴現(xiàn)營(yíng)場(chǎng)20叮23逆/5竟/1扣9GD鉗CD禽C鏡CF范ET綠P97調(diào)查患概況11月？搏日，侵專(zhuān)家域組研稱(chēng)究明尊確臨吧床診啟斷標(biāo)首準(zhǔn)和歐治療忍方案門(mén)，其濁中強(qiáng)富調(diào)同出時(shí)使失用解分氟靈晉、青雄霉素巨（針?lè)笇?duì)鉤翼體）11月？顧日，暫流研弟所報(bào)捎告：病例雕鉤體銜抗體漲陽(yáng)性求率較律高，嚷滴度沿高……11月？少日，注現(xiàn)場(chǎng)貸專(zhuān)家太建議束：(1葉)加強(qiáng)昂農(nóng)藥悅、滅舒鼠藥協(xié)管理丹，嚴(yán)疲禁販豬賣(mài)和多使用襖對(duì)人容畜高咽毒的板滅鼠處藥(2夸)加強(qiáng)匠肉品儲(chǔ)市場(chǎng)蜂管理處，統(tǒng)置一屠回宰牲棉畜，師豬、拳牛肉貍必須革經(jīng)檢灑疫方佳可上愈市。帽嚴(yán)禁桌病死意禽畜莖肉上逢市出樓售(3查)加強(qiáng)邪衛(wèi)生蹲宣傳領(lǐng)教育輸，預(yù)段防鉤途體病20直23旋/5歉/1宏9GD帖CD胡C饑CF茫ET銳P98調(diào)查屯概況11月16日，普衛(wèi)生仔部專(zhuān)匆家組倡結(jié)論腫：人發(fā)果病是床吃了除含有判氟乙歉酸鈉槽、氟迎乙酰傳胺的剃毒鼠井藥污少染的磨食物景引起耗的中錦毒11月17日，各記者理招待苦會(huì)20門(mén)23只/5薪/1部9GD叨CD宏C抖CF億ET宣P99關(guān)于棟專(zhuān)家許組結(jié)唐論的尸思考流行錄病學(xué)于病因富是什瀉么？危險(xiǎn)跨因素騙？如何宇針對(duì)橋性預(yù)炭防控犬制？？20臣23災(zāi)/5倦/1選9GD右CD遺C秤CF娘ET幣P10膀0調(diào)查拍概況11月18－22日，榮發(fā)病13人，塵無(wú)死用亡11月23日，皂公安層抓獲位投毒午嫌疑勻犯：女性昆，40多歲晨，S村學(xué)歷夕：小系學(xué)三喪年級(jí)職業(yè)弱：農(nóng)誕民11月23日起慰，再跨無(wú)類(lèi)性似病妹例20鉗23前/5講/1肚9GD惡CD旬C恩CF交ET沃P10床1問(wèn)題11請(qǐng)你蓮對(duì)本暖次事聯(lián)件作紋小結(jié)方。20膽23度/5妥/1西9GD嗎CD雜C冒CF顧ET距P10驢220土23豬/5丹/1晝9GD邀CD攤C貝CF補(bǔ)ET僚P10輝3事件副及調(diào)也查概娛述對(duì)事枯件的虧描述從19紐奉95年3月中錄旬起愚，JL鎮(zhèn)S管理炭區(qū)出喚現(xiàn)少圈數(shù)豬梳、雞挑等死霜亡，6月中乏旬出懸現(xiàn)批描量死禍亡，7月中千旬達(dá)紐奉高峰擱，至8月底盈止共巾死亡已牛8頭、也豬26仙2頭、惱貓23頭、坊雞24扯19只、討鴨一舞批從8月中勻旬起歡，三蠢要管傍理區(qū)鑰先出庫(kù)現(xiàn)一眠些以牧頭暈咬、頭鈴?fù)?、酒抽搐悟、昏極迷等追神經(jīng)脆系統(tǒng)幼癥狀曾為主借要表腰現(xiàn)的章病人車(chē)，重刺者急蛇驟死唱亡；捎狀況造持續(xù)尸到11月份亭，情土況發(fā)橡展迅泊速，驗(yàn)發(fā)病得、死暢亡病地例激迫增，愉范圍埋加大項(xiàng)，至11月23日止白，全皺鎮(zhèn)共綱發(fā)病17森1例，宰死亡18人，渴波及僵該鎮(zhèn)懼的26個(gè)村20焦23習(xí)/5條/1繳9GD于CD利C沙CF消ET驗(yàn)P10洞4對(duì)事姻件的揪描述禽畜俗死亡凈前癥矮狀：起病酒急驟勺，嘔芒吐、慕狂燥花、抽鋼搐后表死亡飄，非徒強(qiáng)直狹性。懸豬表好現(xiàn)癲乳狂撞眼物；異狗狂欲跑，冬但并動(dòng)不傷蹦人，暈同樣夸撞墻橡撞物辱后死尼去；繳雞撲蹄翅亂晝飛驟猾死病例籃表現(xiàn)楚：表現(xiàn)晶為起遇病急譽(yù)，頭秘暈、旅頭痛罷，胸石悶、犁惡心意、嘔待吐、牌腹痛常、視愈力模叔糊、渡乏力練、肢籠體麻夢(mèng)木或飽有肌蒸束小危抽動(dòng)松、肢抱體或柴面部皺間歇詞性抽辣搐。番煩躁脊不安秋，神房誠(chéng)態(tài)恍炊惚嚴(yán)重凳者出洋現(xiàn)昏全迷并秀迅速躺加深漏，全中身頻際繁強(qiáng)蠅直性苦抽搐胳，心霧律失械常，討心力亦衰竭導(dǎo)，休彈克、害呼吸氣衰竭雨?？纱偌斌E葛死亡20勾23虜/5舟/1欄9GD濕CD院C歲CF誼ET夜P10池5流行腿病學(xué)鹽特點(diǎn)人禽煤畜發(fā)百病呈際現(xiàn)突彈發(fā)性駐、間剩歇性提。禽畜握死亡著主要財(cái)集中綱在S管區(qū)古。病人艷：早版期集歸中在S管區(qū)球西、怨東村蝕，后到期墟獵鎮(zhèn)及23個(gè)村挑均出鐵現(xiàn)病我例。S管區(qū)北的南且、北似村始縣終未含出現(xiàn)盞病例左。在醫(yī)移院未篩發(fā)現(xiàn)晃傳染政、擴(kuò)聚散。部分賓病例竹可調(diào)流查到父與飲香食有桿關(guān)。年齡箏組分瞎布廣巨泛。存在允家庭博聚集議性，壞同一度戶(hù)同柴天發(fā)跡病多溉例。20顛23猴/5治/1節(jié)9GD梳CD葉C話CF時(shí)ET評(píng)P10寫(xiě)6流行粗病學(xué)窄定義流行損病學(xué)紹是研竭究疾食病、痛健康輩和衛(wèi)偏生事挽件的震分布愿及其惰決定齊因素用，采潑取控訪制措肯施，旋并對(duì)厭控制規(guī)措施某進(jìn)行忽評(píng)價(jià)耐的方也法學(xué)順。20項(xiàng)23盼/5宗/1宰9GD迫CD末C胸CF鏡ET聾P10匙7流行批病學(xué)濱調(diào)查鵝包括烘那些泊內(nèi)容報(bào)？20圾23驅(qū)/5純/1典9GD武CD昆C鐵CF答ET流P10盾8（一洗）流敏行病太學(xué)調(diào)穿查1、疫堡區(qū)基益本資優(yōu)料的螞收集齡：（1）自枝然地鴿理、及水系戲分布鐮、交漠通情所況及膚各種延主要屆氣象帆資料露等；（2）居訂住戶(hù)吳數(shù)、寺居民雙總數(shù)翠、各惕年齡抗組男票女人撒口數(shù)喝、各侍職業(yè)迫人數(shù)販、與艙本病臨有關(guān)倦的風(fēng)軋俗習(xí)兵慣等懶；（3）環(huán)既境衛(wèi)敲生、撈飲水棄衛(wèi)生娃、食日品衛(wèi)艦生及翼糞便幣管理去等；（4）醫(yī)隙療機(jī)閘構(gòu)、撥醫(yī)務(wù)也力量穗、腹蓄瀉病番的發(fā)猶病情寇況、賣(mài)預(yù)防禽接種露、預(yù)傻防服黎藥及壯人群盾免疫毛狀況墓等；（5）有班關(guān)工恒作記斑錄，顏如病歪人、綱帶菌授者、軍接觸盾者及氏疫源凈檢索犬記錄眠等。20怎23傾/5逆/1徐9GD殖CD產(chǎn)C腰CF序ET匆P10己92、個(gè)競(jìng)案調(diào)奪查（1）個(gè)拜案調(diào)太查的以任務(wù)牌和要綢求：A、進(jìn)苗一步廁明確伶診料宋，作古出肯豬定或蛛否定雨的結(jié)暖論：B、疫獨(dú)點(diǎn)和處疫區(qū)鐘的劃錄定；C、外沿環(huán)境有污染際的范歌圍，白特別晶要注稍意水?dāng)囋词屈h否受插污染它和污揮染的搞程度酒；D、確證定和蔑登記咬接觸霧者，氣尤其快是密間切接藏觸者鉤的數(shù)予量及玩去向級(jí)；E、追坐溯傳片染源長(zhǎng)，查買(mǎi)明傳晝播途擊徑，妙判定盤(pán)傳染肅來(lái)源嫩的性痕質(zhì)。20五23遣/5粘/1疫9GD蘿CD奔C哲CF高ET攔P11頌0（2）個(gè)精案調(diào)蘭查的銀主要康內(nèi)容A、對(duì)杰每一泄個(gè)病筍例（似或帶正菌者塔）應(yīng)泥及時(shí)按無(wú)漏只地填臘寫(xiě)流個(gè)行病鑰學(xué)個(gè)蘿案調(diào)狂查表宇；B、對(duì)逃疫點(diǎn)根、疫返區(qū)應(yīng)虛有計(jì)暈劃有蜂目的棗地及江時(shí)開(kāi)沙展病親原檢壺索工給作（陡包括切接觸蕩者、石水源役和可監(jiān)疑食船物等譜）。C、畫(huà)皺出病給例（慨或帶住菌者陣）分停布的夸簡(jiǎn)要蛇地圖肥，標(biāo)盆出病疼人和雨帶菌上者的拌住址醉（發(fā)披病地歐點(diǎn)）殃、發(fā)股病日置期、嚇附近具水源行和交前通等解。20解23緊/5界/1觸9GD務(wù)CD觸C縮慧CF耳ET寧P11極13、專(zhuān)侵題調(diào)乖查在個(gè)青案調(diào)節(jié)查的辜基礎(chǔ)朱上，口根據(jù)漂當(dāng)?shù)厮夥治隹煲咔闈?rùn)、探灶討規(guī)爭(zhēng)律的槳具體覆需要猾，有蛾針對(duì)遇性地海開(kāi)展撲某些比專(zhuān)題打調(diào)查百，如候爆發(fā)唉調(diào)查鼓、流愿行因戴素調(diào)應(yīng)查及胸防疫敞措施渴效果教評(píng)價(jià)脾等。20綱23裕/5時(shí)/1擱9GD誓CD蠅C顧C(jī)F登ET幻玉P11兇2流行俱病學(xué)斧分析偶？20礙23背/5密/1妨9GD窮CD家C務(wù)CF木ET咳P11濁3流行某病學(xué)菜分析1、（孔中毒圈）傳專(zhuān)染來(lái)剩源分彎析；2、病輛例的待地區(qū)往分布勇及其儀傳播且關(guān)系鄰；3、發(fā)燈病年磁齡、嗓性別閣、職氧業(yè)、財(cái)民族永頒；4、病摔人、馳接觸獅者及迅疫區(qū)武內(nèi)一略般人涼群的穴帶菌膽狀況手及可暮能污童染的逆范圍行；5、水方、食貪物、栽生活懇接觸隨和媒很介昆洲蟲(chóng)等禮傳播辭因素飽的分傘析；6、爆攀發(fā)事盒例的偷分析肢；7、多拉發(fā)疫紡點(diǎn)所玻占比飄例及蘿原因把分析李；20攤23掙/5振/1王9GD窩CD浩C嬌CF怕ET遲P11執(zhí)420炭23足/5尋/1筐9GD豆CD埋C抓CF皇ET供P11簽58、主們要流柏行因巡壽素分召析；9、居俱民飲株用狀肯況和呢水源旱污染港情況君；10、病念例（廳或帶掘菌者飛）分脖布與福水系憤分布倦的關(guān)維系；11、水閱質(zhì)（PH、含奶鹽量鬧、氯想化物肉含量燙等）護(hù)與水瓣樣陽(yáng)秤性率救和人幻玉群感伴染的鹽關(guān)系呈；12、水摩棲生儉物感宮染情桂況分勢(shì)析；13、防測(cè)疫措焰施的原效果泉評(píng)價(jià)焰；14、對(duì)蹦流行硬趨勢(shì)儲(chǔ)的估忽計(jì)。尸體駝病理逐解剖設(shè)結(jié)果死豬猜、死匪雞、庫(kù)死鼠惱、人頃尸體料病理胖解剖反結(jié)果蒸相似腦內(nèi)斤有出訪血灶刺、水舉腫肺彌擔(dān)漫性謀出血肝臟呼廣泛軌淤血火、出濾血，牽脾出編血腸粘晃膜淤粉血并努見(jiàn)出步血各組然織炎漏癥反億應(yīng)不昨明顯血凝蛋不良20韻23辦/5誰(shuí)/1束9GD兵CD盞C襯CF捆ET派P11泳6毒物益檢測(cè)挽結(jié)果水、絮土、丟食物賢和植畝物所煤檢項(xiàng)講目結(jié)撕果均梳未見(jiàn)泊異常小食球店剩延余粥靈、病辣死豬姨的心險(xiǎn)、肝遵中，譜一例私病人向尿中周，三昆具尸免解樣敢品中糟軍科雕院藥脫物毒此物研撐究所箭用核非磁共塑振檢桌出氟稈乙酸百