心電圖學(xué)習(xí)--20分鐘版第一頁，共25頁。心電圖基礎(chǔ)知識心臟的電位是每個心肌細(xì)胞在瞬時間電位的矢量和。所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化，因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。第二頁，共25頁。心電圖基礎(chǔ)知識第三頁，共25頁。心電圖基礎(chǔ)知識第四頁，共25頁。心電圖基礎(chǔ)知識第五頁，共25頁。25mm/s正常走紙速度時：每小格的橫向時間是0.04s，每大格橫向時間是0.2s，每5大格橫向時間是1.0s；一個小格的高度1mm=0.1mV，一個中格的高度是0.1mV×5=0.5mV基本心律傳導(dǎo)間期描述QRS波群描述ST段和T波心電圖閱讀第六頁，共25頁。竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，時相<0.12s，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。（圖示為II導(dǎo)聯(lián)）心電圖閱讀—基本心律第七頁，共25頁。心電圖閱讀—基本心律心房撲動：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。第八頁，共25頁。心電圖閱讀—基本心律

心房顫動：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。第九頁，共25頁。房顫治療分類：房顫的復(fù)律治療：指南建議超過48小時的房顫，轉(zhuǎn)復(fù)前需口服抗凝治療3~4周，若持續(xù)時間不明，可行經(jīng)食道超聲檢查證實無左房血栓，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)：胺碘酮、伊布利特等。房顫的心室率控制：慢性房顫心率控制目標(biāo)是休息時60~80次/分，一般活動時保持在90~115次/分。常用藥物：-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛。房顫的抗凝治療：心電圖閱讀—基本心律第十頁，共25頁。第十一頁，共25頁。第十二頁，共25頁。心電圖閱讀—基本心律房顫急性發(fā)作的簡單對策：治療目標(biāo)是保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，伴有快速心室率的房顫，如無心絞痛、低血壓等情況，控制心室率在100次/分以下即可。合并預(yù)激時腺苷、-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和地高辛應(yīng)盡量避免，可選用胺碘酮等抗心律失常藥物。藥物初始劑量維持劑量評價優(yōu)勢及禁忌地爾硫卓15~20mg，2min內(nèi)靜脈注射，15min后可重復(fù)5~15mg/h，持續(xù)靜滴方便，易達(dá)到心室率目標(biāo)艾司洛爾500ug/kg，1min內(nèi)靜脈注射，5min后可重復(fù)50~300ug/kg/min，持續(xù)靜滴持續(xù)時間短，易達(dá)到心室率目標(biāo)合并心梗、心絞痛佳，哮喘禁忌西地蘭0.25~0.5mg靜注，每4~6h可重復(fù)注射0.25mg，總量不超過1mg0.125~0.25mg/d，靜注或口服地高辛輔助治療，效果弱心衰患者首選第十三頁，共25頁。心電圖閱讀—基本心律陣發(fā)性室上性心動過速：

有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。第十四頁，共25頁。

陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常為160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。心電圖閱讀—基本心律第十五頁，共25頁。心電圖閱讀—傳導(dǎo)間期PR間期：心電圖中從P波起點到QRS波起點之間的過程，歷時0.12~0.20s。代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時間，故也稱為房室傳導(dǎo)時間；在房室傳導(dǎo)阻滯時，PR間期延長，即大于1個大方格。第十六頁，共25頁。心電圖閱讀—傳導(dǎo)間期一度房室傳導(dǎo)阻滯：起源于竇房結(jié)的每個除極波均能下傳心室，但傳導(dǎo)路徑中某一部位發(fā)生延遲，使PR間期延長；常見于正常人，需考慮急性心梗、急性風(fēng)濕熱，無需處理。二度房室傳導(dǎo)阻滯：間斷出現(xiàn)興奮完全不能通過房室結(jié)或希氏束下傳（二度I型“文氏”：PR間期逐漸延長直至脫落；二度II型“莫氏”：PR間期固定偶有脫落）；多為器質(zhì)性心臟病，急性心梗多見，二度II型預(yù)后相對較差，2:1傳導(dǎo)且心室率較慢者提示可能需要臨時或永久起搏器治療。三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房正常激動均不能下傳至心室；提示傳導(dǎo)系統(tǒng)本身病變，纖維化較缺血常見，需要起搏治療。第十七頁，共25頁。預(yù)激綜合征：在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。心電圖閱讀—傳導(dǎo)間期第十八頁，共25頁。預(yù)激綜合征心電圖特征：1.

在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變。心電圖閱讀—傳導(dǎo)間期“Δ”（delta）波P-J正常第十九頁，共25頁。時限<0.12s（3個小格）。V1、V2導(dǎo)聯(lián)主波向下；V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波和S波的振幅大體相似；V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，R波不超過2.5mV（5個大格）。aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下；aVL導(dǎo)聯(lián)主波可上、可下，通常向上；標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)在沒有電軸偏移的情況下，其主波均向上。心電圖閱讀—QRS波群描述第二十頁，共25頁。心電圖閱讀—QRS波群描述室性早搏：提早出現(xiàn)的QRS波群增寬變形，時限＞0.12s，T波方向多與主波相反；提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上；完全性代償間歇。PPPX

2X第二十一頁，共25頁。心電圖閱讀—QRS波群描述Ⅱ

尖端扭轉(zhuǎn)型室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。第二十二頁，共25頁。QT間期延長

早期后除極（平臺振蕩）+

復(fù)極離散度增大（心肌組織復(fù)極不均一）R-on-T室性早搏尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖閱讀—QRS波群描述第二十三頁，共25頁。ST段在“等電位”水平，除aVR、V1外，其