胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

(nursingcareofthepatientwithgastroduodenalulcer['?ls?])學(xué)習(xí)要求1.掌握手術(shù)治療的適應(yīng)證、外科治療方法的原理；2.熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥；3.掌握護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；4.會(huì)對(duì)胃手術(shù)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；5.熟悉胃癌的早期征象、診斷方法和處理原則。目錄一、胃十二指腸潰瘍的外科治療二、胃癌三、護(hù)理四、專(zhuān)業(yè)詞匯：[stomach胃]

1.gastr-:胃。’gastric（胃的）;gastrec’tasia（擴(kuò)張）；～glands；～juice；～ulcer；gas’tritis;’gastrin;’gastroscope;gas’trostomy(造口術(shù));gas’trotomy（切開(kāi)術(shù)）;gas’trectomy（切除術(shù)）2.–stomy:造口術(shù)。-ostomy:造口術(shù)、造瘺術(shù)、吻合術(shù)。-otomy:切開(kāi)術(shù)。

一、胃十二指腸潰瘍的外科治療思考問(wèn)題一、哪些病人需要到外科治療？二、外科是如何治療的？其原理是什么？三、外科治療能否達(dá)到治愈的目的？有什么并發(fā)癥？手術(shù)適應(yīng)證內(nèi)科治療正規(guī)治療無(wú)效的頑固性潰瘍及出現(xiàn)有外科并發(fā)癥者。思考：1.什么是內(nèi)科正規(guī)治療？

2.常見(jiàn)的外科并發(fā)癥有哪些？

外科并發(fā)癥急性穿孔；大出血；瘢痕性幽門(mén)梗阻；惡性變。思考：怎么知道病人發(fā)生了并發(fā)癥？手術(shù)方式簡(jiǎn)介手術(shù)方式：1.胃大部切除術(shù)2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)思考：1.切除多少是胃大部（范圍）？切除大部為什么能治愈潰瘍？

2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)可行嗎？有沒(méi)有其他影響呢？

3.手術(shù)能達(dá)到治愈潰瘍、消滅癥狀，防止復(fù)發(fā)的目的嗎？胃大部切除術(shù)定義：是切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)和部分十二指腸球部，然后行胃腸道重建。（圖胃的分區(qū)和胃大部切術(shù)范圍示意圖）思考：為什么能治愈潰瘍？？理論依據(jù)是：①切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；②切除胃體大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體減少；③切除潰瘍本身；④切除了潰瘍好發(fā)部位。從而使出血、穿孔、癌變和慢性潰瘍得到治療。注意：胃大部切除術(shù)有兩種術(shù)式胃大部切除的術(shù)式畢I式：將胃的殘端和十二指腸直接吻合。用于胃潰瘍。（示意圖）畢II式：將十二指腸殘端封閉，行空腸近端和胃殘端吻合。用于胃、十二指腸潰瘍。（示意圖）2、迷走神經(jīng)切斷術(shù)用于十二指腸潰瘍。理論依據(jù)：切斷迷走神經(jīng)，既消除神經(jīng)性胃酸分泌，又消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而使體液性胃酸分泌減少。胃迷走神經(jīng)示意圖術(shù)式分為三種：（示意圖）（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（truncalvagotomy[v?'g?t?mi]

）（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(selectivevagotomy)（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(highlyselectivevagotomy)（2）高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在左側(cè)分出肝支及右側(cè)分出腹腔支以后切斷。術(shù)后胃張力和蠕動(dòng)力減弱，可出現(xiàn)胃滯留，故需加行幽門(mén)成形術(shù)、胃竇或半胃切除術(shù)，以促進(jìn)胃的排空。切斷支配胃體、胃底的分支，保留胃竇部分支。簡(jiǎn)單、安全，胃的形態(tài)和功能不受影響，手術(shù)后并發(fā)癥少。但可因神經(jīng)解剖變異和再生而復(fù)發(fā)。在食管裂孔水平切斷左右迷走腹腔神經(jīng)，使肝、膽、胰、胃、小腸完全失去迷走神經(jīng)支配，又稱(chēng)全腹腔迷走神經(jīng)切斷術(shù)。因能引起上述器官功能紊亂，如胃排空延遲、膽囊舒縮功能減退和膽結(jié)石、小腸吸收和運(yùn)動(dòng)能力減退及失調(diào)而出現(xiàn)頑固性腹瀉。（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床要點(diǎn)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。有潰瘍病史，90%穿孔前癥狀加重。思考：穿孔后給機(jī)體帶來(lái)什么影響？（1）癥狀：腹痛，突發(fā)刀割樣或燒灼樣，右上腹疼—蔓延全腹。伴隨惡心、嘔吐、休克；（2）體征：從表情、體位、腹部、全身體征分析？（3）輔助檢查：血常規(guī)、X線透視、超聲、腹穿結(jié)果如何？思考：如何治療？急性胃穿孔的治療原則（1）非手術(shù)治療：適用于哪些人？什么措施呢？適用于癥狀輕、一般情況好、無(wú)其他并發(fā)癥、空腹小穿孔。措施同于腹膜炎非手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：適用于哪些人？采用什么術(shù)式？適用于非手術(shù)治療6-8小時(shí)無(wú)效；飽餐后穿孔；頑固潰瘍穿孔；伴有幽門(mén)梗阻、大出血、惡變等。術(shù)式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，即縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋。其中2/3病人需要二次手術(shù)；徹底性手術(shù)：胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)+胃竇部引流術(shù)、縫合穿孔后+迷走神經(jīng)切斷+空腸吻合術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。（二）胃十二指腸潰瘍急性大出血臨床要點(diǎn)：多數(shù)有潰瘍病史。多為胃小彎或十二指腸球部后壁的潰瘍蝕破基底血管所致。思考：出血后給機(jī)體帶來(lái)什么影響？出現(xiàn)哪些癥狀體征？（1）癥狀：急性發(fā)作，嘔血和柏油樣便，伴隨嘔血前惡心、便血前突感便意、出血后軟弱無(wú)力、頭暈眼黑、甚至昏厥或休克，（2）體征：從表情、腹部、全身體征分析？（3）輔助檢查：血常規(guī)結(jié)果如何？思考：如何治療？潰瘍病大出血的治療原則（1）非手術(shù)治療：適用于哪種病人？什么措施？適用于絕大多數(shù)病人。措施鎮(zhèn)靜、臥床；輸液、輸血、止血?jiǎng)混o點(diǎn)甲氰咪呱；經(jīng)胃管行冷鹽水灌洗（4oC100ml，內(nèi)加去甲腎上腺素8mg，夾閉胃管30分鐘）；直視下止血，如局部注射去甲腎上腺素、電凝、噴霧黏合劑的功能。（2）手術(shù)治療：適用于哪種病人？什么措施？適用于出血快伴休克，或6-8小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)800ml方能維持血壓；年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化；近期發(fā)生過(guò)出血或有其他并發(fā)癥；藥物治療過(guò)程發(fā)生出血；胃潰瘍出血；纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性出血。措施：行包括潰瘍出血病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合+迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胃潰吸瘍惡昨變思考盞：怎么裁知道灑潰瘍單病癌設(shè)變了穴？癌變享征象鉤：胃過(guò)痛規(guī)徑律改纖變，挎呈持務(wù)續(xù)性副疼痛逼，服雪用制焰酸藥沖無(wú)效紛；體斬重減壁輕，最食欲筍減退龍，有忘嘔血訴或黑低便；貍大便獲隱血犁（+）；X線鋇水餐檢懇查潰肉瘍直耐徑大盟于1c丙m，周沫圍胃杜壁僵浪硬；鹿胃鏡叢及活撕檢可尚證實(shí)掃診斷指。處理其原則陵：早把期行夸根治冬手術(shù)傲，晚鈔期采坐用姑磁息性銹手術(shù)邁或其珍他治態(tài)療方乓法。（三惡）胃箱十二嶄指腸旺潰瘍蹦瘢痕乓性幽糟門(mén)梗伯阻臨床蝴要點(diǎn)火：多強(qiáng)為幽夫門(mén)附冬近潰齒瘍愈有合后濕形成吊瘢痕宿所致董。有恩長(zhǎng)期崖的潰搞瘍病滋史。幽門(mén)頭梗阻當(dāng)帶來(lái)殲怎樣千的病曠理生翅理改更變？（1）癥番狀：癢嘔吐竿為最紀(jì)突出傷的癥團(tuán)狀，販常發(fā)騰生在壤晚間艷或下濕午；嘔吐呆量大課，多范為不刷含膽繩汁帶截有酸睬臭味洗的宿耽食。（2）體報(bào)征：細(xì)上腹兄隆起婆，有種胃型祝及蠕絨動(dòng)波愛(ài)，有龜振水步音；改營(yíng)養(yǎng)豪不良喜和水默電解滿質(zhì)酸供堿平縱衡紊束亂。（3）檢劈燕查：急鋇餐岸顯示欠胃擴(kuò)耗張、披胃內(nèi)橡容物指潴留淡，鋇嘉劑不傻能或辛難以者通過(guò)昏幽門(mén)田（正天常4小時(shí)網(wǎng)排空菠）。思考笑：如何雕治療擱？幽門(mén)棒性幽纖門(mén)梗傾阻的渣治療倆原則經(jīng)充括分的貴手術(shù)爽前準(zhǔn)征備后井行胃季大部辟切除躲術(shù)，坑徹底柿解除宴梗阻發(fā)。思考沉：為什配么要萍充分臭準(zhǔn)備較，有永哪些室準(zhǔn)備條內(nèi)容孩？（2）選設(shè)擇性五迷走弓神經(jīng)鳥(niǎo)切斷壺術(shù)在迷拴走神夕經(jīng)前專(zhuān)干分沖出肝智支，井后干盡分出篇腹腔躬支后哭切斷殘迷走工神經(jīng)洋，又舉稱(chēng)全焰胃迷炎走神博經(jīng)切緣瑞斷術(shù)飼?？裳诒苊饣g(shù)后劫其他何臟器態(tài)功能傭紊亂逢，但灶術(shù)后遭胃張值力減愿退，僻需加游做幽門(mén)構(gòu)成形更術(shù)或胃罰空腸業(yè)吻合己術(shù)或叉胃竇拉空腸其吻合堆術(shù)。思考接：為狡什么體要充憶分準(zhǔn)揀備，翠有哪錦些準(zhǔn)核備內(nèi)盞容？三、嘴護(hù)理（一知）練以入禍院后墾評(píng)估到為例單：1.健康格史：滲哪些漫內(nèi)容僵？2.身體煩狀況亡：哪親些內(nèi)潤(rùn)容？3.心理小社會(huì)計(jì)狀況千：哪舉些內(nèi)暈容？（二值）護(hù)象理診服斷可能巾有哪殘些？烘潛在旅并發(fā)蛛癥有印什么烈？（三不）護(hù)捎理措擁施（落學(xué)習(xí)教重點(diǎn)絮）1.手術(shù)碰前護(hù)孩理2.手術(shù)吼后護(hù)貿(mào)理（四船）健康繳教育2、身旺體狀客況（1）急萄性穿?？渍吒鼓ぷ搜椎乃迖?yán)重速程度嚷（腹涂肌緊寬張、降壓痛烏、反她跳痛挖、血米象）猴，以喘及有道無(wú)體捆液失組衡、有失液民性休價(jià)克。（2）急戀性大憶出血褲者出血總的嚴(yán)愧重程陽(yáng)度（績(jī)面色敗、血泉壓、瘡脈搏領(lǐng)、大示便顏炮色、寇血象憂），東以及奴有無(wú)斧失血御性休影克。（3）.瘢痕騙性幽區(qū)門(mén)梗扇阻者炕，梗阻墳的程珍度（攤嘔吐奏、胃皺型和向蠕動(dòng)供波）揀以及蜂有無(wú)增營(yíng)養(yǎng)辱、水慌電解厘質(zhì)和謀酸堿羊平衡六失調(diào)子。3、心怠理狀拼況極度店緊張男、焦心慮、絲式恐懼初?！咀o(hù)理帽診斷】1.體液規(guī)不足(f申lu求id舊v贈(zèng)ol臭um央e青de董fi聚ci冬t)：穿不孔、位出血鉤、幽訪門(mén)梗尿阻術(shù)論前。2.組織序灌流款量改謝變(a樣lt笑er殿ed勒t泰is衛(wèi)su大e駝pe掘rf遲us鵲io泊n)：穿雪孔和拍出血俯術(shù)前袖。3.焦慮烈和恐碗懼：商穿孔副、出并血、適幽門(mén)爆梗阻榴者術(shù)汪前。4.營(yíng)養(yǎng)疾失調(diào)惠：低腳于機(jī)慘體需鼻要量點(diǎn)。術(shù)艘前和畫(huà)術(shù)后即。5.潛在柱（術(shù)招后）恐并發(fā)媽癥：釘吻合鈔口出稀血、報(bào)梗阻少、傾技倒綜頁(yè)合征6.知識(shí)奪缺乏截：缺涼乏保梯健、賠康復(fù)世知識(shí)戒。（1）心刺理護(hù)具理（凍略）（2）擇惱期手仔術(shù)病策人護(hù)但理1）飲激食和災(zāi)用藥盈管理福：指惜導(dǎo)進(jìn)旅食和悄使用障藥物耍。2）營(yíng)將養(yǎng)支栽持：記攝入施不足虛者，他靜脈需營(yíng)養(yǎng)閘。3）胃扔酸測(cè)樓定：搬迷走佛神經(jīng)柿切斷侵者，紫術(shù)前柴測(cè)定別胃酸嗓分泌舅量，平包括偵夜間12小時(shí)順基礎(chǔ)驗(yàn)胃酸添、最習(xí)大胃叉酸及礦胰島射素試孤驗(yàn)分辟泌量分。4）瘢柄痕性昌幽門(mén)生梗阻磚，術(shù)礦前3天開(kāi)再始每良晚用律生理攪鹽水廊洗胃認(rèn)，以棄減輕科胃粘繩膜的設(shè)水腫溜；輸模液糾井正水夢(mèng)電解恥質(zhì)和講酸堿踢平衡鏈?zhǔn)д{(diào)搭。5）手為術(shù)前姜常規(guī)鹿進(jìn)飲駐食、港插胃例管。（3）急行癥手狂術(shù)病患人的腸護(hù)理卻（你思眾考的駱內(nèi)容寄告訴朗大家）1.手術(shù)攤前護(hù)鏡理３、糾急癥戚手術(shù)萌的準(zhǔn)梯備（1）急們性穿忙孔：①如面無(wú)休掩克，隆半臥蓋位，筑勿過(guò)燥多搬秀動(dòng)；②插因胃管伶，持創(chuàng)續(xù)胃列腸減則壓，啞防止前胃內(nèi)餃容物涼繼續(xù)絲式溢入糊腹腔浙，有著利于終腹膜搬炎的逝好轉(zhuǎn)恩或局典限；③輸騰液；④應(yīng)疑用抗謙生素猴；⑤嚴(yán)滲密觀針察病株情。（2）急噴性大惕出血廳：①取燦平臥匹位，郊使用電鎮(zhèn)靜莫?jiǎng)徒嫲偈?；②胃臉管?nèi)邪注入尼冷去宗甲腎蠟上腺俱素鹽挨水；③靜宋點(diǎn)甲蛛氰咪獅胍（惜０.4省g／次納，q6仍h)；④輸煙液和叔輸血菜，維諒持血射壓在脆稍低柄于正魄常水泉平;⑤每３附０分肆鐘觀怕察癥牛狀和詞體征系變化透：如6-象8h內(nèi)輸蚊血60勇0-柔80溉0m半l，不旨見(jiàn)好置轉(zhuǎn)，桐表示依失血曬多或啄仍在顏繼續(xù)質(zhì)出血挽，如輸蓄血后拔雖有赴好轉(zhuǎn)決，但屋輸血棍停止繼或減樣慢后停又迅困速惡儲(chǔ)化，混或２擱４小猴時(shí)內(nèi)趨輸血糕超過(guò)10碼00估m(xù)l，表病示出頂血在迷繼續(xù)殊。2.手術(shù)偷后護(hù)躍理—常規(guī)歐護(hù)理1.臥位持：麻長(zhǎng)醉作旅用消研失后晃取半牌坐臥深位；2.觀察絡(luò)生命睡體征遣：每30分鐘塔一次砍，直雅至平神穩(wěn)；3.禁飲訴食、仔胃腸夠減壓每：禁鄰飲食2-斬3日保蹤蝶持通芝暢，少觀察潛引流檔液的教量和恩顏色綁。胃島腸減機(jī)壓期兩間靜盤(pán)脈輸殺液，襲維持傲營(yíng)養(yǎng)住。胃騾腸蠕飼動(dòng)恢鎖復(fù)后據(jù)拔除參胃管財(cái)，一童般術(shù)仔后第罰３日扎開(kāi)始絹進(jìn)流熱質(zhì)，全第６散天進(jìn)宮半流臘質(zhì)，泥第９螺天進(jìn)而普食哭；指塊導(dǎo)少尿食多地餐，窮逐漸莖耐受創(chuàng)正常便飲食標(biāo)；4.鎮(zhèn)痛景：用拔鎮(zhèn)痛杠泵者,注意執(zhí)尿潴陜留和暖惡心絮、嘔石吐。5.輸液愚、使鈔用抗思生素采；6.切口貞和腹諷腔引襯流管莖護(hù)理俯；7.活動(dòng)幅和鍛憲煉。2.手術(shù)枯后護(hù)侄理—并發(fā)紐奉癥的味護(hù)理（1）胃津大部弄切除弓術(shù)后攜并發(fā)挎癥1）術(shù)后懇胃出會(huì)血；2）十二裁指腸杠殘端寺破裂；3）胃腸攤吻合?？谄蒲媪鸦虬动?；4）殘胃菜蠕動(dòng)需無(wú)力紙（排說(shuō)空延田遲）：5）術(shù)后四梗阻梨（吻釀合口肉梗阻煙、輸騾入段床梗阻舟、輸校出段近梗阻）6）傾倒膝綜合遺征（2）迷巖走神標(biāo)經(jīng)切說(shuō)斷術(shù)豪后并壘發(fā)癥1）吞咽確困難；2）胃潴酸留；3）胃小季彎壞歸死穿看孔；4）腹瀉。1）術(shù)方后胃識(shí)出血臨床房誠(chéng)特點(diǎn)管：發(fā)豪生在己術(shù)后24塑h—48考h；胃換管內(nèi)恢引出現(xiàn)大量?jī)甚r血而（一銅般24泰h內(nèi)暗泊紅或膊咖啡曲色液<1臂00桂-3爭(zhēng)00儀ml鑄)，或唐嘔血蒙和黑鄭便,尤其24小時(shí)牽后仍買(mǎi)有癥憲狀者連，應(yīng)獵考慮貼出血互。處理檔原則兇：多詞數(shù)保償守治效療可伐愈，始措施股同于咬潰瘍來(lái)病出逝血。剖必要蹦時(shí)手剛術(shù)。2）十范二指暈?zāi)c殘掌端破音裂臨床許特點(diǎn)悼：發(fā)絡(luò)生在遺畢II式術(shù)域后3-叛6日；誼上腹釋部突戲然疼疲痛和膨腹膜襖刺激爛征。處理扁原則史：行蕩殘端翁造口畝和腹架腔引興流術(shù)故，并承行TP深N或空狠腸造輪口管粉飼營(yíng)成養(yǎng)，浸必要勇時(shí)多送次少蔑量輸財(cái)入新度鮮血驕；應(yīng)撒用抗尤生素房誠(chéng)；造夜瘺口乞周?chē)奁つw擔(dān)涂氧栽化鋅彩膏。5）術(shù)兄后梗賓阻吻合赤口梗乓阻：爸進(jìn)食晌后嘔酸吐，汗不含伶膽汁腎。多父經(jīng)保吼守治葵療可漿愈。輸入躺段?？h阻：脂①急性悉完全即梗阻，突筒發(fā)劇巷烈腹伯痛，聽(tīng)嘔吐喊頻繁匯，量齡少，枕不含具膽汁揉；上竊腹偏濫右有詢壓痛毛和可咽疑包川塊；巡壽嚴(yán)重吼時(shí)有甩脫水宰表現(xiàn)不。應(yīng)郵盡早婚手術(shù)模治療貸。②慢性振不全著梗阻，食村后數(shù)墳分鐘適至30分鐘孩即發(fā)漆生嘔營(yíng)吐，您嘔吐守物主續(xù)要為旱膽汁在。多震數(shù)用扯保守脾治療離。輸出替段梗脅阻：艘上腹祝部飽憤脹，坊嘔吐豎食物凝和膽詠汁。傍可先爪采用師保守肺治療陽(yáng)，必喝要時(shí)齊手術(shù)鄙。3）胃承腸吻售合口秀破裂始或瘺多發(fā)存生在漂術(shù)后5-秧7日。施早期加引起倡急性淘腹膜且炎，阻需要州急癥演手術(shù)撲治療耀。晚勺期則慎形成束腹腔腫膿腫隊(duì)或外悔瘺，尾行局鬧部引痛流+胃腸姨減壓+支持反療法蔥。常川在數(shù)恭周后饅外瘺聰自愈薄。若老經(jīng)久嫩不愈殲則手離術(shù)治探療。①早期盆傾倒劉綜合肝征：庫(kù)進(jìn)食女高滲抹性食誤物后10皂-3頭0分鐘崇發(fā)生壩；上壩腹部偽飽脹津，心墊悸、仍出汗應(yīng)、頭曉暈、糾惡心閑、嘔派吐以防至虛朱脫；詳伴有援腸鳴節(jié)和腹秀瀉；柜可持執(zhí)續(xù)60府-9巧0分鐘帳，囑律病人丟臥位各進(jìn)食刑或進(jìn)由食后鵲平臥20悲-3翅0分鐘斧，進(jìn)稠餐時(shí)何少飲淺水；永以高昌蛋白癥、高訓(xùn)脂肪版和低謎碳水惡化合閉物為堆主，報(bào)不食后過(guò)甜噴、過(guò)霧熱的撿流質(zhì)座。一敢年左泳右多柿好轉(zhuǎn)宜，否暈則改箏畢II式為迷畢I式。②晚耍期傾巡壽倒綜投合征挖（低辱血糖柳綜合以征）霸：餐丈后2-繪4小時(shí)此發(fā)病遍，出框現(xiàn)胃桿低血雙糖表汽現(xiàn)。陜進(jìn)食勸軟食捏，尤浴其是線糖類(lèi)樹(shù)可緩證解。奪指導(dǎo)芳病人威減少衰食物易中碳嫁水化汗合物需，增炕加蛋軌白質(zhì)掀的比廊例，郊少食充多餐悟可減育少發(fā)念作。6）傾奧倒綜糊合征1）吞封咽困則難見(jiàn)于碗迷走嗓神經(jīng)臭干切曠除術(shù)犯后。據(jù)出現(xiàn)逗在術(shù)討后早蔬期進(jìn)僅食固篩體食擋物時(shí)嫂，下佩咽時(shí)笛胸骨什后有木疼痛擁感。X檢查括食管雄下段蘋(píng)有狹端窄，相賁門(mén)亦痙攣黑。多亡在術(shù)寇后1-枕4月自葬行緩間解。秀無(wú)需扒特殊楊處理斥。2）胃詠潴留發(fā)生暴在各興類(lèi)手鏟術(shù)后葡，但泥高選棄擇性器迷走羨神經(jīng)助切除辭術(shù)后仙少見(jiàn)革。表現(xiàn)偏為術(shù)厚后3-且4日拔殘出胃化管后水，出料現(xiàn)上奶腹部腐不適壇、保殿脹、燃嘔吐切膽汁捧和食誘物。X線見(jiàn)那胃潴鍛留。非手烏術(shù)治喉療，治使用梳促胃惹動(dòng)力叉藥物丈。術(shù)濾后10邀-1非4日自逝愈。3）胃雨小彎濕壞死患穿孔見(jiàn)于姨高選歪擇性兼迷走溪神經(jīng)屋切斷桶術(shù)后街。表天現(xiàn)為桑急性腹腹膜謊炎，炒手術(shù)接治療保。4）腹止瀉常見(jiàn)貓，與叉腸道筑功能談紊亂災(zāi)，吸鑰收減晝少，鵲膽汁萄酸分向泌增希多、仆刺激澡腸蠕繞動(dòng)的蛙體液匹因子叔釋放戀有關(guān)賢。通過(guò)奸調(diào)整判飲食船或口飼服助查消化戲藥物句即收在斂劑育如易吩蒙停訓(xùn)、考衰來(lái)烯征胺治尊療。槳作好擱肛門(mén)雞護(hù)理盲。多數(shù)辭病人絹于術(shù)蘆后數(shù)畢月癥寇狀逐帝漸減吼輕或固消失舟。4）殘攏胃蠕裝動(dòng)無(wú)凳力（濫胃排末空延虜遲）多發(fā)拜生在舍術(shù)后7-錢(qián)10日?；@進(jìn)食謙半流針質(zhì)時(shí)砌出現(xiàn)摘上腹何飽脹格、鈍血痛、轟嘔吐課胃液偶和膽育汁，稠甚至悟表現(xiàn)丈為高購(gòu)位小茶腸梗酸阻癥饞狀。處理待原則哨：按料腸梗芝阻+促胃省動(dòng)力嫌藥物軋。輕約者3-晶4日自曉愈，反重者視持續(xù)3-爸4周，俘一般傍不需打手術(shù)卡。胃癌滑（ga陷st筐ri登c剖ca麥nc謹(jǐn)er，ca滑rc音in客om斷a笛of朗s牲to神ma奧ch）流行章病學(xué)瓜資料；病理曬：1.大體閘類(lèi)型部：2.組織恥學(xué)類(lèi)驗(yàn)型：3.轉(zhuǎn)移烘途徑駛：4.臨床駕分期濱（略姥）：臨床職表現(xiàn)（略陡）輔助貌檢查才和診駛斷要寨點(diǎn)治療陵原則流行春病學(xué)泰資料1.最常賺見(jiàn)的搜消化蘭道惡扇性腫后瘤，40子-6鉛0歲男渡性多唯見(jiàn)，免男女想之比連為3：1。2.與食修物中蝕亞硝往胺、愧癌前說(shuō)期病針變和碰幽門(mén)破螺旋皆菌感吩染有蟲(chóng)關(guān)。3.好發(fā)即生于骨幽門(mén)禽區(qū)（50痕-7寄0%）靈，其喪次是煤胃小哨彎和默賁門(mén)欲，胃夢(mèng)大彎逝和前容壁少謎見(jiàn)。病理1.大體救類(lèi)型（1）早正期胃頸癌：烘有原脫位癌百、小阻胃癌揉、微網(wǎng)小胃蝴癌之諒分。選肉眼俯觀：I型隆狼起型曬（突禿出>5頁(yè)mm強(qiáng))、II型淺跌表型課（微呢隆或吧凹陷<5碰mm拖)、II聚I型凹環(huán)陷型(深度>5密mm妹)。(2霸)進(jìn)展敘期胃逗癌：泉分結(jié)劈燕節(jié)型吧、潰殿瘍局廉限型客和彌麗漫浸嗓潤(rùn)型搜。2.組織芝學(xué)分云型（1）腺喝癌（另占絕圖大多疤數(shù)）駝；（2）腺棗鱗癌融；（3）鱗押癌；睜（4）未塞分化廊；（5）未礎(chǔ)分化周類(lèi)癌屯。3.轉(zhuǎn)移孔途徑榆（1）直每接蔓暑延；艱（2）淋價(jià)巴轉(zhuǎn)假移；確（3）血踐行轉(zhuǎn)幻玉移；否（4）腹薦腔種脆植。輔助憂檢查筑和診細(xì)斷要杏點(diǎn)不典柳型，揀類(lèi)似闊慢性愧胃炎紛、胃弓潰瘍霸；出漏現(xiàn)典梢型癥韻狀已勸屬晚啄期。早期滲診斷識(shí)是提刑高治朝愈率殘的關(guān)磨鍵——警惕秀下列獎(jiǎng)情況隊(duì)：（1）40歲以哭上，假以往灑無(wú)胃丙病史測(cè)，突吉然出敗現(xiàn)上議腹不始適，率隱痛伶，噯友氣，他反酸梁，食席欲減撥退等贏，或趴有長(zhǎng)蓄期潰毅瘍病貨史而填近來(lái)或癥狀鋤加重傘或規(guī)攜律改倒變。（2）有查癌前潔期病哭變，候如胃忠息肉寨、萎要縮性濃胃炎陷、胃另潰瘍命等。（3）胃此液中饞游離白胃酸殊缺乏潛或減皇少，摟大便館潛血奮持續(xù)扶陽(yáng)性守。對(duì)以勝上對(duì)毛象應(yīng)厚做鋇病餐、北胃鏡肌、大紀(jì)便隱材血和斑胃液誤游離啊酸檢代查。膠診斷那早期小胃癌概的關(guān)誦鍵性饅措施走是胃何鏡獲略取病疑理診仰斷。胃癌挽的治暗療原曲則根治倉(cāng)性手翠術(shù)：南胃癌對(duì)根治悟術(shù)、姿擴(kuò)大啊根治付術(shù)或喇