kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第1頁(yè)男,64歲支氣管炎、肺氣腫、哮喘,長(zhǎng)久應(yīng)用地塞米松。20天前提20-30斤重物扭傷腰部,出現(xiàn)酸痛,尚能行走。kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第2頁(yè)10天前患者無(wú)顯著外傷下出現(xiàn)猛烈疼痛,尤其在活動(dòng)腰部時(shí)加重平片kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第3頁(yè)MRkummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第4頁(yè)疑問到底什么是kummell??？發(fā)病機(jī)制是什么？臨床上,診療我們應(yīng)該怎么選擇？kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第5頁(yè)歷史與概念HermannKümmell（1852-1937）1890s報(bào)道5例患者特點(diǎn):輕微脊柱外傷史

數(shù)月或數(shù)年無(wú)癥狀期

疼痛進(jìn)行性加重脊柱后凸畸形A.A.Verneuil（1823-1895）1例19CarlSchulz“KümmellDisease”kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第6頁(yè)歷史與概念平片檢驗(yàn)出現(xiàn),kummell病開始被接收1931年Rigler與Steel“最初影像學(xué)檢驗(yàn)’正常’,僅在后期平片中能夠見到椎體壓縮”1950s1971年Schmorl與Junghanns首次提出kummell病是因?yàn)樽刁w缺血性壞死引發(fā)kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第7頁(yè)歷史與概念1978年Maldague里程碑式發(fā)覺“椎體空氣裂隙征（Intravertebralvacuumcleft）”10位患者激素使用等“骨壞死”病理檢驗(yàn)kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第8頁(yè)歷史與概念1978年Maldague

“椎體內(nèi)之所以能積聚氣體是因?yàn)闆]有液體等其她物質(zhì)充填,這只有在沒有血供時(shí)候才能發(fā)生”kummell病是椎體缺血性壞死“kummell征”kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第9頁(yè)歷史與概念椎體空氣裂隙征水平、線狀或半月形側(cè)位片過伸位時(shí)顯著95%氮?dú)庖约吧僭S氧氣與二氧化碳

kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第10頁(yè)歷史與概念1981年Stojanovic3例特發(fā)性椎體塌陷選擇性脊柱血管造影（selectivespinalangiography）顯著血供稀少,在一些部位甚至發(fā)覺了受累椎體相連動(dòng)脈阻塞kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第11頁(yè)歷史與概念1989年Naul首次MR檢驗(yàn)（5例）椎體部分塌陷,離散、水平分布線狀區(qū)域T1加權(quán)低信號(hào)T2加權(quán)高信號(hào)kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第12頁(yè)歷史與概念1989年Naul激素使用及放療史1例活檢雙線征（doublelinesign）支持骨壞死kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第13頁(yè)歷史與概念1993年Malghem臥床時(shí)間相關(guān)平臥49分后檢驗(yàn)初始檢驗(yàn)kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第14頁(yè)歷史與概念1990s至今‘intravertebralvacuumcleft’‘intravertebralpseudoarthrosis’‘vertebralosteonecrosis’‘vertebralfluidcollectionassociatedwithvertebralcollapse’‘delayedposttraumaticvertebralcollapse’‘Kümmell’sdisease’……爭(zhēng)議Freedman占骨質(zhì)疏松性骨折7-37%young從1952年開始真正符合kummell病診療只有5例kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第15頁(yè)歷史與概念1997年Lafforgekummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第16頁(yè)歷史與概念Libicher12例椎體骨折合并椎體裂隙征,11例病理提醒骨壞死敏感度85%特異性99%kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第17頁(yè)歷史與概念臺(tái)灣FengShangWen骨質(zhì)疏松椎體塌陷86/328脊柱感染1/317（上圖）脊柱轉(zhuǎn)移瘤0/302多發(fā)性骨髓瘤8/325（下圖）kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第18頁(yè)歷史與概念Suk77%發(fā)生在胸腰段Mckieren活動(dòng)性骨折（Mobilefracture）kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第19頁(yè)歷史與概念Mirovsky椎體內(nèi)裂隙征可能只是椎體骨折愈合過程當(dāng)中一過性骨吸收病理檢驗(yàn)發(fā)覺裂隙部位壞死骨外包纖維軟骨膜征象符合骨不連特點(diǎn)骨不連有顯著骨折部位活動(dòng)度,椎體裂隙征在站立位及過伸位上不一樣表現(xiàn)一樣支持了這一點(diǎn)Oda硬膜外血腫kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第20頁(yè)歷史與概念普遍見解kummell病是遲發(fā)性創(chuàng)傷后椎體塌陷（Delayedpost-traumaticvertebralcollapse）,常發(fā)生在骨質(zhì)疏松性壓縮骨折以后,它因?yàn)樽刁w缺血性骨壞死引發(fā)形成椎體骨不連或假關(guān)節(jié)形成,好發(fā)于胸腰段。個(gè)人意見“‘在無(wú)明確暴力外傷下,逐步出現(xiàn)進(jìn)行性顯著腰背疼痛,影像學(xué)提醒椎體塌陷’或者‘影像學(xué)出現(xiàn)椎體裂隙征’,在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后,都能夠認(rèn)為是kummell病?！眐ummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第21頁(yè)診療預(yù)防Mckieren存在活動(dòng)性骨折全部骨質(zhì)疏松骨折應(yīng)盡早干預(yù)Ito無(wú)早期干預(yù)組22/28早期干預(yù)組11/274例不穩(wěn)定3周中國(guó)文章推薦臥床1個(gè)月kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第22頁(yè)診療保守診療臥床休息、腰椎牽引或支具固定Fabriciani特立帕肽20mcg/d,連續(xù)12月kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第23頁(yè)診療PVP與PKPH.W.Kim（）,H.S.Kim（）,Jang（）,Chin（）,D.Y.Kim（）Lee（）再塌陷率28.6%Laredo（）破壞可能進(jìn)展kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第24頁(yè)診療PVPorPKP?PKP優(yōu)點(diǎn)有利于椎體高度恢復(fù)降低了骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第25頁(yè)診療高度恢復(fù)Chin（）術(shù)前體位復(fù)位1-3天

kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第26頁(yè)診療高度恢復(fù)Hur（）Eom（）

Cannula-inducedVertebralReductionkummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第27頁(yè)診療骨水泥滲漏H.S.Wang（）假膜界面撐開造成局部骨相對(duì)致密骨水泥粘稠

骨-骨水泥交聯(lián)不佳術(shù)后2月kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第28頁(yè)診療骨水泥滲漏Wagner（）VanderSchaaf（）裂隙需要完全填滿椎體后部及雙側(cè)椎弓根kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第29頁(yè)診療手術(shù)診療手術(shù)適應(yīng)癥合并神經(jīng)癥狀后柱損傷脊髓顯著受壓椎體后壁不完整kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第30頁(yè)診療前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經(jīng)減壓創(chuàng)傷相對(duì)大保護(hù)了后柱的完整手術(shù)操作要求高提供有效的前路支持kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第31頁(yè)診療Uchida盡可能保留軟骨終板Expandablestrutcagekummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第32頁(yè)診療Uchida形態(tài)分型3型前后路比較楔形前路效果好扁平前路無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)H型可能更適合后路Wedgecollapseflatorvertebraplanaconcavekummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第33頁(yè)診療Kanyama31例Kaneda系統(tǒng)80%單獨(dú)前路手術(shù)效果滿意多節(jié)段椎體切除以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,強(qiáng)烈推薦后路加強(qiáng)。kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第34頁(yè)診療Ito、Suk、Youngkummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第35頁(yè)診療后路手術(shù)改善優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)小避免了前方臟器的損傷風(fēng)險(xiǎn)恢復(fù)椎體的序列更具優(yōu)勢(shì)大多數(shù)的醫(yī)生對(duì)入路及操作相對(duì)熟悉kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第36頁(yè)診療截骨手術(shù)Saitakummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第37頁(yè)診療Suk15例效果優(yōu)良kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第38頁(yè)診療K.T.KimEggshell技術(shù)14例kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第39頁(yè)診療LiKung-Chia脊髓造影+體位復(fù)位kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第40頁(yè)診療LiKung-ChiaTpBA椎間支持短節(jié)段固定kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第41頁(yè)診療Lee體位復(fù)位短節(jié)段固定全椎板減壓骨水泥增強(qiáng)kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第42頁(yè)診療后路短節(jié)段固定合并椎體成形Uchida三種方法比較S.W.Kimkummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第43頁(yè)診療Young（）,Oda（）椎板鉤kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第44頁(yè)診療Sudo超高分子聚乙烯線纜kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第45頁(yè)診療Ataka椎管能自行重建單純長(zhǎng)節(jié)段后路固定及后外側(cè)融合鄰椎骨折kummell病醫(yī)學(xué)知識(shí)講解第46頁(yè)小結(jié)概念:“‘在無(wú)明確暴力外傷下,