1、腦老化：腦室增大、腦膜增厚、神經(jīng)突觸數(shù)量的減少，老年斑增加；2、外形變化；3、感覺器官功能減退；4、神經(jīng)運動機能緩慢；5、記憶能力下降：機械記憶下降，近事記憶下降。一、老年人的生理與心理特點:心理衛(wèi)生中心6、智力改變：液體智力隨年齡增長逐漸下降；7、性格改變：重復嘮叨，謹小慎微，保守、固執(zhí)、僵硬性“脫離”現(xiàn)實傾向；8、情緒變化：情緒體驗強度及持久性隨年齡增長而提高。情緒不穩(wěn)，易興奮，激惹，多疑，喜歡嘮叨，與人爭 吵。一、老年人的生理與心理特點:心理衛(wèi)生中心二、社會因素對老人心理活動影響社會上對老年人偏見。1退休、離休2生活方式改變3喪偶、再婚、獨居、家庭矛盾4經(jīng)濟問題5心理衛(wèi)生中心1、孤獨心理2、焦慮、抑郁3、疑病4、猜疑和嫉妒5、健忘三、老年人常見的心理問題心理衛(wèi)生中心1.保持愉快的情緒2.培養(yǎng)廣泛的興趣愛好3.保持與社會密切接觸4.獨立支配的經(jīng)濟收入5.發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用6.保持生活規(guī)律四老年期的心理保健心理衛(wèi)生中心（一）發(fā)生率：10-23%，女性高于男性

自覺健康狀況和實際生活能力及軀體健康、家庭關系、經(jīng)濟狀況滿意程度，精神壓力等因素與老年抑郁的發(fā)生有關。五、老年抑郁障礙：心理衛(wèi)生中心（二）臨床表現(xiàn)：抑郁癥的臨床特點:1、情緒低落:壓抑、悲觀、自我評價低、自卑、無用感。2、思維遲緩、反應遲鈍、思考問題困難、能力下降。3、意志活動減退、行為緩慢、被動、疏懶、不愿與人交往。心理衛(wèi)生中心4、軀體癥狀：睡眠障礙、食欲下降、體重下降、性欲下降、便秘、疼痛、乏力等。5、部分病人伴有焦慮情緒，自責自罪，關系妄想、貧窮妄想、疑病妄想、被害妄想、自殺觀念或行為。心理衛(wèi)生中心除心境抑郁心境外，有以下特點：焦慮煩躁情緒突出,易激惹,敵意。精神運動性遲鈍和軀體不適主訴更明顯。較明顯認知功能改變，如記憶力、計算力、理解和判斷能力下降。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見（便秘突出）易產(chǎn)生疑病，虛無和罪惡妄想。病程較長，易發(fā)展成慢性。

老年抑郁特點：心理衛(wèi)生中心（三）病因

與早發(fā)抑郁相同，遺傳因素不重要。

多因素=環(huán)境+生物

（5-HT下降、NE下降）心理衛(wèi)生中心（四）診斷與鑒別

診斷：癥狀+病程+嚴重度+排除標準

鑒別：（1）癡呆（2）偏執(zhí)狀態(tài)（3）腦動脈硬化、腦腫瘤等心理衛(wèi)生中心（五）治療1、抗抑郁劑治療SSRI：舍去林（左洛復、50m/天）氟西?。ò賾n解/優(yōu)克20mg/天）帕羅西?。ㄙ悩诽?0mg/天）其它：萬拉法辛（博樂欣50-150mg/天）原則：常規(guī)半量開始，逐漸加量考慮軀體狀況，副反應調整藥物。

心理衛(wèi)生中心2、改善腦功能及支持對癥治療

3、防自殺。

4、需維持治療。心理衛(wèi)生中心譫妄（delirium），實際上是急性腦病綜合征，指的是由于腦部廣泛性代謝失調所引起的急性器質性精神性反應，其關鍵性癥狀是意識障礙，主要是意識清晰程度的下降；或者，是覺醒(arousal)與注意的障礙。譫妄的臨床表現(xiàn)在一天24小時之內常駐有起伏和變化，通常是晝輕夜重。譫妄的病程及發(fā)展取決于原發(fā)疾病的性質，一般是暫時性可逆性的。老年病房住院病人發(fā)生率16%-50%。六、老年人譫妄心理衛(wèi)生中心1．病因：幾乎所有的軀體疾??；藥物；個體的易感性。2．誘因：易促進譫妄發(fā)作的誘因有以下：①心理上的恐懼、緊張及嚴重焦慮；②疲勞、睡眠不足或失眠；③外界刺激過多或過少；④環(huán)境過于恐怖，過于單調。在緊張勞累的長程旅行途中，在單獨監(jiān)禁的牢房之內，以及老年人白內障手術后雙眼纏著繃帶期間。（一）病因、誘因及病機心理衛(wèi)生中心3．病理機制：廣泛部位的腦神經(jīng)細胞急性代謝紊亂的結果，輕重不一，最輕的只有神經(jīng)突觸之間的神經(jīng)傳遞功能障礙，較重一些的可有神經(jīng)細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙，更重一些的可有神經(jīng)組織的形態(tài)學病變。但除原發(fā)病灶外引起腦部的非特異性病理改變如充血、水腫之類，因而是可逆性質的。心理衛(wèi)生中心（二）臨床表現(xiàn)譫妄時的關鍵性精神病理改變是意識清晰程度的下降，其他精神癥狀大多是在這一基礎上的繼發(fā)產(chǎn)物。1、意識障礙：清晰水平的下降，清醒程度以及對外界情況的察覺與注意都減退。神志恍惚，談話內容突然離題，心不在焉。2、知覺障礙：也是譫妄最常見的癥狀，主要表現(xiàn)有錯覺、幻覺及定向障礙。心理衛(wèi)生中心3、思維障礙：意識清晰度降低，注意不集中，所以思維過程變慢，不能有條不紊地進行，思維結構顯得松散甚至凌亂，推理過程與解決問題的能力都受損。譫妄病人還常有妄想，這種妄想往往繼發(fā)于錯覺或幻覺，妄想通常是不系統(tǒng)、不持久的，有時可通過解釋說服而得到糾正。

心理衛(wèi)生中心4、記憶障礙：譫妄時由于意識不清，所以對新信息難于銘記與保存，瞬間記憶及短期記憶都發(fā)生障礙。5、情緒障礙：最常見的是焦慮、抑郁及情緒不穩(wěn)。6、精神運動障礙：精神運動性興奮，也有只表現(xiàn)為意識障礙及精神運動抑制者。心理衛(wèi)生中心7、不自主運動：常見形式有震顫、撲翼樣運動及多發(fā)性肌陣攣。震顫以戒酒性譫妄時最為典型。8、植物神經(jīng)功能障礙：9、睡眠-醒覺節(jié)律障礙：白天嗜睡和夜間失眠。10、一天之內病情波動：各種癥狀在一天24上時之內常有起伏波動，通常是晚上要重些，稱之為“日落效應”。心理衛(wèi)生中心

（三）診斷與鑒別診斷譫妄的診斷包括兩個，首先要確定是不是譫妄，其次是查找引起譫妄的病因。鑒別診斷主要是精神分裂癥與癡呆。心理衛(wèi)生中心（四）治療與預防1、病因治療（治療原發(fā)病）；2、支持及改善腦功能治療；3、精神