各種注射技術(shù)的應(yīng)用及管理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五一、肌肉注射術(shù)二、皮下注射術(shù)三、皮內(nèi)注射術(shù)四、普通留置針注射術(shù)第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五定義目的部位1.是將藥液注入肌肉組織的方法1.不宜口服的；不宜做靜脈注射的；要求比皮下注射更快的發(fā)生藥效的2.注射刺激性較強(qiáng)的或藥量較大，不適于皮下注射的。.1臀大肌，臀中肌，臀小肌，股外側(cè)肌，上臀三角肌。

肌肉注射第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五臀大肌注射定位：十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其中外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位臀大肌注射法第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五肌肉注射法【定位】股外側(cè)肌定位法注射區(qū)域:大腿中段外側(cè)膝上10cm

髖關(guān)節(jié)下10cm

寬約7.5cm此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過臀中肌.臀小肌定位法構(gòu)角法——食指與中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴，食指，中指構(gòu)成的三角形為注射區(qū)三指法——髂前上嵴外側(cè)三橫指處（以病人的手指寬度為準(zhǔn))上臀三角肌定位法注射區(qū)域：上臀外側(cè)，肩峰下2-3指第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五肌肉注射法【體位】1

側(cè)臥位——上腿伸直，下腿彎曲，肢體放松2

俯臥位——足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)3

仰臥位——危重及不能翻身的病人，采用臀中肌，臀小肌注射較方便4

坐位——應(yīng)稍高

臨床常用上臀三角肌，臀部肌肉注射

第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五肌肉注射法操作流程之一患者準(zhǔn)備反復(fù)查對患者了解病情解釋目的合作情況全身狀況過敏史局部情況自理能力個人準(zhǔn)備姿態(tài)衣帽剪指甲洗手戴口罩藥物準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備執(zhí)行單碘伏棉簽藥物砂輪注射器兩個治療盤，銳器盒手消毒液醫(yī)用垃圾袋肌肉注射第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五肌肉注射法操作流程之三排氣，再次核對常規(guī)消毒皮膚左手拇指、食指錯開并繃緊皮膚，右手以執(zhí)筆式持注射器，用前臂帶動腕部的力量，將針頭迅速垂直刺入肌肉。進(jìn)針深度為針頭的2/3（消瘦者及患兒的進(jìn)針深度酌減）。固定針?biāo)??；爻闊o回血，緩慢而均勻推藥。二快一慢，觀察患者反應(yīng)。拔針，按壓，不能揉，再次查對。安置患者，整理用物M1M2M4M3第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五原因：針頭不銳利體位不當(dāng)注射點(diǎn)選擇不當(dāng)護(hù)士技術(shù)不熟練藥物刺激性強(qiáng)預(yù)防：對癥處理原因：病人精神緊張，恐懼體質(zhì)虛弱，過度疲勞藥物刺激性強(qiáng)注射快預(yù)防和處理

分散病人的注意力無痛注射避免空腹注射防疼痛防暈厥防硬結(jié)原因：藥物吸收差針頭刺入過淺，未達(dá)肌層長期注射

表現(xiàn)觸及有硬結(jié)，疼痛預(yù)防和處理

進(jìn)針直深正長期注射有計劃更換部位用熱敷仙人掌土豆臨床操作時的注意事項(xiàng)第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五原因：無菌技術(shù)不嚴(yán)格藥物不易吸收表現(xiàn)紅腫熱痛預(yù)防和處理

嚴(yán)格無菌操作難吸收的深部注射原因:

注射部位選擇偏內(nèi)下注射藥量過多過快表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷影響關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲預(yù)防和處理

注射部位正確

50%硫酸鎂局部熱敷注射ATPCOA改善神經(jīng)營養(yǎng)防感染防神經(jīng)損傷防斷針原因:

進(jìn)針到髂骨針頭有裂痕病人躁動，緊張?zhí)幚恚?/p>

保持鎮(zhèn)靜，一手固定局部下壓肌肉，另一手用止血鉗夾段端，迅速拔出，如失敗，局部切開取針。

臨床操作時的注意事項(xiàng)第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五在肌肉注射中應(yīng)注意下列問題：

（1）需要兩種藥液同時注射，應(yīng)注意配伍禁忌，先注射無刺激性的，再注射有刺激性的。（2）回抽無回血時，方可注入藥物。（3）注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。（4）定位準(zhǔn)確，尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。（5）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。（6）需要長期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五皮下注射法hypodermicinjection，H定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

皮下注射部位第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3，操作方法第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五1、進(jìn)針操作手法：一手繃緊局部皮膚（過瘦者提起皮膚）另一手平持注射器，示指固定針?biāo)?，與皮膚呈30°--40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針的深度為針梗的1∕2--2∕32、注入藥液操作步驟：松開繃緊皮膚的手，抽吸無回血，緩慢注入藥液，同時觀察患者反應(yīng)第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五3、針頭刺入角度不宜大于45°，以免刺入肌層。三角肌下緣注射時，針頭稍向外側(cè)，免傷神經(jīng)。4、盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

5、注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。7、“兩快一慢”即進(jìn)針快、推藥慢、拔針快。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五8、長期皮下注射（如胰島素），會引起皮下脂肪萎縮或增生。因此，在注射的時候，要經(jīng)常更換部位，以免吸收不良。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五皮內(nèi)注射intradermicinjection，ID是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法定義第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五目的各種藥物的過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。

第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

局部麻醉需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚

預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射。

皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段。注射部位第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五持針方法第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對，20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物操作方法

123第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五常用皮試液的配置方法頭孢菌素類素皮試濃度及配置方法0.5g+生理鹽水溶解至2ml0.75+生理鹽水溶解至3ml1g+生理鹽水溶解至4ml皮試液以含先鋒霉素500微克/1ML生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五配置步驟

第一步：將含先鋒霉素0.5克的瓶內(nèi)注入適量生理鹽水，待完全溶解后，加生理鹽水至2ML,則每毫升含250毫克。

第二步：取上液0.2毫升加生理鹽水至1毫升,則每毫升含50毫克。

第三步：取上液0.1毫升加生理鹽水至1毫升,則每毫升含5毫克。

第四步：取上液0.1毫升加生理鹽水至1毫升,則每毫升含500微克,即配成皮試液。

先鋒霉素皮試液濃度為：500ug/ml第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五青霉素皮試液的配制

以青霉素一瓶（160萬u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含40萬u.取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含4萬u.取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含4000u.取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含400u.取青霉素皮試液0.1ml（含40u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。青霉素皮試液濃度為：100-500u/ml第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀

2、陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑﹥1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克青霉素、先鋒霉素判斷結(jié)果第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)1皮試前詳細(xì)詢問有無過敏史，如對所需藥物過敏者不可做過敏試驗(yàn)。2配置皮試液必須用生理鹽水，用于不同藥物的注射器及針頭不可交叉使用。3試后觀察時間不能少于20分鐘，陽性者禁用，并在醫(yī)囑本或門診病歷上注明過敏。4青霉素皮試液要求現(xiàn)配現(xiàn)用。第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五5、青霉素、先鋒霉素皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、注射本、門診卡上醒目注明