呼吸系統(tǒng)心身疾病第一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第七章呼吸系統(tǒng)的心身疾病支氣管哮喘慢性阻塞性肺病過(guò)度換氣綜合征第二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)支氣管哮喘（BronchialAsthma

）典型病例女性，36歲，因“間斷性哮喘3年”就診?；颊哂捎?年前感冒后引起哮喘發(fā)作，之后每數(shù)月發(fā)作一次，發(fā)作常在生氣后發(fā)生，感到胸悶立即發(fā)生哮喘、呼吸困難、急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺。經(jīng)抗炎、吸氧、舒喘靈等治療后可獲緩解。曾在家中想盡辦法根除過(guò)敏原，但發(fā)作依然不止。既往體健、無(wú)呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病史。查體：心率98次/分，呼吸21次/分，神清合作，唇發(fā)紺，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，兩肺滿布哮鳴音，心音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)正常，血生化檢查正常，血氧濃度低，CO2濃度稍高，胸片示兩側(cè)肺氣腫。埃森克人格問(wèn)卷：精神質(zhì)（P）維度67、內(nèi)—外向（E）維度42、神經(jīng)質(zhì)（N）維度75、掩飾（I）量表35。第三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納

貝多芬

1770-1827第四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五死于支氣管哮喘或者沒(méi)有重視或者剛好沒(méi)有藥物鄧麗君1995第五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哮喘患病率全球保守估計(jì)至少有哮喘患者3億以上，中國(guó)估計(jì)有哮喘患者約3000萬(wàn)。哮喘發(fā)病率0.5%-1.0%，西藏0.11%，福建2.03%普遍規(guī)律城市發(fā)病率高于農(nóng)村。與城市的生活環(huán)境，氧化劑污染，被動(dòng)吸煙有關(guān)，也與某些現(xiàn)代生活方式有關(guān)。兒童多于成人。約半數(shù)患者12歲以前起病，許多患者病程長(zhǎng)達(dá)十幾年或幾十年。兒童肥胖的增多，抗菌素的廣泛使用等。危害影響美國(guó)一年在該病的花費(fèi)40億美金。哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)。第六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五支氣管哮喘是一種什么樣的疾?。康谄唔?yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、一般概述支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)多變的可逆性氣流受阻。第八頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、臨床表現(xiàn)癥狀

反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人體征

胸廓飽滿，廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可現(xiàn)張口呼吸，端坐呼吸，心率增快，奇脈（吸停脈）發(fā)紺，大汗淋漓，瀕死感第九頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五30秒鐘診斷自測(cè)題您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？第十頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制不完全清楚。變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)也叫超敏反應(yīng)。是指免疫系統(tǒng)對(duì)一些對(duì)機(jī)體無(wú)危害性的物質(zhì)如花粉、動(dòng)物皮毛等過(guò)于敏感，發(fā)生免疫應(yīng)答，對(duì)機(jī)體造成傷害。人們?nèi)粘Ｓ龅降钠つw過(guò)敏，皮膚騷癢、紅腫，就是一種變態(tài)反應(yīng)。

過(guò)敏導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。第十三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣道慢性炎癥多種炎癥細(xì)胞在氣道浸潤(rùn)聚集，相互作用，分泌出50多種炎癥介質(zhì)和25中以上的細(xì)胞因子，使氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮、粘液分泌增加，血管滲出增多。第十四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五正常細(xì)支氣管慢性炎癥慢性炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣道炎癥導(dǎo)致氣道損傷，造成的上皮脫落，神經(jīng)末梢暴露，微血管滲漏和平滑肌收縮等多種因素均使氣道對(duì)刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)。氣道高反應(yīng)性是哮喘的病生特征第十六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣道高反應(yīng)性（AHR）氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是氣道高反應(yīng)性（AHR）的重要機(jī)制之一，并且AHR受遺傳因素的影響，常有家族傾向的存在。第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五神經(jīng)因素

β-腎上腺素能受體功能低下迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)

α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加β受體：為兒茶酚胺受體之一。一般為抑制的反應(yīng)，兒茶酚胺與β受體作用可引起血管、子宮和支氣管肌等弛緩和心臟興奮。迷走神經(jīng)：是第十對(duì)腦神經(jīng)，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。α受體：激動(dòng)時(shí)可引起血管平滑肌收縮它們的活動(dòng)均會(huì)受到精神因素的影響。第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五遺傳與多基因遺傳有關(guān)，盡管目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但相關(guān)研究表明存在有與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性相關(guān)的基因。第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五環(huán)境因素環(huán)境因素為激發(fā)因素，引起氣道的炎癥和高反應(yīng)性。如真菌、塵螨、花粉、微生物、屋塵、動(dòng)物毛屑、刺激性氣體、藥物、食物、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、感染、大氣污染、煙塵、冷空氣刺激、職業(yè)性抗原等都可能是哮喘的激發(fā)因素。第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五支氣管哮喘常見(jiàn)病原激發(fā)因素感染鼻竇炎氣管炎、細(xì)支氣管炎吸入變應(yīng)原花粉、種子、草、樹(shù)葉動(dòng)物皮屑家具填充物真菌孢子汽油工業(yè)化學(xué)制品第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五食物變應(yīng)原鼻息肉體力消耗觸發(fā)機(jī)制疫苗個(gè)別藥物麻醉劑第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哮喘發(fā)病率上升的原因室內(nèi)環(huán)境污染吸煙影響工業(yè)污染等第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五日本四日市哮喘事件日本四日市哮喘事件是世界有名的公害事件之一，1961年發(fā)生在日本四日市。

日本東部海岸伊勢(shì)灣的一角有個(gè)四日市，原有人口25萬(wàn)人，主要是紡織工人。由于四日市近海臨河，交通方便，又是京濱工業(yè)區(qū)的大門(mén)，日本壟斷資本看中了四日市是發(fā)展石油工業(yè)的好地方。

1955年利用戰(zhàn)前鹽濱地區(qū)舊海軍燃料廠舊址建成第一座煉油廠，從而奠定了這一地區(qū)的石油化學(xué)工業(yè)基礎(chǔ)，到1958年以后，這個(gè)所謂的“石油聯(lián)合企業(yè)之城”，成了占日本石油工業(yè)1/4的重要臨海工業(yè)區(qū)。

市內(nèi)工業(yè)主體部分是鹽濱地區(qū)和午起地區(qū)的聯(lián)合企業(yè)。午起地區(qū)在四日市北部填海造地形成的工業(yè)區(qū)，建有電廠和午起聯(lián)合企業(yè)。在這三大石油聯(lián)合企業(yè)周?chē)?，又?jǐn)D滿了三菱油化等10多個(gè)大廠和100多中小企業(yè)。于是四日市成為噪音振耳、臭水橫流、烏煙瘴氣的公害嚴(yán)重城市。第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1956年，由于石油工業(yè)含酚廢水排入伊勢(shì)灣，使附近水產(chǎn)發(fā)臭不能食用。但最嚴(yán)重的還是大氣污染。石油冶煉和工業(yè)燃油（高硫重油）產(chǎn)生的廢氣，使整座城市終年黃煙彌漫。全市工廠粉塵、二氧化硫年排放量達(dá)13萬(wàn)噸。大氣中二氧化硫濃度超出標(biāo)準(zhǔn)5～6倍。在四日市上空500米厚度的煙霧中飄浮著多種有毒氣體和有毒的鋁、錳、鈷等重金屬粉塵。重金屬微粒與二氧化硫形成硫酸煙霧，吸入肺中能導(dǎo)致癌癥和逐步削弱肺部排除污染物的能力，形成支氣管炎、支氣管哮喘以及肺氣腫等許多呼吸道疾病。隨著污染的日趨嚴(yán)重，支氣管哮喘患者顯著增加，這種情況引起各界廣泛注意，人們遂開(kāi)始探索致喘原因。據(jù)四日市醫(yī)師會(huì)調(diào)查資料證明，患支氣管哮喘的人數(shù)在嚴(yán)重污染的鹽濱地區(qū)比非污染的對(duì)照區(qū)約高2～3倍。

第二十七頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

發(fā)生支氣管哮喘的原因一般有家族遺傳因子和對(duì)室內(nèi)塵埃過(guò)敏因素。從家族史調(diào)查和室內(nèi)塵埃提取液皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果都表明，污染區(qū)患者檢出的陽(yáng)性率低于對(duì)照區(qū)的患者。這說(shuō)明室內(nèi)塵埃和遺傳因子，不是四日市支氣管哮喘高發(fā)的致喘因素。另外，新患者一旦脫離大氣污染環(huán)境，就能取得良好的療效，從而推斷局部的大氣污染是主要的致喘因素。后來(lái)的觀察又發(fā)現(xiàn)，哮喘病患者的發(fā)病和癥狀的加重都與大氣中的二氧化硫的濃度呈明顯相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而確定二氧化硫是致喘的原因。由于這種公害病最早發(fā)生在日本四日市，在癥狀中尤以支氣管哮喘最為突出，故被定名為“四日市哮喘”。第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五1961年，四日市哮喘病大發(fā)作。1964年連續(xù)3天濃霧不散，嚴(yán)重的哮喘病患者開(kāi)始死亡。1967年，一些哮喘病患者不堪忍受痛苦而自殺。到1970年，四日哮喘病患者達(dá)到500多人，其中有10多人在哮喘病折磨中死去。1972年全市共確認(rèn)哮喘病患者達(dá)817人。后來(lái)，由于日本各大城市普遍燒用高硫重油，至使四日市哮喘病蔓延全國(guó)。如千葉、川崎、橫濱、名古屋、水島、巖國(guó)、大分等幾十個(gè)城市都有哮喘病在蔓延。據(jù)日本環(huán)境廳統(tǒng)計(jì)，到1972年為止，日本全國(guó)患四日市哮喘病的患者多達(dá)6376人。第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五沈陽(yáng)霧霾景觀：PM2.5破1400天空飄來(lái)五個(gè)字第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五目前，沈陽(yáng)醫(yī)院呼吸科病房已爆滿。有市民說(shuō)：“出門(mén)感覺(jué)空氣辣眼睛、嗓子難受，就來(lái)買(mǎi)個(gè)口罩，但具體該怎么辦，也不太清楚?！?015年11月8日沈陽(yáng)遭遇六級(jí)嚴(yán)重霧霾污染第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、心理社會(huì)病因心理因素雖然難以單獨(dú)導(dǎo)致哮喘，但心理因素激起的情緒反應(yīng)可以影響呼吸系統(tǒng)的生理功能，促成哮喘發(fā)作所必須的氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸到其他致病因素時(shí)就會(huì)引發(fā)支氣管哮喘。因此，心理因素被認(rèn)為在本病中起使動(dòng)機(jī)制的作用。第三十三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活事件國(guó)內(nèi)外大量研究表明，患者所經(jīng)歷的生活事件能夠誘發(fā)、加重哮喘。王海明2012年對(duì)450名哮喘患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有被調(diào)查者都存在著社會(huì)心理因素作用，其中負(fù)性刺激和不良個(gè)性影響最大。黃曉尉等人2001年使用生活事件量表調(diào)查顯示，哮喘患者經(jīng)歷了較多的生活事件。高危家庭，如單親、關(guān)系不和睦、家庭成員長(zhǎng)期患病，哮喘發(fā)病率明顯提高。喪偶、失業(yè)也是導(dǎo)致哮喘患者死亡的常見(jiàn)因素。Lang等人1994年觀察到黑人、低收入階層中哮喘死亡率較高。Moman等人1996年發(fā)現(xiàn)了34例哮喘死亡患者中經(jīng)歷了較多的生活事件，如照顧年老的困難家屬或孤獨(dú)內(nèi)向的兒童、與酗酒者同住、家庭嚴(yán)重不和諧、就業(yè)壓力大。第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五情緒因素1971年BatesMaklem和Christie提出：哮喘的發(fā)病和病程后情緒的影響。Cree在1979年證明了激烈的情緒變化可以誘發(fā)哮喘。Levitan曾報(bào)告6例患者因?yàn)楸瘋鴮?dǎo)致第一次發(fā)病。Miller等人研究發(fā)現(xiàn)，悲傷時(shí)可以使哮喘患者的氣道收縮，誘發(fā)哮喘。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究也表明，部分患者的病情發(fā)生發(fā)展與其情緒有關(guān)，精神因素可以通過(guò)不同的方式引發(fā)哮喘。哮喘患者的軀體化、焦慮、抑郁和恐怖因子分顯著高于對(duì)照組。心理情緒的變化是促發(fā)或誘發(fā)哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要因素。有人研究發(fā)現(xiàn)，情緒作為哮喘的發(fā)病誘因，按其出現(xiàn)頻度高低依次為：焦慮、憤怒、抑郁、恐懼、興奮。第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五人格特征

敏感，傾向于掩飾自己的問(wèn)題，內(nèi)向、孤獨(dú)，對(duì)人緘默冷淡、缺乏情感和情感投入，情感不穩(wěn)定，感覺(jué)遲鈍，難以適應(yīng)外部環(huán)境，焦慮，易受暗示等。自我中心，依賴(lài)性強(qiáng)，過(guò)分要求別人的照顧和注意，幼稚。精神分析觀點(diǎn)認(rèn)為，哮喘是由于強(qiáng)烈的欲望未能達(dá)到滿足，從而使情感收到壓抑，但又不能以哭泣或叫喊來(lái)表達(dá)，于是便轉(zhuǎn)換成哮喘發(fā)作，認(rèn)為哮喘是“被壓抑的、為了得到幫助的呼喊”。第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五親子關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒存在情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向等個(gè)性特點(diǎn)，有明顯的適應(yīng)和應(yīng)付障礙。父母對(duì)孩子的疾病憂愁，有負(fù)疚感，更加容易過(guò)分溺愛(ài)和遷就，哪怕是過(guò)分要求都會(huì)滿足。從而使孩子形成一種病態(tài)心理模式，即當(dāng)需要得不到滿足時(shí)，心理上就如同受到一種強(qiáng)刺激，是的哮喘發(fā)作像一種為達(dá)到某種要求的“軀體語(yǔ)言”條件反射理論認(rèn)為，哮喘發(fā)作是心理刺激引起的情緒應(yīng)激與憋氣體驗(yàn)偶然結(jié)合而形成的條件反射，條件化刺激是哮喘發(fā)作的誘因。第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、心理生物學(xué)機(jī)制1.心理應(yīng)激－神經(jīng)中介機(jī)制

心理應(yīng)激因素可通過(guò)中樞及周?chē)窠?jīng)遞質(zhì)的異常分泌、平衡失調(diào)并呈現(xiàn)乙酰膽堿升高的迷走相反應(yīng)，從而導(dǎo)致或加重支氣管哮喘。（迷走神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、平衡失調(diào)）

2.心理應(yīng)激－神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫機(jī)制

1977年Besedossky提出神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫學(xué)說(shuō)，心理機(jī)能失調(diào)主要通過(guò)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸干擾神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，影響機(jī)體的正常免疫功能和機(jī)體對(duì)外界各種不良刺激的敏感性，進(jìn)而影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，使機(jī)體更易發(fā)生支氣管哮喘。（腎上腺皮質(zhì)激素水平降低）3.過(guò)度通氣

患者在心理應(yīng)激狀態(tài)如緊張、焦慮、恐懼、害怕等情況下，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣，導(dǎo)致氣道水腫及其粘膜的毛細(xì)血管收縮。這些因素刺激具有高反應(yīng)性的氣道，可誘發(fā)或加劇哮喘。第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、心身反應(yīng)特點(diǎn)哮喘發(fā)作時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難，患者會(huì)產(chǎn)生頻死感，出現(xiàn)極度緊張、焦慮和恐懼狀態(tài)，而焦慮和恐懼的情緒又會(huì)加重哮喘發(fā)作，并形成惡性循環(huán)。伴隨患者情緒上的反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、多汗、血壓升高、皮膚發(fā)冷、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮的癥狀。長(zhǎng)期的焦慮狀態(tài)還會(huì)使機(jī)體的免疫力降低，影響哮喘的防治效果。在未發(fā)作時(shí)，也會(huì)因擔(dān)心再次發(fā)作而緊張焦慮，特別是在接觸過(guò)敏原、氣候轉(zhuǎn)冷等外在條件下，緊張焦慮加重，反而促發(fā)了哮喘發(fā)作。第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哮喘患者有更多的消極情緒常感孤獨(dú)、敵對(duì)、無(wú)助、抑郁、悲觀、情感脆弱、易于沖動(dòng)、過(guò)分敏感、疑病、恐懼。恐懼來(lái)自以下幾個(gè)方面：恐懼哮喘引起的死亡：當(dāng)重度哮喘引起患者重度缺氧時(shí)，患者常煩躁不安，有瀕死的感覺(jué)。其實(shí)，多數(shù)哮喘的死亡與治療不及時(shí)或方法不當(dāng)有關(guān)，如果患者的抗炎治療適當(dāng)或在哮喘急性發(fā)作時(shí)處理及時(shí)，完全可以避免死亡。害怕運(yùn)動(dòng)加重哮喘：擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)提高呼吸強(qiáng)度，并加重哮喘，過(guò)度地限制自身活動(dòng)。其實(shí)，哮喘患者應(yīng)該和正常人一樣有充實(shí)的生活并盡可能參加一切正常活動(dòng)。擔(dān)心哮喘的預(yù)后問(wèn)題：由于哮喘較難完全治愈，有的患者還會(huì)因此導(dǎo)致嚴(yán)重肺功能障礙，因此患者對(duì)哮喘能否恢復(fù)，是否會(huì)留下后遺癥而擔(dān)心害怕。第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)抗治療的心理?yè)?dān)心長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生毒副作用和藥物依賴(lài)β受體激動(dòng)劑可以引起心律增快、嘔吐及肌肉震顫等反應(yīng)，讓患者感覺(jué)不適。對(duì)吸入療法存在偏見(jiàn)，嫌吸入太麻煩、不易掌握，誤認(rèn)為吸入療法會(huì)使藥物劑量越用越大，而產(chǎn)生恐懼心理第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五自卑感和依賴(lài)感自信心低下、情緒低落、對(duì)事物的興趣減低、悲觀厭世、社會(huì)活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)自殺意念等。在學(xué)齡和青少年哮喘患者由于家長(zhǎng)教育方式不當(dāng)，兒童對(duì)自己缺乏自信，對(duì)父母過(guò)分依賴(lài)，哮喘的突然發(fā)作常常使患者不能適應(yīng)，更加感到恐懼和無(wú)助。而依賴(lài)感和自信心的喪失常導(dǎo)致患者需要永久性的藥物治療。第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、心理診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)

幾乎不存在沒(méi)有過(guò)敏或支氣管感染的所謂的純心因性哮喘，大部分哮喘發(fā)作都是受包括心理因素在內(nèi)的多因素的綜合影響。凡具有下列情況的哮喘患者可以考慮有心理因素的存在：①哮喘的發(fā)病或以后的發(fā)作，顯然與精神刺激或情緒波動(dòng)有關(guān)；②通過(guò)暗示或相應(yīng)的心理?xiàng)l件可誘發(fā)哮喘發(fā)作；③表現(xiàn)為不安傾向、神經(jīng)質(zhì)、自我中心、情緒不穩(wěn)、社會(huì)不適應(yīng)、消極或欲求水平高等性格；④幼兒時(shí)期有分離體驗(yàn)、心理外傷體驗(yàn)；⑤既往家族史中有其他心身疾病或神經(jīng)癥；⑥有回避疾病傾向，反復(fù)住院緩解，出院惡化；⑦可見(jiàn)由于心理驅(qū)使而致疾病的癥狀變化。第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哮喘不能根治，但可以控制！第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、支氣管哮喘的干預(yù)心理干預(yù)呼吸調(diào)整訓(xùn)練體育鍛煉第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五心理干預(yù)1.哮喘的教育與管理提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量使患者相信，通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作。了解哮喘的激發(fā)因素，結(jié)合每個(gè)人的具體情況，找出各自的激發(fā)因素，以及避免誘因的辦法。學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)病情變化，熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)，及緊急自我處理方法（平喘藥、支氣管擴(kuò)張藥）哮喘一旦發(fā)作，不要強(qiáng)忍，盡快接受合適的治療哮喘緩解時(shí)不要急于參與繁重或壓力大的工作，因?yàn)橐坏┌l(fā)作過(guò)一次，氣管的敏感性就會(huì)增高，容易再次發(fā)作幫助患者評(píng)估他們面臨的壓力和生活狀態(tài)，讓患者形成寬松、自然的生活觀。第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？不是。避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險(xiǎn)因素或觸發(fā)因素。每個(gè)患者都必須知道自己應(yīng)該避免的觸發(fā)因素。第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.支持性心理治療對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，幫助樹(shù)立起與疾病作斗爭(zhēng)的信心，消除患者的緊張、焦慮和恐懼心理。第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.系統(tǒng)脫敏療法

適用過(guò)分依賴(lài)母親的患兒放松訓(xùn)練刺激等級(jí)排列逐步脫敏第五十頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.生物反饋治療調(diào)整自己的呼吸、心率、情緒等自主神經(jīng)活動(dòng)第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五5.催眠療法1968年英國(guó)學(xué)者曾用催眠療法治療了127例哮喘患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)59%的患者有較好的療效，有效率高于氣功等其他松弛療法。魯豫有約：催眠術(shù)（上、下）第五十二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.松弛療法放松訓(xùn)練可以改善患者緊張、焦慮的精神狀態(tài)第五十三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸調(diào)整訓(xùn)練在哮喘發(fā)展期間，可以訓(xùn)練患者采用腹式呼吸。通過(guò)加強(qiáng)膈肌、腹肌、肋間肌和胸部肌肉力量。一旦習(xí)慣腹式呼吸后，可以使患者在哮喘發(fā)作時(shí)，依靠膈肌的收縮力量幫助把殘氣從肺內(nèi)排出，從而改善呼氣性呼吸困難。第五十四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五體育鍛煉

不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以誘發(fā)哮喘（過(guò)去醫(yī)生常常告誡患者盡量減少體育鍛煉）但是，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅可以改善患者的心肺功能，提高交感神經(jīng)的興奮性，抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，從而提高運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘的閾值，而且還可以增加患者的食欲、調(diào)整心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得良好治療效果。哮喘患者的體育鍛煉應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”；在緩解期配合藥物治療下進(jìn)行；在放松、愉悅的環(huán)境中進(jìn)行；避免競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的項(xiàng)目；切忌運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。第五十五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)慢性阻塞性肺病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）典型病例

患者，男性，60歲。因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱一周入院?；颊哂?0年前，常無(wú)明顯誘因秋冬季出現(xiàn)咳嗽、咯痰，晨起及夜間入睡時(shí)為重。至今，咳嗽、咯痰間斷反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸加重，活動(dòng)時(shí)有明顯的氣促，喘憋。1周前，患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色濃痰?？诖桨l(fā)紺、氣短、喘憋加重。休息時(shí)也感覺(jué)呼吸困難。既往無(wú)高血壓，冠心病等病史。吸煙40年。每日20支。無(wú)毒物及粉塵接觸史。診斷：慢性阻塞性肺病第五十六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、一般概述COPD

是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。患病率

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。世界衛(wèi)生組織資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢(shì)。COPD的患病病率占15歲以上人群的3%。男性發(fā)病率高于女性。第五十七頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫關(guān)系密切。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘也具有氣流受限。但其氣流受限據(jù)有可逆性，因此不屬于COPD。第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、生物心理社會(huì)因素1.不良習(xí)慣

吸煙是已知的COPD最重要的發(fā)病因素80的COPD病例都與吸煙有關(guān)，但在吸煙的人群中只有10-20%發(fā)生COPD，說(shuō)明吸煙人群中COPD的易患性存在著明顯的個(gè)體差異。酒精濫用加重COPD周總理不吸煙不喝酒毛主席吸煙不喝酒鄧小平吸煙由喝酒第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.情緒障礙抑郁（42%）和焦慮（37%）在COPD患者中都很常見(jiàn)第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.社會(huì)地位

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群發(fā)生COPD的幾率較大，可能與室內(nèi)、室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差等因素有關(guān)。第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、心理生理學(xué)機(jī)制長(zhǎng)期的慢性應(yīng)激致使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、體液成分中兒茶酚胺水平增高，從而導(dǎo)致肺血管收縮，加速肺動(dòng)脈及肺源性心臟病的進(jìn)展，自主神經(jīng)功能失調(diào)，使副交感神經(jīng)反應(yīng)性增高，對(duì)正常人不起作用的的微弱刺激，可使患者支氣管痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。吸煙可以損傷呼吸道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退、巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；使粘液分泌增加，氣道凈化能力下降，容易繼發(fā)感染；刺激黏膜下感受器，引起支氣管平滑肌收縮；破壞肺彈力纖維。因此，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高。

第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、心身反應(yīng)特點(diǎn)COPD的患者由于長(zhǎng)期處于咳嗽、呼吸困難之中，而且肺組織的損害和癥狀表現(xiàn)為不可逆的進(jìn)行性加劇，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理障礙。如焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、軀體化、孤僻、易怒等。療效不滿意，病情反復(fù)，有些病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員及家屬產(chǎn)生不信任感，并產(chǎn)生敵意、憤怒、仇視、排斥等負(fù)面情緒。不配合治療，自暴自棄，甚至輕生思想。隨著病程進(jìn)展，肺通氣功能降低，血氧低（低氧血癥）、二氧化碳潴留（高碳酸血癥），可加速抑郁及癡呆的進(jìn)展第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、心理診斷1.癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)定，患者總分及抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐怖等各因子分均高，表明病人精力不足，過(guò)分擔(dān)心，無(wú)助無(wú)望，且敏感多疑。2.焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定多數(shù)病人的標(biāo)準(zhǔn)得分已符合輕至中度焦慮抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別病人達(dá)到重度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、心理干預(yù)與治療（一）支持性心理治療本病缺乏特殊的治療方法，不良的情緒又可使病情加劇。因此要給予患者解釋、安慰和情緒疏導(dǎo)。讓患者了解有關(guān)COPD的知識(shí)，戒煙戒酒，保持良好情緒，主動(dòng)積極配合治療。第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）輔助療法

1.呼吸肌鍛煉療法

主要是膈肌鍛煉。改善膈肌血液循環(huán)，提高膈肌活動(dòng)幅度，增加肺活量，達(dá)到改善肺功能，提高患者生存質(zhì)量的目的。一方面腹式呼吸訓(xùn)練。另一方面借助電脈沖刺激膈神經(jīng)進(jìn)行膈肌的強(qiáng)制性鍛煉。

第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.自然因子療法負(fù)氧離子：豐富的負(fù)氧離子能改善肺的通氣量和換氣功能。潮濕空氣類(lèi)似霧化治療，對(duì)患者起到止咳、祛痰、潤(rùn)肺的作用。

第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.人工物理因子療法

藥物霧化吸入

第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.營(yíng)養(yǎng)支持療法復(fù)方營(yíng)養(yǎng)液灌胃可有效地增加膈肌張力。（電解質(zhì)、維生素、微量元素）對(duì)有明顯CO2潴留患者，應(yīng)注意避免過(guò)量碳水化合物的應(yīng)用，以免加重病情。第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)過(guò)度換氣綜合征

HyperventilationSyndrome

典型病例女性，28歲，以“發(fā)作性心悸、胸悶、憋氣3年，加重1天“入院?；颊哂?年前出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣、手指麻木、手腳冰涼、未進(jìn)行特殊治療，之后每遇生氣即發(fā)作上述癥狀，每次發(fā)作15～25分鐘，可自行緩解。1天前，因相戀2年的男友提出分手從而嚎啕大哭，突然發(fā)作上述癥狀，并出現(xiàn)腹部脹痛、手足痙攣、呼吸困難伴瀕死感，恐懼不安。查體：心率91次∕分，呼吸23次∕分。輔助檢查：未見(jiàn)異常。既往體健。診斷；過(guò)度換氣綜合征第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、一般概述概念又稱(chēng)為高通氣綜合征，是由明顯的心理社會(huì)因素引起的陣發(fā)性呼吸增快，通氣和換氣過(guò)度，進(jìn)而導(dǎo)致二氧化碳丟失過(guò)多，出現(xiàn)呼吸性堿中毒及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)的一組疾病。患者不能控制自己的過(guò)度呼吸，可有心慌、焦慮、胸部窘迫、頭暈、四肢刺痛或麻木、肌肉僵硬和手足痙攣等癥狀，同時(shí)可伴有不能控制的大笑、哭叫，發(fā)作時(shí)間持續(xù)20-60分鐘不等。患病率患者以青年女性多見(jiàn)，25歲左右是高發(fā)年齡段（60%），女性約為男性的1.6～2.0倍。隨著年齡的增長(zhǎng)，男女病癥都會(huì)減輕。90%以上是由心理因素引起，是一種典型的心身疾病。

第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、心理社會(huì)病因（一）不良情緒情緒的變化可以影響呼吸的頻率、深度和節(jié)律。有癔癥等性格傾向的人，在遇到緊張、憤怒、恐懼、焦慮和激動(dòng)等情緒波動(dòng)時(shí)，就可引起過(guò)度換氣綜合征。第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）心理應(yīng)激德國(guó)醫(yī)學(xué)家雪特勒認(rèn)為過(guò)度換氣綜合征是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，即個(gè)別器官或整個(gè)器官系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常而引起，其發(fā)病周?chē)h(huán)境和個(gè)人的反應(yīng)密切相關(guān)。

18歲女患者因目睹鄰居老大爺哮喘發(fā)作被搶救的過(guò)程，內(nèi)心非常緊張，不由得心跳呼吸加快，最后無(wú)法控制而誘發(fā)過(guò)度換氣綜合征。第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）人格特征

研究發(fā)現(xiàn)這些患者多有焦慮、恐怖、疑病、強(qiáng)迫等特點(diǎn)。第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、心理生理學(xué)機(jī)制

過(guò)度換氣綜合征患者，在驚嚇、恐懼等異常情緒狀態(tài)下，或看見(jiàn)他人遭受呼吸困難折磨而誘發(fā)癥狀的出現(xiàn)。這時(shí)患者的呼吸機(jī)制發(fā)生了紊亂，正常的二氧化碳分壓負(fù)反饋調(diào)節(jié)被逆轉(zhuǎn)為正反饋調(diào)節(jié)。即當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)度通氣時(shí)二氧化碳分壓降低，降低的二氧化碳分壓導(dǎo)致進(jìn)一步過(guò)度通氣和進(jìn)一步的二氧化碳分壓降低，從而導(dǎo)致低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。造成大腦血管收縮以及全身組織缺氧，出現(xiàn)頭暈、事物模糊、甚至?xí)炟?，肢體麻木、強(qiáng)直、痙攣、抽搐、心肌缺血。第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、心身反應(yīng)特點(diǎn)1.焦慮狀態(tài)患者表現(xiàn)為緊張不安、擔(dān)心或煩惱，懷疑自己得了“大病”或恐癌心態(tài)等。過(guò)度換氣綜合征患者中，72%的女性和62%的男性同時(shí)符合焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而確診為焦慮障礙的患者中，65%的女性和58%的男性同時(shí)滿足過(guò)度換氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究表明過(guò)度換氣綜合征和焦慮障礙有共同的生物學(xué)基礎(chǔ)。2.反復(fù)發(fā)作引起的情緒障礙疾病反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，無(wú)助，悲觀等情緒障礙。對(duì)疾病的再次發(fā)作產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂。為了減少疾病發(fā)作，經(jīng)常關(guān)注自己的呼吸。不能控制而導(dǎo)致不良情緒加重。因而也變的沉默寡言，不愿過(guò)多參與社會(huì)活動(dòng)，工作、學(xué)習(xí)也變得被動(dòng)消極。第七十六頁(yè)，共八十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、心理診斷1.Nijmegen癥狀學(xué)問(wèn)卷16項(xiàng)癥狀總積分達(dá)到或超過(guò)23分作為癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。