嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理2013/11/021第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理教學(xué)要求

掌握：嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備熟悉：圍術(shù)期的監(jiān)測和處理

2013/11/02第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五講授內(nèi)容3嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理四、麻醉后處理一、概述2013/11/02第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五4嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理一、概述2013/11/02第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五一、概述2013/11/025嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜鉻細(xì)胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。（一）、定義第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五基本病理生理變化：內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多2013/11/026兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達(dá)140倍一、概述（二）、病理生理第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五7◆陣發(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)1、高血壓◆持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇，見病程

較長者◆發(fā)作時(shí)BP200～300/130～180mmHg◆誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、體位改變、活動(dòng)或排便時(shí)、灌腸、捫壓腫瘤、麻醉誘導(dǎo)等◆三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗2013/11/02一、概述（三）、臨床表現(xiàn)第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五◆基礎(chǔ)代謝率增高：發(fā)熱、消瘦◆血糖升高◆脂代謝紊亂◆低血鉀癥3、代謝紊亂2、心臟病變◆外周阻力增加，增大心臟負(fù)荷2013/11/028◆直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”◆是較為嚴(yán)重而特殊的并發(fā)癥，手術(shù)后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復(fù)正常一、概述第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五9嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理二、術(shù)前準(zhǔn)備2013/11/02第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五10二、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前準(zhǔn)備的重要性：循環(huán)功能的急劇變化是麻醉與手術(shù)危險(xiǎn)性的根本原因2013/11/02死亡率45%第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五11二、術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)前病情控制3、麻醉前的評(píng)估及用藥(1)控制血壓◆-受體阻滯劑◆-受體阻滯劑◆鈣通道阻滯藥◆其他2013/11/02第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五12二、術(shù)前準(zhǔn)備◆-受體阻滯劑2013/11/02酚芐明，長效藥，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效藥，1~5mg，緩慢靜注常用藥物：補(bǔ)充容量術(shù)前準(zhǔn)備不少于2周第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五13二、術(shù)前準(zhǔn)備◆-受體阻滯劑2013/11/02在使用-受體阻滯劑前，應(yīng)避免使用該藥；對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；非常規(guī)用藥，主要控制心動(dòng)過速、心律失常；常用藥：艾司洛爾◆鈣通道阻滯劑常用于-受體阻滯劑控制血壓不佳時(shí)，與之合用◆其他硝普鈉、硝酸甘油第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0214二、術(shù)前準(zhǔn)備(2)補(bǔ)充血容量兒茶酚胺增多血管床收縮有效循環(huán)減少20-50%低血壓！使用-受體阻滯劑血容量明顯不足腫瘤切除后為什么要補(bǔ)充血容量？◆機(jī)制第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0215二、術(shù)前準(zhǔn)備不能操之過急，防止心臟負(fù)荷過重而發(fā)生意外

可暫時(shí)使用血管活性藥體重逐步增加是準(zhǔn)備有效的一個(gè)指征◆注意事項(xiàng)逾量補(bǔ)充2500~3000ml/日，補(bǔ)充適量晶體和膠體◆方法：第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五16二、術(shù)前準(zhǔn)備2013/11/023、麻醉前的評(píng)估及用藥◆評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況◆選擇合適的術(shù)前用藥①血壓控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%緩解病人的緊張、焦慮、恐懼情緒減少氣道分泌物避免循環(huán)干擾安定咪達(dá)唑侖東莨菪堿長托寧◆配制術(shù)中所需血管活性藥第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五172013/11/02三、麻醉管理嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五182013/11/02三、麻醉管理1、麻醉方式及藥物的選擇原則：保持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧及CO2蓄積

全麻常用術(shù)式：腹腔鏡手術(shù)；良好的呼吸管理；根據(jù)手術(shù)進(jìn)度，調(diào)整麻醉深度；避免不良情緒引起循環(huán)波動(dòng)等注意麻醉誘導(dǎo)期分離腫瘤期腫瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等常用藥：第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0219三、麻醉管理2、術(shù)中監(jiān)測心率、SpO2、血壓、PetCO2、體溫、尿量等有創(chuàng)動(dòng)脈血壓CVP第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0220三、麻醉管理3、高血壓危象的處理◆高血壓危象：SBP>250mmHg，持續(xù)1分鐘以上◆常見原因：術(shù)前用藥不當(dāng)，致患者緊張、恐懼誘導(dǎo)期不良刺激：穿刺、插管、體位變動(dòng)手術(shù)期：分離、牽拉、擠壓腫瘤缺氧、CO2蓄積等◆處理：第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0221三、麻醉管理4、低血壓的處理◆主要指腫瘤切除后的低血壓◆處理：第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0222三、麻醉管理5、低血糖的處理腫瘤切除兒茶酚胺劇減糖原脂肪分解下降胰島素分泌劇增低血糖休克◆產(chǎn)生原因：◆處理：第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0223嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理四、麻醉后處理第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2013/11/0224四、麻醉后處理◆監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察血壓、心率變化，注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止傷口感染等?！魟?dòng)態(tài)監(jiān)測兒茶酚胺◆維持正常血壓第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五25阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥◆患者常因循環(huán)急劇變化而致死亡2013/11/02嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理