頭痛(tóutòng)的分類與診斷

IHS國(guó)際頭痛疾病分類第二版(2004)

ICHD－Ⅱ(2004)第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件分類(fēnlèi)1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它(qítā)三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件分類(fēnlèi)8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)(jiégòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒(yáchǐ) 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件原發(fā)性頭痛(tóutòng)1.偏頭痛 （Migraine）

2.緊張型頭痛

（Tension-typeheadache，TTH）

3.叢集性頭痛和其它(qítā)三叉自主神經(jīng)性頭痛

（Clusterheadache）

4.其它原發(fā)性頭痛

（Otherprimaryheadaches）

第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件偏頭痛1.1

無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛1.2

先兆性偏頭痛1.3

可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.4

視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5

偏頭痛的并發(fā)癥1.6

很可能的偏頭痛第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件偏頭痛1.1無(wú)先兆偏頭痛1.2先兆性偏頭痛

1.2.1有偏頭痛的典型先兆性偏頭痛

1.2.2無(wú)偏頭痛的典型先兆性偏頭痛

1.2.3無(wú)頭痛的典型先兆

1.2.4家族(jiāzú)性偏癱性偏頭痛（FHM）

1.2.5散發(fā)的偏癱性偏頭痛

1.2.6基底型偏頭痛第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件偏頭痛1.3可能(kěnéng)為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐

1.3.2腹型偏頭痛

1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件偏頭痛1.5偏頭痛的并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.5.3無(wú)梗塞(gěngsè)性持續(xù)狀態(tài)

1.5.4偏頭痛性梗塞

1.5.5偏頭痛誘發(fā)性癲癇第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件偏頭痛1.6很可能(kěnéng)的偏頭痛

1.6.1很可能的無(wú)先兆性偏頭痛

1.6.2很可能的先兆性偏頭痛

1.6.3很可能的慢性偏頭痛第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛(tóutòng)3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件緊張(jǐnzhāng)型頭痛（TTH）2.1

偶發(fā)性緊張型頭痛2.2

頻發(fā)性緊張型頭痛2.3

慢性(mànxìng)緊張型頭痛2.4

很可能的緊張型頭痛第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件緊張(jǐnzhāng)型頭痛（TTH）2.1偶發(fā)性緊張型頭痛(tóutòng)

2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛

2.1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2頻發(fā)性緊張型頭痛

2.2.1伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛

2.2.2不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件緊張(jǐnzhāng)型頭痛（TTH）2.3慢性緊張型頭痛(tóutòng)

2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛

2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4很可能的緊張型頭痛

2.4.1很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛

2.4.2很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛

2.4.3很可能的慢性緊張型頭痛第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔(kǒuqiāng)或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件叢集(cóngjí)性頭痛和其它

三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1叢集性頭痛(tóutòng)3.2發(fā)作性偏側(cè)頭痛3.3伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛3.4很可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件叢集(cóngjí)性頭痛和其它

三叉自主神經(jīng)性頭痛3.1叢集(cóngjí)性頭痛

3.1.1陣發(fā)性叢集性頭痛

3.1.2慢性叢集性頭痛3.2發(fā)作性偏側(cè)頭痛

3.2.1陣發(fā)性發(fā)作性偏側(cè)頭痛

3.2.2慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛(CPH)第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件叢集性頭痛和其它(qítā)

三叉自主神經(jīng)性頭痛3.3伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛（SUNCT）3.4很可能的三叉自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)性頭痛

3.4.1很可能的叢集性頭痛

3.4.2很可能的發(fā)作性偏側(cè)頭痛

3.4.3很可能的SUNCT第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集(cóngjí)性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件其它(qítā)原發(fā)性頭痛4.1原發(fā)性針刺樣頭痛4.2原發(fā)性咳嗽(késòu)性頭痛4.3原發(fā)性勞力性頭痛4.4與性活動(dòng)有關(guān)的原發(fā)性頭痛

4.4.1性高潮前頭痛

4.4.2性高潮后頭痛4.5睡眠性頭痛4.6原發(fā)性霹靂樣頭痛4.7持續(xù)性偏側(cè)頭痛4.8新發(fā)每日持續(xù)性頭痛（NDPH）第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件幾個(gè)原發(fā)頭痛亞型的定義(dìngyì)、診斷、注釋和評(píng)論第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張(jǐnzhāng)型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件偏頭痛1.1

無(wú)先兆偏頭痛1.2

先兆性偏頭痛1.3

可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童(értóng)周期綜合征1.4

視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5

偏頭痛的并發(fā)癥1.6

很可能的偏頭痛第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.1無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛定義：反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，每次持續(xù)4~72小時(shí)，頭痛的典型特征是單側(cè)，搏動(dòng)(bódòng)性，中或重度疼痛，常規(guī)體力活動(dòng)可加重疼痛，伴惡心嘔吐和/或畏光和畏聲。以前使用過(guò)的術(shù)語(yǔ)：普通型偏頭痛單純偏頭痛第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.1無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.至少(zhìshǎo)5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4~72小時(shí)（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：

1.單側(cè)

2.搏動(dòng)性

3.疼痛程度為中度或重度

4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）D.在頭痛期間至少具備以下中的一條：

1.惡心和/或嘔吐

2.畏光和畏聲E.不歸因于其它疾患第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.1無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛注釋：1.區(qū)分1.1無(wú)先兆偏頭痛和2.1偶發(fā)性緊張型頭痛可能會(huì)比較困難。為此要求至少5次發(fā)作。否則符合1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)但發(fā)作次數(shù)少于5次則應(yīng)編碼為1.6很可能無(wú)先兆性偏頭痛。2.患者在偏頭痛發(fā)作期間入睡并且睡醒后偏頭痛消失，計(jì)算發(fā)作時(shí)間的時(shí)候要計(jì)算到患者醒來(lái)的時(shí)間。3.兒童發(fā)作時(shí)間可能為1~72小時(shí)（盡管少于2小時(shí)的未治療(zhìliáo)發(fā)作時(shí)間的證據(jù)需要通過(guò)預(yù)期的日記研究證明）。4.當(dāng)偏頭痛發(fā)作大于或等于15天，并且持續(xù)3個(gè)月以上時(shí)，則應(yīng)該編碼為1.1無(wú)先兆性偏頭痛和/或慢性偏頭痛。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.1無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛5.偏頭痛的頭痛在兒童期通常為雙側(cè)，在青春期后期或成年早期出現(xiàn)偏頭痛的成年模式－－單側(cè)疼痛。6.偏頭痛頭痛通常位于額顳部，無(wú)論單側(cè)或雙側(cè)枕部頭痛在兒童均少見，診斷時(shí)應(yīng)小心，因?yàn)樵S多病例是由結(jié)構(gòu)性損害引起。7.搏動(dòng)性意味著隨脈搏跳動(dòng)或隨著心跳搏動(dòng)8.兒童的畏光和畏聲可以通過(guò)他們的行為來(lái)推測(cè)判斷9.病史、內(nèi)科查體和神經(jīng)?？撇轶w沒(méi)有提示列在第5~12組中的任何一種疾患(jíhuàn)，或者病史和/或內(nèi)科查體和/或神經(jīng)科查體提示有這些疾患但可以通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)查研究排除該疾患，或者存在這些疾患但是第一次偏頭痛發(fā)作時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)與該疾患暫時(shí)密切的關(guān)系。第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.1無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛評(píng)論：

1.1.1無(wú)先兆偏頭痛是偏頭痛最普遍的亞型，它比1.2先兆性偏頭痛具有較高的發(fā)病率和致殘性。

2.無(wú)先兆偏頭痛通常與月經(jīng)有明確關(guān)系。第二版在附錄中給出了單純?cè)陆?jīng)性無(wú)先兆偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.若非常頻繁的偏頭痛與濫用(lànyòng)藥物無(wú)關(guān)，現(xiàn)在就把它歸為慢性偏頭痛。無(wú)先兆偏頭痛是最傾向于出現(xiàn)頻繁使用癥狀性藥物的疾病，導(dǎo)致一種新的頭痛－－8.2濫用藥物引起的頭痛。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.1無(wú)先兆(xiānzhào)偏頭痛評(píng)論

4.在無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作期間，局部腦血流沒(méi)有提示皮層擴(kuò)布抑制的變化，而在先兆偏頭痛發(fā)作期間出現(xiàn)特征性的擴(kuò)布性血流量減少。NO和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）也參與發(fā)病過(guò)程。

5.起初這個(gè)(zhège)疾病看作血管源性，過(guò)去的數(shù)十年中，研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作可能起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件偏頭痛1.1

無(wú)先兆偏頭痛1.2

先兆性偏頭痛1.3

可能(kěnéng)為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.4

視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5

偏頭痛的并發(fā)癥1.6

很可能的偏頭痛第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3可能為偏頭痛前驅(qū)(qiánqū)的兒童周期綜合征

1.3可能(kěnéng)為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）周期性嘔吐（Cyclicalvomiting）腹型偏頭痛（Abdominalmigraine）兒童良性發(fā)作性眩暈（Benignparoxysmalvertigoofchildhood）第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.1周期性嘔吐(ǒutù)描述：反復(fù)周期性發(fā)作，個(gè)別患者(huànzhě)呈刻板性，惡心和劇烈嘔吐，通常伴有面色蒼白和渾身無(wú)力。發(fā)作間期癥狀完全緩解。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.1周期性嘔吐(ǒutù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.周期性發(fā)作，個(gè)別患者呈刻板性，劇烈惡心和嘔吐持續(xù)1小時(shí)(xiǎoshí)至5天

C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時(shí)，至少1小時(shí)

D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解

E.不歸因于其它疾患第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.1周期性嘔吐(ǒutù)評(píng)論：

1.周期性嘔吐是一種兒童自限性周期性發(fā)作的疾患，發(fā)作間期完全正常。

2.在第一版國(guó)際頭痛分類中沒(méi)有把它列入兒童周期性綜合征。

3.該綜合征的臨床特點(diǎn)類似那些已經(jīng)(yǐjing)發(fā)現(xiàn)的偏頭痛樣頭痛，過(guò)去幾年中多方面的研究提示周期性嘔吐是與偏頭痛相關(guān)的疾病。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.2腹型偏頭痛描述：一種主要在兒童的原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的疾患，以發(fā)作性中腹部疼痛為特點(diǎn)，發(fā)作持續(xù)(chíxù)1~72小時(shí)，發(fā)作間期正常。疼痛為中度至重度，與血管收縮癥狀、惡心和嘔吐有關(guān)。第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.2腹型偏頭痛診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：

A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-DB.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1~72小時(shí)（未治療或治療不成功）

C.腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn)

1.位于中線、臍周或難以定位

2.性質(zhì)為鈍痛或“就是痛（justsore）”

3.程度為中度或重度

D.腹痛期間有以下至少2項(xiàng)：

1.食欲減退

2.惡心

3.嘔吐

4.蒼白

E.不能歸于另一種疾病第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.2腹型偏頭痛評(píng)論：

1.疼痛程度嚴(yán)重，足以影響正常(zhèngcháng)的日?；顒?dòng)。

2.兒童難以區(qū)別厭食和惡心。蒼白常伴有眼下暗影。在一些患者中臉紅是顯著的血管收縮現(xiàn)象。

3.大多數(shù)腹型偏頭痛兒童以后生活中發(fā)生偏頭痛。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.3兒童(értóng)良性發(fā)作性眩暈定義：本病特征為無(wú)先兆的反復(fù)(fǎnfù)短暫性眩暈發(fā)作，可自行緩解，可能為偏頭痛的變異疾患。發(fā)生于除此疾病之外健康的兒童。第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.3兒童良性發(fā)作(fāzuò)性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.符合標(biāo)準(zhǔn)B至少發(fā)作5次以上

B.無(wú)先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自行緩解。

C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭(qiántíng)功能正常

D.腦電圖正常第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.3.3兒童(értóng)良性發(fā)作性眩暈評(píng)論：常伴有眼震或嘔吐；某些發(fā)作(fāzuò)可伴有單側(cè)搏動(dòng)樣頭痛。第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔(kǒuqiāng)或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件緊張(jǐnzhāng)型頭痛（TTH）2.1

偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛2.2

頻發(fā)性緊張型頭痛2.3

慢性緊張型頭痛2.4

很可能的緊張型頭痛第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件2.1偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛定義：頭痛較少發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力(tǐlì)活動(dòng)而加重。無(wú)惡心，但可以有畏光、畏聲表現(xiàn)。第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件2.1偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.

平均每月發(fā)作<1天至少發(fā)作10次以上（每年<12天）并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D B.頭痛持續(xù)(chíxù)30分鐘到7天C.

頭痛至少有以下特點(diǎn)中的2個(gè)：

1.雙側(cè)頭痛

2.性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動(dòng)性）

3.輕到中度頭痛

4.日常活動(dòng)如行走或爬樓梯不加重頭痛D.

符合以下兩條：

1.無(wú)惡心和嘔吐（可以有厭食）

2.畏光和畏聲中不超過(guò)一個(gè)E.

不歸因于其它疾病第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件2.1偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛和不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為發(fā)作(fāzuò)符合2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)A~E＋觸診顱周壓痛加重和觸診無(wú)顱周壓痛第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件2.1偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛注釋：

病史、內(nèi)科查體和神經(jīng)?？?zhuānkē)查體沒(méi)有提示列在第5~12組中的任何一種疾患，或者病史和/或內(nèi)科查體和/或神經(jīng)科查體提示有這些疾患但可以通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)查研究排除該疾患，或者存在這些疾患但是第一次頭痛發(fā)作時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)與該疾患暫時(shí)密切的關(guān)系。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件2.1偶發(fā)性緊張(jǐnzhāng)型頭痛評(píng)價(jià)：

觸診顱周壓痛加重是緊張型頭痛患者(huànzhě)最重要的異常體征壓痛隨頭痛程度和頻率加重而加重，并在頭痛期間進(jìn)一步加重。

觸診對(duì)治療方法提供有用指導(dǎo)，它也能增加對(duì)患者解釋病情的價(jià)值和可靠性。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂(wěnluàn)的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒 口腔或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛12.歸因于精神疾患的頭痛13.顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)的面痛14.其它類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛原發(fā)性繼發(fā)性第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件叢集性頭痛(tóutòng)和其它

三叉自主神經(jīng)性頭痛(tóutòng)3.1叢集性頭痛3.2發(fā)作性偏側(cè)頭痛3.3伴結(jié)膜(jiémó)充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛3.4很可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.1叢集(cóngjí)性頭痛定義：發(fā)生于眶、眶上、顳或這些部位的任何結(jié)合部的重度、嚴(yán)格的單側(cè)頭痛發(fā)作，每次持續(xù)15~180分鐘，頻率(pínlǜ)從隔日一次到每日8次。發(fā)作伴有以下幾項(xiàng)中的一項(xiàng)或更多，均在疼痛側(cè)：結(jié)膜充血，流淚，鼻充血，流涕，前額和面部出汗，瞳孔縮小，上瞼下垂，眼瞼水腫。大多數(shù)患者發(fā)作期間躁動(dòng)或不安。過(guò)去用術(shù)語(yǔ)：

睫神經(jīng)痛，頭部紅斑性肢痛病，Bing紅斑性面痛，血管麻痹性偏側(cè)頭痛，慢性神經(jīng)性偏側(cè)頭痛，組胺性頭痛，Horton’s頭痛，Harris-Horton’s病，偏頭痛性神經(jīng)痛，巖神經(jīng)痛。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.1叢集(cóngjí)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.

符合標(biāo)準(zhǔn)B-D發(fā)作5次以上B.

發(fā)生于眶、眶上和/或顳部的重度、極重度的單側(cè)疼痛，如不治療持續(xù)15~180分鐘。C.頭痛伴有以下幾項(xiàng)中至少一項(xiàng)：

1.同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚

2.同側(cè)鼻充血和/或流涕

3.同側(cè)眼瞼水腫

4.同側(cè)前額和面部出汗

5.同側(cè)瞳孔縮小和/或上瞼下垂

6.感覺(jué)躁動(dòng)或不安D.

發(fā)作頻率從隔日(ɡérì)一次到每日8次E.

不能歸因于其它疾病第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.1叢集(cóngjí)性頭痛注釋：1.叢集性頭痛發(fā)病過(guò)程(guòchéng)中部分（但小于一半）發(fā)作可程度較輕和/或持續(xù)時(shí)間更短或更長(zhǎng)。2.叢集性頭痛發(fā)病過(guò)程中部分（但小于一半）發(fā)作頻率可較低。3.（同前）病史、內(nèi)科查體和神經(jīng)?？撇轶w沒(méi)有提示列在第5~12組中的任何一種疾患，或者病史和/或內(nèi)科查體和/或神經(jīng)科查體提示有這些疾患但可以通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)查研究排除該疾患，或者存在這些疾患但是第一次偏頭痛發(fā)作時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)與該疾患暫時(shí)密切的關(guān)系。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.1叢集(cóngjí)性頭痛評(píng)論1.叢集性頭痛急性發(fā)作涉及下丘腦后部灰質(zhì)興奮。大約5％患者可能是遺傳性（常顯），發(fā)作通常連續(xù)發(fā)生（叢集期）持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，被持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的緩解期所分割。10~15%患者有不緩解的慢性癥狀。2.大約27％患者僅有一次叢集期。3.在叢集期，慢性亞型患者發(fā)作規(guī)律，可被組胺，酒精或硝酸甘油誘發(fā)。在同一患者叢集期期間疼痛總是(zǒnɡshì)恒定地在同一側(cè)復(fù)發(fā)。4.發(fā)病年齡通常20~40歲。男性發(fā)病率高于女性3~4倍，原因未明。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件3.1叢集(cóngjí)性頭痛

叢集性頭痛合并三叉神經(jīng)痛（叢集-抽搐綜合征）一些(yīxiē)患者被描述為有3.1叢集性頭痛和13.1三叉神經(jīng)痛。他們應(yīng)接受兩種診斷。這一發(fā)現(xiàn)的重要性在于兩種疾病必須治療使患者頭痛消失。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。編輯課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其它原發(fā)性頭痛5.歸因于頭顱和/或頸部外傷的頭痛6.歸因于顱內(nèi)或頸部血管疾患(jíhuàn)的頭痛7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛8.歸因于某物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷的頭痛9.歸因于感染的頭痛10.歸因于內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂的頭痛11.歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒