休克休克休克的認(rèn)識休克的分期及發(fā)生機(jī)理休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化休克的防治原則第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)休克的認(rèn)識概念：是各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體引起的以微循環(huán)障礙為主的急性循環(huán)衰竭、重要器官灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙的全身性危重的病理過程。第一節(jié)低血容量性休克：大量體液丟失導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減（失血、

脫水、燒傷）感染性休克休克：嚴(yán)重的微生物感染（微生物及其毒素）

心源性休克：原發(fā)性心排出量減少（心衰）神經(jīng)元性休克：血管運(yùn)動(dòng)中樞被抑制（強(qiáng)烈疼痛、麻醉過度、神經(jīng)損傷）過敏性休克：過敏反應(yīng)，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)（青霉素過敏）低血容量休克和感染性休克在外科中最為多見休克的分類（按照病因分類）休克的發(fā)病機(jī)制正常的血液循環(huán)條件休克的發(fā)病機(jī)制休克的三個(gè)使動(dòng)環(huán)節(jié)休克的分期及發(fā)生機(jī)理第二節(jié)直捷通路動(dòng)靜脈短路迂回通路微循環(huán)的結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié)休克的分期及發(fā)生機(jī)理休克的分期第二節(jié)微循環(huán)缺血缺氧期微循環(huán)淤血缺氧期微循環(huán)凝血期（微血栓）（休克代償期）（休克期）（DIC期）休克的分期及發(fā)生機(jī)理一、休克代償期第二節(jié)1、微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制休克的分期及發(fā)生機(jī)理一、休克代償期第二節(jié)2、循環(huán)特點(diǎn):微循環(huán)缺血缺氧毛細(xì)血管前阻力>后阻力灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流微循環(huán)小血管持續(xù)收縮關(guān)閉的毛細(xì)血管增多

血液經(jīng)動(dòng)–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈休克的分期及發(fā)生機(jī)理一、休克代償期第二節(jié)3、臨床癥狀休克的分期及發(fā)生機(jī)理一、休克代償期第二節(jié)4、意義和影響(1)有利于維持動(dòng)脈血壓1） 回心血量↑自身輸血:靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開放自身輸液:組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管↑醛固酮↑:腎小管重吸收鈉水↑2）心輸出量↑(心源性休克除外)

心率↑，收縮力↑，回心血量↑3）外周阻力↑

(2)有利于心腦血液供應(yīng)休克的分期及發(fā)生機(jī)理二、休克期第二節(jié)1、微循環(huán)淤血缺氧的機(jī)制局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積酸中毒內(nèi)毒素的作用休克的分期及發(fā)生機(jī)理二、休克期第二節(jié)2、循環(huán)特點(diǎn):微循環(huán)淤血缺氧毛細(xì)血管前阻力＜后阻力灌流特點(diǎn)：灌而少流、灌大于流前力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮毛細(xì)血管開放數(shù)目增多休克的分期及發(fā)生機(jī)理二、休克期第二節(jié)3、臨床癥狀休克的分期及發(fā)生機(jī)理二、休克期第二節(jié)4、意義和影響

(1)

血壓進(jìn)行性↓1）有效循環(huán)血量↓2）外周阻力↓3）心肌舒張收縮功能障礙，

心輸出量↓

(2)重要器官供血↓功能障礙休克的分期及發(fā)生機(jī)理三、休克晚期（DIC）第二節(jié)1、微循環(huán)凝血的機(jī)制（１）血液進(jìn)一步濃縮，血液粘滯性升高，血液處于高凝狀態(tài)，加之血流速度緩慢，極易導(dǎo)致DIC。

（２）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，（３）組織受損釋放出大量組織因子，（４）異型輸血等情況所致的休克中，紅細(xì)胞大量破壞，釋放出磷脂和ADP，促進(jìn)凝血過程。

（５）體內(nèi)生成大量促凝物質(zhì)，如血小板活化因子、TXA2等，可促進(jìn)血小板和紅細(xì)胞聚集，加速DIC形成。休克的分期及發(fā)生機(jī)理第二節(jié)2、循環(huán)特點(diǎn):微循環(huán)凝血血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特點(diǎn)：不灌不流，灌流停止微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張三、休克晚期（DIC）休克的分期及發(fā)生機(jī)理第二節(jié)3、臨床癥狀和對機(jī)體的影響三、休克晚期（DIC）

DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、重要器官功能衰竭休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化一、細(xì)胞損傷第三節(jié)

ATP不足，鈉泵失靈，細(xì)胞腫脹線粒體腫脹、崩解溶酶體破裂細(xì)胞凋亡休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化二、休克中的代謝障礙第三節(jié)休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化三、器官功能變化第三節(jié)1

腎功能障礙早期晚期休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化三、器官功能變化第三節(jié)2

肺功能障礙

急性呼吸窘迫綜合征:在感染、休克及創(chuàng)傷等病理過程中，特別是在休克恢復(fù)期出現(xiàn)的以呼吸窘迫和進(jìn)行性缺氧為特征的急性呼吸衰竭綜合征。肺出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、出血、充血、血栓形成、肺不張以及肺泡內(nèi)透明膜形成等病理變化。休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化三、器官功能變化第三節(jié)3

急性心功能障礙4胃腸與肝功能障礙5中樞神經(jīng)功能障礙休克的防治原則第四