嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表兒童姓名 性別 出生日期 年 月 日 填表時間 年 月 月齡： 月 天 早產(chǎn)：否、是（孕 周） 填表人與兒童的關(guān)系對兒童情況：了解、不了解 父親文化程度 母親文化程父親（母親）姓名 聯(lián)系電話指導(dǎo)語：這是一份用來了解嬰幼兒溝通和社會交流行為發(fā)展情況的調(diào)查表，可以篩查孩子在語言、溝通行為和象征性游戲的發(fā)育是否存在問題624個月齡孩子的父母或直接照顧者填寫。請仔細(xì)閱讀每一個題目，按照你孩子的實際情況回答，將每題之后最適合或最接近你孩子情況的選擇圈起來。每個問題都要回答。由于不同年齡孩子發(fā)育水平不同，所以，并不是你孩子這個年齡的兒童3個月以后復(fù)評，結(jié)果可疑或異常的孩子需要轉(zhuǎn)診到區(qū)婦幼保健院復(fù)評。）…0從不1有時2通?！?從不1有時2通?！?從不1有時2通常當(dāng)你用眼睛看著并用手指指向房間另一邊的玩具時，你的孩子也會跟著看過去嗎…………………0從不1有時2通常你的孩子會讓你知道他需要幫助，或者用各種方式告訴你他想要拿一個他無法觸及到的東西嗎……………………0從不1有時2通常6.￥當(dāng)你沒有注意你的孩子時，他會想辦法去吸引你的注意嗎…0從不1有時2通常7.從不1有時2通常你的孩子會試圖讓你注意他所感興趣的東西嗎（注意：只是讓你去看看這東西，而不是讓你對這個東西做什么事）…………0從不1有時2通常從不1有時2通常(注意：是展示給你看而不是把東西交給你)…………0從不1有時2通?！?從不1有時2通常13.~你的孩子會用手指指東西嗎…………………0從不1有時2通常14.15.你的孩子會以點頭的方式來表示“是的”或“要”嗎……0從不1有時2通常（接反面）16.你的孩子會用聲音或者語言來獲得他人的注意或幫助嗎…0從不1有時2通常17.你的孩子會發(fā)出一些雙音節(jié)的音嗎(如mama,gaga,baibai,bada等)……0從不1有時2通常18.對于下列音節(jié)，你的孩子會發(fā)出幾個：ma,na,ba,da,wa,la,ya,sa,sha ………………0個、①1-2個、②3-4個、③5-8個、④9個以上發(fā)音不一定正確，但是—你可以知道他發(fā)出的聲音是指的什么)…0個、①1-3個、②4-10個、③11-30個、④31個以上你的孩子會把兩個詞連起來說嗎（,“爸爸再見） 0從不1有時2通常當(dāng)你叫你孩子的名字時，他會不會有所反應(yīng)例如看著你，或轉(zhuǎn)過頭來對著你?！?從不1有時2通常你的孩子能聽懂大約多少個不同的單詞和短句比如（注意：你"就能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)）……0個、①1-3個、②4-10個、③11-30個、④31個以上從不1有時2通常你的孩子會適當(dāng)?shù)厥褂么蟾哦嗌贅酉铝形锲罚ū?，瓶子，碗，勺子，敲打、扔丟、咬，而是使用該玩具）……………0個、①1-2個、②3-4個、③5-8個、④9個以上你的孩子能堆起幾塊積木（或者套環(huán)塊、①2塊、②3-4塊、③5以上你的孩子會玩假扮性游戲嗎（比如：給玩具娃娃喂食，哄洋娃娃睡覺，把玩具動物放進玩具汽車) 從不1有時2通常-25.你對你孩子的行為發(fā)育有什么耽心的地方（如果有，請在下面作具體描述）（以下部分由醫(yī)生填）社交（1-13題）