中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)（優(yōu)選）中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷當(dāng)前第2頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查方法2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常MRI影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第3頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)一、一般檢查技術(shù)（一）使用頭部線圈（二）病人仰臥，下頜略內(nèi)收，兩內(nèi)眥連線對準(zhǔn)表面線圈（三）掃描方位：1、軸位為基本方位2、根據(jù)需要加掃冠狀位、矢狀位當(dāng)前第4頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)（四）掃描參數(shù)：T1WI（TR/TE=500/15或20）T2WI（TR/TE=2000/90）NEX=4層厚：8~9mm,層間距：5mm.9~11層矩陣=256*256當(dāng)前第5頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)（五）增強(qiáng)掃描：T1WI，軸位、冠狀和矢狀位掃描。造影劑：Gd-DTPA，0.1mmol/kg（0.2ml/kg）。當(dāng)前第6頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)二、幾種病變的檢查方法：1、中線病變：中線、腦干的病變，矢狀方位掃描，層厚4mm，無間距掃描，再以正中矢狀位圖像設(shè)置橫軸位及冠狀位掃描。當(dāng)前第7頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)2、腦垂體病變：矢狀位T1WI，4mm無間距掃描，再以正中矢狀位圖像設(shè)置冠狀位掃描，顯示垂體柄，較大的垂體瘤或鑒別診斷時(shí)，橫軸位T2WI是需要的。當(dāng)前第8頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)3、聽神經(jīng)瘤及橋小腦角病變先作橫軸位T1WI、T2WI顯示雙側(cè)聽神經(jīng)束及面神經(jīng)，然后再做局部T1WI薄層掃描，觀察腫瘤與聽神經(jīng)束的關(guān)系，各方位掃描是必要的。當(dāng)前第9頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)三、正常MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織當(dāng)前第10頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI

當(dāng)前第16頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI

當(dāng)前第17頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI

當(dāng)前第18頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI

當(dāng)前第19頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)第二節(jié)異常MRI表現(xiàn)當(dāng)前第20頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握異常MRI表現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)常見短T1長T2病灶及短T1短T2病灶當(dāng)前第21頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)

一、腦質(zhì)信號異常：1、長Ｔ１長Ｔ２：Ｔ１WI低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。

當(dāng)前第22頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)2、長T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。當(dāng)前第23頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)3、短T1長T2：在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。當(dāng)前第24頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)4、短T1短T2：在T1WI呈高信號，T2WI低信號。見于急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤卒中。當(dāng)前第25頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)5、混雜信號：主要見于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動(dòng)靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。當(dāng)前第26頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)二、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢。當(dāng)前第27頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)三、腦血管改變（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。當(dāng)前第28頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)四、對比增強(qiáng)改變順磁性對比劑：Gd-DTPA。增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：T1WI掃描，T1WI出現(xiàn)高信號。強(qiáng)化方式：①明顯、輕度、無強(qiáng)化②均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化當(dāng)前第29頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第30頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)第三節(jié)、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用一、X線應(yīng)用的價(jià)值和限度二、CT應(yīng)用的價(jià)值和限度三、MRI應(yīng)用的價(jià)值和限度當(dāng)前第31頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用（一）外傷：首選CT（二）顱內(nèi)腫瘤：CT和MRI（三）炎癥和脫髓鞘性疾?。篊T和MRI（四）血管性疾?。?/p>

出血急性期：CT，亞急性及慢性期：MRI更敏感腦梗塞：超急性期，選擇MRI檢查（五）先天畸形：首選MRI當(dāng)前第32頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)第四節(jié)

顱內(nèi)腫瘤當(dāng)前第34頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握顱內(nèi)腫瘤的MRI診斷原則掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型MRI影像學(xué)表現(xiàn)熟悉MRI對顱內(nèi)腫瘤診斷的價(jià)值了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的MRI影像學(xué)診斷及鑒別診斷

當(dāng)前第35頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn):神經(jīng)上皮腫瘤的分類及MRI影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類

當(dāng)前第36頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤當(dāng)前第37頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前第38頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)MRI對顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值定位更準(zhǔn)確，MRI優(yōu)于CT和平片當(dāng)前第39頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤當(dāng)前第40頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)腦瘤基本MRI影像學(xué)表現(xiàn)

1、病灶顯示MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號2、病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)均一強(qiáng)化斑狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化3、腦水腫T2WI高信號、T1WI低信號、無強(qiáng)化當(dāng)前第41頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)腦瘤基本MRI影像學(xué)表現(xiàn)

4、占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴(kuò)大腦溝的變化腦體積的改變當(dāng)前第42頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)腦瘤基本MRI影像學(xué)表現(xiàn)

5、腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水當(dāng)前第43頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)6、腦外腫瘤常呈以下表現(xiàn)：（1）腫瘤有一寬基底緊貼于顱骨內(nèi)面（2）腫瘤鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬，或在腦池腦溝內(nèi)有異常信號。（3）鄰近腦白質(zhì)受擠壓且向腦室方向移位。（4）腫瘤的腦室緣附近有裂隙狀腦脊液信號。腦瘤基本MRI影像學(xué)表現(xiàn)

當(dāng)前第44頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)一、神經(jīng)上皮腫瘤

占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等當(dāng)前第45頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第46頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)1、星形細(xì)胞瘤

（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)。病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化。當(dāng)前第47頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)MRI影像學(xué)表現(xiàn)

髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強(qiáng)化當(dāng)前第48頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)右顳纖維型

星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第49頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)右額星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第50頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)2、間變性星形細(xì)胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形細(xì)胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死當(dāng)前第51頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)MRI影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化當(dāng)前第52頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)間變性星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第53頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)間變性星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第54頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)間變性星形細(xì)胞瘤

室管膜下轉(zhuǎn)移

當(dāng)前第55頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（glioblastomamultiforme）

最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征當(dāng)前第56頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征當(dāng)前第57頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第58頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)胼胝體

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（圖）當(dāng)前第59頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)左額葉

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

當(dāng)前第60頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第61頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級當(dāng)前第62頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦病理 局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的

囊，25%鈣化影像學(xué) 結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第63頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第64頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第65頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第66頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第67頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第68頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%~5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰35~40歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運(yùn)少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化當(dāng)前第69頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)MRI影像學(xué)表現(xiàn)

MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強(qiáng)：程度不同強(qiáng)化或不強(qiáng)化當(dāng)前第70頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)少突膠質(zhì)

細(xì)胞腫瘤當(dāng)前第71頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤當(dāng)前第72頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)(三)室管膜瘤

（ependymoma）概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（1~5歲）；70%位于幕下，四腦室最多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球；10~20%腦脊液轉(zhuǎn)移病理起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變當(dāng)前第73頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃T1WI等或低信號，T2WI高信號；鈣化、囊變、壞死時(shí)信號不均；腦積水增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化當(dāng)前第74頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)四腦室

室管膜瘤當(dāng)前第75頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)四腦室室管膜瘤當(dāng)前第76頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)（四）髓母細(xì)胞瘤

（medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15％~25%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)：邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散當(dāng)前第77頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強(qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化當(dāng)前第78頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)髓母細(xì)胞瘤

當(dāng)前第79頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)小腦蚓部

成髓細(xì)胞瘤

當(dāng)前第80頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。40~60歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動(dòng)脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤當(dāng)前第81頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號。增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”。當(dāng)前第82頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)左頂鐮旁腦膜瘤當(dāng)前第83頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)右側(cè)CPA腦膜瘤

當(dāng)前第84頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)左額過渡型腦膜瘤當(dāng)前第85頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)右蝶骨嵴腦膜瘤當(dāng)前第86頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤當(dāng)前第87頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)枕大孔區(qū)腦膜瘤當(dāng)前第88頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)左額腦膜瘤伴骨破壞當(dāng)前第89頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)腦膜瘤伴局部顱骨增厚當(dāng)前第90頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第91頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移當(dāng)前第92頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)三、垂體腺瘤

（pituitaryAdenoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血當(dāng)前第93頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況當(dāng)前第94頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤當(dāng)前第95頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤

（圖）當(dāng)前第96頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體瘤囊變當(dāng)前第97頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體巨腺瘤出血當(dāng)前第98頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)侵襲性垂體瘤（圖）當(dāng)前第99頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)四、顱咽管瘤

（craniopharyngioma）先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%~5%。多見于兒童。多位于鞍上。病理學(xué)：70%~95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性。當(dāng)前第100頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號。T2WI多為高信號增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化當(dāng)前第101頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤當(dāng)前第102頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)造釉細(xì)胞型

顱咽管瘤

當(dāng)前第103頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤當(dāng)前第104頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)造釉細(xì)胞型

顱咽管瘤

當(dāng)前第105頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)乳頭狀型顱咽管瘤當(dāng)前第106頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)乳頭狀型顱咽管瘤（圖）當(dāng)前第107頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)五、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤生殖細(xì)胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%畸胎瘤起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤星形細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫

當(dāng)前第108頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的0.5%~2%，好發(fā)于松果體區(qū)，占松果體區(qū)腫瘤50%，是松果體區(qū)常見腫瘤。其次為鞍上池、丘腦、基底節(jié)區(qū)。發(fā)病高峰10~20歲，男性多見。病理學(xué)：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。屬于惡性腫瘤，常發(fā)生腦脊液播散。對放療敏感當(dāng)前第109頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號。幕上腦積水。MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強(qiáng)化當(dāng)前第110頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞瘤

當(dāng)前第111頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第112頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

當(dāng)前第113頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤

當(dāng)前第114頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤放療前、后

當(dāng)前第115頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散當(dāng)前第116頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散當(dāng)前第117頁\共有129頁\編于星期三\18點(diǎn)六、聽