呼吸功能監(jiān)測(cè)本科詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)優(yōu)選呼吸功能監(jiān)測(cè)本科當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸功能監(jiān)測(cè)的主要目的：

對(duì)病人的呼吸功能狀態(tài)作出評(píng)價(jià)對(duì)呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度作出診斷掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化，便于病情估計(jì)和調(diào)整治療方案對(duì)呼吸治療的有效性做出合理的評(píng)價(jià)

當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)危重病醫(yī)學(xué)第一節(jié)

肺功能監(jiān)測(cè)

當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)限制性通氣不足指吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足。原因：

1．呼吸肌活動(dòng)障礙2．胸廓的順應(yīng)性降低3．肺的順應(yīng)性降低4．胸腔積液和氣胸阻塞性通氣不足指氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙。當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸功能的監(jiān)測(cè)肺功能檢查當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸功能的監(jiān)測(cè)當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)一、肺容量的監(jiān)測(cè)

1．潮氣量（tidalvolume，VT）2．補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume，IRV）3．補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume，ERV）4．殘氣量（residualvolume，RV）5．深吸氣量（

inspiratorycapacity，IC）6．功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)7.肺活量（vitalcapacity，VC）8．肺總量（total1ungcapaciiy，TLC）當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)一、肺容量監(jiān)測(cè)（靜態(tài)肺容量）

靜態(tài)肺容量——呼吸功能監(jiān)測(cè)的基本項(xiàng)目當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)不同肺疾患時(shí)的肺容量變化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神經(jīng)肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC減低減低減低減低減低正?；驕p低增高增高正?；驕p低增高減低正常增高或正常減低或正常不等當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)二、通氣功能監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)肺容量）

通氣功能測(cè)定又稱動(dòng)態(tài)肺容量測(cè)定。為單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和速度，主要反映氣道的狀態(tài)。當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)1．分鐘通氣量

（minuteventilation，VE，MV）

VE指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。

VE＝VT×RR正常值：男性約6.6L，女性約5.0L

>10L/min提示通氣過度<3L/min則通氣不足

VE過?。喝毖鹾投趸夹罘eVE過大：二氧化碳排除過多、呼吸性堿中毒行機(jī)械通氣治療時(shí)，VE需高于一般情況20％。當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)2．肺泡通氣量

（alveolarventilation，VA）由于無效腔的存在，VE并不能代表真正進(jìn)入肺泡的氣體量。

VA指每分鐘吸入氣量中到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。VA＝（VT－VD

）×RRVA正常值為4.2L／min

反映肺真正的氣體交換量。當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)3.用力肺活量

（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）

用力呼氣量

（forcedexpiratoryvolume，F(xiàn)EV）

FVC為深吸氣（吸氣至TLC位）后用最快速度、最大用力呼氣所能呼出的最大氣量。

FEV指根據(jù)FVC計(jì)算出一定時(shí)間內(nèi)所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。

FEV1＝2.83LFEV1％＝83％

FEV2＝3.30LFEV2％＝96％

FEV3＝3.41LFEV3％＝99％

當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)3.用力肺活量（FVC）和用力呼氣量（FEV）正常者FVC在3秒內(nèi)呼完在第l、2秒呼完：限制性通氣障礙呼氣延長：阻塞性通氣障礙

FEV1<70％說明氣流阻塞，見于阻塞性肺病。FEVl大于正常值提示限制性通氣功能障礙。在阻塞性肺部疾病患者FEV1降低比FVC更明顯，因而FEVl％也降低；而在限制性肺疾病患者FEVl和FVC均降低，但FEV1%仍可正常甚至超過80％。當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)4．最大通氣量

（maximumvoluntaryventilation，MVV）

指盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。

一般測(cè)量15秒最深最快的呼出或吸入氣量，再換算成每分鐘最大通氣量。

MVV減低：

（1）氣道阻塞性肺疾?。唬?）肺水腫、肺實(shí)變、肺纖維化；（3）脊柱后側(cè)突、膈神經(jīng)麻痹等胸廓和神經(jīng)肌肉疾病。當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)4．最大通氣量

（maximumvoluntaryventilation，MVV）

臨床上常以通氣儲(chǔ)量百分比（MVV%）表示通氣功能的儲(chǔ)備能力：MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100％

MVV%>93％者正常<86％者提示通氣儲(chǔ)備不佳<70％為通氣功能嚴(yán)重受損MVV常用于胸外科患者手術(shù)前的肺功能評(píng)價(jià)，MVV<50％預(yù)計(jì)值提示患者不能耐受肺切除術(shù)。MVV是一項(xiàng)較劇烈的測(cè)試項(xiàng)目，對(duì)于體弱、嚴(yán)重心肺疾病和咯血者不能應(yīng)用。當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)5．最大呼氣中段流量

（maximummid-expiratoryflow,

MMEF，F(xiàn)EF25%~75%）將用力呼氣中段曲線起、止點(diǎn)間分成四等分，計(jì)算中間兩等分（25％～75％）的平均流量。正常值：男性約3.36L／s，女性約2.28L／s實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比大于75％主要取決于FVC的非用力依賴部分，所以對(duì)識(shí)別氣道阻塞較FEVl％和MVV更敏感。當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)正常限制性疾病阻塞性疾病5．最大呼氣中段流量

（maximummid-expiratoryflow,MMEF）當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)三、小氣道功能監(jiān)測(cè)小氣道是指氣道內(nèi)徑在2mm以內(nèi)的細(xì)支氣管。小氣道病變?cè)缙谠谂R床上多無癥狀，胸部X射線檢查及常規(guī)肺功能測(cè)驗(yàn)也基本正常。小氣道功能測(cè)定有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)三、小氣道功能監(jiān)測(cè)閉合氣量（CV）與閉合容量（CC）閉合氣量是指從肺總量一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合容量是指小氣道開始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣量，即CC＝CV＋RV測(cè)量結(jié)果以CV／VC％和CC／TLC表示。CV／VC增高可由小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降而引起。常見于長期大量吸煙者、大氣污染、長期接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)、細(xì)支氣管感染、慢性阻塞性肺部疾患早期、結(jié)締組織疾病引起的肺部病變或肺間質(zhì)纖維化。

當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)四、換氣功能監(jiān)測(cè)

1.一氧化碳彌散量（DLCO）2．肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）3．肺內(nèi)分流率（Qs／Qt）4．氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）5．死腔率（VD／VT）當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)一氧化碳彌散量（DLCO）DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓差為1mmHg時(shí)，1min內(nèi)透過界面的氣體量（ml）。DLCO反映氣體通過肺泡毛細(xì)血管界面的能力，它取決于肺泡毛細(xì)血管膜的面積和肺毛細(xì)血管容積。在以血紅蛋白水平校正后，DLCO小于預(yù)計(jì)值的80％，提示彌散缺陷。當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)5.危重病醫(yī)學(xué)第二節(jié)

呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)

當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)一、一般性觀察呼吸頻率（RR）：10～18次／分反映通氣功能及呼吸中樞的興奮性呼吸的幅度：可大致反映通氣量（潮氣量）大小

呼吸的節(jié)律：發(fā)現(xiàn)異常呼吸類型，提示病變部位

呼吸周期比率：吸呼比為1:1～1.5反映肺的通氣換氣功能

當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察

一般男性及兒童以腹式呼吸為主。女性以胸式呼吸為主。胸式呼吸不對(duì)稱：一側(cè)氣胸、血胸、肺不張等胸式呼吸增強(qiáng)：因腹部病變限制隔肌活動(dòng)胸式呼吸減弱或消失：兩側(cè)胸部皆有疾患高位截癱肌松藥作用殘余胸腹式呼吸不同步：

肋間肌麻痹吸氣三凹征：上呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難：下呼吸道梗阻

當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸肌功能監(jiān)測(cè)

最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）從RV和TLC位作最大吸氣和呼氣所測(cè)得的壓力意義：對(duì)吸氣肌或呼氣肌功能作出評(píng)價(jià)壓力降低見于神經(jīng)肌肉病

MIP<預(yù)計(jì)值的30％時(shí)易出現(xiàn)呼吸衰竭

MIP可作為判斷能否脫離機(jī)械通氣的參考指標(biāo)

MEP的監(jiān)測(cè)可評(píng)價(jià)患者咳嗽、排痰能力

當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)最大跨隔壓（Pdimax）跨隔壓（Pdi）為吸氣相腹內(nèi)壓（胃內(nèi)壓）與胸內(nèi)壓（食管內(nèi)壓）的差值Pdimax：在功能殘氣位，氣流阻斷狀態(tài)下，以最大努力吸氣所產(chǎn)生的Pdi最大值——反映隔肌最大吸氣力量的指標(biāo)用于評(píng)價(jià)膈肌收縮功能，指導(dǎo)機(jī)械通氣的撤機(jī)

當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)

三、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)

氣道阻力（RAW）

RAW大?。河蓺怏w本身的性質(zhì)、氣體流動(dòng)方式及氣道口徑和長度來決定直接反映氣道的阻塞情況監(jiān)測(cè)的臨床意義：（1）評(píng)價(jià)氣道病變的程度（2）指導(dǎo)機(jī)械通氣的撤機(jī)和呼吸治療（3）評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張藥物的療效當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)麻醉手術(shù)中氣道阻力升高常見于：氣管插管內(nèi)徑過小、氣管插管過深氣管內(nèi)粘液、分泌物存留呼吸道粘膜充血、水腫支氣管痙攣、哮喘發(fā)作氣管異物、氣管內(nèi)腫瘤等。

當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)肺順應(yīng)性（CL）指單位經(jīng)肺壓改變時(shí)所引起的肺容量變化

。Cst指在呼吸周期中，氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性。相當(dāng)于肺組織的彈性。Cdyn指在呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性。反映肺組織彈性，并受氣道阻力的影響。臨床意義：評(píng)價(jià)肺組織的彈性檢測(cè)小氣道疾患指導(dǎo)機(jī)械通氣模式的調(diào)整和PEEP的應(yīng)用

當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)氣道壓力（1）吸氣峰壓Ppk（peakpressure）（2）平臺(tái)壓Pplat（plateaupressure）（3）呼氣末壓（end-expiratorypressure）當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)1、吸氣峰壓（peakpressure，Ppk）

指呼吸周期中氣道內(nèi)達(dá)到的最大壓力。氣道峰壓與氣道阻力和胸肺順應(yīng)性相關(guān)，一般限制在40cmH2O以下。正常人低于20cmH2O。當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)2、平臺(tái)壓（piateaupressure，Pplat）為吸氣末到呼氣開始前氣道內(nèi)壓力

潮氣量不變，只與胸肺順應(yīng)性相關(guān)

平臺(tái)壓維持時(shí)間約占整個(gè)呼吸周期的10%

過高的平臺(tái)壓增加肺循環(huán)的負(fù)荷過長的吸氣時(shí)間當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)3、呼氣末壓（end-expiratorypressure）為呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸時(shí)為零。當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)氣道壓力氣道壓力是機(jī)械通氣的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，其意義在于：為實(shí)施肺保護(hù)通氣策略，及時(shí)、合理調(diào)節(jié)通氣機(jī)工作參數(shù)提供依據(jù)；根據(jù)氣道壓力變化趨勢(shì)判斷病情進(jìn)展和治療效果；有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸回路連接脫落、氣管導(dǎo)管打折、分泌物阻塞等異常情況。

當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）

P-V環(huán)是指受試者作平靜呼吸或接受機(jī)械通氣，用肺功能測(cè)定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應(yīng)氣道壓力（或氣管隆突壓力、胸腔內(nèi)壓、食管內(nèi)壓）相互關(guān)系的曲線環(huán)。

當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)

四、呼吸中樞興奮性監(jiān)測(cè)P0.1指阻斷氣流時(shí)，吸氣開始0.1秒鐘的口腔或胸腔內(nèi)壓力。P0.1與隔神經(jīng)及隔肌肌電圖的改變呈線性關(guān)系，反應(yīng)呼吸中樞的興奮性。正常值為2～4cmH2O

當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)危重病醫(yī)學(xué)第三節(jié)臨床應(yīng)用

當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)一、圍術(shù)期的應(yīng)用圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測(cè)的原則根據(jù)呼吸功能監(jiān)測(cè)目的選擇項(xiàng)目根據(jù)不同的呼吸疾病選擇呼吸功能監(jiān)測(cè)項(xiàng)目必須與其他臨床病情資料相結(jié)合

當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)一、圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)肺功能狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)

對(duì)肺功能不全的嚴(yán)重程度作出分級(jí)

對(duì)肺功能不全的病因?qū)W作出鑒別診斷

對(duì)限制性和阻塞性疾病的綜合判斷

當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期三\1點(diǎn)一、圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)病人的麻醉手求耐受性作出評(píng)價(jià)MVV占預(yù)計(jì)值的百分比可作為胸部手術(shù)危險(xiǎn)性的指標(biāo)：