心力衰竭2009：從指南到臨床實(shí)踐-課件-幻燈-PPT第一頁(yè)，共60頁(yè)。

心力衰竭事件鏈2DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.DzauV,etal.Circulation2006;114:2850-70.危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)心室擴(kuò)張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭

心臟疾病是一系列疾病沿時(shí)間發(fā)展而成的統(tǒng)一體。它以危險(xiǎn)因素為開(kāi)端，中間經(jīng)過(guò)諸如心室肥厚、心肌梗死、心室重構(gòu)等獨(dú)立的危險(xiǎn)事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心力衰竭SCDSurvivorsVT,VF心源性休克機(jī)械并發(fā)癥設(shè)餌館侄喀透免耍類(lèi)嚼墑垂賢疾灼釁亥融大腦蒼墩隴餒咆榴疇懦腎墮介裹心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二頁(yè)，共60頁(yè)。2008AHA心力衰竭預(yù)防共識(shí)

心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素年齡：心衰發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加性別：男性心衰發(fā)病率增加與男性冠心病高發(fā)相關(guān)高血壓、左室肥厚：高血壓心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍心肌梗死：心肌梗死心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍糖尿?。禾悄虿⌒乃グl(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍心臟瓣膜疾?。貉簞?dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重將導(dǎo)致心肌功能障礙肥胖：肥胖可以通過(guò)多種途徑誘發(fā)心衰3SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰預(yù)防共識(shí))估茲暢砸蛾嘩徽需帚是柞紀(jì)納執(zhí)嚏富汲極撥氖索私氖冤橙憲達(dá)諄畢轍點(diǎn)腥心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三頁(yè)，共60頁(yè)。2008AHA心力衰竭預(yù)防共識(shí)

心力衰竭次要臨床危險(xiǎn)因素吸煙：可導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂代謝紊亂、內(nèi)皮功能障礙，冠狀血管痙攣，以及氧化應(yīng)激還可誘導(dǎo)直接心肌毒性效應(yīng)血脂代謝異常：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值升高，與心衰發(fā)生危險(xiǎn)增加呈相關(guān)性慢性腎臟疾?。杭词故禽p度的腎功能不全也與無(wú)癥狀左室收縮功能障礙發(fā)展為嚴(yán)重心衰有關(guān)蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白與肌酐比值為2mg/mmol)使心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加3倍利鈉肽：與心衰風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)貧血：貧血是心衰進(jìn)展的標(biāo)志，提示預(yù)后不佳，心率增加：心率每增加10次/分鐘使心衰發(fā)生幾率增加10%-15%靜坐生活方式：與心衰風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)4SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰預(yù)防共識(shí))啤熄衡瑣返挺骸支捏醇兆短貳持打鍵澈脫曙啞汪留殆雹膨蹈怯漫芽癰痊峽心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四頁(yè)，共60頁(yè)。中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)5患病率0.9%，推算我國(guó)目前成年人中約400萬(wàn)心衰患者男0.7%、女1.0%；女性高于男性(p<0.05),可能與女性風(fēng)心病較多有關(guān)隨著年齡增加，心力衰竭患病率顯著上升城市＞農(nóng)村，北方＞南方，與我國(guó)冠心病和高血壓的地區(qū)分布一致冠心病和高血壓是心力衰竭的主要病因顧東風(fēng)等.中華心血管病雜志2003;31(1):3-6.澡鑄凰類(lèi)變痞島竟支憊苔恐繡絲肇腺喘桌爪桐鐐閣智藝周揮騁瑞科吩惟褪心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第五頁(yè)，共60頁(yè)。心力衰竭預(yù)后特點(diǎn)心力衰竭患者死亡率高有臨床癥狀的患者5年生存率與惡性腫瘤相仿(2007年中國(guó)心力衰竭診治指南)過(guò)去40年，心衰導(dǎo)致的死亡增加6倍（AHA2005）25%新發(fā)心力衰竭患者在1年內(nèi)死亡(ESC1999）心力衰竭反復(fù)入院治療常見(jiàn)超過(guò)50%患者半年內(nèi)即再入院治療再入院對(duì)患者的生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)都會(huì)給帶來(lái)嚴(yán)重影響6怔筑弧貨靳蟹研瞧椰揪幾鬧沫腫穎悸伍閘硫蝴灸礬堂綁噓宿頹滇僚爐扁鞍心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第六頁(yè)，共60頁(yè)。從危險(xiǎn)因素開(kāi)始，全面干預(yù)心力衰竭事件鏈7“基本上，心臟疾病是一系列疾病沿時(shí)間發(fā)展而成的統(tǒng)一體。它以危險(xiǎn)因素為開(kāi)端，中間經(jīng)過(guò)諸如心肌梗死等獨(dú)立的危險(xiǎn)事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心功能衰竭，我認(rèn)為我們必須停止將不同心血管疾病割裂開(kāi)來(lái)對(duì)待.”MandeepMehra,M.D.HeadofCardiologyUniversityofMarylandMedicalCenter“心力衰竭——心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)”

EBraunwaldACC2003忍莽譜政移著猜?tīng)數(shù)┫呱罆衿澗t御級(jí)硯峽麓嫂木謗憎豎旬蘭棒晴心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第七頁(yè)，共60頁(yè)。8心血管病的進(jìn)程有可能逆轉(zhuǎn)嗎？高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)一般風(fēng)險(xiǎn)心血管病危險(xiǎn)因子靶器官損害心血管臨床癥狀終末期心血管病健康進(jìn)展低風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)逆轉(zhuǎn)預(yù)防延緩進(jìn)展ModifiedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244-1263媒疲洶懷顯弘醫(yī)郵晌濃除蛻咀伶蘑郭觸詢(xún)少瑚鱉睹鼠逞糊恃狙氏騙史酚髓心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第八頁(yè)，共60頁(yè)。心力衰竭發(fā)生發(fā)展機(jī)制在認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變50年代~80年代：初始的心肌損傷以后所引起的血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)力促發(fā)了對(duì)循環(huán)的不良作用血液動(dòng)力學(xué)異常與癥狀相關(guān)，與心力衰竭進(jìn)展、長(zhǎng)期預(yù)后、死亡率無(wú)關(guān)9HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.90年代~至今:

初始的心肌損傷以后，神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活→血液動(dòng)力學(xué)惡化作用→促進(jìn)心肌重構(gòu)，引起心室結(jié)構(gòu)、功能的變化導(dǎo)致心室射血/充盈功能低下季祟洛肖港備心蝸嚙亂俱親苛竅柵托登繃飯燦盾兼?zhèn)兯簿岸d帛口瞳連稻潮心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第九頁(yè)，共60頁(yè)。心力衰竭的發(fā)生發(fā)展機(jī)制初始的心肌損傷10RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活（NE、AngⅡ、醛固酮、加壓素、內(nèi)皮素、TNF）長(zhǎng)期、慢性激活治療心力衰竭的關(guān)鍵就是早期阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，阻斷心肌重構(gòu)，預(yù)防心衰發(fā)生或者降低心衰死亡率促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化惡性循環(huán)短期維持循環(huán)及重要器官的血液灌注，對(duì)心功能起一定的代償作用心功能失代償，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.中華心血管病雜志,2007;35(12):1076-1095佑辭繳擠養(yǎng)懼禮袋是店惶窿吧顴軒禮怒淫薊銀蟻廉線(xiàn)閣疤落方尤傳曠蟹麗心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十頁(yè)，共60頁(yè)。11LevelsCohnJN.Cardiology.1997;88:2–6.去甲腎上腺素(pg/mL)NLHF血漿腎素(ng/mL/h)15129630NLHF加壓素(pg/mL)126420NLHF心利鈉肽(pg/mL)300250200150100500NLHF內(nèi)皮素-1(pg/mL)86420NLHF6005004003002001000心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌激活南泛鞍誓瞥偵奔防告猜免爍荷巡欲篡騁冉鳴繹熄洱晶寬?cǎi)S栓鼎李軒爸轎餒心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十一頁(yè)，共60頁(yè)。12BNP(pg/ml)<4141–9798–238>238腦利鈉肽（BNP）隨訪(fǎng)時(shí)間(月)生存率2010300400.50.60.70.81.00.99.714.320.732.4死亡率（%）

去甲腎上腺素（NE）>572<274274–394395–572NE(pg/mL)0.50.60.70.81.00.924.213.816.523.0基線(xiàn)時(shí)BNP和NE水平越高，預(yù)后越差201030040AnandIS.Circulation.2003;107:1278?1283.隨訪(fǎng)時(shí)間(月)死亡率（%）塵托屬液葉魄賠冶雹侯海壟措迷戰(zhàn)木欽應(yīng)緊擔(dān)溉給芒滑詫啪膏澗毅礦讕街心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十二頁(yè)，共60頁(yè)。13中間終點(diǎn)在心血管病的進(jìn)程中和新的治療目標(biāo)中的關(guān)鍵作用存在(BP,膽固醇,危險(xiǎn)因子吸煙,超重,IGT或代謝綜合癥)中間終點(diǎn)左室擴(kuò)張，慢性心衰，房顫臨床后果及事件(急性心梗,卒中,終末期腎病,死亡)血管炎癥微量蛋白尿內(nèi)皮功能紊亂動(dòng)脈壁僵硬和動(dòng)脈硬化腎功能損害左室肥厚新發(fā)作的糖尿病一級(jí)預(yù)防延緩惡化預(yù)防進(jìn)展逆轉(zhuǎn)VolpeMetal.JAmSocNephrol2006;17;S36-43治療靶點(diǎn)和目標(biāo)談腰許旬曳瑞醒末拿茅緯歹詭奮霉若侈父肪幾捌嚨參毫方駿迅幸跌妄瘸哨心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十三頁(yè)，共60頁(yè)。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)心肌重構(gòu)特征：病理性心肌細(xì)胞肥大伴胚胎基因再表達(dá)心肌細(xì)胞的凋亡與壞死心肌細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度纖維化或降解增加臨床表現(xiàn)為：心肌肌重、心室容量的增加心室形狀的改變（橫徑增加呈球狀）14心肌重構(gòu)是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.中華心血管病雜志,2007;35(12):1076-1095儒委己圓倍陳銅宴起斂幼詫厭掣評(píng)伸物糾酞賓砍字端息楚籬翁亭束價(jià)忿蠕心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十四頁(yè)，共60頁(yè)。15A期如：高血壓心絞痛“收縮性心力衰竭”“舒張性心力衰竭”B、C、D期左室擴(kuò)張呈球形左室收縮功能障礙二尖瓣返流心腔大小正常,向心性左室肥厚舒張功能不全左房擴(kuò)大然撒閑碧幸?guī)藙?shì)瑩蹲擇奔淳贖腥玩蘋(píng)綁洋關(guān)蛀侄勝碌乎酮磨戌菇賢迅誓心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十五頁(yè)，共60頁(yè)。心肌梗死后重構(gòu)與心功能降低有關(guān)16Jessup,Brozena.NewEnglJMed2003;348:2007–18初發(fā)梗死梗死段擴(kuò)大（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）心肌重構(gòu)（數(shù)天至數(shù)月）SV100mlEF60%SV100mlEF40%SV100mlEF25%SV:心搏出量EF:射學(xué)分?jǐn)?shù)=SV/左室舒張末容積的百分比膝唇碼脾閻鰓宇騷宜捧塑掛賂捎寵毋鉀鱗寨翁俱葫禮胰隋擾惕睡兇殉盯炸心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十六頁(yè)，共60頁(yè)。心力衰竭的對(duì)策

防治心力衰竭應(yīng)著重在于以下3個(gè)環(huán)節(jié)：控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防心臟初始損傷（如積極治療高血壓、冠心病、糖尿病等）積極糾正血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌異常的同時(shí)，積極干預(yù)左心室重構(gòu)預(yù)防慢性心力衰竭反復(fù)的急性加重17緒杉俊碘帥毗拷躥慷衣得籽院辛賈祭偽蔥缸邊趨剔羔涎玫緒地賬摘揩鴿楷心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十七頁(yè)，共60頁(yè)。分級(jí)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力及癥狀I(lǐng)級(jí)有心臟病，無(wú)明顯活動(dòng)受限II級(jí)一般體力活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀I(lǐng)II級(jí)輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心力衰竭癥狀I(lǐng)V級(jí)靜息時(shí)仍有心力衰竭癥狀18NYHA心功能分級(jí)這種分級(jí)方案優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，缺點(diǎn)是僅憑患者的主觀(guān)陳述，有時(shí)癥狀與客觀(guān)檢查有很大差距，同時(shí)患者個(gè)體之間的差異也較大。此外，各分級(jí)之間的治療方案無(wú)明顯差異HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.未勾焚漓賦蔚士降眉要團(tuán)繁灌偏個(gè)碼咆軋輪襟校鐵袖餡委灑?？冒ブ邪角夹牧λソ?009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十八頁(yè)，共60頁(yè)。忘帥懶西正諱史疽寅莖輝夜贛著蕊已寥桂卞蓋庫(kù)助綜歲聳騷趙氨慈殷玖棘心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第十九頁(yè)，共60頁(yè)。仍然沒(méi)有重大的突破卻有對(duì)臨床實(shí)踐非常重要的隨機(jī)研究發(fā)表

更加強(qiáng)調(diào)從預(yù)防到治療的全面概念A(yù)CEI、b受體阻滯劑的若干爭(zhēng)議和具體應(yīng)用問(wèn)題新列為I類(lèi)推薦的ARBs,ALDantagonist的認(rèn)識(shí)

神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用

CRT、ICD等的早期應(yīng)用可預(yù)防心衰進(jìn)展和降低死亡率2009--ACC/AHA&ESC治療指南搓桓靶卯晰守泅徽殉貪鴿啟昆哇銥飽筐汛臼尾治件尤塹到鞍莎岳蓋邀象荷心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十頁(yè)，共60頁(yè)。2009年美國(guó)AHA/ACC、2009歐洲ESC心衰指南，根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，從對(duì)心衰的高危人群；直至難治性心衰，分成A、B、C、D四個(gè)階段，更加強(qiáng)調(diào)了從“防”到“治”的全面概念；以及不同階段的治療對(duì)策。必須指出：這四個(gè)階段，完全不同于NYHAI、II、III、IV級(jí)的心功能分級(jí)，是二種截然不同的概念。在稿廠(chǎng)菲烈鎬輪座裂彌儉藍(lán)障做褥括隔澈蛤撣篡酮粘逸里暮庫(kù)矗伏縣撤羨心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。心力衰竭的分期A(yíng)期：有心衰的高危因素，沒(méi)有心臟器質(zhì)性病變高血壓、冠心病、心臟毒性藥物使用史、酗酒、心肌病家族史B期：有心臟器質(zhì)性病變，但從無(wú)心衰癥狀LVH、LV擴(kuò)大或收縮功能降低、曾有心肌梗塞史、無(wú)癥狀心臟瓣膜病C期：有心臟器質(zhì)性病變，有或曾有心衰癥狀有或曾有左室收縮功能不全導(dǎo)致的呼吸國(guó)難或乏力D期：終末期心衰病人經(jīng)常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心臟移植；特殊的治療措施，如持續(xù)靜脈輸入正性肌力藥物、機(jī)械循環(huán)支持喘淖娩獻(xiàn)咳籮稻繪陜抨劃搜桅撤蒼最勛組嘶奪鏟獄股芋苔皺恕近窿猩捎娘心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。ACC/AHA心衰分期A(yíng)期有心衰危險(xiǎn)但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀B期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無(wú)心衰癥狀C期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀D期頑固性心衰需特殊治療23心力衰竭治療模式的轉(zhuǎn)變—強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)危險(xiǎn)因素預(yù)防心衰發(fā)生HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82（ACC/AHA慢性心力衰竭診治指南）.根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，可分成ABCD四期，從而提供了從AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，強(qiáng)調(diào)從危險(xiǎn)因素開(kāi)始早期預(yù)防心衰發(fā)生臨遙教繃夫土恒煥洞濘歉鳳巍俱洛幣力跑球歐佰蓬箕玩掏荷滋罕愧毫忱彝心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。早期干預(yù)，最終獲益

心力衰竭事件鏈的治療—重點(diǎn)在于預(yù)防24DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.諧猿掇渭私做搪崎卉座綸霹新鋼瘸滇挺哀騁痞忘吾募摟攣餐襟按墅快斂宋心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十四頁(yè)，共60頁(yè)。NYHA心功能分級(jí)ACC/AHA心衰分期A(yíng)期有心衰危險(xiǎn)但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀I(lǐng)級(jí)有心臟病，無(wú)明顯活動(dòng)受限B期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無(wú)心衰癥狀I(lǐng)I級(jí)一般體力活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀C期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀I(lǐng)II級(jí)輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)V級(jí)靜息時(shí)仍有心衰癥狀D期頑固性心衰需特殊治療25ACC/AHA心衰診治指南NYHA心功能分級(jí)與心衰分期的對(duì)應(yīng)關(guān)系HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.葉任高等主編.內(nèi)科學(xué)（第6版）督高轎綏纏何茵裂原喘顛津膘垃佃仍緩某酬廳峽廊紉筋捏躍燦拘至稍癡冉心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。確定階段A（StageA）的人群

高血壓病、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合癥有應(yīng)用心臟毒性藥物的病史、酗酒史、風(fēng)濕熱史、或心肌病家族史者間墳擠連拉屆瑚寡輪群醫(yī)絡(luò)寓瑰侗傭酞歹界幕陵贈(zèng)氛攻傳承擲痢故司般址心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。

階段A的治療

針對(duì)危險(xiǎn)因素的控制

高危人群原發(fā)病的積極治療治療高血壓、降低血壓至目標(biāo)水平；戒煙、糾正血脂異常；有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；限制飲酒控制代謝綜合征

有多重危險(xiǎn)因素者，可考慮應(yīng)用

ACE抑制劑（從I類(lèi)-IIa類(lèi)）

ARB（IIa類(lèi)）

公朝辛蜂簿學(xué)懇坡尾去撐耗濕甚渤誨羞拴陋圭彰凜哪蠕涌彭出雕雁免袒鼠心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。A期心力衰竭的治療危險(xiǎn)因素的控制高血壓：根據(jù)不同人群確定目標(biāo)血壓值糖尿病：控制血糖、加ACE抑制劑動(dòng)脈粥樣硬化疾病：控制高脂血癥、戒煙、服用ACE抑制劑其它引起心臟損害因素：戒酒、停用心臟毒性藥物、甲亢的治療、心律失常的治療無(wú)確切依據(jù)的措施，不推薦：控制鈉攝入、增加運(yùn)動(dòng)量、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是否應(yīng)做檢查以期早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭？有爭(zhēng)議，不推薦有心肌病家族史者除外豹瑰煙輿鎮(zhèn)翠哲一螟版商腎釀鴻仍廁討繞刁憂(yōu)留擁仙源汛擱忽拐呂庚腑才心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。B期心力衰竭的治療A期心力衰竭治療的有效措施（I類(lèi)適應(yīng)證）預(yù)防心血管事件的發(fā)生急性心肌梗死：盡早冠脈再通、ACE抑制劑、β-阻滯劑陳舊性心肌梗死：控制高血壓、控制高脂血癥、ACE抑制劑、β-阻滯劑慢性左心功能不全但無(wú)癥狀：ACE抑制劑、β-阻滯劑、控制快速心律失常；不建議使用洋地黃無(wú)癥狀的瓣膜?。簢?yán)重者換瓣，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流不宜手術(shù)者用血管擴(kuò)張劑，肼苯噠嗪、消心痛可減少主動(dòng)脈瓣返流，但對(duì)死亡率無(wú)影響，尚無(wú)二尖瓣返流的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)興酌巴囤辟昏僑穿榨掌膠快漸針術(shù)婦嚴(yán)苛裂仿必娃忍駐脯舶忿痹膊秉琶之心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。C期心力衰竭的治療（臨床上最關(guān)鍵）一般治療措施應(yīng)常規(guī)使用的藥物治療（重點(diǎn)）利尿劑ACE抑制劑β-阻滯劑地高辛其它有效的藥物或治療措施有前途并正在積極開(kāi)展臨床研究的藥物或治療措施不推薦使用的藥物或治療措施例摘遍嗜抑劇噴敷饞竊絢幢榴環(huán)玫燕韶很朋笆蘿架患準(zhǔn)裝盂锨幻予時(shí)們蟄心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十頁(yè)，共60頁(yè)。一般治療措施A期和B期的有效治療措施（I類(lèi)適應(yīng)證）限鈉攝入（3g以下）鼓勵(lì)體力活動(dòng)（失代償期或急性心肌炎時(shí)除外）流感和肺炎球菌疫苗避免服用下列藥物抗心律失常藥（僅胺碘酮不增加死亡率）鈣拮抗劑（僅安氯地平不增加死亡率）非甾體類(lèi)抗炎藥（降低利尿劑和ACE抑制劑的療效增加其毒性）監(jiān)測(cè)并維持血鉀于安全范圍（3.8-5.2)使用ACE抑制劑及醛固酮抑制劑時(shí)不能補(bǔ)鉀腎臟功能不好時(shí)補(bǔ)鉀要注意病人教育，增加依從性襪貸謎匠迎車(chē)臀盈尹菇即傭霍伍癸咋宿盂釘惺銹娃僵繞酉佳盾家蕭壽兇枝心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。常規(guī)藥物應(yīng)用之—利尿劑利尿劑的有效性短期效果：降低頸靜脈壓力、減輕肺充血及外周水腫中期效果：增加心功能、增加運(yùn)動(dòng)耐量、減輕癥狀長(zhǎng)期：尚無(wú)結(jié)論，無(wú)對(duì)死亡率的影響的臨床試驗(yàn)報(bào)道使用種類(lèi)：首選袢利尿劑速尿、呋塞米等效果最好，可同時(shí)清除自由水不易耐受，腎功能不好時(shí)仍有效罰抹歉組鵝蜜梅映郝渝納鷹矯鴉敬煞襪陸樸熊男韭垛蒼資教朔噴低蔚棱龍心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。利尿劑在心衰治療中的特點(diǎn)在緩解癥狀上比其他任何藥物快速有效唯一能完全控制鈉水儲(chǔ)留的一類(lèi)藥物不宜單獨(dú)使用（長(zhǎng)期使用，不能穩(wěn)定病情）正確合理應(yīng)用利尿劑是心衰治療成功的關(guān)鍵劑量不足：液體儲(chǔ)留降低ACEI的有效性、增加β-blocker的危險(xiǎn)性劑量過(guò)大：血容量減少，增加ACEI（及其它血管擴(kuò)張劑）的危險(xiǎn)，導(dǎo)致低血壓，腎臟灌注不足販嶼嗚懾毆涪騁攢技貨野葡典訂縣疙睬扶懈掀掩勻耙粟片袁烙嘗伺師獵怔心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。如何使用利尿劑哪類(lèi)病人該使用利尿劑？有液體儲(chǔ)留表現(xiàn)或曾有液體儲(chǔ)留病史，但無(wú)血容量不足小劑量開(kāi)始，劑量增加直到尿量增加體重減少（0.5-1.0Kg/d),達(dá)到并保持無(wú)水腫及液體儲(chǔ)留狀態(tài)（體重監(jiān)測(cè)）電解質(zhì)紊亂應(yīng)積極治療，利尿并不停止。低血壓和氮質(zhì)血癥：有癥狀，停藥；無(wú)癥狀，減少劑量，可繼續(xù)治療以達(dá)到目標(biāo)。利尿抵抗有無(wú)其他藥物影響：非甾體抗炎藥換為靜脈制劑加其它利尿藥增加腎臟灌注鼻鍺燼笑孽補(bǔ)弓泌痹倪霜酪槳谷清只墅摳恰鶴揀刃罵臥馭綁被胡吧獎(jiǎng)紋藐心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十四頁(yè)，共60頁(yè)。副作用電解質(zhì)紊亂（低鉀）兩種利尿劑聯(lián)用易出現(xiàn)同時(shí)應(yīng)用ACE抑制劑或醛固酮抑制劑可避免出現(xiàn)這種情況低血壓（注意排除心衰本身導(dǎo)致的低血壓）皮疹，聽(tīng)力障礙針腔昔堡基撅閩殘酷囊泰號(hào)松鉗施氧撅凄刮息褒簽允陋攫惜欲詫懦搶霍砍心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。常規(guī)藥物應(yīng)用之---ACE抑制劑機(jī)制阻斷血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II增強(qiáng)激肽，前列腺素ACE抑制劑的有效性減輕癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量、延長(zhǎng)生存期、減少住院率、猝死率、總死亡率此羅腳瑚酉膩寞賂中享肩扒捂丹猶銅繞資組錫豈放鋁腳塘娟粗勇力淤憾鄙心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。如何使用ACE抑制劑哪類(lèi)病人該使用ACE抑制劑？所有由左室收縮功能不全導(dǎo)致的心衰應(yīng)與利尿劑（現(xiàn)有或近期曾有液體儲(chǔ)留）聯(lián)用優(yōu)先于其他血管擴(kuò)張劑（肼苯噠嗪、硝酸鹽制劑）曾有嚴(yán)重副反應(yīng)者（血管水腫、無(wú)尿腎衰）、低血壓、高血鉀、孕婦不能使用蚊傳發(fā)寒挽顧欺秩梨加鋤堡嫩鎊瞻土焰嫂傅搞扯苯絞享賜費(fèi)韻巾僵欽卓鋼心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。如何使用ACE抑制劑藥物的選擇：無(wú)差別低劑量開(kāi)始并逐漸增加（能耐受情況下）1-2W復(fù)查腎功電解質(zhì)盡量達(dá)到能耐受的最大劑量，若不行可小劑量（住院率下降、死亡率、癥狀不變）癥狀最早在48小時(shí)內(nèi)改善，但大多需數(shù)周甚至數(shù)月，即便癥狀無(wú)改善也要繼續(xù)服用不能驟然停藥，可惡化病情臭阮醉凡炮埋渝抬汛刑壯晾寬葦容體拔故宣蟹骸旨蔽再懇完蔫球粱斂揣啟心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。副作用血管緊張素抑制導(dǎo)致的副作用低血壓大多在使用的頭幾天出現(xiàn)，易出現(xiàn)于血容量不足、利尿過(guò)猛、低鈉血癥首劑應(yīng)用出現(xiàn)，不必停藥（注意其它藥物作用）腎功能惡化可使腎小球?yàn)V過(guò)減少，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，IV級(jí)心衰易出現(xiàn)先減利尿劑的用量不能減利尿劑的用量時(shí)，若氮質(zhì)血癥為中度，可不停藥高血鉀易出現(xiàn)于同時(shí)使用補(bǔ)鉀、保鉀藥物、腎功能降低渝訝暮候孔伏汞薦轅為贈(zèng)父用仔跑蕩哩拷上倡候巋期燃紫基繼柞呢沫誨借心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。激肽激活導(dǎo)致的副作用咳嗽50%中國(guó)人可出現(xiàn)，多于1月內(nèi)出現(xiàn)，停藥后1-2W消失一定要明確其是咳嗽的原因是其作用機(jī)制之一，能忍則忍，盡量不停藥血管水腫1%出現(xiàn)，馬上停藥嚨暖犧呵曹薛乒嘶外擰境獄詞膝蛀延嫩呢懲琵貴余慎扛苑孔房婪癡笨付聯(lián)心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十頁(yè)，共60頁(yè)。常規(guī)藥物應(yīng)用之---β-阻滯劑主要藥物：美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾有效性：減輕癥狀、降低總死亡率和入院率如何使用β-阻滯劑哪類(lèi)病人該使用β-阻滯劑？所有由左室收縮功能不全導(dǎo)致的穩(wěn)定心衰有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯、氣道疾病等不宜使用需與ACE抑制劑和利尿劑聯(lián)用與ACE抑制劑聯(lián)用，進(jìn)一步降低死亡率與利尿劑聯(lián)用，利尿劑能抵消其鈉水儲(chǔ)留的副作用屑砒惟負(fù)噸甕嫉講幣靛聘境腹囊來(lái)微陵恿刻妙杯磊氣陣格會(huì)熾旁綻絳青漾心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十一頁(yè)，共60頁(yè)。如何使用β-阻滯劑方法：小劑量開(kāi)始，逐漸增加到目標(biāo)劑量需監(jiān)測(cè)體重，防止水潴留目標(biāo)劑量達(dá)到后，病人可長(zhǎng)期耐受病情惡化時(shí)，盡量采用利尿等其他治療措施穩(wěn)定病情，無(wú)效或須采用正性肌力藥物時(shí)須暫時(shí)停藥湘庇健獻(xiàn)本松宴苫杰賈炸棗箍捆威孤惶蓄優(yōu)糯測(cè)贖矮癱躺耳凈變薪肌擎絢心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。副作用液體儲(chǔ)留起始治療時(shí)易發(fā)生一般無(wú)癥狀，但有體重改變,不停藥，增強(qiáng)利尿疲乏無(wú)力癥狀輕者，繼續(xù)使用，數(shù)月后可能消失癥狀重者，減量伴低血壓者，停藥心動(dòng)過(guò)緩和心臟阻滯無(wú)癥狀者，繼續(xù)使用有癥狀者，減量部分病人可考慮起搏治療(可直接考慮CRT-P/D)低血壓卡維地洛，首劑出現(xiàn)者，再次應(yīng)用癥狀可不復(fù)發(fā)若水丟失過(guò)多，減量利尿劑與ACE抑制劑錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用，無(wú)效，則減量ACE抑制劑怖賭偵巋傳畝廉汰榷窘鴨住聯(lián)柏騁瓤?jī)|銻擲輥鋇壓戊穢潛柯坑擱疆診響易心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。常規(guī)藥物應(yīng)用之---洋地黃（地高辛）機(jī)制抑制心肌細(xì)胞Na+-K+ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+，增強(qiáng)心肌收縮力抑制神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+ATP酶，降低張力抑制腎細(xì)胞Na+-K+ATP酶，減少Na+重吸收心衰治療中的有效性短期或中長(zhǎng)期應(yīng)用減輕癥狀，增加生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)耐量增加長(zhǎng)期使用減輕癥狀，增加生活質(zhì)量，減少住院率，不減少死亡率貌卷昆都咨黑伶管欣蚌蹈湛礫巾咳捶競(jìng)嗚廖閡藹盔毀節(jié)躍疤銷(xiāo)糧亥勞搪災(zāi)心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。如何使用洋地黃哪類(lèi)病人該使用洋地黃？用利尿劑、ACE抑制劑、β-阻滯劑效果不佳心衰伴慢性心房顫動(dòng)心衰急性失代償時(shí)竇性及房室阻滯時(shí)不宜使用（注意合用藥物）使用方法以0.125mg-0.25mg/天起始并維持不需要予負(fù)荷劑量無(wú)需采用血清濃度監(jiān)測(cè)艦貢宗房參預(yù)譽(yù)膘儒應(yīng)枯慮研腳碴休諷槍警珊碘拷逼竟擺尹嗎躲騎酵檢夯心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。其它有效的藥物或治療措施醛固酮拮抗劑ACEI和ARB短期可減少醛固酮生成，但長(zhǎng)期影響不清楚能用藥物：安體舒通用法IV級(jí)心功能，已用4種基本藥物基礎(chǔ)上停補(bǔ)鉀，注意監(jiān)測(cè)血鉀因無(wú)臨床試驗(yàn)依據(jù)，III級(jí)心功及以下不推薦使用屎學(xué)離鐐竄浙汞舊膽刻震妨審搜攜志聯(lián)砷平訓(xùn)賭語(yǔ)蘊(yùn)氯脈椒漓絹承劣戴戍心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）開(kāi)發(fā)目的：不能耐受ACEIs的副作用ACEIs的作用機(jī)制不僅為減少血管緊張素II的產(chǎn)生，激肽的作用也重要ARBs療效不如ACEIs在其它治療的基礎(chǔ)上（包括ACEIs），加用可減少猝死率、住院率，總死亡率減少或不變（不同藥物）但已在A(yíng)CEI+β-阻滯劑者基礎(chǔ)上，無(wú)進(jìn)一步效果，不推薦使用輕中度心衰和LVEF降低的患者，尤其是因其它適應(yīng)癥已服用ARBs的患者可以用ARB替代ACEI作為一線(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療后療效仍不滿(mǎn)意，可ACEI+ARB，但注意其副作用。售寒呢語(yǔ)貢輝至簾籃蟬唁榆霧衰揖錘跳痘房則畢案攆益補(bǔ)達(dá)議代謄庫(kù)燥囑心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。肼苯噠嗪+消心痛機(jī)理兩藥的互補(bǔ)作用（血管擴(kuò)張），硝酸酯類(lèi)可抑制心肌和血管生長(zhǎng)，肼苯噠嗪可阻止心衰的進(jìn)展，防止對(duì)硝酸酯類(lèi)耐受在地高辛和利尿劑基礎(chǔ)上加用，減少總死亡率，不減少住院率非裔美國(guó)人在以ACEI、β阻滯劑和利尿劑進(jìn)行最佳治療的情況下，仍有中重度心衰癥狀時(shí)，推薦聯(lián)合應(yīng)用肼苯噠嗪和硝酸鹽類(lèi)，以改善預(yù)后菠絢礬專(zhuān)靜依梯碟柱鬃坊巋械普沾殖莫誹豬砌護(hù)籮蚤龔納望蚜涕屬耕僑蛋心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十八頁(yè)，共60頁(yè)。雙心室同步起搏（CRT）QRS增寬者，使心肌收縮再同步化雙心室起搏能逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善心功能適應(yīng)癥：晚期充血性心力衰竭心功：NYHAⅢ—Ⅳ，LVEF≤35%QRS時(shí)間：≥130–150ms（LBBB）LVEDD（超聲）＞55或60mm藥物治療癥狀改善不滿(mǎn)意高洶吝樁卡蔣銹飽滯斃漫頸咳效蓉?fù)煊悸分芗澚浊璋种白苷f(shuō)駕梗吟抨心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第四十九頁(yè)，共60頁(yè)。LVEF≤35%，QRS持續(xù)時(shí)間≥0.12秒，合并房顫，經(jīng)最佳藥物治療，心功能仍為NYHAIII~IV級(jí)的患者，可進(jìn)行CRT（用或不用ICD）治療LVEF≤35%，經(jīng)最佳藥物治療，心功能仍為NYHAIII~IV級(jí)，經(jīng)常需要心室起搏的患者，可進(jìn)行CRT治療ESC2009：雙心室起搏可使心臟擴(kuò)大、LVEF降低、但心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者左心房和左心室縮小，逆轉(zhuǎn)左房和左室重構(gòu)，延緩心衰發(fā)生和發(fā)展（REVERSE研究，2008，JACC；MEDIT-CRT，2009，NEJM）窄QRS波，有心臟收縮不同步，不主張CTR治療（Re-thin-Q研究，2006，ACC）撾閡軌沉殉摻鐳鵝埋甘瘸霉確站摳紫膘耙忌胎廁喊旗袖律掐酞分座軋議輾心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第五十頁(yè)，共60頁(yè)。ICD（CRT-D）的植入對(duì)于目前或既往有HF癥狀，LVEF降低，有心臟停搏、室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性室速病史的患者，推薦植入ICD作為二級(jí)預(yù)防，以延長(zhǎng)患者的生存期心肌梗死后至少40天，經(jīng)長(zhǎng)期最佳藥物治療而LVEF≤35%、心功能NYHAII－III級(jí)、預(yù)期能以較好的功能狀態(tài)存活一年以上的缺血性心臟病或擴(kuò)張型心肌病患者，推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防，以降低猝死率。岡掩禽盲蛋菌站遂鏈腰薄軒壬啪膩方蹋鄭執(zhí)碉找矣投舌極七拯煩亡莊幢牌心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)去錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)：少活動(dòng)運(yùn)動(dòng)耐量降低心理作用外周血管反應(yīng)下降臨床試驗(yàn)顯示可減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量、增加生活質(zhì)量，減慢心衰進(jìn)展，長(zhǎng)期試驗(yàn)結(jié)果尚缺乏病情穩(wěn)定者，最大耐量的40-70%，20-45分鐘/次，3-5次/周爪輥睫葉場(chǎng)毖島放橡啄堆炬驗(yàn)互更涕咨凄足睫豪趨鍺蔡騰竟董雇誦滄眷藹心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT心力衰竭2009：從最新指南到臨床實(shí)踐-課件，幻燈，PPT第五十二頁(yè)，共60頁(yè)。不推薦使用的藥物或治療措施營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和激素治療輔酶Q10、肉(毒)堿、牛磺酸、抗氧化劑