摘要第一章緒論糖尿病足的危害糖尿病足護理的重要性第二章糖尿病足的護理現(xiàn)狀糖尿病足的發(fā)病機理????????????????????.????????????????????????????????????.??.????????????????.????????????糖尿病足的危險因素糖尿病足分級第三章糖尿病足護理存在的問題缺乏職業(yè)的糖尿病護理師缺乏糖尿病足健康教育缺乏足夠的預防觀念和措施缺乏自我護理的意識和能力一y-J?????????????????????????????????.???????????????.??????????.????????.???????.醫(yī)保投入偏少第四章糖尿病足護理預防護理對策糖尿病足的預防和護理措施糖尿病患者對糖尿病足的預防發(fā)生糖尿病足之后的護理第五章思考與討論參考文獻致謝 ????????? ??? ?????? ???? ????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ????? ??? ???????? ????????????????? ?摘要目的：通過對糖尿病足預防及護理的綜述與評估，為更好地、針對性的開展糖尿病預防及護理工作提供依據(jù)。方法：查閱年有關糖尿病足預防及護理的相關文獻資料，從糖尿病足的護理現(xiàn)狀、存在問題及預防護理對策三個方面，對文獻資料進行歸納與總結。結果:糖尿病起病隱匿，病情變化緩慢，目前關于糖尿病健康教育缺乏，容易導致診斷的延誤，部分患者在確診糖尿病時已有糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，即便通過換藥及各種手術治療能夠保存肢體，也需要花費巨大的醫(yī)療費用和時間，截肢率是一般人群的倍，給患者生活帶來了痛苦。結論:加強糖尿病的健康教育及護理干預，提高患者及家屬對糖尿病的認知能力，對患者穩(wěn)定病情、延緩并發(fā)癥的發(fā)生及提高生活質量具有重要的意義。關鍵詞:糖尿病足；護理;進展第一章緒論糖尿病足的危害隨著我國糖尿病人群的增加，糖尿病足()這一糖尿病的慢性并發(fā)癥也逐漸被人們所認識。但是由于相關科普的缺乏，糖尿病足在健康人群及早期糖尿病患者中并未引起重視，往往導致病情比較嚴重才開始就醫(yī)。糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變而下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變□。糖尿病足具有較高的致殘率和病死率，嚴重影響患者的生活質量。據(jù)臨床統(tǒng)計，糖尿病患者約有?會發(fā)生足潰瘍，其中約的患者最終發(fā)展至下肢截肢；高齡、病程較長的糖尿病足患者更為嚴重，易發(fā)生猝死。[]糖尿病足護理的重要性糖尿病足的預防重于治療,早期對糖尿病患者進行積極有效的預防教育及足部保健護理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。有研究表明,通過加強糖尿病的治療和預防護理干預，可顯著減少糖尿病足的發(fā)病率及截肢比例。另有學者證實，糖尿病足的預防重于治療，且早期預防確實有效。多數(shù)糖尿病患者常因足部護理知識缺乏或護理不當而導致腳部細菌或真菌感染，引起足部潰爛，嚴重者截肢,甚至危及生命，因此，減少糖尿病足的發(fā)生重點在于預防，加強糖尿病早期健康教育和預防護理指導可有效地控制這一嚴重并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。健康教育在防止糖尿病足病發(fā)生中的作用舉足輕重。沒有接受過糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導致截肢的發(fā)生率是接受者的倍。糖尿病足病健康教育的目標應是最大限度地減少創(chuàng)傷和感染對足部的傷害。由于我國尚沒有專門的足病醫(yī)生，故護士在糖尿病足部健康教育和護理中應當發(fā)揮更大的作用。但相比于復雜的外科手術而言，富有實效的健康教育和足部保健護理并沒有受到足夠的重視。一些文獻提出，所有糖尿病患者即使沒有任何足部病變的癥狀，也應每年進行一次全面的足部檢查，而易患足部病變的高危人群則應更加積極地進行檢查和護理。最近一項研究證實，至少有的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當、不及時的治療所造成。因此，加強醫(yī)護人員的健康教育同樣十分重要。另外，其它如年齡、文化程度和社會背景等因素也會影響患者的足部保健護理和健康教育效果。糖尿病患者視力減退以及感覺功能障礙往往也會影響患者對臨床治療的依從性。嚴重的周圍血管病變可能不伴有典型的跛行癥狀，也可能并不出現(xiàn)疼痛，這就使日常足部保健護理變得更為重要。第二章糖尿病足的護理現(xiàn)狀糖尿病足的發(fā)病機理糖尿病足的發(fā)生，主要是由于患者下肢周圍神經(jīng)的病變和外周血管病變聯(lián)合作用所致，主要原因有以下幾點：足部血管壓力發(fā)生變化。糖尿病患者由于腳部血管壓力變大，導致足底壓力負荷加重且容易形成胼胝，這是糖尿病足形成的最直接誘導因素；下肢周圍神經(jīng)發(fā)生病變。糖尿病患者易發(fā)生下肢周圍神經(jīng)病變，導致患者足部的感覺功能障礙、植物神經(jīng)功能紊亂，患者表現(xiàn)為足部疼痛、麻木，足部皮膚干燥而皸裂，繼而加重外傷感染的風險。下周圍神經(jīng)病變同樣會引起運動神經(jīng)受損，造成下肢肌肉萎縮、足部畸形，并減少營養(yǎng)供應；外周血管病變。糖尿病患者外周血管病變的發(fā)生率高于非糖尿病人群。血管病變的典型癥狀是下肢疼痛，特征是夜間痛和間歇跛行，臨床檢查見肢端冰涼、足背動脈搏動減弱或消失、皮膚萎縮等癥狀；細菌感染。糖尿病患者不但糖代謝異常，而且白細胞功能和細胞免疫受損,患者往往在血管、神經(jīng)病變的基礎上還有外傷，外傷后的細菌感染進一步促成了糖尿病足的發(fā)生；糖尿病足的危險因素發(fā)生糖尿病足的危險因素可根據(jù)病變誘因及其可控制性分為內部因素和外部因素兩大類。外部因素:血糖控制不良、足部外傷、足部變形、足部衛(wèi)生、足部護理，過度抽煙、飲酒、熬夜等；內部因素：肥胖、患糖尿病病程較長。糖尿病足的發(fā)病率與糖尿病病程呈正相關。對外部因素患者容易進行預防及控制，內部因素卻難以控制，因而對于糖尿病足應該投入更多的精力去關注外部因素。臨床研究表明，血糖控制不良和足部外傷是糖尿病足潰瘍形成并最終導致截肢的主要誘因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內的糖尿病患者截肢率高達倍。糖尿病足分級糖尿病足的分級具有重要的作用，一方面可以使醫(yī)療工作者和患者更準確的了解病情，另一方面也可以可根據(jù)糖尿病足分級確定不同統(tǒng)籌額度，減輕患者特別是農村患者的經(jīng)濟負擔。目前參照分級標準，可將糖尿病足分為級：級：指有發(fā)生潰瘍的高度危險，但尚沒有潰瘍形成。如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形,下肢水腫等。級:足表面潰瘍，無感染，可出現(xiàn)胼胝，常為神經(jīng)性潰瘍。級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染。級:深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎。級:足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經(jīng)病變。級:壞疽影響到整個足部。第三章糖尿病足護理存在的問題缺乏職業(yè)的糖尿病護理師在很多發(fā)達國家，針對糖尿病足有專職的糖尿病護理師,其主要職責就是將有關糖尿病及并發(fā)癥的防治知識教給病人，及照顧糖尿病人，在發(fā)生糖尿病足之前進行積極有效的預防措施。不僅能使糖尿病患者得到專業(yè)的治療，控制糖尿病患者血糖，更能有效預防糖尿病足的發(fā)生。而在我們國家,由于人力及財力限制，這方面的研究和臨床應用都處于初級階段，缺乏專業(yè)的糖尿病護理師。因此，相關高校及醫(yī)療單位應重點加強護理工作者的自身學習，加強糖尿病專科專業(yè)訓練，培養(yǎng)一批職業(yè)糖尿病護理師。缺乏糖尿病足健康教育健康教育作為整體護理的重要組成部分，具有極其重要的作用。健康教育的內容包括糖尿病的基礎知識，糖尿病足的預防、護理知識,心理教育，飲食調理，藥物治療等?？刹捎枚鄻踊慕逃绞?，如開展教育座談會、發(fā)放宣傳手冊、社區(qū)義診、大型講座等，通過開展對糖尿病足健康教育工作，充分調動患者的積極性，以期達到最好的效果。缺乏足夠的預防觀念和措施在我國，雖然糖尿病患者人群數(shù)量龐大，且呈遞增方式增長，但由于關于糖尿病足方面的研究很少，臨床方面一般也只是給予防護知識的宣傳，還沒有成熟的、定性的預防性檢測的機制?；颊咭灿捎谌狈ο嚓P專業(yè)知識和預防觀念，導致很多糖尿病患者在不知情的情況下都繼發(fā)了糖尿病足，而且相當一部分病情拖到很嚴重,嚴重影響到了患者生活質量和生命安全。缺乏自我護理的意識和能力糖尿病及糖尿病足的預防和治療都不是一個短期的過程，在我國，很大一部分糖尿病足患者的自我護理能力都還處于中、低水平。“養(yǎng)大于防，防大于治”的意識還未深入人心，發(fā)生糖尿病足以后，如果能夠采取行之有效的自我護理，也能夠把病情及時控制在可控范圍之內，有利于改善患者生活質量，延長壽命。護理工作者應加強對患者及其家屬自我護理意識的培養(yǎng)，使其充分了解糖尿病足的危害、預防措施、臨床癥狀、治療方法等。通過實施包括醫(yī)護人員、糖尿病患者及其家屬共同參與的糖尿病足預防和護理，可以有效地降低糖尿病患者糖尿病足的患病率和致殘率，有助于提高糖尿病患者的生活質量。.醫(yī)保投入偏少對于糖尿病患者而言，真正的威脅是其所帶來的并發(fā)癥。其并發(fā)癥中的糖尿病足病，正是最嚴重、治療費用最高的，難于根治，且稍有不慎就可導致截肢，給患者及其家屬造成很大的經(jīng)濟和心理負擔。然而此項疾病并未納入醫(yī)保報銷名單，高昂的治療費用使很多患者得不到有效的治療，更加加重了病情惡化。而且糖尿病足在農村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生條件及生活水平不高的地方更容易發(fā)生。國家應加大對相關醫(yī)保的投入，可根據(jù)糖尿病足分級確定不同統(tǒng)籌額度，減輕患者特別是農村患者的經(jīng)濟負擔。第四章、糖尿病足護理預防護理對策糖尿病足的預防和護理措施糖尿病患者對糖尿病足的預防（）定期檢查足部糖尿病患者需定期檢查足部有無皮膚破損、水泡、紅腫、傷口、龜裂等，特別是趾間有無紅腫、發(fā)癢。如若發(fā)現(xiàn)足部皮膚有破損、水泡等，應立即去醫(yī)院就診;如發(fā)現(xiàn)有胼胝、雞眼，切不可自行用銳器刺破水泡，或涂抹皮膚藥，應在醫(yī)師指導下處理，防止感染。［］（2）每日溫水泡腳糖尿病患者應養(yǎng)成每日溫水泡腳的習慣。水溫不得過高或過低，時間也不宜過長，一般維持水溫攝氏度，持續(xù)十到十五分鐘為宜，時間過短達不到效果，時間過長易造成足部皮膚破損。洗完腳之后務必用純棉毛巾輕輕擦干，保持足部十燥，并涂以適量護手霜以防止皮膚過于干燥導致龜裂。（）定期修剪趾甲糖尿病患者也應養(yǎng)成修剪趾甲的好習慣。過長或者過短的趾甲都會影響行走，并且可能在行走過程中發(fā)生斷裂，嚴重者甚至引發(fā)甲溝炎。（）選擇合適的鞋襪糖尿病患者鞋子一定要選擇合腳、透氣并且舒適的。鞋襪最好每日一換，并經(jīng)常對鞋襪進行消毒處理。糖尿病患者切忌穿過硬、過小、過窄的鞋子，大小不適的鞋子，特別是女生患者最好不要穿高跟鞋,易導致糖尿病患者足部受傷。襪子最好是純棉的，應選擇無縫設計，具備透氣、吸汗、舒適和防菌等特點的。（）防止凍傷、燙傷、外傷糖尿病患者由于足部病變致足部感覺神經(jīng)不敏感，容易意外受傷，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，傷口愈合較常人慢，且容易受到感染】］。因此，糖尿病患者在日常生活中必須時刻提高警惕，冬天注意保暖，防止凍傷、燙傷、外傷。發(fā)生糖尿病足之后的護理糖尿病患者若已經(jīng)發(fā)生糖尿病足，應該加強足部護理，不僅要關注注自己的血糖變化，要重視足部的病變，充分認識其危害性，掌握正確的防護知識，預防糖尿病足進一步惡化。（1） 心理護理糖尿病足患者因患病時間長，足部疼痛,易往往容易產生抑郁、焦躁、緊張等情緒，護理人員及家人朋友應盡可能給予安慰及心理支持。在與患者進行溝通時，護理人員應盡可能語言輕柔，充分了解其心理及行為動態(tài)，并取得患者的信任，幫助其消除緊張、焦慮情緒。醫(yī)護人員應及時向病人及家屬普及糖尿病足的發(fā)病原因、危害、防治知識和護理方法等知識,提高患者對糖尿病足的認識。另一方面，家屬和親朋好友應多安慰、鼓勵患者，適時疏導，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（2） 積極控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。要有效控制糖尿病足，就首先要控制血糖。聽隨醫(yī)囑，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，力爭達到空腹血糖＜；餐后兩小時血糖＜；糖化血紅蛋白〈。根據(jù)醫(yī)囑按時按量服用降糖藥，不可隨意增加或減少服藥量，杜絕私自停藥；對于自行注射胰島素患者，一是要注意注射方法，二是要注意注射時間，須在餐前半小時皮下注射，經(jīng)常換不同的部位進行注射，以免皮下硬結影響吸收；熟悉胰島素使用不良反應及注意事項，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調整治療方案，將血糖控制在正常范圍之內。（4） 進行適當?shù)倪\動鍛煉糖尿病足患者應適當進行運動，通過少量運動，可有效促進足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)運動功能，促進血管和神經(jīng)的恢復，進而增強自身免疫力，改善糖尿病足的病情。（5） 注意避免發(fā)生外傷由于糖尿病足患者多并發(fā)周圍神經(jīng)病變，易造成感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應多注意細節(jié)，主觀上多加注意，防止外源性的傷害。萬一發(fā)生意外產生外傷,應及時就醫(yī)。（）糖尿病足潰瘍的護理糖尿病足患者因免疫力低下易出現(xiàn)局部潰瘍，患者需多休息，適當運動但限制過多運動，并盡量抬高下肢，以改善局部血液循環(huán)。并通過合理飲食，控制血糖在正常范圍內，以利于足部潰瘍愈合。具體注意事項如下：減輕體重和負荷,指導患者臥床休息，抬高患肢，分散足部和腿部的壓力，起到保護潰瘍面的作用。②根據(jù)藥物敏感試驗使用具有針對性的敏感抗生素，同時輔以疏通血管、活血化淤藥物及營養(yǎng)神經(jīng)治療，改善血液循環(huán)。③注意傷口感染情況，積極接受治療，有壞死組織時應進行清創(chuàng)換藥，必要時在表面噴灑表皮生長因子，促進傷口愈合。（）足部按摩的護理足部在血液循環(huán)中相當于“第二心臟”，全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動人體的調節(jié)機制調節(jié)代謝，從而快速而有效地調節(jié)血糖［］;其次，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液載稠度降低，改善組織缺血缺氧等情況，使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)，從而可有效預防糖尿病足部病變的發(fā)生。（）應用營養(yǎng)神經(jīng)藥應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，恢復神經(jīng)功能及供血功能，如肌注腺普鉆胺。對糖尿病足潰瘍處用雙氧水沖洗，再用生理鹽水徹底沖洗干凈，最后用抗生素紗布外敷。并可用高壓氧療促進血液循環(huán)改善組織缺氧。（）定期到專科門診復診糖尿病患者應積極接受治療，特別是病程較長的糖尿病患者，至少每年到?？漆t(yī)院定期檢查足部血管，神經(jīng)次,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。第五章、思考與討論糖尿病的發(fā)病率在我國呈直線上升，糖尿病的繼發(fā)