肩關(guān)節(jié)影像解剖演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一、正常解剖骨骼肌肉穩(wěn)固關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)神經(jīng)血管當(dāng)前第2頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)骨骼構(gòu)成三塊骨：肩胛骨、鎖骨、肱骨兩個(gè)關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)

盂肱關(guān)節(jié)當(dāng)前第3頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)固有肌群：肩關(guān)節(jié)非固有肌群：斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌、胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌。當(dāng)前第9頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)前部后部當(dāng)前第12頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)岡上肌(supraspinatus)肩胛岡(Acromion)岡下肌(infraspinatus)大圓肌(Teresmajor)小圓肌(Teresmanor)背闊肌（Latissimus）三角?。―eltoid）肩胛下肌當(dāng)前第13頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)穩(wěn)固關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)喙肩弓肩袖盂唇關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)周圍滑囊：肩胛下囊、三角肌下囊肩峰下囊、肩峰上囊……當(dāng)前第26頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一、喙肩弓肩峰的前1/3喙肩韌帶喙突的前1/3肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨的遠(yuǎn)端當(dāng)前第28頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

二、肩袖肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱構(gòu)成。前三個(gè)肌腱由上向下均止于肱骨大結(jié)節(jié),而肩胛下肌腱止于肱骨小結(jié)節(jié)位于岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的間隙稱之為旋轉(zhuǎn)間隙(rotatorinterval)。其內(nèi)有喙肱韌帶、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、上盂肱韌帶和喙突當(dāng)前第29頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)三、盂唇韌帶復(fù)合體盂唇與關(guān)節(jié)盂緣的透明軟骨相接，其作用在于增深關(guān)節(jié)窩并與盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌腱一起維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性盂肱韌帶包括上盂肱韌帶(SGHL)、中盂肱韌帶(MGHL)、下盂肱韌帶(IGHL)。它們都是關(guān)節(jié)囊前面增厚的部分。盂肱韌帶與盂唇連在一起被稱作盂唇韌帶復(fù)合體當(dāng)前第31頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)1、盂唇盂唇一般分為六部分：前部、前上部、前下部、下部、后下部及后上部也可按關(guān)節(jié)盂的鐘點(diǎn)方向分為四部份：

1－5點(diǎn)為前盂唇

5－7點(diǎn)為下盂唇

7－11點(diǎn)為后盂唇

11－1點(diǎn)為上盂唇當(dāng)前第32頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)盂唇上部及前上部有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和上盂肱韌帶附著盂唇前部有中盂肱韌帶及關(guān)節(jié)囊附著下盂肱韌帶前束附著于盂唇前部,同時(shí)參與構(gòu)成前盂唇下盂肱韌帶后束附著于盂唇后部當(dāng)前第33頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2、盂肱韌帶包括上盂肱韌帶(SGHL)、中盂肱韌帶(MGHL)、下盂肱韌帶(IGHL)。它們都是關(guān)節(jié)囊前面增厚的部分，形成Z型結(jié)構(gòu)維持肩關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定SGHL向前走行與喙突相平行,止于小結(jié)節(jié)上方結(jié)節(jié)間溝區(qū)域并與喙肱韌帶相融合MGHL在與盂緣鄰近處向下走行,在以60°角橫過肩胛下肌腱后止于小結(jié)節(jié)基底部IGHL:前束、后束和腋下陷窩部分當(dāng)前第34頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

Weitbrecht孔;Rouviere孔當(dāng)前第35頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)四、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于盂上結(jié)節(jié)。并在附著處遠(yuǎn)端與上盂唇緊密相連,兩者的膠原纖維相互編織構(gòu)成肱二頭肌腱盂唇復(fù)合體(BLC)長(zhǎng)頭腱在關(guān)節(jié)內(nèi)走行于結(jié)節(jié)間溝BLC有三種類型：

Ⅰ型:BLC牢固的與關(guān)節(jié)盂上極相連

Ⅱ型:BLC附著點(diǎn)在關(guān)節(jié)盂緣矢狀面的內(nèi)側(cè)幾毫米處

Ⅲ型:盂唇在形態(tài)上與半月板相似當(dāng)前第36頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)盂唇韌帶復(fù)合體

最佳顯示體位（舉過頭頂并外旋、外展位）ABERposition

當(dāng)前第38頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)上盂肱韌帶、喙肱韌帶、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱當(dāng)前第39頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)五、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍滑囊根據(jù)其前部附著位置不同分三型：一型附著于盂唇上或盂唇基底部二型附著于盂緣內(nèi)側(cè)1cm以內(nèi)三型則附著于距盂緣1cm以外由于關(guān)節(jié)囊滑膜的反折，可在關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成隱窩（肩胛下隱窩）肩關(guān)節(jié)囊還常與肩周圍軟組織內(nèi)的一些滑膜囊相通當(dāng)前第40頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)滑囊部位與關(guān)節(jié)交通肩胛下肩胛下肌腱與關(guān)節(jié)囊之間是肩胛岡下關(guān)節(jié)囊與岡下肌腱之間有時(shí)三角肌下三角肌與肩袖之間否肩峰下肩峰和肩袖之間（通常與三角肌下滑囊相連）否肩峰上肩峰上方否喙突下喙突和肩胛下肌之間（可與肩峰下滑囊相連）否喙鎖間喙突和喙鎖韌帶的斜方韌帶束之間否喙肱肌肩胛下肌和喙肱肌之間否背闊肌大圓肌和背闊肌之間否大圓肌大圓肌和肱骨附著處之間否胸大肌胸大肌和肱骨附著處之間否肩關(guān)節(jié)周圍滑囊當(dāng)前第41頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)六、神經(jīng)血管鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈臂叢當(dāng)前第42頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)1、正常盂唇七、常見變異當(dāng)前第44頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2、盂唇變異當(dāng)前第45頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)盂下隱窩：

Ⅱ型或Ⅲ型BLC所致盂唇與關(guān)節(jié)盂之間的

隱窩，位于12點(diǎn)鐘方位當(dāng)前第46頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)盂下孔：需與盂下隱窩鑒別，位于2點(diǎn)鐘方向當(dāng)前第47頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)索狀中盂肱韌帶當(dāng)前第48頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Buford復(fù)合體：索狀中盂肱韌帶伴前上盂唇缺如當(dāng)前第49頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI檢查技術(shù)－設(shè)備掃描儀：高場(chǎng)MRscanner:1.5T/3T

低場(chǎng)MRscanner：0.35T

線圈：GP-FLEX柔韌線圈單環(huán)或雙環(huán)表面線圈當(dāng)前第51頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI檢查技術(shù)－體位仰臥位,檢查側(cè)上肢緊貼身體呈中立位或輕度外旋位ABER位（前臂外旋外展位），檢出關(guān)節(jié)盂及韌帶病變當(dāng)前第52頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI檢查技術(shù)－掃描參數(shù)層厚/間距：3－5/0.5-1mm；視野為12～16cm；FOV18cm×18cm左右中心定位：左/右120mm序列：SET1WI（TR/TE=300～600ms/20～40ms）

FSET2WI（TR/TE=2000～4000ms/50～100ms）

STIR；Water/Fatseperation掃描序列均需加上相位無(wú)卷積偽影技術(shù)(NPW),預(yù)飽和設(shè)為全部外飽和及部分外飽和當(dāng)前第53頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI檢查技術(shù)－掃描方位橫軸位：取三維立體定位像的冠狀像,掃描層面與關(guān)節(jié)盂垂直,掃描范圍從肩峰至肱骨頸下斜冠狀位：取橫斷位作定位像，掃描層面與岡上肌腱平行,掃描范圍為鎖骨外端至肩峰斜矢狀位：取橫斷位作定位像,掃描層面與關(guān)節(jié)盂平行，掃描范圍包括肱骨頭和整個(gè)關(guān)節(jié)盂當(dāng)前第54頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)軸位：評(píng)估Bankartlesions和盂唇損傷、評(píng)估肩胛下肌肌腱斜冠狀、斜矢狀：顯示肩袖及岡上肌走行、顯示喙肩弓斜冠狀、軸位：評(píng)估盂唇撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與上盂唇的連接MRI檢查技術(shù)－掃描方位當(dāng)前第56頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)軸位：顯示肩胛下肌腱撕裂、盂唇撕裂冠狀位：顯示肩袖撕裂、盂唇撕裂矢狀位：顯示肩袖撕裂、盂唇撕裂當(dāng)前第57頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI檢查技術(shù)－關(guān)節(jié)腔內(nèi)造影脂肪抑制T1WI序列Gd－DTPA稀釋為1～4:1000后，注射12.0～16.0ml至肩關(guān)節(jié)腔當(dāng)前第58頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI正常表現(xiàn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)典型正常及異常病例正常表現(xiàn)（輕度撞擊綜合征）

130092平掃＋關(guān)節(jié)腔內(nèi)造影異常病例

195082SLAP+Bankart?271382SLAP?261748岡上肌腱撕裂？當(dāng)前第63頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

二、撞擊綜合征（卡壓綜合征）

shoulderimpingementsyndrome

（SIS）當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外展體位時(shí),尤處于60°～120°時(shí)肩峰下空間縮小且肩腱袖剛好從中穿過,此時(shí)由于一些解剖結(jié)構(gòu)病變引起岡上肌出口(肱骨頭上方和肩峰下方間的間隙)狹窄,即壓迫肩峰下滑囊和/或?qū)霞‰?引起以有肩部和上臂疼痛為特征的臨床征候群。肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰和肱骨頭在綜合征中起重要作用。當(dāng)前第64頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩峰下撞擊綜合征病因：

肩峰或喙肩弓結(jié)構(gòu)異常、退行性變、創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：

肩關(guān)節(jié)外展至一定范圍即有肩部和上臂疼痛，而在此幅度以內(nèi)活動(dòng)時(shí)則無(wú)疼痛診斷：肩峰下間隙注入1％利多卡因10ml，如肩關(guān)節(jié)疼痛消失且可自由活動(dòng)，則可確診當(dāng)前第65頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)病理過程第一階段：肩袖的水腫出血第二階段：肩峰下軟組織的增厚、纖維化,有時(shí)伴有肩袖的部分性撕裂第三階段：肩袖的完全撕裂當(dāng)前第66頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI表現(xiàn)肩峰的形狀：Ⅰ型扁平型；Ⅱ型弓型；Ⅲ型鉤型當(dāng)前第67頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI表現(xiàn)肩峰下滑囊及肩袖的改變

Ⅰ型：肩峰下滑囊炎,滑囊增厚而岡上肌及其肌腱信號(hào)正常

Ⅱ型：aT1WI岡上肌腱異常信號(hào),岡上肌信號(hào)正常

bT2WI上岡上肌腱高信號(hào)且岡上肌無(wú)回縮

Ⅲ型:岡上肌回縮及岡上肌腱異常信號(hào),提示肩袖完全撕裂當(dāng)前第68頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MRI表現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭脫位和肱二頭肌腱鞘炎喙肩弓的骨質(zhì)增生退變:

骨質(zhì)硬化軟骨下囊腫骨髓充血當(dāng)前第69頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)F66Y107728肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，岡上肌腱上部信號(hào)增高當(dāng)前第70頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)F50Y130092肩峰下緣傾斜，肌腱撕裂當(dāng)前第71頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第72頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)338117典型撞擊伴岡上肌腱撕裂當(dāng)前第73頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)三、肩袖撕裂（rotatorcufftear)當(dāng)前第74頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)岡上肌腱最易發(fā)生部位：最易發(fā)生于距肱骨大結(jié)節(jié)1.0cm處所謂的危險(xiǎn)區(qū)域病因:退變和外傷學(xué)說(shuō)、撞擊學(xué)說(shuō)臨床表現(xiàn)：慢性肩部疼痛，疼痛部位為肩關(guān)節(jié)前外上側(cè)，上臂前屈或外展時(shí)加重，勞作后或夜間臥位時(shí)癥狀加重頸肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)無(wú)力，最典型的是頸肩部的夜間疼痛和“過頂位”（患肢高舉超過自己頭頂）疼痛，無(wú)法側(cè)臥位。肩袖病變分期（Neer):

Ⅰ期肩袖特別是岡上肌腱水腫和出血

Ⅱ期炎癥進(jìn)一步發(fā)展及更多纖維組織形成

Ⅲ期肩袖撕裂（部分性、完全性）病理改變：慢性肩袖纖維斷裂、修復(fù)和肉芽組織增生當(dāng)前第75頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)體檢：（1）肩峰下或肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛；（2）肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高上臂至上舉90°~120°，撤支持后不能自主支撐；（3）撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性；（4）疼痛弧征：患臂上舉60°~120°出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛，對(duì)肩袖挫傷或部分撕裂有一定診斷意義；（5）盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或碾壓聲，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。凡具有（1）項(xiàng)，同時(shí)合并存在（2）、（3）、（4）、（5）中任何一項(xiàng)或以上陽(yáng)性體征者診斷為肩袖損傷。當(dāng)前第76頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肌腱炎肌腱形態(tài)可正常T2WI肌腱內(nèi)線狀高信號(hào)，未累及上或下表面肩峰－三角肌下脂肪層正常當(dāng)前第77頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)部分性撕裂肌腱增厚、變薄、不規(guī)則肌腱的關(guān)節(jié)面或滑膜面撕裂，或肌腱內(nèi)分離缺損，肌腱連續(xù)性存在斜冠面T1WI上呈低至中等信號(hào)強(qiáng)度,PDWI呈中等到高信號(hào)，T2WI＋FS上呈高信號(hào)強(qiáng)度T2WI＋FS，肩峰下滑囊和三角肌下滑囊不應(yīng)出現(xiàn)高信號(hào)（積液）當(dāng)前第78頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)完全性撕裂原發(fā)征象：肌腱局部缺如，連續(xù)性液體信號(hào)橫貫肌腱的全層,這使得盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下滑囊相通繼發(fā)征象：①肩峰下滑膜囊積液,積液在T1WI/PDWI上成中等信號(hào),T2WI＋FS上呈高信號(hào)②岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮(正常位置在肱骨頭上方)③滑囊旁脂肪墊的滲出丟失當(dāng)前第79頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)MR關(guān)節(jié)造影：局限性或彌漫性充滿造影劑的裂隙貫穿肌腱全層,肌腱失去其連續(xù)性當(dāng)前第80頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)正常、異常肩袖肌腱和鄰近軟組織結(jié)構(gòu)的MR表現(xiàn)分類T1WIPDWIT2WI三角肌下脂肪層關(guān)節(jié)積液滑囊積液肌腱/肌肉攣縮正常低低低正常極少＋－無(wú)肌腱變性危險(xiǎn)區(qū)域中等信號(hào)危險(xiǎn)區(qū)域中等信號(hào)與T1WI/PDWI比信號(hào)無(wú)增高多正常極少/少量＋－無(wú)肌腱炎中等信號(hào)中等信號(hào)線狀輕度增高可正常少量＋－無(wú)部分撕裂中等信號(hào)中等信號(hào)高信號(hào)累及肌腱上/下表面異常中量＋－無(wú)完全撕裂（輕、中）中等信號(hào)中等信號(hào)高信號(hào)累及肌腱全層，裂隙內(nèi)可為瘢痕或肉芽異常中量以上＋輕微或無(wú)完全撕裂（重度）中等信號(hào)中等信號(hào)組織信號(hào)增高，裂隙>4cm肌腱攣縮異常大量＋有當(dāng)前第81頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)岡上肌肌腱撕裂可分為全層或部分，部分撕裂又分為下表面（關(guān)節(jié)面）撕裂、上表面（滑囊側(cè)）撕裂及腱內(nèi)撕裂。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，岡上肌肌腱下表面撕裂最常見，可為上表面撕裂的2~3倍，腱內(nèi)撕裂則最少見。岡上肌肌腱下表面撕裂發(fā)病率高可能與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)并內(nèi)撞擊，肩關(guān)節(jié)側(cè)肌腱纖維延展性較差有關(guān)。診斷岡上肌肌腱部分撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)是肩關(guān)節(jié)鏡。但是腱內(nèi)撕裂常易漏診。當(dāng)前第82頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)M23Y48550岡上肌腱不完全撕裂當(dāng)前第83頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)M51Y195178

岡上肌腱不完全撕裂伴肩峰下囊積液當(dāng)前第84頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)M51Y183409岡上肌肌腱損傷（撞擊），肩胛下滑囊積液（肩胛下肌腱損傷？）當(dāng)前第85頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)F37Y182741岡上、下肌腱撕裂、肩胛下囊積液TR5000TE105當(dāng)前第86頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)假相(pitfall)T1WI和PDWI上肩袖的高信號(hào)區(qū)還可能與下列因素有關(guān):肌束間結(jié)締組織肌腱重疊肱二頭肌長(zhǎng)頭魔角現(xiàn)象(“MagicAngle”effect)：當(dāng)岡上肌腱與主磁場(chǎng)方向成近似55o夾角時(shí)，T1WI即可見岡上肌腱呈中等信號(hào)當(dāng)前第87頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)魔角現(xiàn)象正中位側(cè)彎當(dāng)前第88頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)后上關(guān)節(jié)盂撞擊征（PSI)

InternalImpingement多見于投擲運(yùn)動(dòng)員多表現(xiàn)為后肩部疼痛岡上肌的關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂后上緣之間的撞擊“kissinglesions”：包括肩袖表面下、后上盂唇、大結(jié)節(jié)、上關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的病變可繼發(fā)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常與SLAP同時(shí)發(fā)生當(dāng)前第89頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Kissinglesions當(dāng)前第90頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

四、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

（習(xí)慣性盂肱關(guān)節(jié)脫位）盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)周圍的所有肌腱及韌帶，其不穩(wěn)定可分為前部不穩(wěn)定、后部不穩(wěn)定和多方位不穩(wěn)定，以前部不穩(wěn)定多見不穩(wěn)（instability):松弛、半脫位、脫位病因：創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性（盂肱韌帶或關(guān)節(jié)囊的松馳）、微創(chuàng)傷性。多方位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常與韌帶松馳有關(guān)當(dāng)前第91頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)A、盂肱關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定常見病因：創(chuàng)傷，多見于運(yùn)動(dòng)員（當(dāng)手臂處于外旋、外展位）一般累及盂唇及韌帶，尤其是前下盂肱韌帶復(fù)合體（前下盂唇與下盂肱韌帶前束組成）盂肱韌帶在其中部撕裂或附著于肱骨處撕裂

當(dāng)前第92頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第93頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨覆蓋盂唇，類似盂唇撕裂當(dāng)前第94頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

四、盂唇撕裂盂唇：上唇、前上唇、前下唇、下唇、后下唇和后上唇前盂唇撕裂較常見：前下>前（整個(gè)前部盂唇）>前下撕裂可分為四種：

①瓣?duì)钏毫眩河垭抨P(guān)節(jié)急性或亞急性外傷最常見的盂唇撕裂方式②縱向撕裂：最少見③前上部盂唇撕裂：多見于運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)可有肱二頭肌肌腱受累或肩袖撕裂④上盂唇前后向撕裂(SLAP)當(dāng)前第95頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第96頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)1、正常盂唇當(dāng)前第97頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2、盂唇變異當(dāng)前第98頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)盂下隱窩：

Ⅱ型或Ⅲ型BLC所致盂唇與關(guān)節(jié)盂之間的

隱窩，位于12點(diǎn)鐘方位當(dāng)前第99頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)盂下孔：需與盂下隱窩鑒別，位于2點(diǎn)鐘方向當(dāng)前第100頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)索狀中盂肱韌帶當(dāng)前第101頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Buford復(fù)合體：索狀中盂肱韌帶伴前上盂唇缺如當(dāng)前第102頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)3、前盂唇撕裂

前下（Bankartlesion)>前>前上當(dāng)前第103頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)4、SLAP

（Anterior-to-posteriorlesionsofthesuperiorlabrum）上盂唇的前后方向撕裂多見于抬臂性運(yùn)動(dòng)損失或嚴(yán)重外傷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱長(zhǎng)受累當(dāng)前第104頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)SLAP的分型a、上盂唇退變性的磨損

b、上盂唇及肱二頭肌附著處從關(guān)節(jié)盂撕脫

c、上盂唇桶柄樣撕脫，肱二頭肌附著處存留

d、上盂唇桶柄樣撕脫，累及肱二頭肌附著處當(dāng)前第105頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第106頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Type1:上盂唇退變性的磨損當(dāng)前第107頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Type2:

上盂唇及肱二頭肌附著處從關(guān)節(jié)盂撕脫當(dāng)前第108頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)SLAPtype2withBankartlesion當(dāng)前第109頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Type3:上盂唇桶柄樣撕脫，肱二頭肌附著處存留當(dāng)前第110頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Type4:上盂唇桶柄樣撕脫，累及

肱二頭肌附著處當(dāng)前第111頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)5、常見假相盂下隱窩當(dāng)前第112頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Buford復(fù)合體當(dāng)前第113頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)正常的中盂肱韌帶當(dāng)前第114頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)近下盂肱韌帶附著處信

號(hào)增高，類似盂唇撕裂當(dāng)前第115頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)滑膜反折，類似游離體當(dāng)前第116頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)后上關(guān)節(jié)盂撞擊征（PSI)

InternalImpingement多見于投擲運(yùn)動(dòng)員多表現(xiàn)為后肩部疼痛岡上肌的關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂后上緣之間的撞擊“kissinglesions”：包括肩袖表面下、后上盂唇、大結(jié)節(jié)、上關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的病變可繼發(fā)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常與SLAP同時(shí)發(fā)生當(dāng)前第117頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Kissinglesions當(dāng)前第118頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)假相(pitfall)T1WI和PDWI上肩袖的高信號(hào)區(qū)還可能與下列因素有關(guān):肌束間結(jié)締組織肌腱重疊肱二頭肌長(zhǎng)頭魔角現(xiàn)象(“MagicAngle”effect)：當(dāng)岡上肌腱與主磁場(chǎng)方向成近似55o夾角時(shí)，T1WI即可見岡上肌腱呈中等信號(hào)當(dāng)前第119頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)魔角現(xiàn)象正中位側(cè)彎魔角效應(yīng)：魔角效應(yīng),最常見于肌鍵和韌帶走向與主碰場(chǎng)方向夾角呈55度時(shí)出現(xiàn)。在正常情況下,水分子與肌鍵的膠原纖維在偶極一偶極效應(yīng)的作用下,具有很短的T2時(shí)間,此時(shí)在圖像上表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)。當(dāng)肌鍵與主碰場(chǎng)夾角在55度時(shí),偶極效應(yīng)消失,使T2時(shí)間延長(zhǎng)了一倍。此時(shí),在常規(guī)序列上肌鍵的信號(hào)是可以看見的。例如在肩袖和膝關(guān)節(jié)肌鍵上可以看到此現(xiàn)象。當(dāng)前第120頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

四、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

（習(xí)慣性盂肱關(guān)節(jié)脫位）盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)周圍的所有肌腱及韌帶，其不穩(wěn)定可分為前部不穩(wěn)定（95%）、后部不穩(wěn)定（近5%）和多方位不穩(wěn)定，以前部不穩(wěn)定多見不穩(wěn)（instability):松弛、半脫位、脫位病因：創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性（盂肱韌帶或關(guān)節(jié)囊的松馳）、微創(chuàng)傷性。多方位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常與韌帶松馳有關(guān)當(dāng)前第121頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)常合并有肱骨后外側(cè)骨質(zhì)病變（Hill-sachs病變）、前下關(guān)節(jié)盂前緣病變（Bankart病變）、纖維囊撕裂及盂肱韌帶損傷等。肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)常合并有肱骨頭前內(nèi)側(cè)骨質(zhì)病變（反Hill-sachs病變）、后下關(guān)節(jié)盂前緣損傷及小圓肌損傷等。肩關(guān)節(jié)前方支持結(jié)構(gòu)由纖維囊、盂肱韌帶、前盂唇、肩胛下肌及肌腱組成；后方支持結(jié)構(gòu)由纖維囊、后盂唇、岡下肌和小圓肌及其肌腱組成。以上支持結(jié)構(gòu)會(huì)成為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)因素。當(dāng)前第122頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)A、盂肱關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定常見病因：創(chuàng)傷，多見于運(yùn)動(dòng)員（當(dāng)手臂處于外旋、外展位）一般累及盂唇及韌帶，尤其是前下盂肱韌帶復(fù)合體（前下盂唇與下盂肱韌帶前束組成）盂肱韌帶在其中部撕裂或附著于肱骨處撕裂

當(dāng)前第123頁(yè)\共有136頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)創(chuàng)傷性盂唇、韌帶損傷分類1、Bankartlesion2、BonyBankartlesion（關(guān)節(jié)盂前下緣骨折）3、Pertheslesion4、ALPSA

前盂唇韌帶骨膜袖撕脫5、GLAD(glenolabralarticulardisruption)lesion6、HAGL

盂肱韌帶肱骨附著部撕脫當(dāng)前第124頁(yè)\共有136頁(yè)\編