定義

骨關節(jié)炎（Osteoarthritis)又稱增生性關節(jié)炎

老年性骨關節(jié)炎

退行性骨關節(jié)炎

肥大性關節(jié)炎應稱膝關節(jié)病較確切，與炎癥所致的疾病相區(qū)別。骨關節(jié)炎發(fā)病機制當前第1頁\共有57頁\編于星期四\10點流行病學30歲開始軟骨退變10%55歲出現(xiàn)臨床癥狀1/8男:女為1:2發(fā)病率與年齡性別，職業(yè)，遺傳有關，病殘：在美國50歲以上是僅次于心臟病導致工作能力喪失的第二位原因。當前第2頁\共有57頁\編于星期四\10點病因病理

原發(fā)性膝骨關節(jié)炎的發(fā)病原因目前尚不清，可能為多因素作用的結果。

1．年齡：2．損傷和過度使用；3．肥胖：4．遺傳；5．其他：當前第3頁\共有57頁\編于星期四\10點病理OA的病理是以軟骨破壞為因，繼發(fā)骨組織增生，骨贅形成為果，最終出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹，活動障礙，甚至僵硬等臨床表現(xiàn)。當前第4頁\共有57頁\編于星期四\10點1、軟骨變化關節(jié)軟骨是玻璃樣軟骨再生能力隨年齡增長而下降。正常情況下磨損與再生維持平衡，用同位素測定：表層無再生能力

深層有再生能力但個體不同深層變化能力有異，因而雖在同一環(huán)境，同一工種，OA發(fā)生率不一。當前第5頁\共有57頁\編于星期四\10點膝關節(jié)軟骨退變（IV期），刨削后可行微骨折技術修理當前第6頁\共有57頁\編于星期四\10點

物理

機械→軟骨細胞損害軟骨下骨折年齡↑→軟骨基質中拈多糖分泌↓

纖維成分↑

→韌性，耐磨度下降，→軟骨細胞損害當前第7頁\共有57頁\編于星期四\10點2、骨質的變化表層軟骨磨損深層鈣化軟骨增生，周圍血管入侵活躍→新骨形成，（骨刺及軟骨下骨板微密）在應力作用下，新骨多沼肌腱，韌帶，關節(jié)囊生長。負重區(qū)軟骨下松質骨反復受壓，骨小梁萎縮，吸收，產(chǎn)生囊性變。其內(nèi)為關節(jié)液或纖維組織。當前第8頁\共有57頁\編于星期四\10點3.滑膜的變化早期無變化晚期----增生，增厚，絨毛狀改變關節(jié)囊

纖維化。滲出----關節(jié)腫脹纖維性變----關節(jié)活動受限軟骨成片脫落---關節(jié)游離體（交鎖）當前第9頁\共有57頁\編于星期四\10點分類根據(jù)有無局部原因存在原發(fā)性OA--年齡、性別、體質、工種。繼發(fā)性OA--畸形、骨折后、結核病后。當前第10頁\共有57頁\編于星期四\10點臨床特點

1、原發(fā)性

A、多發(fā)生50歲↑

B、受累為多關節(jié)，多部位，一活動

量大負重多為多見。2、繼發(fā)性

A、年齡在40歲左右。B、局部多有病變歷史，范圍較局限。當前第11頁\共有57頁\編于星期四\10點主要癥狀A、疼痛可持續(xù)性或間歇性頓痛或刺痛，休息可緩解，活動加重。B、關節(jié)活動受限早期膠著現(xiàn)象，稍活動有好轉過久又出現(xiàn)疼痛。不能在一個體位停留過長時間，必須經(jīng)常轉換姿勢。C、常感乏力，有滑落感，關節(jié)不穩(wěn)。當前第12頁\共有57頁\編于星期四\10點

D、有游離體出現(xiàn)---交鎖癥。E、易輕微外傷--關節(jié)出血，腫脹數(shù)周后

自行緩解。F、骨贅刺激（壓迫）神經(jīng)，脊髓出現(xiàn)相

應癥狀。當前第13頁\共有57頁\編于星期四\10點檢查A、關節(jié)增大，滑膜增厚，積液，浮臏Tera（++）。B、關節(jié)主動及被動均受限，在本人允許

范圍內(nèi)無不適，超過一定范圍則出現(xiàn)疼痛。C、捫及捻發(fā)音或磨擦音。D、晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形。當前第14頁\共有57頁\編于星期四\10點

E、x光片---間隙變窄，骨贅形成軟骨面不平，囊性變或致密性改變，骨質出現(xiàn)廢用性疏松，關節(jié)半脫位現(xiàn)象。F、血尿常規(guī)基本正常，抗“o”（-）。SR少數(shù)病人升高。當前第15頁\共有57頁\編于星期四\10點X_RAY所見:當前第16頁\共有57頁\編于星期四\10點診斷依據(jù)：1、年齡50歲以上。2、病史注意職業(yè)及外傷史。3、疼痛特點時好時壞，活動加重，休

息減輕。4、局部無病因。5、化驗基本正常。6、x光片。當前第17頁\共有57頁\編于星期四\10點全膝關節(jié)OA當前第18頁\共有57頁\編于星期四\10點膝關節(jié)OA（側位）當前第19頁\共有57頁\編于星期四\10點骨關節(jié)炎治療的目的緩解疼痛及相關癥狀減輕關節(jié)僵硬及腫脹維持關節(jié)功能減少病殘/提高生活質量目前為止，骨關節(jié)炎的確切病因還不清楚，現(xiàn)有的治療措施基本上都是改善癥狀，而不能阻止病情的發(fā)展。當前第20頁\共有57頁\編于星期四\10點患者教育（信息，自我管理）患者自理項目（關節(jié)炎基金會自理項目）個體的社會支持（電話）降低體重：減輕疼痛，改善功能。鍛煉：運動療法：力量訓練和有氧運動，水中運動；集體化運動比在家里獨自鍛煉好。理療原地運動骨關節(jié)炎的一般治療當前第21頁\共有57頁\編于星期四\10點骨關節(jié)炎的一般治療8.增加肌力的活動9.協(xié)助行走的工具10.恰當?shù)男?1.側高的鞋墊12.拐杖13.理療14.保護管節(jié)和省勁的措施15.協(xié)助日常生活活動的輔助工具當前第22頁\共有57頁\編于星期四\10點1.口服藥物對乙酰氨基酚2－3G/天；對肝/腎功能損害；消化道風險太大，主要是改善疼痛（目前爭議）鎮(zhèn)痛抗炎類

阿斯匹林，消炎痛，炎痛喜康，諾松

選擇性COX－2抑制劑：昔布類藥物：塞來昔布celecoxib傳統(tǒng)NSAIDs＋米索前列醇或質子泵抑制劑非乙酰水鹽酸藥物其他單純鎮(zhèn)痛劑骨關節(jié)炎的藥物治療當前第23頁\共有57頁\編于星期四\10點軟骨體護類硫酸葡萄糖胺，維骨力，鹽酸氨基葡萄糖葡立曲馬多鴉片類：中/輕度疼痛，副作用：惡心，便秘，

旋暈維生素E其他營養(yǎng)補充藥物骨吸收抑制劑：雌激素與阿侖磷酸鈉骨關節(jié)炎的藥物治療當前第24頁\共有57頁\編于星期四\10點2.關節(jié)腔內(nèi)給藥皮質激素（1－4周內(nèi)效果好，不能多用）透明質酸（4－12月評價）？骨關節(jié)炎的藥物治療透明質酸鈉：人體機油，就象機器要上機油一樣。注射后8周評價，效果可。當前第25頁\共有57頁\編于星期四\10點藥物選擇3.外用藥布洛芬第一年外用效果好，第二年口服效果好。辣椒素甲基水楊酸鹽當前第26頁\共有57頁\編于星期四\10點臨床治療（OARSI指南更新）

一般治療1、解除病因：正確診斷前提作好解釋工作。2、保護關節(jié)：充分休息，減少有損害的運動。當前第27頁\共有57頁\編于星期四\10點科學養(yǎng)護關節(jié)，享受健康生活

減少可能增加關節(jié)負擔的不合理運動，避免不良姿勢。

適當減肥，減輕關節(jié)負荷。

進行不增加關節(jié)負荷的有氧鍛煉，如游泳、騎車、散步等。

開展關節(jié)功能訓練，如關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)的最大活動度；

肌力訓練，如直腿抬高進行股四頭肌鍛煉和髖關節(jié)外展肌群的訓練；

天氣變化時注意關節(jié)的保暖，避免久居潮濕環(huán)境。以上6點歸結為一句話：避免或減輕關節(jié)磨損。而避免或減輕關節(jié)磨損最主要就是改變運動方式，選擇恰當?shù)腻憻挿绞?。當前?8頁\共有57頁\編于星期四\10點

3、物理治療：A、熱療--緩解疼痛，減輕僵直。B、非負重下活動關節(jié)--維持關節(jié)活動功

能，加強關節(jié)周圍肌肉力量。C、被動活動關節(jié)--避免關節(jié)僵直。4、藥物治療5、外科治療當前第29頁\共有57頁\編于星期四\10點外科治療:關節(jié)鏡的應用膝關節(jié)1.骨性關節(jié)炎游離體摘除，射頻氣化清理術關節(jié)腔灌洗與清理術有爭議，主要是適應癥問題。當前第30頁\共有57頁\編于星期四\10點外科治療:關節(jié)鏡及微創(chuàng)清理術的應用膝關節(jié)1.骨性關節(jié)炎髁間窩成形術當前第31頁\共有57頁\編于星期四\10點

--在理論上有兩種方法Overview——刺激關節(jié)軟骨軟骨再生與修復技術。——移植修復。當前第32頁\共有57頁\編于星期四\10點（一）刺激關節(jié)軟骨再生與修復技術骨髓刺激術（Marrowstimulationtechniques）：軟骨下骨鉆孔、磨蝕關節(jié)成形術和微骨折成形術(Microfracturingtechnique)。當前第33頁\共有57頁\編于星期四\10點股骨髁軟骨損傷關節(jié)鏡下行微骨折術1、骨髓刺激術Marrowstimulationtechniques

骨四，32床，抗美援朝醫(yī)生，70歲Articularcartilageinjury

Arthroscopicmicrefractures當前第34頁\共有57頁\編于星期四\10點修復效果與缺點Aboutmicrofracture骨髓刺激術修復的軟骨外觀上接近正常軟骨。但是此種方法修復出來的軟骨是纖維軟骨，無論在結構上，還是生物力學特性上均與正常軟骨相去甚遠?；颊叨唐趦?nèi)癥狀緩解，長期效果差，只能用來做為延遲進行關節(jié)置換術時間的一種選擇。

Benefits:-relativesimple/reproducible-inexpensive-longhistoryofclinicaluseLimitations:-Createsfibrocartilage/poorwearcharateristics-Moreeffectiveonsmallerdefect(＜4cm2)-6-12weeksprotected–weightbearingandCPMismandatory-當前第35頁\共有57頁\編于星期四\10點Stepsofthemicrofracturetechnique.Left:Damagedcartilageisremoved.Center:Awlisusedtomakeholesinthesubchondralbone.Right:Healingresponsebringsnew,healthycartilagecells.當前第36頁\共有57頁\編于星期四\10點Mosaicplastytypeosteochondralautografttransplantationprocedure.

AutologousChondrocyteImplantation(ACI)AutologousChondrocyteImplantation(ACI)AutologousChondrocyteImplantation(ACI)，自體骨軟骨移植當前第37頁\共有57頁\編于星期四\10點

軟骨細胞培養(yǎng)后支架植入的方法掌握在極少數(shù)公司手里。如：美國的Genzyme公司MACI；澳大利亞2000例/5500例。費用貴13萬－23萬人民幣。自體軟骨細胞培養(yǎng)，再植入當前第38頁\共有57頁\編于星期四\10點

異體骨軟骨移植

術前CT掃描及X片情況，股骨內(nèi)髁深而大的骨軟骨缺損。(CTevalution)

2.８ⅹ２.３cm骨軟骨破壞面，深約1.2－1.5cm.

當前第39頁\共有57頁\編于星期四\10點

先做關節(jié)鏡手術，確認適應癥及處理關節(jié)內(nèi)病變；再做小開放4CM長手術口，修補骨軟骨缺損。當前第40頁\共有57頁\編于星期四\10點HarvestImplantation當前第41頁\共有57頁\編于星期四\10點脛骨高位截骨術/股骨髁上截骨術---媽媽的就是最好的？手術適應證：年齡<55歲，體形無肥胖，要求活動量大，術前活動度：屈曲達到90°，屈曲攣縮<15°，內(nèi)翻<10°，單間室關節(jié)炎，膝關節(jié)穩(wěn)定性好。

當前第42頁\共有57頁\編于星期四\10點做馬賽克技術時要注意下肢力線的糾正！

病例，19歲，男性，術前X線可見右膝關節(jié)內(nèi)翻畸形約15°，脛骨平臺前傾畸形13°2023/5/30二沙島醫(yī)院骨科當前第43頁\共有57頁\編于星期四\10點術前膝關節(jié)MR示：右膝內(nèi)側脛、股骨骨軟骨面已有缺損并囊性變圖4應力位過伸畸形明顯2023/5/30二沙島醫(yī)院骨科當前第44頁\共有57頁\編于星期四\10點術后X片術后6月X片示右膝內(nèi)翻、前傾畸形已矯正，脛骨截骨處愈合，腓骨未愈合，但無癥狀。

力線糾正，才能提供穩(wěn)定的條件。才能為軟骨生長提供環(huán)境。2023/5/30二沙島醫(yī)院骨科當前第45頁\共有57頁\編于星期四\10點軟骨置換技術---

ArthrosurfaceHemiCAP技術

適用于：既往手術失敗，需快速恢復工作能力，關節(jié)要求較高的患者。2023/5/30二沙島醫(yī)院骨科當前第46頁\共有57頁\編于星期四\10點軟骨置換技術---

ArthrosurfaceHemiCAP技術

2023/5/30二沙島醫(yī)院骨科當前第47頁\共有57頁\編于星期四\10點骨性關節(jié)炎的其他治療膝關節(jié)表面單側置換當前第48頁\共有57頁\編于星期四\10點軟骨變化，骨質增生當前第49頁\共有57頁\編于星期四\10點作全膝關節(jié)置換術.外科治療費用：國產(chǎn)42000元（假體15000元）；進口52000元（假體30000元，其他22000元，全包52000）當前第50頁\共有57頁\編于星期四\10點中醫(yī)治療1．肝腎不足主證：膝部酸痛反復發(fā)作，無力,關節(jié)變形，或有膝內(nèi)翻,或筋骨外移，伴有耳鳴，腰酸，舌質淡，苔白，脈細或弱。方藥：右歸飲加減。當前第51頁\共有57頁\編于星期四\10點2．肝腎不足，脈絡瘀阻主證：關節(jié)疼痛，猶如針刺，痛有定所，固著不移，負重或勞累后則痛勢增劇，骨節(jié)僵硬，屈伸不利，舉動困難；形體消瘦，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈沉細弱或細澀。方藥：補腎活血湯。

分型論治當前第52頁\共有57頁\編于星期四\10點分型論治

3．濕熱下注主癥：膝痛，紅腫，覺熱感，得冷則舒，得溫痛劇，痛不可近，關節(jié)不能活動，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：四妙散加味。

4．風寒濕痹主癥：膝部腫脹，膝關節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重沉著，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質淡紅苔薄白膩，脈濡緩。方藥：獨活寄生湯加減。

當前第53頁\共有57頁\編于星期四\10點其他療法

中藥離子導入法按摩治療

藥包法

針灸療法：緩解疼痛有一定的效果