慢阻肺腫瘤病人的家庭護理和管理社區(qū)護理學課件第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第八章第四節(jié)慢性阻塞性肺病病人的家庭護理第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

教學目標

識記

COPD的定義、主要病因理解

COPD的臨床特點運用結(jié)合個案會指導COPD病人的家庭護理第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六(WHO)慢性阻塞性肺氣腫指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的一組疾病，其特征為可逆轉(zhuǎn)的、或不可逆轉(zhuǎn)的、或二者兼有的慢性氣流梗阻第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病特點發(fā)病和復發(fā)有一定的規(guī)律性：高峰秋末冬初占68.2%

春季占14.13%

秋季占11.96各年齡均可發(fā)病男性高于女性第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）職業(yè)粉塵先天性：抗胰旦白酶缺乏第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六有證據(jù)支持的因素空氣質(zhì)量下降吸二手煙煙量、距離、兒童呼吸道感染40Y以前戒煙，可恢復或下降FEV1（呼吸殘肺量）第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六青少年吸煙問題的調(diào)查分析

我國煙民已達3.2億多青少年占有8%--10%2500萬-3500萬將有2億變?yōu)闊熋?至少3000萬人30-50歲早逝

第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六吸煙行為形成因素來自朋友、同學、同伴的壓力長期較大的生活和精神壓力受到社會的誤導潛移默化：家長、周圍人群第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六個體因素氣道高反應性遺傳、種族、特異體質(zhì)營養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏VITIgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六臨床特點發(fā)病緩慢，病程長，反復發(fā)作和緩解慢性支氣管炎+肺氣腫咳、痰、喘、炎合并肺氣腫：咳嗽、咳痰+逐漸加重的呼吸困難第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六肺氣腫（PulmonaryEmphysema）定義終末細支氣管遠端氣腔的永久性擴大；伴有氣腔壁破壞沒有明顯纖維化（病理學診斷）第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制支氣管阻塞：慢性炎癥

細支氣管狹窄，管壁支架破壞

氣體陷閉

氣腔膨脹，壓力上升

氣腔破裂

大泡第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六蛋白酶溶解

蛋白酶/抗蛋白酶失衡

蛋白酶

組織破壞間隔破壞

氣腫發(fā)病機制

第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥后天性：有害因子

中性粒細胞巨噬細胞活化

釋放彈性蛋白酶第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六癥狀和體征

癥狀慢支癥狀逐漸加重的呼吸困難全身癥狀第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六癥狀和體征體征胸腔過度充氣體征呼氣延長羅音第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六實驗室檢查X線肺紋理改變肺氣腫征肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%

氣流阻塞---FEV1%<60%MVV<80%血氣PaO2---PaCO2PaO2第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六家庭護理要點居室空氣清晰教病人及家屬保持呼吸道通暢方法1、有效咳嗽：坐位，身體向前傾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，從胸部短且有力咳兩次，保持呼吸道通暢方法第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六家庭護理要點(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠增加飲水量：2500~3000ml

保持空氣濕潤、少食奶品婁3、藥物：飯后、酊劑、合劑服用后不再飲水臥床者定時更換體位，叩背第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六呼吸肌訓練-1

為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗吸鼓起、呼收縮第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六呼吸肌訓練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量由鼻子吸氣呼氣時雙唇向前突出呈吹口哨樣，讓氣體均勻出吸呼比為1：2第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六COPD治療和護理教育和管理避免各種致病因素呼吸肌鍛煉(腹式呼吸，縮唇呼吸)第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六治療按病情分級治療病情%FEV1治療0級>70%避免危險因素1級<70%2激動劑或抗膽堿藥2級>50%2激動劑+抗膽堿藥3級<50%上述+茶堿類4級<30%上述+皮質(zhì)激素第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

家庭氧療

目的：提高生活質(zhì)量和生存率指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%選擇吸氧時間嚴重者：16H/D氧氣流量1-2升/分鐘用氧安全氧氣的濕化氣泡式濕化瓶+1/2冷開水鼻導管、鼻塞、濕化瓶應定期消毒氧氣放在病人隨時可得到的地方第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

活動與休息（自學）學會減輕耗氧的方法端坐體位學會放松肩和頸部的肌肉盡量延長呼氣時間盡量保持有節(jié)律的呼吸養(yǎng)成安靜、不慌張的習慣第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六活動與休息（自學）活動后盡可能休息在家中禁用鎮(zhèn)靜劑家庭氧療；夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強體力鍛煉:步行、游泳第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六如何做到積極排痰？（自學）濕化呼吸道多飲水，保持室內(nèi)濕度、治療時注意溫化、濕化勤翻身拍背咳痰第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

預防并發(fā)癥病人的個人防護

加強耐寒鍛煉搞好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑消除上呼吸道的慢性炎癥戒煙避免有害煙霧第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

復習及思考1、COPD病人家庭氧療的注意點？2、COPD治療護理要點第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的護理與管理第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六惡性腫瘤流行病學

1996年WHO公報：全球每年1030萬人患癌癥，600多萬人死于癌癥2020年全球每年患惡性腫瘤病人將增長為1470萬人中國年發(fā)病例數(shù)約160萬人，死亡約130萬人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬每死亡5人中，有1人死于癌癥每200個家庭中，有1個家庭遭受癌癥打擊第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六惡性腫瘤流行病學各種癌癥中，1/3是可以預防的1/3如果早期診斷是可以治愈的不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六社區(qū)防治癌癥服務的目的預防1/3的癌癥及早發(fā)現(xiàn)1/3的癌癥，治愈疾病，防止傷殘為晚期腫瘤病人提供姑息性治療，緩解疼痛，開展臨終關懷，提高病人的生存質(zhì)量第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六常見惡性腫瘤

胃癌發(fā)病占全部惡性腫瘤的首位早期無明顯癥狀，目前胃癌手術切除率僅50%根治性切除術5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可達100%胃部疼痛：上腹深壓痛及輕度肌緊張食欲減退、消瘦、乏力第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六常見惡性腫瘤

食管癌

早期手術切除生存率可達90%而中晚期僅在20%以下早期常見五種感覺：哽咽感燒灼感異物感滯留感悶漲感第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌男性中發(fā)病僅次于胃癌大多數(shù)與病毒性肝炎、黃曲霉素、酒精有關，75%的肝癌病例伴有肝硬化早診斷：甲型胎兒旦白檢測篩檢高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常見惡性腫瘤第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六常見惡性腫瘤

大腸癌

近年來發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡提前的趨勢便血、排便習慣及便質(zhì)改變腹痛、腹脹、腹部包塊第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六常見惡性腫瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位多發(fā)生在中年以后，55Y-65Y為高峰期早期無特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因刺激性咳嗽、尤其經(jīng)抗炎治療無效者；血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；胸痛、氣短發(fā)熱；肺外癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六常見惡性腫瘤

膀胱癌男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見可單發(fā)或多發(fā)臨床表現(xiàn)無痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現(xiàn)起始或終末血尿，可伴糜爛組織排尿困難或膀胱刺激癥狀晚期下腹或髂窩腫塊第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六常見惡性腫瘤

乳腺癌

占女性惡性腫瘤第1或第2位，呈上升趨勢易于早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率達70%，10年生存率可達50%左右高危人群：月經(jīng)初潮早、自然絕經(jīng)年齡晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一側(cè)乳癌者臨床表現(xiàn)患乳側(cè)出現(xiàn)無痛、單發(fā)的腫瘤塊、質(zhì)硬表面不光滑，乳頭內(nèi)陷、血性溢液、桔皮樣改變，兩側(cè)乳房不對稱第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六惡性腫瘤的預防策略

一級預防：健康教育：提高對危險因素的認知，積極預防惡性腫瘤，主動采取健康的生活方式二級預防自我檢查，定期體檢，爭取早期診斷治療三級預防手術、放療、康復護理，盡可能提高或恢復病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六社區(qū)防治癌癥的措施

健康教育和健康促進社區(qū)防癌健康檢查癌癥病人的康復治療（美）癌癥康復目標：診斷時的心理支持治療后的最佳身體功能需要時的職業(yè)咨詢癌癥的治療和控制最終目標提高生存質(zhì)量臨終第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六家庭護理評估

主觀資料、客觀資料、家庭資料制定護理目標病人能預測疼痛，較正確對疼痛評估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級、提供緩解或改善癥狀的條件；病人情緒穩(wěn)定家屬能