抗菌藥物臨床應用手冊第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

前言1.目的：加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，保障醫(yī)療安全。2.依據(jù)：《抗菌藥物臨床管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《關于印發(fā)廣東省抗菌藥物應用分級管理目錄》

（2012年版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）3.原則：安全、有效、經濟。第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六抗菌藥物臨床使用管理第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六一、住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（一）在臨床治療當中，當使用、更改、停用抗菌藥物時，在病程記錄上均要有詳細的分析記錄（或者注明理由）。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（二）各級醫(yī)師應重視病原微生物的監(jiān)測工作，在使用或者更改藥物前要盡量采集標本作病原檢測和藥敏試驗，以便于針對性予以抗菌治療。應做到有樣必采，并在病程中做記錄。

下述情況必須進行病原學檢查：病因不明的發(fā)熱；炎癥反應綜合征、膿毒血癥；病原體不明的尿路感染、呼吸道感染、中樞神經系統(tǒng)的感染、特殊切口感染、長期使用抗生素發(fā)生腹瀉等。對于無法送檢的病例，應在病程記錄上說明理由。第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理(三)患者在未獲知病原菌及藥敏試驗結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合本地區(qū)細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)結果及藥敏結果后，對療效不佳的患者及時調整給藥方案。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（四）住院患者病情需要應用“特殊使用級”抗菌藥物，除需嚴格執(zhí)行分級管理規(guī)定外，同時應填寫《特殊使用級抗菌藥物使用會診單》，專家會診同意后才可使用，并在病程記錄中有所記錄。緊急情況下臨床醫(yī)生越級使用“特殊使用級”抗菌藥物時，應按規(guī)定補辦申請手續(xù)。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（五）抗菌藥物聯(lián)用必須有指針，應在病程記錄中說明理由。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六二門診、急診抗菌藥物的使用管理（一）門診、急診原則上應選擇“非限制使用級”抗菌藥物，確因病情需要使用“非限制使用級”抗菌藥物的應由主治以上任職資格的醫(yī)師會診同意，并在處方上簽名方能使用；禁止在門診、急診治療中使用“特殊使用級”抗菌藥物。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六門診、急診抗菌藥物的使用管理（二）門診、急診應使用單一抗菌藥物治療。需要聯(lián)合治療時宜選用具有協(xié)同或相加作用藥物聯(lián)合，只能選擇兩種抗菌藥物，嚴禁三種藥物聯(lián)合應用（結核麻風除外）第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六門診、急診抗菌藥物的使用管理（三）門診使用抗菌藥物原則上不超過３天量，最多不得超過７天（結核，慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間超過７天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學檢測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結果選擇有效抗菌藥物。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六門診、急診抗菌藥物的使用管理（四）門診抗菌藥物應以口服或肌注為主，嚴格禁止靜脈輸液或靜脈推注進行治療，因病情需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，應執(zhí)行序貫治療策略，盡快采取靜脈轉口服治療，重癥感染患者原則上應收住院，對于無法住院而留門診觀察室的患者，應根據(jù)近期藥敏情況，選用有效抗菌藥物，同時進行病原學檢測和藥敏實驗，再根據(jù)藥敏結果調整用藥方案。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六門診、急診抗菌藥物的使用管理（五）急診患者接診后需立即轉院治療的，急診科原則上不使用抗菌藥物，確需使用的，只限單次用藥。如可轉門診治療的，醫(yī)生開具的抗菌藥物處方量不得超過３天。急診留觀病人，應逐日開具處方。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六門診、急診抗菌藥物的使用管理（六）門急診藥房不得供應“特殊使用級”抗菌藥物。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

抗菌藥物分級管理

第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六分級原則

抗菌藥物臨床應用實行分級管理

制度?？咕幬锔鶕?jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六（一）非限制使用級抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。青霉素、芐星青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、多西環(huán)素、克拉霉素、克林霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星、復方磺胺甲惡唑、奧硝唑、氟康唑（口服）第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。哌拉西林舒巴坦、頭孢硫咪、頭孢孟多、頭孢克肟、頭孢噻肟舒巴坦、頭孢曲松舒巴坦、阿奇霉素（注射）。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六（三）特殊使用級抗菌藥物，是指具有具有以下情形之一的藥物：１.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；２.需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；３.新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；４.價格昂貴的抗菌藥物。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六臨床應用的分級管理

預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)院應當對本機構醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。醫(yī)師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工