抗菌藥物用藥分析實(shí)例v第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六張秋香女，大余縣人民醫(yī)院臨床藥師,專(zhuān)業(yè)方向：抗感染臨床藥學(xué)。E-mail：

286928491@作者簡(jiǎn)介第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

處方醫(yī)囑用藥分析是臨床藥師深入臨床重要的切入點(diǎn)之一。臨床藥師深入臨床扮演著“殺毒軟件”和“優(yōu)化大師”的角色。臨床藥師從處方醫(yī)囑審核開(kāi)始，當(dāng)好“殺毒軟件”，做好用藥安全“防火墻”，負(fù)責(zé)審核長(zhǎng)期醫(yī)囑，可以糾正臨床許多不合理用藥；同時(shí)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)藥物的不良反應(yīng)，為臨床提供更好的個(gè)體化給藥方案；接受各類(lèi)藥物咨詢(xún)，解決了許多實(shí)際的問(wèn)題，能夠?yàn)獒t(yī)院安全、合理、有效的藥物治療提供有力保障。處方醫(yī)囑用藥分析第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)例1女性，45歲，門(mén)急診科，臨床診斷：泌尿道感染?；颊卟∏楹?jiǎn)介0.9%氯化鈉注射液100毫升+注射用頭孢曲松鈉2克，靜脈滴注，每日二次；5%葡萄糖注射液250毫升+注射用雙黃連1.2克，靜脈滴注，每日一次；乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2克，靜脈滴注，每日二次；處方第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)例11、頭孢曲松劑使用量過(guò)大且頻次高。因其消除半衰期約8小時(shí)，并可保持對(duì)敏感細(xì)菌的殺菌濃度達(dá)24小時(shí)，故治療一般細(xì)菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治療重癥感染的頻次與劑量。2、雙黃連主要用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、輕型肺炎、扁桃腺炎見(jiàn)上述證候者。使用雙黃連未注冊(cè)用法治療泌尿道感染，不但存在用藥適應(yīng)癥與診斷或病情不符，而且缺乏權(quán)威循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。3、環(huán)丙沙星與頭孢曲松、雙黃連存在配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)給藥，如聯(lián)用，應(yīng)注意沖洗輸液器或間隔給藥。此外，環(huán)丙沙星與頭孢曲松聯(lián)用，除抗菌譜重疊、無(wú)聯(lián)合使用抗菌藥物的指證外，還有聯(lián)用致急性腎功能衰竭的報(bào)道，值得引起注意。不合理分析與正確用藥建議第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)例2女性，1.5歲，門(mén)診科，臨床診斷：支氣管炎?；颊卟∏楹?jiǎn)介5％葡萄糖注射液100毫升＋地塞米松磷酸鈉注射液4毫克，靜脈滴注，每日一次；0.9％氯化鈉注射液100毫升＋注射用頭孢噻肟鈉0.5克，靜脈滴注，每日二次；5％葡萄糖注射液100毫升＋注射用乳糖酸阿奇霉素0.125克，靜脈滴注，每日一次；處方第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)例2不合理分析與正確用藥建議1、支氣管炎多不需要使用抗菌藥物，以對(duì)癥治療為主。門(mén)診支氣管炎治療伍用二聯(lián)抗菌藥物缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南2009年版指出，合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢氨芐、阿奇霉素等口服；重癥患者可用頭孢曲松等靜脈滴注治療。2、地塞米松用量偏大，且兒童應(yīng)盡量避免使用長(zhǎng)效激素，以降低其對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，5歲，門(mén)診急診科，臨床診斷：急性上呼吸道感染。馬來(lái)酸氯苯那敏片2毫克，口服，每日三次；頭孢克洛干混懸劑6毫升，口服，每日三次；肺力咳合劑10毫升口服，每日三次；實(shí)例3氨咖黃敏口服溶液5毫升，口服，每日三次；患者病情簡(jiǎn)介處方第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例31、上呼吸道感染90%以上為病毒感染所致，而且病情多為自限性，不建議使用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染。根據(jù)《中國(guó)國(guó)家處方集·兒童版，2013年，116頁(yè)》疑有細(xì)菌感染者如合并中耳炎、鼻竇炎和化膿性扁桃體炎，可用青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗生素等治療。2、氨咖黃敏口服溶液與馬來(lái)酸氯苯那敏片存在重復(fù)用藥。氨咖黃敏口服溶液為復(fù)方制劑，每10毫升含對(duì)乙酰氨基酚250毫克、咖啡因15毫克、馬來(lái)酸氯苯那敏3毫克、人工牛黃10毫克。其組方中各藥品使用比例是通過(guò)優(yōu)選而得，咖啡因?yàn)橹袠信d奮藥可以拮抗馬來(lái)酸氯苯那敏引起的中樞抑制作用，重復(fù)加用馬來(lái)酸氯苯那敏片不但破壞了最佳藥品組方比例，還容易加重嗜睡、困倦、虛弱感等不良反應(yīng)，引起患兒家屬的恐慌。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，53歲，門(mén)診內(nèi)科，臨床診斷：支氣管炎。馬來(lái)酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三次；阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日三次；氨茶堿片0.1克，口服，每日三次；實(shí)例4祛痰止咳膠囊6粒，口服，每日二次；患者病情簡(jiǎn)介處方第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例41、阿奇霉素使用劑量不足且頻次高，成人首劑加倍，每日0.25克頓服即可。單劑給藥后的血消除半衰期約35～48小時(shí)，每日一次可以維持其有效血藥濃度。藥師應(yīng)加強(qiáng)用藥適宜性審核，注意對(duì)不正確的劑量、用法的干預(yù)。2、阿奇霉素與茶堿合用時(shí)能提高后者在血漿中的濃度，應(yīng)注意調(diào)整氨茶堿劑量，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)檢測(cè)血漿茶堿水平。藥師對(duì)潛在臨床意義的藥物相互作用應(yīng)給予臨床必要的提醒。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，40歲，門(mén)急診科，臨床診斷：十二指腸球部潰瘍、幽門(mén)螺旋桿菌感染。泮托拉唑鈉腸溶片20毫克，口服，早餐空腹；阿莫西林克拉維酸鉀片0.75克，口服，每日三次；克拉霉素緩釋片0.5克，口服，每晚餐前15分鐘；實(shí)例5患者病情簡(jiǎn)介處方第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例51、阿莫西林克拉維酸鉀片用于幽門(mén)螺旋桿菌，屬于遴選的藥品不適宜。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)《2012年第四次全國(guó)幽門(mén)螺旋感染處理共識(shí)報(bào)告》未推薦使用酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀；且復(fù)方阿莫西林用量不足，頻次過(guò)高，共識(shí)推薦選用阿莫西林1克，每日二次。2、泮托拉唑鈉劑量與頻次不足，共識(shí)推薦其標(biāo)準(zhǔn)劑量為40毫克，每日二次。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，2歲，門(mén)診五官科，臨床診斷：耵聹栓塞。頭孢克洛干混懸劑3毫升，口服，每日三次實(shí)例6患者病情簡(jiǎn)介處方第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例61、耵聹栓塞無(wú)使用抗菌藥物的指征。使用抗菌藥物應(yīng)明確診斷，如系挖耳和沖洗耵聹時(shí)引起“中耳炎”或“鼓膜穿孔”，可口服恰當(dāng)?shù)目咕幬锓乐胃腥尽５谑屙?yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，14歲，門(mén)急五官科，臨床診斷：咽部魚(yú)刺日。羅紅霉素分散片150毫克，口服，每日二次，連用7天；穿王消炎片4片，口服，每日三次，連用7天；實(shí)例7患者病情簡(jiǎn)介處方第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例71、臨床診斷應(yīng)按照國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD10，規(guī)范完善為“魚(yú)刺或咽部異物”。2、不宜選用快速抑菌劑羅紅霉素預(yù)防感染且超時(shí)限，咽部異物應(yīng)首選殺菌劑β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物如口服阿莫西林，對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏患者可選用口服克林霉素；預(yù)防細(xì)菌感染時(shí)限一般不超過(guò)3天。3、穿王消炎片主要成份穿心蓮、了哥王。功能主治消炎解毒。用于痰熱咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性腸胃炎、急性菌痢見(jiàn)以上癥狀者。因此，使用抗菌藥物不必伍用穿王消炎片“消炎”。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，9歲，門(mén)急五官科，臨床診斷：過(guò)敏性鼻炎。鼻炎片1片，口服，每日三次；羅紅霉素分散片100毫克，口服，每日二次；酮替芬分散片0.5毫克，口服，每日二次；實(shí)例8患者病情簡(jiǎn)介處方第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例81、過(guò)敏性疾病無(wú)使用抗菌藥物適應(yīng)癥。因過(guò)敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎)系特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放為開(kāi)端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，45歲，門(mén)急診科，臨床診斷：泌尿道感染。0.9%氯化鈉注射液100毫升+注射用頭孢曲松鈉2克，靜脈滴注，每日二次；5%葡萄糖注射液250毫升+注射用雙黃連1.2克，靜脈滴注，每日一次；實(shí)例9乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2克，靜脈滴注，每日二次；患者病情簡(jiǎn)介處方第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例91、頭孢曲松劑使用量過(guò)大且頻次高。因其消除半衰期約8小時(shí)，并可保持對(duì)敏感細(xì)菌的殺菌濃度達(dá)24小時(shí)，故治療一般細(xì)菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治療重癥感染的頻次與劑量。2、雙黃連主要用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、輕型肺炎、扁桃腺炎見(jiàn)上述證候者。使用雙黃連未注冊(cè)用法治療泌尿道感染，不但存在用藥適應(yīng)癥與診斷或病情不符，而且缺乏權(quán)威循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。3、環(huán)丙沙星與頭孢曲松、雙黃連存在配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)給藥，如聯(lián)用，應(yīng)注意沖洗輸液器或間隔給藥。此外，環(huán)丙沙星與頭孢曲松聯(lián)用，除抗菌譜重疊、無(wú)聯(lián)合使用抗菌藥物的指證外，還有聯(lián)用致急性腎功能衰竭的報(bào)道，值得引起注意。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，53歲，門(mén)診內(nèi)科，臨床診斷：支氣管炎。阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日三次；氨茶堿片0.1克，口服，每日三次；實(shí)例10馬來(lái)酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三次；祛痰止咳膠囊6粒，口服，每日二次；患者病情簡(jiǎn)介處方第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例101、阿奇霉素使用劑量不足且頻次高，成人首劑加倍，每日0.25克頓服即可。單劑給藥后的血消除半衰期約35～48小時(shí)，每日一次可以維持其有效血藥濃度。藥師應(yīng)加強(qiáng)用藥適宜性審核，注意對(duì)不正確的劑量、用法的干預(yù)。2、奇霉素與茶堿合用時(shí)能提高后者在血漿中的濃度，應(yīng)注意調(diào)整氨茶堿劑量，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)檢測(cè)血漿茶堿水平。藥師對(duì)潛在臨床意義的藥物相互作用應(yīng)給予臨床必要的提醒。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，40歲，門(mén)急診科，臨床診斷：十二指腸球部潰瘍、幽門(mén)螺旋桿菌感染。阿莫西林克拉維酸鉀片0.75克，口服，每日三次；拉霉素緩釋片0.5克，口服，每晚餐前15分鐘；實(shí)例11泮托拉唑鈉腸溶片20毫克，口服，早餐空腹；患者病情簡(jiǎn)介處方第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例111、阿莫西林克拉維酸鉀片用于幽門(mén)螺旋桿菌，屬于遴選的藥品不適宜。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)《2012年第四次全國(guó)幽門(mén)螺旋感染處理共識(shí)報(bào)告》未推薦使用酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀；且復(fù)方阿莫西林用量不足，頻次過(guò)高，共識(shí)推薦選用阿莫西林1克，每日二次。2、泮托拉唑鈉劑量與頻次不足，共識(shí)推薦其標(biāo)準(zhǔn)劑量為40毫克，每日二次。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，2歲，門(mén)診五官科，臨床診斷：耵聹栓塞。頭孢克洛干混懸劑3毫升，口服，每日三次；實(shí)例12患者病情簡(jiǎn)介處方第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例121、耵聹栓塞無(wú)使用抗菌藥物的指征。使用抗菌藥物應(yīng)明確診斷，如系挖耳和沖洗耵聹時(shí)引起“中耳炎”或“鼓膜穿孔”，可口服恰當(dāng)?shù)目咕幬锓乐胃腥?。第二十七?yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，9歲，門(mén)診內(nèi)科，臨床診斷：急性咽炎，急性腸炎？山蠟梅葉顆粒10克，沖服，每日三次；右美沙芬咀嚼片10毫克，口服，每日三次；實(shí)例13酚酞片0.1ɡ克，睡前服；山莨菪堿片10毫克，口服，每日三次；患者病情簡(jiǎn)介處方第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例131、急性咽炎使用中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬屬于超適應(yīng)癥用藥。對(duì)于急性咽炎引起咽干、咽痛，吞咽時(shí)加重等癥狀，可以通過(guò)淡鹽水漱口，選用各種含片對(duì)癥治療。2、急性腸炎使用酚酞片屬于超適應(yīng)癥用藥，該藥可能引起藥源性腸炎，加重急性腸炎癥狀。酚酞可使腸蠕動(dòng)增加，而抗膽堿藥山莨菪堿可明顯抑制腸蠕動(dòng)。二者藥理作用拮抗，一般不宜伍用，如針對(duì)酚酞引起腸道痙攣腹痛，亦導(dǎo)瀉后使用。3、兒童給予山莨菪堿片10毫克，是成人最大用量，存在兒童劑量成人化。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，65歲，門(mén)診外科，臨床診斷：左膝疼痛查因。阿法骨化醇膠丸0.5微克，睡前服；維D鈣咀嚼片2片，睡前服；實(shí)例14風(fēng)痛靈噴霧劑適量，噴患處，每日3次；患者病情簡(jiǎn)介處方第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例141、患者診斷為左膝疼痛查因，使用阿法骨化醇膠丸、維D鈣咀嚼片，存在用藥適應(yīng)癥與診斷或病情不符，應(yīng)按照國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD10予以細(xì)化完善診斷。2、維D鈣咀嚼片含維生素D3和碳酸鈣，而口服維生素D3和阿法骨化醇后，在肝臟微粒體的經(jīng)25-羥化酶作用轉(zhuǎn)化成為有活性的物質(zhì)骨化三醇[1α，25-(OH)2D3]，存在重復(fù)用藥,不宜多種維生素D制劑伍用，以避免高維生素D血癥。此外，阿法骨化醇膠丸與碳酸鈣同服可能會(huì)引起高鈣血癥和高鈣尿癥，有研究表明尿毒癥骨營(yíng)養(yǎng)不良患者，高達(dá)40%使用骨化三醇引起高鈣血癥。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，45歲，門(mén)急診科，臨床診斷：泌尿道感染。0.9%氯化鈉注射液100毫升+注射用頭孢曲松鈉2克，靜脈滴注，每日二次；5%葡萄糖注射液250毫升+注射用雙黃連1.2克，靜脈滴注，每日一次；乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2克，靜脈滴注，每日二次；實(shí)例15患者病情簡(jiǎn)介處方第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例151、頭孢曲松劑使用量過(guò)大且頻次高。因其消除半衰期約8小時(shí)，并可保持對(duì)敏感細(xì)菌的殺菌濃度達(dá)24小時(shí)，故治療一般細(xì)菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治療重癥感染的頻次與劑量。2、雙黃連主要用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、輕型肺炎、扁桃腺炎見(jiàn)上述證候者。使用雙黃連未注冊(cè)用法治療泌尿道感染，不但存在用藥適應(yīng)癥與診斷或病情不符，而且缺乏權(quán)威循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。3、環(huán)丙沙星與頭孢曲松、雙黃連存在配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)給藥，如聯(lián)用，應(yīng)注意沖洗輸液器或間隔給藥。此外，環(huán)丙沙星與頭孢曲松聯(lián)用，除抗菌譜重疊、無(wú)聯(lián)合使用抗菌藥物的指證外，還有聯(lián)用致急性腎功能衰竭的報(bào)道，值得引起注意。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，3歲，門(mén)急診科，臨床診斷：過(guò)敏。肺力咳合劑6毫升，口服，每日三次；5%葡萄糖注射液100毫升+10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升+地塞米松磷酸鈉注射液5毫克，靜脈滴注，每日一次；馬來(lái)酸氯苯那敏片2毫克，口服，每日三次；實(shí)例16患者病情簡(jiǎn)介處方第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例161、臨床診斷為過(guò)敏，存在診斷質(zhì)量缺陷。解剖部位、臨床表現(xiàn)、病因和病理是構(gòu)成疾病診斷的四個(gè)基本要素，其中解剖部位和臨床表現(xiàn)是疾病診斷的核心要素，開(kāi)寫(xiě)處方時(shí)應(yīng)注意完善臨床診斷，以免影響藥師執(zhí)行《處方管理辦法》四查十對(duì)中的“查用藥合理性，對(duì)臨床診斷”。2、葡萄糖酸鈣與地塞米松伍用存在配伍禁忌，混合后立即形成磷酸鈣不溶性鹽，出現(xiàn)乳白色混濁液或白色絮狀物。聯(lián)合用藥時(shí)可采取不同給藥途徑給予，以避免出現(xiàn)配伍禁忌，如靜脈注射葡萄糖酸鈣，肌內(nèi)注射地塞米松?；蚍珠_(kāi)靜脈注射，連續(xù)使用注意沖洗輸液器，以防在輸液器中出現(xiàn)配伍禁忌。3、肺力咳合劑功能主治清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃，支氣管哮喘，氣管炎見(jiàn)上述證候者。屬于功能主治與臨床診斷或病情不符。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，79歲，門(mén)急診科，臨床診斷：高血壓病氯沙坦鉀片50毫克，口服，每日一次；厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊1粒，口服，每日一次；苯磺酸左旋氨氯地平片2.5毫克，口服，每日一次；實(shí)例17患者病情簡(jiǎn)介處方第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例171、厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊與氯沙坦鉀片屬于重復(fù)用藥。它們同為血管緊張素受體拮抗劑，藥理特性基本相同，通過(guò)阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素II所產(chǎn)生的各種藥理作用，重復(fù)伍用可增加血管緊張素受體拮抗劑的藥物不良反應(yīng)。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性，78歲，門(mén)診皮膚科，臨床診斷：過(guò)敏性皮炎。0.9%氯化鈉注射液100毫升+地塞米松磷酸鈉注射液10毫克，靜脈滴注，每日一次，連用三天；0.9%氯化鈉注射液100毫升+注射用復(fù)方甘草酸苷2支，靜脈滴注，每日一次，連用三天；實(shí)例18馬來(lái)酸氯苯那敏注射液10毫克，肌肉注射，每日一次，連用三天；枸地氯雷他定片8.8毫克，口服，每晚睡前一次；患者病情簡(jiǎn)介處方第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例181、單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品，而且是采用四聯(lián)抗過(guò)敏藥包圍戰(zhàn)式治療；枸地氯雷他定片每次費(fèi)用高達(dá)10元，不但不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，還存在無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物問(wèn)題。根椐《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南2009版》過(guò)敏性皮炎的藥物治療，輕癥者口服抗過(guò)敏藥，如賽庚啶或氯苯那敏。病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)足量使用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松每日30mg)，以及氫化可的松一日200～500mg或地塞米松一日10～20mg，分次靜脈滴注。并依據(jù)病情變化逐步調(diào)整，逐漸減量。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，43歲，門(mén)診科，臨床診斷：原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。鯊肝醇片40毫克，口服，每日三次；丙硫氧嘧啶片100毫克，口服，每日三次；維生素B4片20毫克，口服，每日三次；實(shí)例19參芪十一味顆粒1包，沖服，每日三次；生血寶顆粒1包，沖服，每日三次；患者病情簡(jiǎn)介處方第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例191、患者聯(lián)用了四種升白細(xì)胞藥物，存在重復(fù)用藥，且參芪十一味顆粒與生血寶顆粒的適應(yīng)癥是用于惡性腫瘤放化療所致的白細(xì)胞減少，對(duì)丙硫氧嘧啶引起的白細(xì)胞減少是否有效，缺乏權(quán)威循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證。2、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低者，應(yīng)該慎用丙硫氧嘧啶片。國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南2009年版指出，白細(xì)胞低于4×l09/L，藥物減量，升白細(xì)胞處理，并密切觀(guān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞低于3×l09/L，停用抗甲狀腺藥物，并即予保護(hù)性隔離，升白細(xì)胞處理。第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男，58歲，門(mén)診科，臨床診斷：腰椎病變。舒筋活血膠囊5粒，口服，每日三次；骨刺膠囊2粒，口服，每日三次；追風(fēng)透骨膠囊4粒，口服，每日三次；實(shí)例20患者病情簡(jiǎn)介處方第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不合理分析與正確用藥建議實(shí)例201、骨刺膠囊與追風(fēng)透骨膠囊分別含有烏頭成份制川烏與制草烏，重復(fù)用藥過(guò)量服用即可能引起烏頭堿中毒。因此，合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌或重復(fù)用藥。2、按照中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號(hào)）規(guī)定，多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。因此，不必聯(lián)用3種中成藥治療腰椎病變。第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男，8月，門(mén)診科，臨床診斷：咽炎。穿王消炎片1片，口服，每日三次；藍(lán)芩口服液7毫升，口服，每日三次；山蠟梅葉顆粒3克，口服，每日三次；實(shí)例21維生素B2片1.5毫克，口服，每日三次；開(kāi)喉劍噴霧劑(兒童型)1毫升，口腔噴霧，每日三次；患者病情簡(jiǎn)介處方第四