心電圖基本知識（一）

2021/5/91心電圖

（Electrocardiogram，ECG）2021/5/92

心肌的電生理特性自律性指心肌自律細(xì)胞能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮的性能。興奮性指心肌細(xì)胞對適當(dāng)刺激能發(fā)生興奮，即產(chǎn)生動作電位的特性。傳導(dǎo)性指興奮或動作電位細(xì)胞膜不斷向外擴(kuò)布的特性。2021/5/93心肌細(xì)胞電生理離子學(xué)說

除極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說電偶是兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷組成的總體電偶有兩極，一極聚集正電荷的叫做電偶的正極（或稱“電源”），另一極聚集負(fù)電荷的叫做電偶的負(fù)極（或稱“電穴”）。兩極的連線稱為電偶軸。電偶軸的方向是由電穴指向電源。①面對細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形（B）。2021/5/94心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2021/5/95心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激2021/5/96心肌細(xì)胞的動作電位與心電圖2023/5/3172021/5/97動作電位和靜息電位靜息電位安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜內(nèi)外之間的電位差。呈內(nèi)負(fù)外正。心肌動作電位的形成主要依賴于Na泵造成的膜內(nèi)外的離子濃度差和膜對K較高的通透性。心室肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV。2021/5/98動作電位心室肌的動作電位分為0、1、2、3、4五個時(shí)期。

(1)去極期（0期）：心室肌細(xì)胞受刺激興奮時(shí)，膜內(nèi)電位由靜息時(shí)的-90迅速上升到+30，形成動作電位的上升支。主要是由Na離子快速內(nèi)流形成。根據(jù)細(xì)胞的去極化是由快鈉內(nèi)流或是慢鈣內(nèi)流引起的，將心肌細(xì)胞分為快反應(yīng)細(xì)胞（如心室肌、心房肌、浦肯野氏細(xì)胞）和慢反應(yīng)細(xì)胞（如P細(xì)胞、房室交界區(qū)細(xì)胞等）。2021/5/99（2）快速復(fù)極初期（1期）：0期去極和1期復(fù)極構(gòu)成尖峰形狀，常合稱為鋒電位。1期快速復(fù)極由一過性外向電流（Ito）引起，主要離子成分為K離子。（3）緩慢復(fù)極期（2期）：又稱平臺期。持續(xù)100-150ms，其長短及電位變化速率取決于Ca離子負(fù)載的內(nèi)向去極電流與K離子負(fù)載的外向復(fù)極電流的消長變化。2021/5/910（4）快速復(fù)極末期（3期）：此期膜電位復(fù)極速度加快，由平臺期的0mV左右迅速復(fù)極到-90mV，完成復(fù)極過程，歷時(shí)約100-150ms。2期后段L型Ca離子通道關(guān)閉，K離子外流增加形成。從0期去極開始到3期復(fù)極完畢的時(shí)間為動作電位時(shí)程（APD），心室肌約為200-300ms。2021/5/911（5）靜息期（4期）：或稱舒張期，此期主要是恢復(fù)離子的正常分布（Na離子、Ca離子流入胞內(nèi)而K離子流出胞外）。鈉鉀泵產(chǎn)生凈外向電流，鈉鈣交換形成凈內(nèi)相電流，兩者相互抵消使膜電位趨于穩(wěn)定。由于心房肌對K離子的通透性高，使平臺期及動作電位時(shí)程縮短，APD僅150ms左右。4期自動去極化是自律細(xì)胞興奮的基礎(chǔ)。2021/5/912靜息電位與閾電位之間的距離、離子通道的狀態(tài)決定細(xì)胞興奮性的高低。有效不應(yīng)期（ERP）、相對不應(yīng)期（RRP）和超常期（SNP）。有效不應(yīng)期：從0期去極化開始到3期復(fù)極達(dá)-55mV，無論多強(qiáng)的刺激，心肌細(xì)胞均不能產(chǎn)生反應(yīng)，為絕對不應(yīng)期。從-55mV到-60mV之間，較強(qiáng)刺激可引發(fā)部分激動，但不能引發(fā)動作電位，稱局部興奮期。絕對不應(yīng)期加局部興奮期合稱有效不應(yīng)期。此期興奮性為零。2021/5/913動作電位與心電圖的關(guān)系心室肌動作電位相當(dāng)于心電圖

0相R1相J2相ST3相T4相T－P段

0～3相Q－T間期

動作電位與心電圖的關(guān)系心室不應(yīng)期概念2023/5/31142021/5/914相對不應(yīng)期：復(fù)極電位在-60mV到-80mV之間，只有閾上刺激才能引起動作電位，此期稱為相對不應(yīng)期。此期的興奮性較低。超常期：膜電位復(fù)極化在-80mV到-90mV期間，由于鈉離子通道多數(shù)已復(fù)活到備用態(tài)，同時(shí)膜電位與閾電位靠近，興奮性反而高于正常水平，故稱超常期。2021/5/915竇性心律：由于竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高，竇房結(jié)成為心臟的正常起搏點(diǎn)，由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱為竇性心律。竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)控制方式：搶先占領(lǐng)和超速抑制。2021/5/916房室延擱：興奮經(jīng)房室交界區(qū)從心房傳導(dǎo)到心室需要較長的時(shí)間，約達(dá)0.1秒，這一現(xiàn)象稱為房室延擱。房室延擱保證心房收縮完畢之后心室才開始收縮，有利于心室的充盈和射血。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)對快速興奮具有過濾保護(hù)作用。興奮折返：某部位的興奮沿一條途徑傳出，又從另一條途徑折返回原處，是該部位再次興奮，叫折返。折返的三個條件（1）有一條閉合的折返通路。（2）單向阻滯（3）傳到減慢或不應(yīng)期縮短。2021/5/917心臟的電激動傳播順序

竇房結(jié)（）結(jié)間束（）房室結(jié)（）希氏束（）左、右束支浦氏纖維（）心室肌細(xì)胞起源于竇房結(jié)的電沖動，以竇房結(jié)為中心向各個方向展開。如果心房是一個水池，一枚卵石投在竇房結(jié)，一個漸大的環(huán)狀波將從竇房結(jié)擴(kuò)展開來，這就是心房從竇房結(jié)除極的方式。心房除極是心房肌細(xì)胞內(nèi)正電荷的擴(kuò)展波。敏感的皮膚探查電極可以獲得掃過心房的除極波。P波產(chǎn)生，且心房收縮。2023/5/312021/5/918心臟的電激動傳播順序

然后興奮（激動）到達(dá)房室結(jié)，在這里有1/10秒的暫停，以便讓血液進(jìn)入心室。房室結(jié)在這1/10秒的暫停中已被激動，并興奮開始向下進(jìn)入房室束