中青年髖關節(jié)疼痛的影像鑒別診斷當前第1頁\共有68頁\編于星期三\20點影像特征中年男性平片：右股骨頭V型高密度MR：右股骨頭、頸信號異常+右髖積液典型“地圖狀”+骨髓水腫診斷？股骨頭缺血壞死當前第2頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科股骨頭缺血壞死30-50歲好發(fā)股骨頭血循環(huán)中斷，骨的活性成分死亡及隨后修復的一序列復雜病理過程外傷、皮質(zhì)激素、特發(fā)性、酗酒、彌漫性結締組織病、減壓病、鐮狀細胞貧血非外傷性者，容易雙側(cè)股骨頭發(fā)病，也可合并其他區(qū)域骨缺血壞死當前第3頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科ARCO分期（國際骨微循環(huán)研究協(xié)會）0:病理證實，但影像正常1：MR或同位素異常，x-ray/CT－2：x-ray/CT＋；股骨頭無塌陷3：股骨頭“新月征”；早期變平4：股骨頭破碎、變平，繼發(fā)骨關節(jié)病股骨頭缺血壞死為進展性疾病當前第4頁\共有68頁\編于星期三\20點MR是診斷股骨頭早期缺血壞死（I-II期）的最好手段：“地圖征”為典型特征，分隔壞死區(qū)和正常骨髓形態(tài)蛇行、迂曲線狀，包繞壞死區(qū)信號T1W/T2W：低信號線FST2W/STIR：高信號線、低信號線、高低信號線并存T1WT2WSTIR當前第5頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科F/51壞死區(qū)MR：早期多為正常骨髓信號或脂肪信號，之后信號?；祀s當前第6頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科F/51壞死區(qū)周圍骨髓MR：多正常，也可水腫水腫常提示病變處于快速進展中，且癥狀重當前第7頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科平片和CT不容易發(fā)現(xiàn)早期病變I期：不能發(fā)現(xiàn)II期：常不確定M/38右髖疼痛2月，有激素應用史當前第8頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科3期：影像學提示新月征（長箭）和早期股骨頭塌陷（短箭）對于確診病例的隨訪，判斷是否進入3期最為關鍵平片/CT優(yōu)于MR當前第9頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科FST2W病例2：M/28雙髖疼痛當前第10頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科影像特征部位：雙側(cè)股骨頸前部皮質(zhì)下類圓形或不規(guī)則形，較小，局限平片顯示薄的硬化環(huán)T2W高信號，類似液體診斷？股骨頸滑膜凹當前第11頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科股骨頸滑膜凹病因不清可能為髖關節(jié)滑膜疝入導致多無癥狀，也可伴有髖關節(jié)疼痛影像具有特征股骨頸前部皮質(zhì)下（特征部位），類圓形或不規(guī)則形平片顯示硬化環(huán)一般<1cm；但可以逐漸增大T1W低信號；T2W高信號當前第12頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科FST2WT1W當前第13頁\共有68頁\編于星期三\20點病例3：F/32，學習蛙泳，10天后右髖疼痛FSFSET2W當前第14頁\共有68頁\編于星期三\20點SET1WSTIR當前第15頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科MR影像特征中年女性右側(cè)股骨頭、頸部的骨髓水腫范圍較廣：累及頭、頸病變區(qū)信號較均勻，無“地圖征”當前第16頁\共有68頁\編于星期三\20點減輕負重4個月后，右髖仍有輕度疼痛，復查當前第17頁\共有68頁\編于星期三\20點診斷？短暫性（一過性）髖關節(jié)骨質(zhì)疏松當前第18頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科短暫性（一過性）髖關節(jié)骨質(zhì)疏松病因不明可能與軟骨下微骨折相關20-50歲，男性多見、無明顯外傷/感染的急性疼痛、相對劇烈（強迫步態(tài)）、肌肉萎縮、功能障礙單側(cè)多見經(jīng)對癥、限制承重后，絕大多數(shù)3-12月緩解，少數(shù)可發(fā)展為缺血壞死當前第19頁\共有68頁\編于星期三\20點M/41，練習瑜伽盤腿后明顯疼痛，3天后疼痛減輕當前第20頁\共有68頁\編于星期三\20點當前第21頁\共有68頁\編于星期三\20點5月后癥狀輕微水腫基本吸收，但股骨頭關節(jié)面下線狀異常信號軟骨下微骨折？當前第22頁\共有68頁\編于星期三\20點病例4：F/37，右髖疼痛數(shù)年，無外傷當前第23頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科影像特征多發(fā)關節(jié)內(nèi)游離體骨關節(jié)病不明顯無明顯外傷關節(jié)積液、滑膜增生當前第24頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科滑膜（骨）軟骨瘤病滑膜化生性病變多單關節(jié)發(fā)病，慢性，好發(fā)年齡30－50歲最佳診斷線索關節(jié)內(nèi)多發(fā)游離體（超過4個），形態(tài)類似，且無明顯骨關節(jié)炎和外傷病史F/28當前第25頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科M/55，髂腰肌滑囊的滑膜骨軟骨瘤病當前第26頁\共有68頁\編于星期三\20點F/31，4617313，右髖疼痛MR：有利于發(fā)現(xiàn)軟骨性/滑膜性小體或游離體（滑膜軟骨瘤?。┊斍暗?7頁\共有68頁\編于星期三\20點病例5：M/33，左髖疼3年當前第28頁\共有68頁\編于星期三\20點當前第29頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科影像特征平片/CT：左髖多發(fā)骨侵蝕，邊緣硬化MR：左髖多發(fā)結節(jié)和滑膜增生低信號，尤其是T2W顯著低信號骨侵蝕診斷？色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎當前第30頁\共有68頁\編于星期三\20點色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎（PVNS）滑膜增殖異常疾病，多發(fā)生在20-50歲髖發(fā)生率僅次于膝關節(jié)絨毛狀、結節(jié)狀滑膜增生，可侵蝕骨及軟骨MR定性依據(jù)增生滑膜內(nèi)的含鐵血黃素沉積：低信號T1W<T2W<T2*W當前第31頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科F/46，右髖PVNS當前第32頁\共有68頁\編于星期三\20點病例6：F/43，雙髖疼痛（1269785）當前第33頁\共有68頁\編于星期三\20點斜（軸面）矢狀面重建當前第34頁\共有68頁\編于星期三\20點影像特征常規(guī)橫斷面+冠狀面：關節(jié)邊緣輕度骨質(zhì)增生3D和斜矢狀面重建：前方股骨頭-頸部骨質(zhì)異常隆起診斷？股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）當前第35頁\共有68頁\編于星期三\20點FAI由于股骨近端與髖臼盂緣的解剖異常，導致髖活動時兩者間的不正常接觸、碰撞誘發(fā)骨、軟骨、及髖臼唇損傷誘發(fā)早期骨關節(jié)病典型體征前撞擊試驗：屈膝、屈髖90°，被動內(nèi)收內(nèi)旋，突發(fā)髖部劇痛或疼痛加劇當前第36頁\共有68頁\編于星期三\20點Cam型（荷蘭語：cog/齒輪）Pincer型（法語：pinch/擠壓）股骨側(cè)原因（股骨頭-頸區(qū)的隆起）髖臼側(cè)原因（過度覆蓋）前外側(cè)或外側(cè)頭-頸交界區(qū)的異常變平、隆起局限性：髖臼后傾完全性：髖臼過深完全性：髖臼突出當前第37頁\共有68頁\編于星期三\20點Cam型：屈髖終末，隆起部強行進入髖臼前上臼唇的損傷前上部髖臼軟骨的損傷當前第38頁\共有68頁\編于星期三\20點Pincer型：屈髖中，前上臼唇擠壓股骨前方頭頸部，股骨頭后移臼唇損傷：前上為主、后部也可損傷軟骨損傷：髖后、中部明顯；前上部輕微當前第39頁\共有68頁\編于星期三\20點Cam型：影像特征前外側(cè)或外側(cè)股骨頭-頸交界區(qū)的異常隆起，可伴局部增生囊變正位：手槍柄樣（pistol-grip）畸形或局限性突出（bump）蛙位：頭-頸交界區(qū)骨質(zhì)變平、隆起、增生前上或外上臼唇損傷髖臼前上部關節(jié)軟骨損傷當前第40頁\共有68頁\編于星期三\20點手槍柄樣畸形正常對照手槍柄樣（pistol-grip）畸形當前第41頁\共有68頁\編于星期三\20點局限性突出（bump）骨骺瘢痕附近的局限性骨隆起M/20當前第42頁\共有68頁\編于星期三\20點蛙位：頭-頸交界區(qū)骨質(zhì)變平、隆起、增生正位主要顯示外側(cè)隆起，對前外側(cè)隆起顯示不佳；而前外側(cè)隆起更為常見左當前第43頁\共有68頁\編于星期三\20點測量α角和頭頸偏距（OS）：基于蛙位或水平側(cè)位以股骨頭中心點畫幾何圓股骨頸長軸等分線與切點半徑線間的夾角α角>50°：CAM當前第44頁\共有68頁\編于星期三\20點M/24,左側(cè)CAMFAI前、外側(cè)股骨頭-頸交界區(qū)增生+囊變：纖維囊性改變當前第45頁\共有68頁\編于星期三\20點三維CT可幫助立體展示：前外側(cè)或外側(cè)股骨頭-頸交界區(qū)的異常骨性隆起F/50，右髖CAMFAI術后當前第46頁\共有68頁\編于星期三\20點采用二維斷層圖像時，斜矢狀面掃描或重建必不可少（靠外上層面更為必要），輔以冠狀面M/20CamFAI當前第47頁\共有68頁\編于星期三\20點前上臼唇撕裂：斜矢狀面外上臼唇撕裂：冠狀面M/28臼唇損傷：只有MR可直觀顯示當前第48頁\共有68頁\編于星期三\20點髖臼軟骨損傷：只有MR可直觀顯示，但目前準確性低Radiology2008;249:236–241當前第49頁\共有68頁\編于星期三\20點Pincer型：影像特征髖臼局限性過度覆蓋：髖臼后傾髖臼完全性過度覆蓋：髖臼過深或髖臼突出臼唇損傷：前上或外上，也可后部軟骨損傷：中后部為主當前第50頁\共有68頁\編于星期三\20點“8”字征：髖臼后傾上1/3AW位于PW的外側(cè)中下2/3AM位于PW的內(nèi)側(cè)髖臼后傾：“8”字征正常髖臼前傾:髖臼前壁（AW）位于后壁（PW）的內(nèi)側(cè)當前第51頁\共有68頁\編于星期三\20點髖臼過深、髖臼突出髖臼過深：髖臼窩線（粗箭）位于髂坐線（細箭）內(nèi)側(cè)髖臼突出：髖臼窩線和股骨頭均位于髂坐線內(nèi)側(cè)當前第52頁\共有68頁\編于星期三\20點F/38,混合型FAI髖臼小骨（長箭）也提示PINCER當前第53頁\共有68頁\編于星期三\20點病例7：F/45，右髖關節(jié)疼痛，前撞擊試驗（-）當前第54頁\共有68頁\編于星期三\20點當前第55頁\共有68頁\編于星期三\20點當前第56頁\共有68頁\編于星期三\20點影像特征橫斷面+冠狀面：前上臼緣囊變斜矢狀面：前上臼唇撕裂+局部臼緣囊變診斷：前上臼唇撕裂合并骨內(nèi)囊腫當前第57頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科髖臼唇損傷原因外傷或脫位退變先天性髖發(fā)育不良FAI發(fā)生部位多在前上和外上多發(fā)生于臼唇與軟骨交界處當前第58頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科正常髖臼唇MR低信號的三角形斜矢狀面：前上斜冠狀面：外上前上和外上臼唇一般與臼緣緊密連接正常有無裂隙？造影時無對比劑進入當前第59頁\共有68頁\編于星期三\20點臼唇損傷的常見形式腫脹變性臼唇分離（基底部撕裂）臼唇實質(zhì)撕裂當前第60頁\共有68頁\編于星期三\20點F/18，791863F/37，1092084MR關節(jié)造影顯示臼唇撕裂更為準確當前第61頁\共有68頁\編于星期三\20點F/41，左髖疼痛髖臼唇撕裂可合并臼唇旁囊腫當前第62頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科F/68，臼唇退變性腱鞘囊腫有時，髖臼唇損傷可表現(xiàn)為粘液變性而形成腱鞘囊腫當前第63頁\共有68頁\編于星期三\20點北醫(yī)三院放射科F/66有時，可表現(xiàn)為骨內(nèi)腱鞘囊腫當前第64頁\共有68頁\編于星期三\20點病例9：M/53，髖關節(jié)疼痛，夜痛明顯，芬必得止痛效果好影像特征MR：股骨頸部骨髓水腫，關節(jié)積液CT：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)區(qū)小的、類橢圓形骨質(zhì)破壞破壞區(qū)內(nèi)有成骨破壞區(qū)周圍有硬化診斷：骨樣骨瘤當前第65頁\共有68頁\編于星期三\20點髖關節(jié)骨樣骨瘤關節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤最好發(fā)于髖相對典型的疼痛癥狀關節(jié)內(nèi)（位于皮質(zhì)或髓腔內(nèi)）骨膜反應缺乏瘤巢周圍成骨效應相對輕滑