有關(guān)胰島素您了解多少第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六什么是糖尿??？糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致以慢性高血糖為特征多種代謝性紊亂的疾病。也可以說是胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六什么是胰島素胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降糖的激素。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)糖代謝：從促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用；抑制糖異生，使血糖降低；“鑰匙”對(duì)脂肪代謝：促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對(duì)蛋白質(zhì)：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)以增加蛋白質(zhì)合成。促進(jìn)人體的合成代謝。胰島素的作用第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六一般來講,正常成人每日胰島素分泌量為40～50單位,其中包括基礎(chǔ)胰島素和刺激后胰島素。基礎(chǔ)胰島素:是在無(wú)外源刺激下、空腹?fàn)顟B(tài)分泌的胰島素,正常人約0.5～1單位/小時(shí)?；A(chǔ)胰島素分泌與進(jìn)食無(wú)關(guān)。低血糖時(shí)停止分泌。餐后胰島素:分泌有兩個(gè)時(shí)相。糖負(fù)荷后后0.5～1.0分鐘血漿胰島素水平急劇上升(胰島素β細(xì)胞將存儲(chǔ)的胰島素快速釋放)，持續(xù)5-10分鐘，稱為第一時(shí)相；然后高血糖持續(xù)存在，胰島素β細(xì)胞再分泌重新合成的胰島素，稱為第二時(shí)相。胰島素的分泌規(guī)律第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一時(shí)相和第二時(shí)相的早期分泌稱為胰島素的“早期分泌”。研究表明：胰島素的第一時(shí)相是公認(rèn)的較好的評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)，對(duì)餐后血糖的控制是非常重要的。如果胰島素的早期分泌相好，餐后血糖就容易控制，早期分泌不好，即便第二時(shí)相的晚期分泌再多，餐后血糖也難以控制。胰島素的分泌規(guī)律第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六

進(jìn)食后食物消化吸收使血糖升高的速度沒有靜脈注射葡萄糖快，但仍會(huì)有胰島素分泌的兩個(gè)時(shí)相，但與靜脈注射葡萄糖的胰島素分泌會(huì)有所不同。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素抑制餐后血糖的急劇升高降低空腹高血糖第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六什么是胰島素抵抗30年代，人們發(fā)現(xiàn)，給糖尿病人注射相同劑量的胰島素，有的病人血糖明顯下降，而另一些病人則效果不明顯；50年代研究發(fā)現(xiàn)血漿胰島素水平較低的病人胰島素敏感性較高，而血漿胰島素較高的人對(duì)胰島素不敏感，由此提出了胰島素抵抗的概念。胰島素抵抗就是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖尿病前期的胰島素分泌糖尿病前期包括兩種情況：空腹血糖受損、糖耐量低減。只要病人發(fā)展到糖尿病前期，不論是哪一種情況，病人的胰島素分泌已經(jīng)不正常了。為了對(duì)抗胰島素抵抗，胰島素分泌的量往往要比正常多，叫胰島素分泌的“相對(duì)不足”。餐前低血糖：胰島素分泌高峰延遲。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖尿病人的胰島素分泌１型糖尿病：是一種自身免疫性疾病。發(fā)病機(jī)理與2型糖尿病不同。病人的胰島β細(xì)胞很快被自己產(chǎn)生的抗體破壞，幾乎不能產(chǎn)生胰島素。餐后胰島素的分泌幾乎是一條直線?！敖^對(duì)不足”２型糖尿?。撼跗谝葝u素分泌仍可高于正常人，但少于糖尿病前期。隨著病情的加重，胰島功能進(jìn)一步受損，胰島素的分泌逐漸由“相對(duì)不足”變?yōu)椤敖^對(duì)不足”。UKPDS研究顯示，當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病時(shí)其胰島B細(xì)胞分泌功能已損失過半，且隨著病程延長(zhǎng)而繼續(xù)下降。CompanyLogo海量PPT模板免費(fèi)下載第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)正常人的胰島素釋放曲線

0?-12-3

8-20

空腹的5－10倍逐漸恢復(fù)到正常水平3.9－6.0＜11.1

3.9－7.7血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)異常的胰島素釋放曲線

0?

12

31260

90

30

104.9

7.5

8.9

7.35.8血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)異常的胰島素釋放曲線

0?

12

3

30150

200

100

505.0

8.6

9

7.36.2血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)空腹胰島素高于正常，胰島素抵抗，高胰島素血癥第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)異常的胰島素釋放曲線

0?

12

3

30150

200

240

1506.8

11.0

12.0

7.36.2血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)高胰島素血癥，胰島素分泌高峰延遲第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)異常的胰島素釋放曲線

0?

12

3

30150

200

240

1508.0

11.0

14.0

12.010.2血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)高胰島素血癥，胰島素分泌高峰延遲，胰島素抵抗第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)異常的胰島素釋放曲線

0?

12

3

3540

45

50

408.0

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14.0

12.010.2血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)胰島素分泌幾乎成一直線，胰島功能嚴(yán)重受損第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)異常的胰島素釋放曲線

0?

12

3

3540

45

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4010.0

18.0

24.0

28.021.2血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)胰島素分泌幾乎成一直線，胰島功能嚴(yán)重受損或高糖抑制第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)異常的胰島素釋放曲線

0?

12

3

89

10

8

78.0

11.0

14.0

12.010.2血糖Mmlo/L胰島素(mIU/Ml)(h)胰島素分泌幾乎成一直線，胰島功能嚴(yán)重受損第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六升糖激素有哪些？胰高血糖素：由胰島α分泌，與胰島素相對(duì)抗生長(zhǎng)激素：凌晨時(shí)分泌最多，后逐漸減少，醒后不再分泌。低血糖時(shí)不論白天晚上都分泌。腎上腺糖皮質(zhì)激素：0點(diǎn)分泌最少，后逐漸增多，8點(diǎn)是分泌高峰，后逐漸下降。甲狀腺激素：生長(zhǎng)抑素：是由胰島D細(xì)胞分泌，可抑制胰島素分泌第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六什么是黎明現(xiàn)象和蘇木杰反應(yīng)？“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。蘇木杰現(xiàn)象:表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)表于2013年第1期《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上。共識(shí)指出：對(duì)于2型糖尿病患者而言，盡早啟動(dòng)胰島素治療能減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存B細(xì)胞功能。胰島素治療的時(shí)機(jī)第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六專家共識(shí)推薦如下：合理把握胰島素啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)。新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%同時(shí)合并明顯臨床癥狀；或合并嚴(yán)重并發(fā)癥；或兩種及兩種以上口服降糖藥次大劑量治療3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)者(HbA1c≥7.0%)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療?；A(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，因而易產(chǎn)生抗體。半合成人胰島素：萬(wàn)蘇林生物合成人胰島素：諾和靈R、諾和30R、優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林30/70。利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。胰島素類似物：諾和銳。利用生物工程技術(shù)，合成與胰島素結(jié)構(gòu)相類似作用快速的制劑。胰島素種類—按來源不同分類第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六超短效：諾和銳，注射后15分鐘起作用，高峰濃度1--2小時(shí)；短效或速效：諾和靈R、優(yōu)泌林R，注射后30分鐘起作用，高峰濃度2--4小時(shí)，持續(xù)5--8小時(shí)；中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N，注射后2--4小時(shí)起效，高峰濃度6--12小時(shí)，持續(xù)24--28小時(shí)；胰島素種類—按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六長(zhǎng)效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4--6小時(shí)起效，高峰濃度4--20小時(shí)，持續(xù)24--36小時(shí)。預(yù)混：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70／30、，即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快（30分鐘），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16--20小時(shí)。胰島素種類—按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何規(guī)范胰島素注射規(guī)范注射九步驟：洗手→核對(duì)劑型劑量→安裝筆芯→充分混勻→安裝針頭→檢查部位消毒→確定進(jìn)針角度、深度→滯留10秒鐘→取下針狀丟棄。注射過深會(huì)加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定。注射胰島素建議用75%酒精消毒。提倡注射針頭的一次性使用。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六胰島素注射部位的選擇常用的是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)1/4和臀部。不同部位對(duì)胰島素的吸收速度不一樣，由快到慢依次是：腹部→上臂外側(cè)→大腿外側(cè)→臀部腹部注射時(shí)要注意在臍周5cm兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎以肌肉層。大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管神經(jīng)分布，不宜注射。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六胰島素注射部位的輪換注射的輪換包括不同部位的輪換及同一部位不同注射點(diǎn)的輪換。不要隨意更改注射部位。同一注射部位不同區(qū)域的輪換：要求注射點(diǎn)距離上次注射點(diǎn)至少2.5cm，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)