困難職工入戶調(diào)查表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）

附件2困難職工入戶調(diào)查表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）困難職工入戶調(diào)查表填報(bào)單位（蓋章）:申請人及家庭成員基本情況姓名身份證號碼性別與申請人關(guān)系民族政治面貌戶籍性質(zhì)（農(nóng)民、居民）婚姻狀況身體狀況（健康、殘疾、重病、慢性?。┞?lián)系住址所在單位（或就讀學(xué)校）月收入（含工資、養(yǎng)老金、經(jīng)營性收、出租收入等）（元）致困主要原因（疾病、殘疾、失業(yè)、子女上學(xué)、災(zāi)害等其他原因）申請人家庭財(cái)產(chǎn)情況住房情況:1、家庭共有房產(chǎn)套，面積共平米，其中按揭套，全款套。擁有汽車情況:營運(yùn)(生產(chǎn))性汽車輛，非營運(yùn)(生產(chǎn))性汽車輛。申請人聲明：本人保證所提供的情況屬實(shí)。入戶核查員意見：申請人簽字：核查員（2人）簽字：年月日年月日附件3困難職工檔案表職工編號困難類別姓名民族性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況殘疾類別工作狀態(tài)勞模類型住房類型建筑面積號碼其他聯(lián)系方式郵政編碼工作時(shí)間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型家庭住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃醫(yī)保狀況是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭家庭主要成員姓名關(guān)系性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況月收入身份醫(yī)保狀況單位或?qū)W校致困原因(選項(xiàng))1.家庭成員無勞動能力；2.有勞動能力而未就業(yè)；3.下崗失業(yè)；4.未參加社會保險(xiǎn)；5.社會保險(xiǎn)待遇落實(shí)不到位；6.家庭成員患重特大疾??；7.遭受自然災(zāi)害；8.遭受意外事故；9.子女上學(xué)；10.其他。開戶銀行支行名稱銀行卡號附

件附件類型附件名稱備注建檔人或?qū)徍巳舜_定困難職工是否為解困脫困對象（是否）（確定時(shí)間：年月日），對解困脫困對象確定以下類別中的選項(xiàng)五類重點(diǎn)群體1.低保范圍內(nèi)有勞動能力而未充分就業(yè)2.收入或生活水平低于低保線而未納入低保3.支出性生活困難4.城市困難農(nóng)民工5.供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的困難職工6.其他（注明）“四個(gè)一批”措施1.就業(yè)創(chuàng)業(yè)發(fā)展2.納入社保制度覆蓋3.納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療互助保險(xiǎn)保障4.社會救助兜底5.其他（注明）七個(gè)行動計(jì)劃1.技能培訓(xùn)促就業(yè)計(jì)劃2.創(chuàng)業(yè)援助計(jì)劃3.陽光就業(yè)計(jì)劃4.職工醫(yī)療互助計(jì)劃5.金秋助學(xué)計(jì)劃6.一幫一結(jié)對計(jì)劃7.送溫暖精準(zhǔn)化計(jì)劃8.其他（注明）備注職工簽字建檔人審核人幫扶單位幫扶責(zé)任人錄入人附件4靈山縣總工會困難職工送溫暖救助審批表單位蓋章：職工編號困難類別姓名民族性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況殘疾類別工作狀態(tài)勞模類型住房類型建筑面積號碼其他聯(lián)系方式郵政編碼工作時(shí)間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型家庭住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃醫(yī)保狀況是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭家庭主要成員姓名關(guān)系性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況月收入身份醫(yī)保狀況單位或?qū)W校致困原因（簽字）基層工會意見（工會蓋章）簽字：縣總工會意見附件5困難職工解困脫困聯(lián)系卡（幫扶責(zé)任人存）單位（蓋章）職工編號職工姓名性別出生年月家庭住址工作單位家庭主要成員致困原因困難類別幫扶任務(wù)完成時(shí)限年月底前實(shí)現(xiàn)解困脫困聯(lián)系方式幫扶單位幫扶責(zé)任人職工姓名性別出生年月幫扶單位幫扶責(zé)任人職務(wù)聯(lián)系方式困難職工所屬工會聯(lián)絡(luò)人姓名職務(wù)聯(lián)系方式解困脫困措施選項(xiàng)1.就業(yè)創(chuàng)業(yè)發(fā)展；2.納入社保制度覆蓋；3.納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療互助保險(xiǎn)保障；4.社會救助兜底；5.其他（注明）：解困脫困計(jì)劃選項(xiàng)1.技能培訓(xùn)促就業(yè)計(jì)劃；2.創(chuàng)業(yè)援助計(jì)劃；3.陽光就業(yè)計(jì)劃；4.職工醫(yī)療互助計(jì)劃；5.金秋助學(xué)計(jì)劃；6.一幫一結(jié)對計(jì)劃；7.送溫暖精準(zhǔn)化計(jì)劃；8.其他（注明）備注困難職工解困脫困聯(lián)系卡（困難職工存）精準(zhǔn)扶貧入戶調(diào)查表填報(bào)日期：年月日鎮(zhèn)鄉(xiāng)村組鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村(居委）組戶主相片戶主姓名民族性別身份證號戶主文化程度家庭成員姓名性別出生年月文化程度與戶主關(guān)系現(xiàn)從事工作戶別五保戶民政救助戶低收入貧困戶建檔立卡幫扶單位駐村干部聯(lián)系方式貧困原因勞動力從事農(nóng)業(yè)（人）從事其他行業(yè)(人）外出勞動(人）土地耕地面積住房結(jié)構(gòu)間數(shù)面積其中水田土木旱地磚混林果地氈房其他其他健康狀況殘疾人口數(shù)有病能否及時(shí)就醫(yī)能否參加社會保險(xiǎn)情況參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)收入情況年總收入其中工資性收入財(cái)產(chǎn)性收入家庭經(jīng)營收入實(shí)物折算款總支出其中家庭經(jīng)營費(fèi)用支出稅費(fèi)支出生產(chǎn)性固定資產(chǎn)折舊贈送年人均純收入養(yǎng)殖情況牲畜存欄(頭/只）牲畜出欄（頭/只）家禽存欄（只）家禽出欄(只）飲水衛(wèi)生飲水來源自來水深井水淺井水河水塘水其他廁所類型水沖式旱廁無廁所飲水是否污染是否飲水困難(取水水平距離1公里以上、垂直高度100米以上、缺水半年以上)是否貧困戶需求：脫貧建議：困難職工狀況調(diào)查表建檔單位：建檔時(shí)間：年月日姓名身份證號性別出生日期年月日民族婚姻狀況是否單親家庭住址郵政編碼戶口類型聯(lián)系困難類別特困重困一般困難致困主要原因收入低無法維持生活下崗失業(yè)本人或家庭成員疾病、殘疾家庭人口多，負(fù)擔(dān)重意外災(zāi)害其它原因是否低保戶困難原因備注職業(yè)狀況在崗內(nèi)退下（待）崗困難職工遺屬其它職業(yè)類別干部工人其它如果不在崗是否喪失再就業(yè)能力文化程度健康狀況較好疾病殘疾是否有再就業(yè)意愿本人年度總收入家庭年度總收入家庭人口家庭年人均收入家庭一年醫(yī)療費(fèi)家庭成員姓名關(guān)系出生日期健康狀況身份證號月收入單位或?qū)W校年月年月年月年月年月說明：1、“”代表單選，“”代表多選2、特困職工：在職職工家庭人均可支配收入低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，界定為特困職工；重困職工：在職職工家庭人均可支配收入略高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，但由于職工本人或供養(yǎng)直系親屬患大病導(dǎo)致家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，由于遭受嚴(yán)重災(zāi)害或其他原因?qū)е录彝ド钐貏e困難的，界定為重困職工；一般困難職工：在職職工家庭人均可支配收入略高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，但由于遇到各種臨時(shí)性困難需通過適當(dāng)救濟(jì)方能維持正常生活的，界定為一般困難職工。申請人姓名性別職名家庭人口家庭總收入家庭人均收入低保標(biāo)準(zhǔn)按低保線月人均補(bǔ)助差額（元）家庭祥細(xì)住址聯(lián)系所在車間（項(xiàng)目部）致困原因：申請人：年低保差額補(bǔ)助總額（元）年定期補(bǔ)助總額（元）第一次定期補(bǔ)助（元）第二次定期補(bǔ)助（元）其它困難原因補(bǔ)助（元）本次申請補(bǔ)助（元）領(lǐng)款人簽章：年月日工程隊(duì)（項(xiàng)目）工會蓋章：工會主席簽字：年月日工會蓋章：工會主席簽字：年月日年月日經(jīng)辦人：申請人姓名性