厚/德/敬/業(yè)無/私/奉/獻(xiàn)危重病人管道安全管理當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期四\16點一、導(dǎo)管相關(guān)知識二、常見導(dǎo)管的固定四、導(dǎo)管管理疑難問題及處理五、非計劃拔管應(yīng)急處理三、管道護(hù)理要點主要內(nèi)容當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期四\16點滑脫后危及生命，需立即處理且創(chuàng)傷大。胸引管、T管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、頭部引流管、腦室引流管、腹腔引流管、動靜脈插管等?；摵笥绊懼委熜Ч?，需立即處理且創(chuàng)傷較大。深靜脈導(dǎo)管、各類造瘺管、負(fù)壓引流球、三腔二囊管、傷口引流管等。滑脫后影響治療效果或給患者造成痛苦，需立即處理，且創(chuàng)傷較小。導(dǎo)尿管、吸氧管、胃管、輸液管等。Ⅲ類Ⅰ類Ⅱ類一、導(dǎo)管相關(guān)知識

管道分類（按風(fēng)險）當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期四\16點導(dǎo)管風(fēng)險識別比如氣管插管：對于要馬上拔管的病人和

呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了。比如胃管：鼻飼的胃管是低危，而吻合以下的胃管卻是高

危了。病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險程度的基本點當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期四\16點供給性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)靜脈置管、鼻飼管、氣管插管等排出性管道指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、各類引流管監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道漂浮導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等綜合性管道

管道分類（按目的）胃管當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期四\16點二、常見導(dǎo)管的固定當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期四\16點膠布固定鼻胃管于鼻翼末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定膠帶剪成“人”二、常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期四\16點將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙鼻胃管的固定二、常見導(dǎo)管的固定當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期四\16點一根導(dǎo)管固定兩根導(dǎo)管固定二、常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期四\16點二、常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期四\16點加壓固定膠帶高舉平臺法固定導(dǎo)尿管二、常見導(dǎo)管的固定導(dǎo)尿管的固定當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期四\16點二、常見導(dǎo)管的固定氣管插管的固定（思樂扣）當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期四\16點二、常見導(dǎo)管的固定氣管插管的固定當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期四\16點二、常見導(dǎo)管的固定氣管插管的固定當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期四\16點二、常見導(dǎo)管的固定氣管插管的固定當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期四\16點當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期四\16點無張力持膜塑型撫平敷料邊撕邊框邊按壓二、常見導(dǎo)管的固定密閉式留置針固定當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期四\16點記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管關(guān)注敷料固定細(xì)節(jié)當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期四\16點敷料中心點無張力垂放于穿刺點，缺口朝延長管沿導(dǎo)管方向塑形撫壓整塊敷料邊撕邊框邊按壓二、常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期四\16點3M加壓固定膠帶導(dǎo)管尾端加強固定

二、常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管固定當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期四\16點使用透明敷料的要點一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期四\16點將離型紙剪成四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙二、常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位固定當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期四\16點Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定引流管出口部位固定二、常見導(dǎo)管的固定當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期四\16點雙高舉平臺固定法螺旋固定法二、常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位固定當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期四\16點二、常見導(dǎo)管的固定當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期四\16點三、管道護(hù)理要點1、妥善固定原則2、保持通暢原則3、預(yù)防感染原則4、標(biāo)記在位原則各種管道的護(hù)理原則5、嚴(yán)密觀察原則當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期四\16點三、管道護(hù)理要點

妥善固定原則根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞。分開固定導(dǎo)管，不可捆綁固定?；杳?、躁動病人，加以約束。管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。保證管道銜接處無分離。當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期四\16點當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期四\16點三、管道護(hù)理要點

保持通暢原則保持管道通暢，引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面，避免逆流。搬動病人時，應(yīng)先夾閉引流管；引流液達(dá)到三分之二滿時，要及時傾倒或更換。負(fù)壓引流時，要保證有效負(fù)壓。定時擠壓，離心性方向，但禁止擅自沖洗。當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期四\16點三、管道護(hù)理要點

預(yù)防感染原則正確放置各引流管，防止逆流。加強無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。按時更換各引流瓶或引流袋；敷料破損脫落時、滲出較多時應(yīng)及時更換。手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法。當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期四\16點三、管道護(hù)理要點

標(biāo)記在位原則對各個管道名稱及刻度明確標(biāo)識，分別記錄，不可混淆。對多個靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)記紙做好標(biāo)識保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。懸掛警示牌。當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期四\16點三、管道護(hù)理要點

標(biāo)記在位原則當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期四\16點三、管道護(hù)理要點

嚴(yán)密觀察原則評估：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次。護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期四\16點非計劃拔管（UEX）！疑難

UEX即指為患者治療需要而留置在體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。四、管道管理疑難問題當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期四\16點原因分析：

患者因素

醫(yī)護(hù)因素

導(dǎo)管因素護(hù)理操作？非計劃拔管（UEX）原因！四、管道管理疑難問題當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期四\16點管路評估能力不足安全意識不夠工作繁忙缺乏工作責(zé)任心護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要舒適改變、不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄家屬、患者安全意識不足患者方面醫(yī)護(hù)方面四、管道管理疑難問題非計劃拔管原因分析主動巡視不夠護(hù)患比例低管道固定方式不當(dāng)管道長度管道位置護(hù)理操作未進(jìn)行全員培訓(xùn)約束不當(dāng)動作粗暴重視度差當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期四\16點四、管道管理疑難問題處理醫(yī)護(hù)方面合理調(diào)整護(hù)患比例，彈性排班。加強巡視，經(jīng)常檢查、觀察各管道情況，加強重點時段的管理。加強相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，提高觀察和護(hù)理病人的能力。加強責(zé)任心及安全意識。及時患者溝通，交代各管道的作用、意義，告知置管的目的及重要性取的配合。當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期四\16點四、管道管理疑難問題處理患者方面護(hù)士積極聽取患者的主訴，做好解釋與護(hù)理，增加患者的舒適度。應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，躁動的病人及時提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況應(yīng)用或調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量。正確使用約束帶，簽署保護(hù)性約束知情同意書。做好宣教，增強患者和（或）家屬的安全意識。當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期四\16點四、管道管理疑難問題處理管道方面根據(jù)各管道的特點妥善防置固定，并預(yù)留出足夠的長度。家屬的安全意識。護(hù)理操作方面嚴(yán)格遵守操作規(guī)程操作，動作輕柔。進(jìn)行專科化培訓(xùn)，提高操作能力。當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期四\16點五、非計劃拔管應(yīng)急處理輸液導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管等）脫出的緊急處理預(yù)案

應(yīng)急處理1、立即按壓穿刺點，防止出血和空氣栓塞。2、立即報告醫(yī)師觀察患者有無呼吸困難，血腫情況。3、檢查導(dǎo)管完整性，不完全脫出者檢查回血暢，無局部腫脹，嚴(yán)格消毒后固定。5、根據(jù)病情，另行建立靜脈通道。4、完全脫出者，穿刺點加壓止血，密切觀察生命體征。6、清醒患者給予心理支持及安撫。當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期四\16點五、非計劃拔管應(yīng)急處理立即通知醫(yī)生氣管插管意外拔管脫出管道小于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對稱脫出管道大于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出插管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸氣囊或有效吸氧觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測末梢血氧飽和度及血氣分析。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于95%，病人煩躁可考慮重新插管當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期四\16點1、立即給予患者高流量吸氧，通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。3、如竇道未形成，不易植入者，立即進(jìn)行氣管插管，保持呼吸道通暢，必要時連接呼吸機。2、當(dāng)患者切開時間超過1周，竇道已形成時，按無菌技術(shù)更換套管重新置入。4、配合醫(yī)生完善血氣分析，嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，做好記錄。氣管切開非計劃拔管五、非計劃拔管應(yīng)急處理當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期四\16點五、非計劃拔管應(yīng)急處理321引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后凡士林封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生處理水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用雙把血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或反折引流管，按無菌操作更換整個裝置。監(jiān)測病人生命體征、觀察患者有無氣促、發(fā)紺、血氧飽和度下降、皮下氣腫等情況，做好護(hù)理記錄。呼吸機通氣者，調(diào)整呼吸機參數(shù)，按要求詳細(xì)記錄。4胸腔閉式引流管滑脫處理當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期四\16點五、非計劃拔管應(yīng)急處理腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。1234密切觀察腹腔引流部位紗布的清潔情況及患者的全身狀況、生命體征、引流液的性狀及量一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，不可活動。觀察引流管口處有無黃色組織（大網(wǎng)膜脫出），同時用無菌紗布遮蓋傷口，協(xié)助醫(yī)生行進(jìn)一步處理。安慰患者及家屬，報告主治醫(yī)師或值班醫(yī)師，觀察生命體征