（優(yōu)選）呼吸機相關性肺炎預防措施當前第1頁\共有31頁\編于星期五\5點Contents定義1危險因素2流行病學3預防策略4內容當前第2頁\共有31頁\編于星期五\5點氣管插管或氣管切開機械通氣48小時后撤機拔管48小時內新的肺實質感染定義——呼吸機相關性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）當前第3頁\共有31頁\編于星期五\5點晚發(fā)---機械通氣>15d早發(fā)---機械通氣≤4d

主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起

主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起根據(jù)發(fā)病時間VAP當前第4頁\共有31頁\編于星期五\5點有慢性肺疾

病者，長期臥

床，意識

喪失年齡大，自身狀況差

機械通氣時間長，上機前已使用抗生素有痰不易咳出消化道細菌易位低血壓危險因素VAP當前第5頁\共有31頁\編于星期五\5點高發(fā)生率高病死率高費用流行病學VAP當前第6頁\共有31頁\編于星期五\5點流行病學VAP國外我國發(fā)病率6％～52％4.7％～55.8％病死率14％～50％19.4％～51.6％當前第7頁\共有31頁\編于星期五\5點CompanyLogo流行病學5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d機械通氣ICU留治住院時間在美國，VAP導致住院費用增加超過4000美元／每次住院。當前第8頁\共有31頁\編于星期五\5點CompanyLogo該如何預防當前第9頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施四、集束化方案三、藥物預防一、與器械相關的預防措施預防措施當前第10頁\共有31頁\編于星期五\5點一、與器械相關的預防措施1、呼吸機清潔與消毒呼吸回路傳感器內部回路機器表面當前第11頁\共有31頁\編于星期五\5點一、與器械相關的預防措施每天更換？2-3d更換？7d更換？不定期更換？2．呼吸回路的更換機械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)當前第12頁\共有31頁\編于星期五\5點一、與器械相關的預防措施3．濕化器類型對VAP發(fā)生的影響機械通氣患者可采用HMEs或含加熱導絲的HHs作為濕化裝置(2B)熱濕交換器(HMEs)加熱濕化器(HHs)當前第13頁\共有31頁\編于星期五\5點一、與器械相關的預防措施4．HMEs的更換

機械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當HMEs受污、氣道阻力增加時應及時更換(1B)當前第14頁\共有31頁\編于星期五\5點一、與器械相關的預防措施機械通氣患者不常規(guī)使用細菌過濾器(2C)5．細菌過濾器：當前第15頁\共有31頁\編于星期五\5點一、與器械相關的預防措施6．吸痰裝置及更換頻率

除非破損或污染，機械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)當前第16頁\共有31頁\編于星期五\5點一、與器械相關的預防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨立危險因素。嚴格管理內鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的臨床意義當前第17頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施1．口腔衛(wèi)生機械通氣患者使用洗必泰進行口腔護理可降低VAP的發(fā)病率(1C)當前第18頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學檢查評估是否患有鼻竇炎，并及時治療(2B)氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，且缺乏臨床特征。當前第19頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施3．氣管切開的時機機械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發(fā)病率(2B)晚期：氣管切開為機械通氣13d以上早期：氣管切開為機械通氣8d以內當前第20頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施4．聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率當前第21頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施5．氣管內導管套囊的壓力25-30cmH2O機械通氣患者應定期監(jiān)測氣管內導管的套囊壓力(2C)當前第22頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施6.呼吸機相關性氣管支氣管炎(VAT)治療VAT可有效降低VAP的發(fā)病率(2C)當前第23頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施7．腸內營養(yǎng)機械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進行營養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)當前第24頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施8．抬高床頭使患者保持半坐臥位機械通氣患者應抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)推薦抬高床頭(30?！?5。)可有效預防VAP，尤其利于行腸內營養(yǎng)的患者，可減少胃內容物反流導致的誤吸。當前第25頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施9．動力床治療機械通氣患者應用動力床治療可降低VAP的發(fā)病率(2B)當前第26頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施10．俯臥位通氣當前第27頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施11.控制外源性感染嚴格手衛(wèi)生對醫(yī)護人員進行宣教加強環(huán)境衛(wèi)生保護性隔離當前第28頁\共有31頁\編于星期五\5點二、與操作相關的預防措施12．早期康復治療一般活動治療專業(yè)的呼吸功能康復治療電刺激心理治療當前第29頁\共有31頁\編于星期五\5點CompanyLogo三、藥物預防靜脈使用抗菌藥物霧化吸入抗菌藥物腸道益生菌硫糖鋁口咽部去污染消化道去污染當前第30頁\共有31頁\編于星期五\5點四、集束化方案