第三節(jié)

關節(jié)脫位病人的護理

當前第1頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位●正常關節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關節(jié)面呈一凸一凹的對合關系，關節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。當前第2頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位概念

關節(jié)脫位

骨的關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。

半脫位

失去部分正常的對合關系稱半脫位。當前第3頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位—病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習慣性脫位4暴力作用正常關節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起關節(jié)結構遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時,由于關節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復致脫位。當前第4頁\共有48頁\編于星期五\2點按脫位后時間分為關節(jié)脫位—病因分類新鮮脫位：脫位時間小于2周。1陳舊性脫位：脫位時間超過2周，閉合復位困難，常需要切開復位2當前第5頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位—病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關節(jié)面與外界相通2按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分為當前第6頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位—病理生理構成關節(jié)的骨端的移位1關節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345當前第7頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345當前第8頁\共有48頁\編于星期五\2點畸形

彈性固定關節(jié)盂空虛特有體征脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)123當前第9頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位—輔助檢查X線：可確定脫位方向、程度、有無合并骨折等CT：進一步了解是否合并有骨折及骨壞死當前第10頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位—處理原則時間2-3周手法復位切開復位防止肌萎縮和關節(jié)僵硬復位固定功能鍛煉當前第11頁\共有48頁\編于星期五\2點

護理診斷/問題急性疼痛與關節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關軀體活動障礙與關節(jié)脫位、疼痛、制動有關潛在并發(fā)癥：周圍神經(jīng)、血管損傷等當前第12頁\共有48頁\編于星期五\2點

護理措施1、急診護理開放性脫位，積極清創(chuàng)閉合性脫位，及時配合醫(yī)生進行復位、固定當前第13頁\共有48頁\編于星期五\2點2、非手術治療的護理及術前準備病情觀察：觀察患肢遠端的血運、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動情況治療配合：1）解除疼痛：及時復位，妥善固定，必要時應用止痛劑2）固定：復位后保持有效固定3）體位：抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。手法復位后保持關節(jié)的功能位當前第14頁\共有48頁\編于星期五\2點3、手術后護理病情觀察：觀察患肢遠端的血運、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動情況，傷口情況治療配合：1）傷口出血較多，協(xié)助醫(yī)生包扎止血2）傷口有感染跡象，及時換藥，必要時應用抗生素4、健康指導當前第15頁\共有48頁\編于星期五\2點

常見關節(jié)脫位

當前第16頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位--最多見

●解剖：由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成，關節(jié)盂淺肱骨頭大，關節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關節(jié)脫位。當前第17頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位—病因

車禍傷小心肩關節(jié)脫位當前第18頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位病因間接暴力直接暴力

病理

間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

當前第19頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位當前第20頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)—癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹當前第21頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

方肩畸形，關節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷當前第22頁\共有48頁\編于星期五\2點搭肩試驗（Dugas征）陽性患者手掌搭于健側肩上時，肘部不能緊貼胸壁；如果肘部緊貼胸壁，患側手掌不能搭于健側肩上當前第23頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關節(jié)前脫位當前第24頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關節(jié)后脫位當前第25頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位處理原則：復位（常有手牽足蹬法）

局麻下手法復位，或行手術切開復位。當前第26頁\共有48頁\編于星期五\2點肩關節(jié)脫位處理原則固定：可用長臂石膏托將關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90°，前臂用三角巾懸吊于胸前，固定約3周

功能鍛煉：固定期間活動腕部與手指，解除固定后，進行肩關節(jié)各方向活動鍛煉當前第27頁\共有48頁\編于星期五\2點關節(jié)脫位—護理內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉當前第28頁\共有48頁\編于星期五\2點

肘關節(jié)脫位

Dislocationoftheelbow

當前第29頁\共有48頁\編于星期五\2點當前第30頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位發(fā)病率僅次于肩關節(jié)脫位好發(fā)于10～20歲青少年多為運動損傷，多由間接暴力所致分類：后脫位、側方脫位和前脫位

當前第31頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

肘部疼痛、腫脹、活動障礙，畸形彈性固定半屈位，患者以健手托住患側前臂。肘后空虛，可摸到凹陷，尺骨鷹嘴向后突出，肘后三角失去正常的關系。當前第32頁\共有48頁\編于星期五\2點肘后三角肘關節(jié)屈曲呈直角時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點構成等腰三角形當前第33頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位

正常肘關節(jié)肘關節(jié)典型后脫位

當前第34頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷

“猿手”畸形

當前第35頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷

“爪狀手”畸形當前第36頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折，陳舊性脫位能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。肘關節(jié)后脫位當前第37頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位處理原則

復位：大多采取手法復位。手法復位失敗及＞3周的陳舊性肘關節(jié)脫位應切開復位

固定：石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。

當前第38頁\共有48頁\編于星期五\2點肘關節(jié)脫位處理原則

功能鍛煉：固定期間即開始肌肉的伸縮鍛煉，如伸掌、握拳等，同時在外固定保護下做肩、腕關節(jié)活動；解除固定后盡早練習肘關節(jié)屈、伸、前臂旋轉活動當前第39頁\共有48頁\編于星期五\2點

髖關節(jié)脫位

Dislocationofthehip

當前第40頁\共有48頁\編于星期五\2點髖關節(jié)脫位解剖：

由股骨頭和髖臼構成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅強的韌帶及肌肉保護，結構穩(wěn)固。當前第41頁\共有48頁\編于星期五\2點髖關節(jié)脫位病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置

髖關節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關節(jié)囊；彎腰時，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關節(jié)囊。后脫位前脫位中心脫位當前第42頁\共有48頁\編于星期五\2點髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖部疼痛、關節(jié)功能障礙明顯。腫脹不明顯?；紓认轮是?、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移?？珊喜⒆巧窠?jīng)損傷。當前第43頁\共有48頁\編于星期五\2點髖關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨折或股骨頭骨折。髖關節(jié)后脫位當前第44頁\共有48頁\編于星期五\2點髖關節(jié)脫位處理原則：復位

局麻下手法復位（提拉法、旋