麻醉機(jī)基本原理麻醉機(jī)的工作原理麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)組成麻醉機(jī)各部件知識(shí)要點(diǎn)當(dāng)前第1頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)吸入麻醉原理：麻醉機(jī)，肺泡，血液，腦當(dāng)前第2頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)圖當(dāng)前第3頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)1、AGSS排氣口2、氣源入口3、后面板當(dāng)前第4頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)原理示意圖當(dāng)前第5頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)Boaray700麻醉機(jī)原理圖當(dāng)前第6頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)工作原理圖氣源病人新鮮氣體流量計(jì)呼吸機(jī)揮發(fā)罐CO2吸收罐廢氣當(dāng)前第7頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn)氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn)氣源病人新鮮氣體流量計(jì)呼吸機(jī)揮發(fā)罐CO2吸收罐廢氣當(dāng)前第8頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)氣源供應(yīng)有幾種途徑？哪些措施可保證不會(huì)接錯(cuò)氣源？怎樣可知道麻醉機(jī)供氣壓力是否正常？高壓后備氣瓶如何減壓？為什么不要預(yù)先打開后備氣瓶？快速充氧開關(guān)的作用？氣源供應(yīng)知識(shí)要點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)氣源供應(yīng)有幾種途徑？氣源種類：氧氣、笑氣、空氣、二氧化碳氦氧混合氣氣源供應(yīng)：中央供氣管道后備氣瓶高壓氣瓶中央供氣系統(tǒng)當(dāng)前第10頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)中央供氣管道：直徑指數(shù)安全系統(tǒng)DISS后備氣瓶：軸針指數(shù)安全系統(tǒng)PISS顏色：

美國 國際 中國氧氣 綠色 白色 藍(lán)色笑氣 藍(lán)色 黑色 灰色空氣 黃色 黑白相間 黑色哪些措施可保證不會(huì)接錯(cuò)氣源？當(dāng)前第11頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)怎樣可知道麻醉機(jī)供氣壓力是否正常？中央供氣壓力表：正常工作壓力約0.3-0.4MPa（3-4kg/cm2）后備氣瓶壓力表：正常工作壓力約0.3MPa（3kg/cm2）氣源壓力表當(dāng)前第12頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)高壓后備氣瓶如何減壓？中央供氣：麻醉機(jī)外減壓后備氣瓶：麻醉機(jī)內(nèi)減壓壓力調(diào)節(jié)閥壓力調(diào)節(jié)器麻醉機(jī)內(nèi)減壓當(dāng)前第13頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么不要預(yù)先打開后備氣瓶？中央供氣優(yōu)先：先用管道氣，后用氣瓶符合使用習(xí)慣醫(yī)生有預(yù)先打開后備氣瓶的可能后備氣瓶優(yōu)先：先用氣瓶，后用管道氣不符合使用習(xí)慣強(qiáng)迫醫(yī)生先關(guān)閉后備氣瓶當(dāng)前第14頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)快速充氧開關(guān)的作用？輸出的是100％的氧氣任何時(shí)候均可向呼吸回路快速輸氧膨脹塌陷的風(fēng)箱吹走回路中多余的水分對(duì)回路和呼吸道進(jìn)行氧氣灌洗，加速病人的蘇醒當(dāng)前第15頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn)氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn)氣源病人新鮮氣體流量計(jì)呼吸機(jī)揮發(fā)罐CO2吸收罐廢氣當(dāng)前第16頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)機(jī)械流量計(jì)由哪些部件組成？新鮮氣是什么氣體？電子流量計(jì)有哪些優(yōu)勢(shì)？怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？怎樣減少對(duì)流量計(jì)的誤操作？新鮮氣體共同出口有什么作用？當(dāng)前第17頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)機(jī)械流量計(jì)由哪些部件組成？旋鈕針狀閥流量管：單管高、低流量管過濾器浮標(biāo)限制器欠氧截止當(dāng)前第18頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)機(jī)械流量計(jì)低檔機(jī)——O2、N2O雙路中高檔機(jī)——O2、N2O、AIR三氣路，中高檔機(jī)可進(jìn)行非純氧供氣，避免純氧對(duì)肺的病理改變。高檔機(jī)——有粗調(diào)管和精調(diào)管兩根

(常用刻度范圍:粗調(diào):1L-10L精調(diào):0L-1L)

精調(diào)對(duì)于低微流量麻醉的意義較大。當(dāng)前第19頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)上的流量管當(dāng)前第20頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)電子流量計(jì)有什么優(yōu)勢(shì)？便捷直觀、清晰操作與控制同步當(dāng)前第21頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)怎樣減少對(duì)流量計(jì)的誤操作？顏色區(qū)分旋鈕花紋區(qū)分旋鈕保護(hù)罩背景燈當(dāng)前第22頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？Link-25笑氧聯(lián)動(dòng)裝置：全機(jī)械，可靠性高與低氧壓力報(bào)警分開設(shè)計(jì)全手動(dòng)調(diào)節(jié)氧濃度比例不受流量大小影響ORC笑氧比例控制：機(jī)械加電子，功能完善與低氧壓力報(bào)警二合為一可自動(dòng)調(diào)節(jié)氧濃度比例受流量大小影響當(dāng)前第23頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)新鮮氣是什么氣體？新鮮氣的形成：每種氣體再次減壓，各自經(jīng)流量計(jì)調(diào)節(jié)后，混合而成新鮮氣成分：麻醉氣體（笑氣、或CO2）稀釋氣體（氧氣、或／和空氣、或／和氦氧混合氣）或其中一種揮發(fā)性麻醉藥新鮮氣的用途：供氧補(bǔ)充體內(nèi)已消耗的麻醉藥物幫助排泄有害廢氣新鮮氣體成分濃度：麻醉氣體與稀釋氣體：濃度由流量計(jì)調(diào)節(jié)揮發(fā)性麻醉藥：濃度不被流量計(jì)調(diào)節(jié)，只由揮發(fā)罐調(diào)節(jié)當(dāng)前第24頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)新鮮氣體共同出口（ACGO）起什么作用？新鮮氣輸出的門戶通過它，連接麻醉機(jī)的呼吸回路通過它，連接麻醉機(jī)以外的呼吸回路（如外置的Bain回路）ACGO開關(guān)ACGO出口當(dāng)前第25頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn)氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)

揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn)氣源病人新鮮氣體流量計(jì)呼吸機(jī)揮發(fā)罐CO2吸收罐廢氣當(dāng)前第26頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)可變旁路式揮發(fā)罐的工作原理？怎樣進(jìn)行溫度補(bǔ)償？為什么不能在同一揮發(fā)罐中混用麻醉藥？為什么不能同時(shí)打開兩個(gè)揮發(fā)罐？為什么不要傾倒揮發(fā)罐？怎樣進(jìn)行加藥和放藥？揮發(fā)罐需要定期維護(hù)嗎？為什么選擇攀龍（Penlon）當(dāng)前第27頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)可變旁路式揮發(fā)罐的工作原理？當(dāng)前第28頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)怎樣進(jìn)行溫度補(bǔ)償？雙金屬簧片錐形錘保證在15～35℃的工作環(huán)境中準(zhǔn)確輸出麻醉醫(yī)生所需要的麻藥濃度當(dāng)前第29頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么不能在同一揮發(fā)罐中混用麻醉藥？不同的麻醉藥的揮發(fā)特性不同專藥專用，才能保證濃度準(zhǔn)確輸出混用麻醉藥后，揮發(fā)罐要送原廠維修！當(dāng)前第30頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么不能同時(shí)打開兩個(gè)揮發(fā)罐？上游揮發(fā)罐中藥物，污染下游揮發(fā)罐聯(lián)鎖裝置：保證醫(yī)生只允許使用一個(gè)揮發(fā)罐安全互鎖裝置旁通閥當(dāng)前第31頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么不要傾倒揮發(fā)罐？原因：蒸發(fā)面積擴(kuò)大，濃度輸出不準(zhǔn)確損壞揮發(fā)罐解決辦法：防傾倒裝置運(yùn)輸模式當(dāng)前第32頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)怎樣進(jìn)行加藥和放藥？加藥方式：加藥漏斗，直接加藥:Pour-fill加藥帽，快速加藥:Quik-fill加藥器，慢速加藥:key-fillPourFillQuik-Fil當(dāng)前第33頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)揮發(fā)罐需要定期維護(hù)嗎？維護(hù)內(nèi)容：內(nèi)部清潔更換棉芯調(diào)整活動(dòng)部件位置免維護(hù)概念：10年當(dāng)前第34頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么選擇攀龍（Penlon）世界第一蒸發(fā)罐六十多年歷史英國女王獎(jiǎng)實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)！市場(chǎng)是檢驗(yàn)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)?。‘?dāng)前第35頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn)氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)

呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn)氣源病人新鮮氣體流量計(jì)呼吸機(jī)揮發(fā)罐CO2吸收罐廢氣當(dāng)前第36頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)呼吸回路有哪些類型？循環(huán)呼吸回路由哪些常見的部件組成？循環(huán)呼吸回路的工作流程是怎樣的？怎樣判斷CO2吸收劑已經(jīng)失效？手術(shù)中發(fā)現(xiàn)CO2吸收劑已經(jīng)失效怎么辦？為什么麻醉機(jī)不用電子濕化器？回路水分太多時(shí)，有什么壞處？為什么有的回路帶有加熱功能？為什么現(xiàn)代麻醉機(jī)要求回路要容易拆卸、安裝？廢氣是怎樣排走的？呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)呼吸回路有哪些類型？全開放半開放半緊閉全緊閉當(dāng)前第39頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)緊閉呼吸回路起什么作用？優(yōu)點(diǎn)：完全吸收呼出的CO2重復(fù)吸入麻醉氣體、麻醉藥物，避免浪費(fèi)保持麻藥濃度穩(wěn)定濕化、暖化氣道，保護(hù)氣管粘膜減少廢氣排放，減少環(huán)境污染缺點(diǎn)：增加氣道阻力，新生兒應(yīng)用受一定限制增加泄漏、錯(cuò)接管道的機(jī)會(huì)緩沖新鮮氣成分，延緩氧氣、麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間管道順應(yīng)性的存在，使潮氣量被損耗水分生成較多，活瓣易失靈、影響傳感器精度當(dāng)前第40頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)循環(huán)呼吸回路由哪些常見的部件組成？CO2吸收罐（鈉石灰罐）與CO2吸收劑吸氣、呼氣單向活瓣螺紋管、Y形接頭手動(dòng)呼吸囊與壓力限制閥（APL）風(fēng)箱或儲(chǔ)氣囊與壓力限制閥（Pop-off）手動(dòng)／呼吸機(jī)切換開關(guān)壓力表傳感器（氧濃度傳感器、流量傳感器）當(dāng)前第41頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)循環(huán)呼吸回路（風(fēng)箱）的工作流程是怎樣的？當(dāng)前第42頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)調(diào)節(jié)吸氣壓力上限捏皮球力度過大，排泄多余氣體（進(jìn)入排污系統(tǒng)）預(yù)防氣道壓傷只在手動(dòng)呼吸時(shí)生效壓力限制閥（APL閥）的作用是什么？當(dāng)前第43頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)怎樣判斷CO2吸收劑已經(jīng)失效？CO2的吸收過程:CO2+H2O=H2CO3H2CO3+2NaOH=Na2CO3+2H2O+heatH2CO3+Ca(OH)2=CaCO3+2H2O+heat保持活性的條件：需要水分存在有效成分充足失效判斷：顆粒變硬顆粒變干燥指示劑變色（粉紅變成白色）吸入CO2濃度升高當(dāng)前第44頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)CO2吸收劑已經(jīng)失效怎么辦？By-Pass旁路功能：更換鈉石灰罐時(shí)，回路出口自動(dòng)封閉，無氣體泄露；可術(shù)中更換鈉石灰吸收罐。當(dāng)前第45頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么麻醉機(jī)不用電子濕化器？電子濕化器的作用：濕化、暖化吸入氣體保護(hù)呼吸道粘膜CO2吸收后的最終產(chǎn)物：碳酸鈉、碳酸鈣水（濕化）熱量（暖化）當(dāng)前第46頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么有的回路帶有加熱功能？蒸發(fā)與溫度的關(guān)系：溫度高，蒸發(fā)多（氣相）溫度低，凝水多（液相）冷熱介面，容易出現(xiàn)冷凝水解決辦法：整體回路加熱，消除冷熱介面國內(nèi)僅有兩家：普博、邁瑞；誼安只是局部回路加熱！當(dāng)前第47頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)回路水分太多時(shí)，有什么壞處？水分過多的壞處：產(chǎn)生凝水干擾單向活瓣的運(yùn)動(dòng)干擾氧濃度監(jiān)測(cè)干擾某些流量傳感器監(jiān)測(cè)干擾旁流式氣體監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部，損壞電氣元件水分太少的壞處：鈉石灰干燥，影響化學(xué)反應(yīng)當(dāng)前第48頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)為什么現(xiàn)代麻醉機(jī)要求回路要容易拆卸、安裝？重復(fù)呼吸回路：所有部件均與病人呼出氣體接觸交叉感染，傳播呼吸道傳染病解決辦法：容易拆卸、安裝，方便清潔、徹底消毒連接氣道細(xì)菌過濾器高度集成，可整體高溫消毒回路！！國內(nèi)只有兩家！當(dāng)前第49頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)廢氣是怎樣排走的？排污系統(tǒng)的組成：廢氣入口廢氣儲(chǔ)存容器安全閥（吸氣閥、呼氣閥）廢氣排放口排污管被動(dòng)排污系統(tǒng)：廢氣自身驅(qū)動(dòng)，排放效果差排污管：大口徑、短距離主動(dòng)排污系統(tǒng)：負(fù)壓吸引設(shè)備、負(fù)壓流量調(diào)節(jié)器、排放效果好排污管：小口徑，長距離當(dāng)前第50頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn)氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn)氣源病人新鮮氣體流量計(jì)呼吸機(jī)揮發(fā)罐CO2吸收罐廢氣當(dāng)前第51頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)呼吸機(jī)的作用是什么？熟悉麻醉呼吸機(jī)通氣的主要參數(shù)設(shè)置及意義；了解麻醉呼吸機(jī)通氣模式的概念、特點(diǎn)、應(yīng)用。呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)呼吸機(jī)的作用是什么？代替醫(yī)生捏皮球呼吸機(jī)的作用機(jī)制：調(diào)節(jié)容量或吸氣壓力調(diào)節(jié)呼吸頻率調(diào)節(jié)I:E（吸呼比）調(diào)節(jié)吸氣或呼氣觸發(fā)靈敏度當(dāng)前第53頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反饋)當(dāng)前第54頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)回顧正常自主呼吸與機(jī)械通氣的過程自主呼吸→負(fù)壓通氣機(jī)械通氣→正壓通氣機(jī)械正壓通氣氣壓傷肺通氣過度肺通氣不足人機(jī)對(duì)抗當(dāng)前第55頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)機(jī)械通氣的模式

控制通氣（CV）輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CV）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼氣末正壓（PEEP）雙水平正壓通氣（Bilevel）特殊通氣模式當(dāng)前第56頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)一、控制通氣（controlledventilation，CV）屬于完全通氣支持技術(shù)患者的呼吸方式完全由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部呼吸功。包括：容量控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）當(dāng)前第57頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥患者自主呼吸喪失或極其微弱,如:①中樞或周圍神經(jīng)及肌肉功能嚴(yán)重障礙;②心肺功能衰竭;③全身麻醉;④實(shí)施“非生理性”特殊通氣（反比通氣、分側(cè)肺通氣、允許性高碳酸血癥策略等）;⑤測(cè)量患者呼吸力學(xué)特點(diǎn)必須保證患者沒有自主呼吸或處于昏迷狀態(tài)預(yù)設(shè)呼吸頻率、潮氣量和吸呼比要恰當(dāng)，如設(shè)置不當(dāng)，可出現(xiàn)通氣過度，或通氣不足

機(jī)器提供完全呼吸支持，患者不需要,也不能進(jìn)行自主呼吸。注意當(dāng)前第58頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)二、輔助通氣（assistedventilation，AV）屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)由患者吸氣觸發(fā)，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)參數(shù)提供輔助通氣。輔助通氣的頻率取決于患者的呼吸頻率。當(dāng)前第59頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常，但呼吸肌功能障礙，不能承擔(dān)患者所需的全部呼吸功。特點(diǎn)必須保證患者有一定力度的自主呼吸。預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度要恰當(dāng)，如設(shè)置不當(dāng)，可出現(xiàn)通氣過度，也可誘發(fā)呼吸肌疲勞。呼吸機(jī)與自主呼吸同步工作，人-機(jī)協(xié)調(diào)性好，而且可大大減少患者的呼吸功，防止呼吸肌疲勞。機(jī)器提供部分呼吸支持，讓患者的呼吸肌得到一定鍛煉，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。注意當(dāng)前第60頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)三、輔助-控制通氣（assist-controlledventilationA-CV）將控制通氣和輔助通氣結(jié)合在一起。根據(jù)患者自主呼吸情況預(yù)先設(shè)定一個(gè)通氣頻率。如患者自主呼吸頻率大于或等于這一設(shè)定頻率時(shí)，則控制通氣不工作。如患者自主呼吸不能觸發(fā)呼吸機(jī)或觸發(fā)的頻率低于設(shè)定頻率時(shí)，缺少的次數(shù)由控制通氣來補(bǔ)充。即有觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。當(dāng)前第61頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常，但自主呼吸不穩(wěn)定。呼吸肌麻痹或呼吸功耗增加，自主呼吸不能承擔(dān)全部呼吸功。呼吸機(jī)撤離過程中。特點(diǎn)觸發(fā)敏感度和吸氣流速設(shè)置不當(dāng)可大量消耗呼吸功預(yù)設(shè)潮氣量過大，可引起呼吸性堿中毒。以自主呼吸觸發(fā)頻率為基礎(chǔ)，以預(yù)設(shè)頻率為保障，既不防礙患者的自主呼吸，又能保證最低通氣量。注意當(dāng)前第62頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)

四、間歇指令通氣（IMV）

同步間歇指令通氣（SIMV）間歇指令通氣（IMV）

呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率，間歇給患者提供正壓通氣，在指令通氣間歇期允許患者自主呼吸，但自主呼吸與指令通氣不能完全同步。同步間歇指令通氣（SIMV）指令通氣和患者的自主呼吸完全同步。當(dāng)前第63頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)IMVSIMV當(dāng)前第64頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥中樞驅(qū)動(dòng)正常，但呼吸肌不能承擔(dān)全部呼吸功。疾病恢復(fù)期，準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)時(shí)（由控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡）。也可用作長期部分通氣支持過程。特點(diǎn)

使用不當(dāng)，可誘發(fā)呼吸肌疲勞。

SIMV能與自主呼吸同步配合，患者感覺舒服，平均氣道壓低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。與A/C比較，較少發(fā)生過度通氣。注意當(dāng)前第65頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)五、壓力支持通氣（pressuresupportventilation，PSV）屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)由患者吸氣觸發(fā)后提供一恒定的氣道壓力，以幫助克服氣道阻力、增加潮氣量、減少患者呼吸作功。流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者自己決定。當(dāng)前第66頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，需長時(shí)間的機(jī)械通氣。撤離呼吸機(jī)時(shí)。特點(diǎn)適用于自主呼吸（SPONT）和SIMV模式時(shí)，在A/C

模式下PSV不工作。PS的高低取決于患者所需的潮氣量、自主呼吸能力、氣道阻力和肺的順應(yīng)性，一般為5～20cmH2O。應(yīng)用PSV時(shí)需設(shè)定窒息通氣時(shí)間，以保證安全?？山档腿斯獾篮秃粑鼨C(jī)管道的阻力,減少呼吸功。鼓勵(lì)患者自主呼吸,防止呼吸肌廢用性萎縮。同步性好，患者感覺舒適。注意當(dāng)前第67頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)六、持續(xù)氣道正壓（CPAP）屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)在患者呼吸過程中只提供一個(gè)恒定壓力，不提供強(qiáng)制通氣或其他通氣支持。患者需自己完成全部呼吸功，呼吸機(jī)不提供呼吸功。

流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者決定。當(dāng)前第68頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥殘氣量減少、肺不張所致氧合功能下降的患者氣道水腫或阻塞，需人為保持氣道通暢（如OSAS）用于撤機(jī)過程中,可改善肺泡穩(wěn)定性和功能殘氣量心功能衰竭的患者。特點(diǎn)可使胸腔內(nèi)壓增加，導(dǎo)致氣壓傷。對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，可降低血壓和心輸出量。如潮氣量小于5ml/kg，應(yīng)改用其他通氣模式，如PSV、SIMV、A/C等。可使氣道保持開放狀態(tài)。可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，改善V/Q比例失調(diào)，促進(jìn)氧合。注意當(dāng)前第69頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)八、呼氣末正壓（PEEP）借助于呼吸機(jī)，使呼氣末的氣道壓力高于大氣壓?？稍黾庸δ軞垰饬?，防止肺泡萎陷或不張。

流速方式、呼吸頻率和吸/呼時(shí)間比均由患者決定。當(dāng)前第70頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥各種原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭；

COPD患者存在內(nèi)源性PEEP和過度充氣時(shí)；急性左心功能衰竭，肺水腫；重癥支氣管哮喘需機(jī)械通氣時(shí)。特點(diǎn)可減少回心血量，降低心輸出量，減少重要臟器的血流灌注。增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。增加氣道峰壓和平均氣道壓，可誘發(fā)肺氣壓傷。增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧的彌散。維持肺泡開放，使萎陷的肺泡復(fù)張。改善通氣/血流比例。注意當(dāng)前第71頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)九、雙水平正壓通氣

（bilevelventilation,Bilevel）又稱BIPAP，是PCV與自主呼吸相結(jié)合的一種通氣方式通氣參數(shù)：①吸氣壓（Phigh）；②呼氣壓（Plow）

③吸氣時(shí)間（Thigh）；④呼氣時(shí)間（Tlow）

4個(gè)參數(shù)均可獨(dú)立調(diào)節(jié)ThighTlowPhighPlowBIPAP當(dāng)前第72頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)適應(yīng)癥適用于各種病因引起的呼吸衰竭。特點(diǎn)屬定壓模式，不能保證潮氣量。使用BIPAP前應(yīng)先用定容模式，根據(jù)血?dú)夥治?，調(diào)整潮氣量，直到理想水平，此時(shí)的吸氣平臺(tái)壓即可作為Phigh的基礎(chǔ)值，一般設(shè)置為20~26cmH2O，或?qū)ⅰ鱌設(shè)為12~15cmH2O。Bilevel是20世紀(jì)90年代末新推出的一種通氣模式，是一種“萬能”通氣模式，有自主呼吸者可行輔助通氣，無自主呼吸者可行控制通氣。該模式可允許患者在兩個(gè)不同的壓力水平上進(jìn)行自主呼吸，其壓力波形如同PCV。與傳統(tǒng)模式相比，氣道壓穩(wěn)定，不影響自主呼吸，感覺舒適，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，很少發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。

注意當(dāng)前第73頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)壓力有創(chuàng):控制+輔助（PCV+PSV）Drager—BIPAPPB840－Bilevel

無創(chuàng):輔助（PSV+PEEP）偉康—BiPAPT有創(chuàng)BIPAP與無創(chuàng)BiPAP的區(qū)別當(dāng)前第74頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)

十、特殊通氣模式－具有高度智能化壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）計(jì)算機(jī)連續(xù)測(cè)定肺的順應(yīng)性，根據(jù)前一次通氣時(shí)的順應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)下一次通氣壓力，從而以最低的壓力水平，達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量，使人－機(jī)高度協(xié)調(diào)一致。容量支持通氣（VSV）是PRVCV和PSV的結(jié)合，當(dāng)有自主呼吸時(shí)，計(jì)算機(jī)連續(xù)測(cè)定患者的氣道阻力和肺順應(yīng)性，根據(jù)其變化自動(dòng)調(diào)節(jié)PSV水平，以保證恒定的潮氣量。若自主呼吸停止大于20秒，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為PRVCV模式。容量保證壓力支持通氣（VAPSV）為容量輔助通氣（VAV）與PSV的結(jié)合。當(dāng)設(shè)定PSV不能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)，由VAV予以補(bǔ)充，以保證恒定的潮氣量。當(dāng)前第75頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整當(dāng)前第76頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)常規(guī)通氣參數(shù)機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置：

當(dāng)前第77頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)1、潮氣量（VT）和每分鐘通氣量（Vmin）

成人預(yù)設(shè):VT:5~12ml/kgf:15~25次/min通氣頻率（f）每分鐘通氣量（Vmin）潮氣量（VT）容量控制通氣：可直接設(shè)定VT壓力控制通氣：通過改變吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT當(dāng)前第78頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)設(shè)定VT時(shí)應(yīng)考慮以下因素：患者身材基礎(chǔ)VT水平胸肺順應(yīng)性氣道阻力氧合和通氣狀況、避免局部肺泡過度膨脹引起呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）當(dāng)前第79頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)

目前主張“小潮氣量’’通氣預(yù)設(shè)VT為5～7ml/kg確保吸氣平臺(tái)壓＜35cmH2O允許PaCO2在一定范圍內(nèi)升高，即容許性高碳酸血癥（PHC）策略（PaCO2＜60mmH2O，pH＞7.2）適用于重癥哮喘、COPD、ARDS呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置當(dāng)前第80頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)2、通氣頻率(f)完全呼吸支持：設(shè)置14~250次/分（調(diào)整VT，保證Vmin）胸肺順應(yīng)性較低者（ARDS）稍快的通氣頻率

氣道阻力較高者（COPD）稍慢的通氣頻率部分呼吸支持：設(shè)置12~16次/分（調(diào)整VT，保證Vmin）輔助-控制通氣(A-CV）設(shè)置頻率應(yīng)低于自主呼吸2~4次同步間歇指令通氣(SIMV)設(shè)置頻率應(yīng)接近自主呼吸頻率當(dāng)前第81頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)3、吸氣流速（flow）定容通氣模式可以設(shè)置吸氣流速。當(dāng)潮氣量一定時(shí)，流速與吸氣時(shí)間成反比，與氣道阻力成正比。成人：40～100L/min，平均60L/min;

嬰兒：4～10L/min。提高流速，可縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間、減少呼吸功、降低PEEPi，改善換氣功能。近年提倡選用較高的吸氣流速或減速波型以增加人-機(jī)協(xié)調(diào)性，如COPD、重癥哮喘患者可設(shè)至80～100L/min。當(dāng)前第82頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)定壓型通氣模式不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)吸氣壓力、氣道阻力和患者吸氣努力共同決定。一般選用遞減型流速波，以迅速達(dá)到預(yù)設(shè)吸氣壓力并維持相對(duì)恒定的氣道壓力。有些定壓呼吸機(jī)配有壓力上升時(shí)間或壓力上升斜率等調(diào)節(jié)參數(shù)，以防其吸氣初期流速上升過快。流速波形當(dāng)前第83頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)4、吸氣時(shí)間（Ti）和吸/呼時(shí)間比（I:E）設(shè)定Ti或I:E

，要考慮通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸能力。Ti通常設(shè)為0.8～1.2S。I∶E通常設(shè)為1∶1.5～2.5，平均1∶2.0

自主呼吸較強(qiáng)時(shí),盡量取生理狀態(tài)的Ti（0.8～

1.2S）和I∶E（1∶1.5～

2.0），以保障呼吸機(jī)送氣與患者吸氣用力同步，維持人－機(jī)協(xié)調(diào)性。當(dāng)前第84頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)限制性肺疾病：主要矛盾是缺氧，延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓，有利于改善氧合。

I∶E通常為1∶1.0～1∶1.5I∶E比≥1時(shí)，稱為反比通氣反比通氣會(huì)導(dǎo)致人-機(jī)對(duì)抗、血流動(dòng)力學(xué)改變、產(chǎn)生或加重PEEPi。阻塞性肺疾?。簹獾雷枇Υ螅蝺?nèi)殘氣多，CO2潴留，延長呼氣時(shí)間有利于排出CO2。

I∶E為1∶2.0～3.0壓力控制通氣時(shí)，吸氣時(shí)間占總呼吸周期的百分比對(duì)VT影響較大（尤其是COPD），當(dāng)比值為.37％（相當(dāng)于I∶E=1∶2.0）時(shí)，通氣效果最佳。當(dāng)前第85頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)

呼吸機(jī)在吸氣相后10%～20%的區(qū)間內(nèi)停止送氣，并維持一定的吸氣壓力。一般設(shè)為0.1～0.3S。優(yōu)點(diǎn):利于吸入氣體在肺內(nèi)均勻分布，改善通氣不均現(xiàn)象，促進(jìn)氧合。缺點(diǎn)：①可使平均氣道內(nèi)壓升高，影響回心血量。②由于實(shí)際吸氣時(shí)間縮短，影響潮氣量。5、吸氣暫停（平臺(tái)）時(shí)間（Pause

）當(dāng)前第86頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)5、吸氣壓力

定壓型呼吸機(jī)通過調(diào)節(jié)吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT，吸氣壓力越高，VT越大。通常調(diào)置為20～30cmH2O，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。吸氣壓過高可導(dǎo)致肺損傷和血流動(dòng)力學(xué)改變。定容型呼吸機(jī)吸氣壓力取決于潮氣量、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性等。應(yīng)設(shè)置高壓報(bào)警線，超過此線安全閥開放，呼吸機(jī)停止送氣。報(bào)警線通常設(shè)定在維持理想VT時(shí)氣道壓力水平之上10cmH20左右，一般不超過40cmH20。當(dāng)前第87頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)6、觸發(fā)敏感度（trigger）

輔助通氣時(shí)要靠患者觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，合適的觸發(fā)靈敏度能減少吸氣負(fù)荷、減小呼吸功、防止人-機(jī)對(duì)抗。靈敏度過低不能觸發(fā)呼吸機(jī)，過高容易引起呼吸回路振蕩，發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗。存在PEEPi時(shí)，觸發(fā)靈敏度會(huì)減低。

觸發(fā)方式：流速觸發(fā)（應(yīng)答時(shí)間＜10ms

）壓力觸發(fā)（應(yīng)答時(shí)間＞100ms

）設(shè)置水平：

壓力觸發(fā)：基礎(chǔ)壓力以下0.5～1.5cmH2O

流速觸發(fā)：1～3L/min當(dāng)前第88頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)7、吸入氧濃度（FiO2）設(shè)置FiO2

需考慮：氧合狀況、PaO2目標(biāo)值、PEEP水平、平均氣道壓、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。原則：在維持PaO2＞60mmHg，SaO2

＞90%前提下，盡可能降低FiO2。一般從高到低調(diào)節(jié)，嚴(yán)重缺氧搶救初期可吸純氧，以后根據(jù)血?dú)庵饾u降低FiO2，盡快使FiO2降低至50％以下。應(yīng)用鎮(zhèn)靜或肌松劑時(shí)，在保證一定心輸出量的條件下，也可適當(dāng)降低SaO2的目標(biāo)值（＜90％）。

當(dāng)前第89頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)8、呼氣末正壓（PEEP）（1）PEEP的有利影響：改善換氣功能，促進(jìn)氧合促使呼氣末肺泡保持開放、使萎陷的肺泡復(fù)張改善血管內(nèi)外體液的分布，防止肺水腫增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功耗（2）PEEP的不利影響：增加氣道峰壓和平均氣道壓（肺氣壓傷↑）減少回心血量，降低心輸出量、影響肝腎等重要臟器的血流灌注增加靜脈壓和顱內(nèi)壓當(dāng)前第90頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)（3）PEEP的適應(yīng)癥：ARDS：有發(fā)生傾向或明確診斷應(yīng)盡早應(yīng)用（10～15cmH20）COPD呼衰，常規(guī)機(jī)械通氣效不佳時(shí)，可加用低水平的

PEEP（3～5cmH20）有明顯的PEEPi時(shí)（如重癥哮喘），加用外源性PEEP應(yīng)為

PEEPi的75%充血性心力衰竭，急性肺水腫時(shí)也可試用低水平PEEP

胸外科手術(shù)，預(yù)防術(shù)后肺不張雙側(cè)彌漫性肺部炎癥并呼衰新生兒呼吸窘迫綜合征當(dāng)前第91頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)（4）PEEP的禁忌癥:未經(jīng)治療的氣胸或張力性氣胸其他各種類型的氣壓傷支氣管胸膜瘺（5）PEEP的相對(duì)禁忌癥:

低血容量狀態(tài)單側(cè)肺損傷近期內(nèi)行肺切除術(shù)后顱內(nèi)高壓

上述情況時(shí)慎用PEEP，嚴(yán)密觀察患者對(duì)PEEP的反應(yīng)當(dāng)前第92頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)9、加溫濕化器

使輸入氣體的溫度達(dá)33~35℃

濕化量以500ml/d左右為宜；如無濕化設(shè)施，可經(jīng)人工氣道向氣管滴入無菌生理鹽水（24h不低于240ml，每1～2小時(shí)滴入3～5ml；或確定總量后，嚴(yán)密監(jiān)視下持續(xù)滴入）。痰液黏稠結(jié)痂，說明濕化不足。痰液稀薄量多，需頻繁吸引，提示濕化過度。當(dāng)前第93頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)10、報(bào)警設(shè)置高壓報(bào)警：一般設(shè)置在氣道峰壓以上10cmH2O左右，以監(jiān)視氣道或管路有無阻塞，通常設(shè)置為40cmH2O。設(shè)置過高不能發(fā)現(xiàn)異常，設(shè)置過低報(bào)警太頻繁，影響通氣。低壓報(bào)警：一般設(shè)置在氣道峰壓以下2～3cmH2O，以監(jiān)視管路有無漏氣。設(shè)置過低則不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。高通氣量報(bào)警：一般設(shè)置在15L/分左右，除監(jiān)測(cè)分鐘通氣量外，還能間接監(jiān)測(cè)管路有無脫開或漏氣。當(dāng)前第94頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)

低通氣量報(bào)警：一般設(shè)置在5L/分左右，低于5L/分提示通氣量不足。

吸氣時(shí)間過長報(bào)警：吸氣時(shí)間超過呼吸周期的50%，或反比呼吸時(shí)超過呼吸周期的75%時(shí)出現(xiàn)報(bào)警。

呼吸機(jī)故障報(bào)警（VENT、INOP）：對(duì)于特定故障顯示屏還可顯示故障原因。當(dāng)前第95頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)

機(jī)械通氣既是一門技術(shù)，又是一門藝術(shù)，應(yīng)用得當(dāng)可以挽救生命；應(yīng)用不當(dāng)，不但起不到應(yīng)有的作用，還會(huì)引起許多并發(fā)癥。因此，選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，掌握各種參數(shù)調(diào)節(jié)技術(shù)非常重要。通氣參數(shù)主要根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床表現(xiàn)來調(diào)整，最初1~2小時(shí)作一次血?dú)?，以后每天作一次血?dú)狻Ｕ{(diào)整原則：提高參數(shù)時(shí)先提高偏低者，降低參數(shù)時(shí)先降低偏高者。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整：當(dāng)前第96頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn)氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn)氣源病人新鮮氣體流量計(jì)揮發(fā)罐CO2吸收罐廢氣呼吸機(jī)當(dāng)前第97頁\共有110頁\編于星期四\14點(diǎn)插件式氣體監(jiān)測(cè)模塊氣體監(jiān)測(cè)參數(shù)當(dāng)前第9