《老年安全用藥指導(dǎo)》第五章老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥老年失眠癥常用藥物01地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)02巴比妥類、其他類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)03老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)CONTENT目錄地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)PART01一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（二）地西泮藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)口服吸收良好，中樞抑制作用雖起效快，但維持時(shí)間較短。一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用中樞性肌肉松馳作用其他藥理作用（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)作用與用途1.抗焦慮作用各種焦慮用于小劑量是焦慮狀態(tài)或焦慮癥的首選藥有效緩解患者恐懼、緊張、憂慮以及由焦慮引起的失眠、出汗、震顫等（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)2.鎮(zhèn)靜催眠作用劑量增大明顯縮短入睡時(shí)間顯著延長睡眠持續(xù)時(shí)間減少覺醒次數(shù)取代巴比妥類藥物成為臨床最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥優(yōu)點(diǎn)：后遺效應(yīng)輕治療指數(shù)高，不引起麻醉對(duì)肝藥酶幾乎無誘導(dǎo)作用依賴性、階段癥狀較輕（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)3.抗驚厥、抗癲癇作用輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥靜脈注射（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)4.中樞性肌肉松馳作用作用較強(qiáng)腦血管意外、脊髓損傷中樞性肌肉強(qiáng)直局部關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損及內(nèi)鏡檢查肌肉痙攣加強(qiáng)全麻藥的肌松作用（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)5.其他作用和用途①心血管作用心血管功能較差患者的全麻誘導(dǎo)②麻醉前給藥（二）地西泮緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（二）地西泮不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)耐受性和依賴性急性中毒靜脈注射速度過快可引起呼吸和循環(huán)功能抑制，過量中毒時(shí)除采用洗胃、對(duì)癥治療外，還可采用特效拮抗藥氟馬西尼。宜短期或間斷性用藥，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量。嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降。故駕駛員、高空作業(yè)和機(jī)械操作者慎用。記憶口訣鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選，對(duì)抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（二）地西泮總結(jié)記憶一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（三）其他常用苯二氮?類藥物巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)PART02二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)超短效短效長效巴比妥酸的衍生物中效硫噴妥鈉司可巴比妥異戊巴比妥苯巴比妥（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（一）巴比妥類作用比較二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（一）巴比妥類作用與用途鎮(zhèn)靜催眠：已不作鎮(zhèn)靜催眠藥常規(guī)使用?？贵@厥：大于催眠劑量，用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥?？拱d癇：用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（一）巴比妥類作用與用途增強(qiáng)其他中樞抑制藥作用：各種復(fù)方止痛片中常含有巴比妥類。麻醉及麻醉前給藥：硫噴妥鈉可用做靜脈麻醉和誘導(dǎo)麻醉。長效、中效巴比妥類亦可作麻醉前給藥。二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（一）巴比妥類不良反應(yīng)催眠劑量作用時(shí)間較長，次日晨可出現(xiàn)眩暈、困倦，嗜睡、精神不振及定向力障礙等。01后遺效應(yīng)長期連續(xù)服用，成癮后停藥，出現(xiàn)戒斷癥狀。02耐受性與依賴性二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（一）巴比妥類不良反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。03過敏反應(yīng)昏迷、呼吸抑制、血壓下降甚至死亡。用碳酸氫鈉堿化體液加速藥物從尿中排泄。04急性中毒二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（二）其他類二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)（二）其他類作用比較不縮短REM睡眠時(shí)間，主要用于治療失眠及各種原因引起的驚厥。胃潰瘍及嚴(yán)重心、肝和腎病患者禁用。水合氯醛抗焦慮作用與地西泮相似，但無鎮(zhèn)靜、肌肉松馳和抗驚厥作用。用于焦慮性激動(dòng)、內(nèi)心不安和緊張等急慢性焦慮狀態(tài)。丁螺環(huán)酮新型快速催眠藥。用于各種類型失眠癥，且無明顯的耐受性和依賴性。佐匹克隆老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)PART03三、老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)（一）用法用量地西泮片劑：2.5mg、5mg抗焦慮、鎮(zhèn)靜：2.5～5mg/次，3次/日。失眠：5～10mg/次，睡前服。地西泮地西泮注射劑：10mg/2ml癲癇持續(xù)狀態(tài)：5～20mg/次，緩慢靜脈注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)（一）用法用量苯巴比妥片劑：10mg、30mg、100mg鎮(zhèn)靜：15～30mg/次，3次/日。催眠：60～100mg/次，睡前服。苯巴比妥抗癲癇：大發(fā)作從小劑量開始，15～30mg/次，3次/日。抗驚厥：0.1～0.2g/次，1～2次/日，肌內(nèi)注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)（二）配伍禁忌與其他的中樞抑制藥合用或同時(shí)飲酒可增強(qiáng)其中樞抑制作用，甚至發(fā)生毒性反應(yīng)。適當(dāng)?shù)脑黾觿┝亢嫌脮r(shí)肝藥酶誘導(dǎo)劑巴比妥類慎用三、老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)（三）用藥禁忌老年患者肝腎功能不全者呼吸功能不全者禁用地西泮過敏者重癥肌無力者孕婦、妊娠期婦女新生兒三、老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)（四）給藥時(shí)間和方法口服肌肉注射易吸收口服肌內(nèi)注射靜脈注射應(yīng)深部肌注地西泮苯巴比妥三、老年失眠癥患者用藥的注意事項(xiàng)告訴患者長期應(yīng)用本類藥物易產(chǎn)生依賴性，經(jīng)常與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕壓力。01建議患者改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，有規(guī)律地作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。02（五）健康教育案例分析CASESTUDY李某，女，68歲，診斷為失眠癥，近日自行調(diào)整治療方案為地西泮片劑5mg/次，3次/日，患者自調(diào)整治療方案后感白天精神萎靡，昏昏欲睡。

思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進(jìn)行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER針對(duì)老年失眠癥患者，地西泮用于治療失眠癥的正確用法用量為5～10mg/次，睡前服。01推薦用藥方案為：地西泮5mg/次，睡前服。02用藥指導(dǎo)：經(jīng)常與患者溝通，進(jìn)行