VCSS（靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分）張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)靜脈病?？魄駮翅t(yī)生血管外科常用評(píng)估工具系列（二）CVD（慢性靜脈功能失調(diào)）：慢性疾病失調(diào)包括一系列與靜脈有關(guān)的疾病，從簡單的毛細(xì)血管擴(kuò)張到網(wǎng)狀靜脈叢以及靜脈功能失調(diào)伴靜脈瓣功能不全和腓腸肌泵功能不全導(dǎo)致的下肢水腫到更晚期的靜脈疾病，包括皮膚色素沉著、硬化和潰瘍形成。CVI（慢性靜脈功能不全）：有特異性表現(xiàn)的慢性靜脈功能失調(diào)到靜脈功能異常被稱為慢性靜脈功能不全。CVI和CVD的區(qū)別：CVI預(yù)示著靜脈功能障礙的程度更為嚴(yán)重，因此CVI包括了皮素色素沉著，靜脈性濕疹，脂性硬皮病，白色萎縮癥，潰瘍等癥候群。2CVD，CVI與VCSS評(píng)分3CVD，CVI與CEAP分級(jí)，VCSS評(píng)分多種疾病可以導(dǎo)致靜脈的功能不全，如何評(píng)價(jià)CVD和CVI成了人們重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一！1994年AVF（American?Venous?Forum）主持召開的國際靜脈病論壇確定了慢性靜脈瓣膜功能不全的CEAP分級(jí)法，逐漸成為了血管外科評(píng)估下肢靜脈功能的常用表格工具之一，2008年靜脈論壇又對(duì)其重新進(jìn)行了修訂和完善。CEAP定義：即采用臨床（C，clinical），病因（E，etiology），解剖部位（A，anatomy）和病理發(fā)病機(jī)制（P，pathology）綜合分析慢性靜脈疾病的分類和評(píng)估方法。4AVF與CEAP分級(jí)5CEAP的優(yōu)勢與缺點(diǎn)優(yōu)勢：CEAP既是一種分類方法，也是一種診斷方法，經(jīng)過多次完善和修訂，是目前臨床上使用最廣泛的下肢靜脈疾病臨床評(píng)價(jià)體系?？陀^的評(píng)估CVD疾病的嚴(yán)重程度或者治療效果，注重患者體征的變化。缺點(diǎn)：從醫(yī)生的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，往往忽視患者生活質(zhì)量的改變，且內(nèi)容多為靜態(tài)的，不能很好的評(píng)估CVD疾病對(duì)于治療的改變。CEAP分類不記錄任何主觀感受，也不是嚴(yán)重程度評(píng)分。它是描述性的，不允許縱向隨訪。6VCSS基于CEAP分級(jí)系統(tǒng)的一些缺點(diǎn):2000年，盧瑟福等人開發(fā)了一個(gè)靜脈評(píng)分系統(tǒng)，包括三個(gè)部分:(1)

VCSS（靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分）(2)VSDS（靜脈節(jié)段性疾病評(píng)分）(3)VDS(靜脈功能障礙評(píng)分)。VCSS對(duì)靜脈疾病的臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)，對(duì)靜脈疾病的解剖和病理生理癥狀進(jìn)行分級(jí)。這兩種評(píng)分都包含了來自CEAP的最佳元素，以創(chuàng)建可量化的評(píng)分，并對(duì)治療后的變化做出響應(yīng)。另一方面，VDS是CEAP分類的延伸，用來評(píng)估靜脈疾病對(duì)每天工作8小時(shí)能力的影響.該評(píng)分系統(tǒng)可以廣泛應(yīng)用于下肢靜脈曲張、PTS等靜脈疾病。7VCSS英文版8VCSS中文版（引用自盧瑟福血管外科學(xué)）9VCSS中文版（張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)國際靜脈病中心使用）靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分表（VCSS評(píng)分表）項(xiàng)目0分1分2分3分疼痛無偶有，活動(dòng)未受限，未使用止痛藥每天，中度限活動(dòng)每天，重度限活動(dòng)，鎮(zhèn)靜劑靜脈曲張無少，散在或單只支血管曲張多，大隱靜脈區(qū)域廣泛，大，小隱區(qū)域靜脈水腫無傍晚，踝部下午，踝部以上早晨，踝上，需抬高肢體色素沉著無局部且陳舊擴(kuò)散或新鮮廣泛且新鮮炎癥無輕度，潰瘍周邊中度，＜小腿下1/3嚴(yán)重，＞小腿下1/3，濕疹硬結(jié)無局限，＜5cm內(nèi)側(cè)，＜小腿下1/3＞小腿下1/3活動(dòng)潰瘍數(shù)無12＞2潰瘍大小無＜2cm2-6cm＞6cm潰瘍時(shí)間無＜3個(gè)月1年＞時(shí)間＞3個(gè)月＞1年未愈壓力治療無間斷大部分時(shí)間全天或依從性好+抬高肢體VCSS由10個(gè)參數(shù)（疼痛、靜脈曲張、水腫等）組成，包含了主觀感受和客觀體征。每個(gè)參數(shù)由輕到重，分為四個(gè)等級(jí)（無，輕，中，重），從0-3進(jìn)行評(píng)分記錄。VCSS廣泛應(yīng)用于臨床，是評(píng)估治療后縱向結(jié)局的有效工具。VCSS被證明與CEAP分級(jí)之前具有較強(qiáng)的線性關(guān)系。在治療后發(fā)生的臨床分型改變方面，VCSS要比CEAP更敏感。可用于評(píng)估更廣泛的慢性靜脈疾病，也可用于比較血栓形成后綜合征(PTS)患者與接受隱靜脈消融、靜脈支架植入術(shù)、藥物、機(jī)械溶栓和其他靜脈干預(yù)的不同治療方式的患者。10VCSS的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)盡管VCSS相比CEAP更動(dòng)態(tài)的評(píng)估患者以及評(píng)價(jià)治療后的縱向變化，仍然存在一些局限性。比如：缺乏一些關(guān)鍵癥狀(如靜脈性跛行)包含一些有爭議的指標(biāo)。如果在治療之后而不是在治療之前使用壓力治療，則會(huì)降低治療后VCSS的改善評(píng)分。VCSS被報(bào)道的主要缺點(diǎn)是在臨床判別標(biāo)準(zhǔn)的含糊不清。11VCSS的局限基于此，研究者對(duì)VCSS進(jìn)行了改良（rVCSS）對(duì)VCSS進(jìn)行了修訂，重點(diǎn)是更新術(shù)語、簡化應(yīng)用程序和消除歧義。Marston等人比較了rVCSS評(píng)分，以確定觀察者之間和觀察者內(nèi)的總體變異性以及每個(gè)CEAP臨床類別內(nèi)的變異性。rVCSS與CEAP臨床分級(jí)具有良好的相關(guān)性，在增加分級(jí)時(shí)rVCSS之間存在顯著差異(P<0.0001)。12VCSS的改良13rVCSS14rVCSS的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)在臨床檢查中加入rVCSS可以抵消CEAP分類的一些局限。例如，C6患者可以治愈他們的潰瘍并提高到C5級(jí)別，但他們永遠(yuǎn)不能提高他們的CEAP級(jí)別，盡管癥狀有所改善。此外，C2患者無癥狀的小靜脈曲張與C2患者大而疼痛的靜脈曲張無法區(qū)分。將VCSS與臨床CEAP匹配使用可以增加諸如潰瘍大小和癥狀嚴(yán)重程度等信息，從而增強(qiáng)交流。15VCSS的應(yīng)用舉例（一）16VCSS的應(yīng)用舉例（二）(a)VenousClinicalSeverityScoring(VCSS)scoringisusefulinseverevenousdisease,bothtoevaluateandtrackprogress.InitialClinicalCEAP6,VCSS26.(b)InitialClinicalC6–V26changestoC5–V12onemonthpost-treatment17總結(jié)CEAP和VCSS評(píng)分對(duì)臨床醫(yī)生交流有關(guān)靜脈疾病嚴(yán)重程度及其患者的信息很有用。CEAP是一種靜態(tài)的測量方法，對(duì)縱向隨訪不是很有用，它在最