心血管系統(tǒng)疾病6心瓣膜病心臟正常血流動力學(xué)1.心瓣膜病：是指心瓣膜因后天性疾病或先天性發(fā)育異常造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不嚴(yán)，是最常見的慢性心臟病之一。2.心瓣膜病主要由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起。3.心瓣膜病最常累及二尖瓣。4.心瓣膜病的主要危害：引起血流動力學(xué)紊亂→加重心臟負(fù)荷→心功能不全→全身性血液循環(huán)障礙。

概述5.瓣膜狹窄：是指瓣膜在開放時不能充分張開，使瓣膜口縮小，造成血流通過障礙。其主要病變是相鄰瓣膜相互粘連，也可由瓣膜增厚、彈性減弱或瓣膜環(huán)硬化、縮窄等所致。6.瓣膜關(guān)閉不全：是指瓣膜在關(guān)閉時，不能完全閉合，致使關(guān)閉不嚴(yán)，造成部分血液發(fā)生反流。其主要病變是瓣膜短縮、卷曲，其次是腱索縮短、增粗和粘連。

概述多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起；正常成人二尖瓣口開放時面積約為5cm2；瓣膜口狹窄面積可縮小到1.0cm2~2.0cm2；早期：瓣膜輕度增厚、瓣葉粘連呈隔膜狀；后期：嚴(yán)重瓣葉粘連、增厚，使瓣膜口縮小

呈“魚口狀”。

一、二尖瓣狹窄二尖瓣呈魚口狀狹窄二尖瓣呈魚口狀狹窄二尖瓣呈魚口狀狹窄

血流動力學(xué)及心臟變化：左房代償性擴(kuò)張、左房代償性肥大；肺淤血、肺水腫；缺氧性肺動脈高壓；右室代償性肥大、右室代償性擴(kuò)張；右房擴(kuò)張、肥大；右心衰竭→體循環(huán)淤血；左室不同程度縮小。

一、二尖瓣狹窄

臨床病理聯(lián)系：聽診：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音；左心衰竭：呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色

泡沫痰等；右心衰竭：頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫，

漿膜腔積液；X線：心臟呈“三大一小”的“梨形心”。

一、二尖瓣狹窄梨形心

血流動力學(xué)及心臟變化：左房代償性擴(kuò)張、肥大；左室代償性擴(kuò)張、肥大；左心衰竭→肺淤血、肺動脈高壓；右室肥大及擴(kuò)張；右房擴(kuò)張及肥大；右心衰竭→體循環(huán)淤血。

二、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全

臨床病理聯(lián)系：聽診：心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；左心衰竭：呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色

泡沫痰等；右心衰竭：頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫，

漿膜腔積液；X線：心臟呈“球形心”。

二、二尖瓣關(guān)閉不全球形心

血流動力學(xué)及心臟變化：左室向心性肥大、左室代償性擴(kuò)張；左房擴(kuò)張、肥大；左心衰竭→肺淤血、肺動脈高壓；右室肥大及擴(kuò)張；右房擴(kuò)張及肥大；右心衰竭→體循環(huán)淤血。

三、主動脈瓣狹窄

臨床病理聯(lián)系：聽診：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射狀雜音；左心衰竭：呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色

泡沫痰等；右心衰竭：頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫，

漿膜腔積液；X線：左室顯著肥厚并擴(kuò)張，呈“靴形心”。

三、主動脈瓣狹窄靴形心

血流動力學(xué)及心臟變化：左室代償性擴(kuò)張、肥大→左室離心性肥大；左房擴(kuò)張