PAGEPAGE10醫(yī)院感染月檢查反饋檢查時間：2023年9月13日 抽查存在問題：一、醫(yī)護人員進行護理治療時未帶口罩帽子三、消毒液、無菌物品使用未注明開啟日期，無菌包布不清潔。整改措施：一、醫(yī)護人員進行護理治療操作時，戴口罩帽子。二、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類清楚，合理使用利器盒與垃圾袋。潔。持續(xù)改進措施：督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；做好消毒隔離工作。醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。簽簽字：醫(yī)院感染月檢查反饋查檢時間：2023查檢時間：20231022抽查存在問題：二、利器盒及一巾一帶使用不規(guī)范，護士操作時未戴口罩。整改措施：二、利器盒密封使用，嚴格執(zhí)行無菌操作制度。持續(xù)改進措施：有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。持續(xù)改進措施：有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)簽字：醫(yī)院感染月檢查反饋1118抽查存在問題：一、無菌包布未見本色，無菌持物鉗有銹跡。二、院感記錄不全、無自查記錄。三、醫(yī)療垃圾與生活垃圾混淆。整改措施：一、更換新的無菌包布與無菌持物鉗三、院感記錄及自查記錄及時補齊。機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)知識的培訓(xùn)。實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。簽字：醫(yī)院感染月檢查反饋1214負責人：吉巴存在問題：重過期，甚至無消毒日期。三、浸泡液液面不足，更換日期過期。四、搶救藥品過期。整改措施：程二、更換新的無菌包布與無菌持物鉗。三、定期檢查搶救車，及時更換到期搶救藥品。實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。簽字：專家組醫(yī)院感染月檢查反饋時間：2023時間：20231214科室：急診存在問題：三、輸液藥液沒有現(xiàn)配現(xiàn)用。四、輸液器和空針沒有毀型。五、醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分明。整改措施：一、規(guī)定輸液瓶上一定要貼輸液貼，并進行三查七對程。三、液體嚴格執(zhí)行現(xiàn)配現(xiàn)用。機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)知識的培訓(xùn)。簽字：專家組醫(yī)院感染管理自查自糾匯報（2023420）2022〕]63號文件關(guān)于《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃）》的精神。從醫(yī)院感染組織管理，院內(nèi)感染各項監(jiān)測，多重耐藥菌管理，重點部門（等），認真開展自查自糾?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展：染管理工作的順利開展。二、進一步完善管理制度并貫徹落實：制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責明確，運轉(zhuǎn)良好，10年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。三、加強對重點科室的院感管理工作：1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視新大樓的建設(shè)，對重點科室請省專家規(guī)劃設(shè)計，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收——分類——清洗——檢查包裝——滅菌—）；污染放通道，工作人員通道。并且三通道不交叉，不逆行。2、醫(yī)院高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，對內(nèi)置器械使用爬行卡，生物監(jiān)測等，保證了消毒滅菌質(zhì)量。3、加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求4、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，有完善的監(jiān)測制度，各科室按四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：1﹑室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。2﹑末消毒處理。3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄，每季度做空氣細菌培養(yǎng)1次。五、加強院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識：識培訓(xùn)及考核，成績達優(yōu)秀以上。六、對抗菌素的管理：督查外科系統(tǒng)手術(shù)病人術(shù)前用藥情況及一類手術(shù)切口病人抗菌科醫(yī)生盡量規(guī)范用藥，降低耐藥菌，減少醫(yī)院感染。七、一次性物品管理：1﹑后處理履行監(jiān)督檢查職責。2﹑毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。3﹑冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。4﹑施，并有記錄可查。八、醫(yī)療廢物管理：形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。3、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室建筑設(shè)計不夠合理。4、部分科室消毒硬件配備不全（如胃鏡室、供應(yīng)室等）。5、醫(yī)護人員對院感病例上報不積極(有漏項現(xiàn)象)。6、抗菌素使用不規(guī)范。7、沒有上報院感謝病例軟件。8、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。9、重點科室護士沒有專科院感知識上崗培訓(xùn)證（如血透室）。針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：1、健全完善制度，加強管理力度。2、明確職責，責任到人。3意識。4施等。