磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

脊柱的磁共振解剖與常見病

劉斌第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓炎性病變脊髓栓系綜合征第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強掃描硬膜囊水成像

MRS

脊髓擴散張量成像第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一CT三維重建第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常頸椎第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常頸椎第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常頸椎第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常胸椎第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常腰椎第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常腰椎第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常腰椎第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號T2信號

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤突出的MRI表現(xiàn)第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一MR直接征象(1):

T1等信號中央型 T2高信號(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出

T2低信號(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常CT第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤突出第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤側(cè)后方突出第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤突出，頸髓損傷第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一右外側(cè)型椎間盤突出CT第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊椎關(guān)節(jié)病第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一黃韌帶肥厚第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常小關(guān)節(jié)退變第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一后縱韌帶骨化第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一女，43歲，高出墜下8小時，截癱。第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一單側(cè)黃韌帶肥厚第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準：

頸椎：小于10mm絕對狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎管狹窄第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正常椎管、椎間孔狹窄第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一后縱韌帶骨化所致椎管狹窄第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一固有性椎管狹窄第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊髓髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一X線脊髓造影第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一髓內(nèi)腫瘤見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號

瘤體上下水腫區(qū)

增強掃描可見腫瘤強化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一16年后復發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一髓內(nèi)海綿狀血管瘤第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號

瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊膜瘤第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)纖維瘤第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)纖維瘤第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)纖維瘤第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一硬膜下腫瘤（畸胎瘤）第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一髓外硬膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷：需與硬膜外的膿腫區(qū)別。第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一硬膜外血管瘤第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。

MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。

脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一女，21歲第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一男，34歲。第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一抗炎治療后增強掃描平掃第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndrome