讀好胸片當(dāng)前第1頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20231正常胸片是怎樣“煉”成的

正常胸片“正宗”描述：胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤；兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利

當(dāng)前第2頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20232怎么辦？第一招：如何數(shù)肋骨

數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)。很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。

當(dāng)前第3頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20233怎么辦？第二招：如何判斷肺紋理是否正常一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。

當(dāng)前第4頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20234怎么辦？第三招：看縱膈與肺門

肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

當(dāng)前第5頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20235怎么辦？第四招：觀察心臟

心臟后對5~8胸椎，前對2到6肋骨。主動(dòng)脈結(jié)是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。

當(dāng)前第6頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20236怎么辦？第四招：觀察心臟還要注意心胸比例。心胸比例指心臟橫徑在X線片的投影與胸廓相應(yīng)位置的最大橫徑相比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于0.5通常認(rèn)為心臟影擴(kuò)大,多與心臟增大有關(guān).但要排除一些偽差。

當(dāng)前第7頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20237怎么辦？第四招：觀察心臟心尖上翹與心尖下移：心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。側(cè)位片，心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。當(dāng)前第8頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20238怎么辦？第五招：膈肌和肋膈角

一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。

當(dāng)前第9頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/20239怎么辦？第六招：乳頭位置

男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

當(dāng)前第10頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202310怎么辦？第七招：如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔：一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。

當(dāng)前第11頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202311胸部X線圖解胸部后前位平片圖解

1=氣管

2=鎖骨

3=主動(dòng)脈弓

4=肩胛骨

5=第一肋骨

6=后肋

7=前肋

8=右肺動(dòng)脈

9=左肺動(dòng)脈

當(dāng)前第12頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202312正常胸部側(cè)位片圖解

1=錐體

2=胸骨

3=右肺動(dòng)脈

4=左肺動(dòng)脈

5=降主動(dòng)脈

6=升主動(dòng)脈

7=心臟

當(dāng)前第13頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202313胸部主動(dòng)脈弓造影圖解1:頭臂干動(dòng)脈

2:右鎖骨下動(dòng)脈

3:右頸總動(dòng)脈

4:右椎動(dòng)脈

5:左椎動(dòng)脈

6:左頸總動(dòng)脈

7:左鎖骨下動(dòng)脈當(dāng)前第14頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202314肺動(dòng)脈造影(動(dòng)脈相)1左肺動(dòng)脈

2右肺動(dòng)脈

當(dāng)前第15頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202315肺動(dòng)脈造影(心室相)圖解:

1=主動(dòng)脈弓

2=右肺動(dòng)脈

3=左肺動(dòng)脈

4=肺動(dòng)脈干

5=右心室

6=左心室

當(dāng)前第16頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202316后前位支氣管造影圖解:

1=氣管

2=隆突

3=左主支氣管

4=右主支氣管

5=右上葉支氣管

6=右中葉支氣管

7=右下葉支氣管

8=到右下肺葉的支氣管

9=左上肺支氣管

10=左下肺支氣管

當(dāng)前第17頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202317胸部正位片當(dāng)前第18頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202318胸部主動(dòng)脈弓造影當(dāng)前第19頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202319后前位支氣管造影當(dāng)前第20頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202320胸部主動(dòng)脈弓造影當(dāng)前第21頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202321胸部側(cè)位片當(dāng)前第22頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202322讀好胸部CT當(dāng)前第23頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202323當(dāng)前第24頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202324當(dāng)前第25頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202325當(dāng)前第26頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202326當(dāng)前第27頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202327當(dāng)前第28頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202328當(dāng)前第29頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202329當(dāng)前第30頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202330當(dāng)前第31頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202331當(dāng)前第32頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202332當(dāng)前第33頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202333CT讀片８層面，縱隔為主應(yīng)記全胸骨切跡層，左右全對稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干。主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽視。氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈。當(dāng)前第34頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202334肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開始露面容。當(dāng)前第35頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023351胸骨切跡層：左右全對稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下頭臂靜脈位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總Ａ靠前當(dāng)前第36頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023362右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。此層名為主動(dòng)脈弓上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭壁干(又稱無名動(dòng)脈)當(dāng)前第37頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023373主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小于7mm當(dāng)前第38頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023384氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最后顯露肺動(dòng)脈主干當(dāng)前第39頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023395肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。

左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣右從前到后依次為：升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管左從前到后依次為：肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈。當(dāng)前第40頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023406左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈）當(dāng)前第41頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023417四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見。當(dāng)前第42頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202342肺門讀片5層面：氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。當(dāng)前第43頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023431氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開口，伴有相應(yīng)的尖段動(dòng)靜脈，左靠后，右靠前當(dāng)前第44頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023442右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管當(dāng)前第45頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023453左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈當(dāng)前第46頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023464左上固有與舌段，分叉平于右中間右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后當(dāng)前第47頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023475右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）。當(dāng)前第48頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202348右中葉支氣管及下葉基底段支氣管當(dāng)前第49頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202349肺段分層1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈2氣管分叉層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面當(dāng)前第50頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202350斜裂當(dāng)前第51頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202351水平裂當(dāng)前第52頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023521第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈當(dāng)前第53頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023532氣管分杈層面當(dāng)前第54頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023543中間支氣管層面當(dāng)前第55頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023554下葉支氣管起始層面當(dāng)前第56頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023565基底段支氣管起始層面當(dāng)前第57頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/2023576基底段支氣管末端層面當(dāng)前第58頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202358其它肺小葉胸膜膈肌當(dāng)前第59頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202359肺小葉當(dāng)前第60頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202360間隔增厚間隔結(jié)節(jié)，小葉核增大當(dāng)前第61頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202361胸膜壁層及臟層返折當(dāng)前第62頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202362胸膜增厚，胸膜斑當(dāng)前第63頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202363膈肌當(dāng)前第64頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202364膈角主動(dòng)脈裂孔食管裂孔當(dāng)前第65頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202365肺部的基本病變表現(xiàn)肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第66頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202366肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位當(dāng)前第67頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202367較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹當(dāng)前第68頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202368園性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊。當(dāng)前第69頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202369肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變當(dāng)前第70頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202370肺實(shí)變:肺葉；肺段當(dāng)前第71頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202371肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡當(dāng)前第72頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202372腫塊與結(jié)節(jié)腫塊＞1cm結(jié)節(jié)<=1cm當(dāng)前第73頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202373空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)的形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。當(dāng)前第74頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202374空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm當(dāng)前第75頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202375空腔支氣管擴(kuò)張肺大泡當(dāng)前第76頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202376肺間質(zhì)異常當(dāng)前第77頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202377當(dāng)前第78頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202378當(dāng)前第79頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202379肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。當(dāng)前第80頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202380肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。當(dāng)前第81頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202381肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。當(dāng)前第82頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202382肺間質(zhì)異常－長瘢痕線為2－5cm無分枝漸漸變細(xì)的線影。當(dāng)前第83頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202383肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第84頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202384肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。當(dāng)前第85頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202385肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見當(dāng)前第86頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202386纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀當(dāng)前第87頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202387鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點(diǎn)狀斑片狀結(jié)節(jié)狀斑塊狀當(dāng)前第88頁\共有97頁\編于星期三\23點(diǎn)6/4/202388肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)