概論及乳牙及年輕恒牙解刨結(jié)構(gòu)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)年詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)1優(yōu)選概論及乳牙及年輕恒牙解刨結(jié)構(gòu)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)年當(dāng)前第2頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)2當(dāng)前第3頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)3Thechildisnotalittleman兒童牙科口腔外科口腔內(nèi)科口腔正畸口腔修復(fù)兒科學(xué)營養(yǎng)學(xué)當(dāng)前第4頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)4二、學(xué)科發(fā)展史20世紀(jì)中期才逐漸發(fā)展形成國外國內(nèi)20世紀(jì)40年代建立兒童牙科診室教材的變更當(dāng)前第5頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)5三、兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇（一）兒童牙齒、牙列、顱頜面的生長發(fā)育和發(fā)育異常（二）乳牙、年輕恒牙的牙齒疾患（三）兒童口腔軟組織的疾患（四）口頜系統(tǒng)疾患兒童時(shí)期咬合和咀嚼功能障礙及口腔不良習(xí)慣對(duì)聶下頜關(guān)節(jié)患有重要的影響。（五）牙列和咬合關(guān)系異常（六）殘障兒童口腔治療（七）兒童遺傳疾病及相關(guān)綜合征的口腔表現(xiàn)（八）兒童口腔治療的行為管理當(dāng)前第6頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)6兒童口腔科學(xué)的業(yè)務(wù)范圍應(yīng)包括：1、兒童全身生長發(fā)育15、兒童唇、腭裂術(shù)后言語訓(xùn)練2、兒童頜面部生長發(fā)育及異常16、弱智、殘疾兒童口腔疾病的診療3、兒童牙齒的解剖生理17、患全身疾病兒童口腔疾病的診療4、兒童診療行為的誘導(dǎo)方法18、兒童口腔科常用藥物5、兒童齲病19、兒童口腔科技工學(xué)6、兒童牙髓病20、兒童口腔科護(hù)理學(xué)7、兒童尖周病21、人類牙髓干細(xì)胞8、兒童牙齒外傷9、兒童牙周病10、兒童黏膜病11、兒童拔牙12、兒童顳頜關(guān)節(jié)病13、兒童咬合誘導(dǎo)14、兒童口腔遺傳病當(dāng)前第7頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)7四、我國兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)（一）社會(huì)對(duì)兒童口腔疾病防治的認(rèn)識(shí)將不斷提高（二）牙科材料，器械的發(fā)展將帶動(dòng)兒童口腔科治療水平提高（三）兒童口腔治療的疾病內(nèi)容將發(fā)生變化（四）相關(guān)學(xué)科的研究發(fā)展，將促進(jìn)兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展當(dāng)前第8頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)8總結(jié)兒童口腔醫(yī)學(xué)的目的希望兒童形成一個(gè)正常的乳牙列和乳牙咬合，通過正常乳、恒牙替換，最終形成一個(gè)正常的恒牙列和恒牙咬合。當(dāng)前第9頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)9第四章兒童顱面與牙列的生長發(fā)育一、生長發(fā)育的定義生長：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來表示其量的變化。如身高、體重等。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化和功能成熟，一般難以用計(jì)測(cè)手段獲得數(shù)據(jù)。生長和發(fā)育在生物體成熟過程中，同時(shí)進(jìn)行，不能截然分開。生長發(fā)育就是生物體或器官量的增加和質(zhì)的成熟過程。當(dāng)前第10頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)10生長發(fā)育的規(guī)律1、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程。兩個(gè)生長高峰。2、各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡。3、生長發(fā)育的個(gè)體差異。4、生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡單到復(fù)雜的規(guī)律。當(dāng)前第11頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)11第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點(diǎn)一、年齡階段分期生長期年齡階段特點(diǎn)出生前期胎兒期0~出生（40周）組織器官的迅速生長和功能漸趨出現(xiàn)。出生后期新生兒期出生~4周胎兒在母體內(nèi)生活的結(jié)束，由原來的宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外的新環(huán)境，低溫而干燥嬰兒期4周~1歲生長速度快，但比胎兒期生長慢；由母體得來的被動(dòng)免疫逐漸消失，后天獲得性免疫尚未完全建立；幼兒期1~3歲神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快。學(xué)齡前期3歲~6~7歲學(xué)齡期6歲~青春前期顱腦的發(fā)育與成人無大區(qū)別，智力發(fā)育迅速，淋巴系統(tǒng)發(fā)育處高峰期。青春期女：11、12~17、18男：13、14~18、201、青春前期：第二性征出現(xiàn)前；2、性征發(fā)育期：第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟；3、青春后期：性成熟到體格發(fā)育停止。身體骨骼第2次快速生長。當(dāng)前第12頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)12二、各器官系統(tǒng)發(fā)育與年齡的關(guān)系P47當(dāng)前第13頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)13第二節(jié)生長發(fā)育的影響因素一、遺傳因素P48二、環(huán)境因素P48當(dāng)前第14頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)14第三節(jié)顱面骨骼的生長發(fā)育P49當(dāng)前第15頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)15第四節(jié)牙與頜的發(fā)育一、牙的發(fā)育過程P51二、牙的發(fā)育時(shí)間當(dāng)前第16頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)16P53當(dāng)前第17頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)17P54當(dāng)前第18頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)18恒牙鈣化十個(gè)階段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化（1）牙囊存在當(dāng)前第19頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)19（10）牙根形成，根尖孔縮小*

（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*

（7）牙根形成1/3（6）牙冠完成*

恒牙鈣化十個(gè)階段（Nolla分期）當(dāng)前第20頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)20三、牙齒萌出時(shí)間和順序：當(dāng)前第21頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)21生理性流涎現(xiàn)象：（P18）當(dāng)前第22頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)22牙萌出順序比時(shí)間更具臨床意義P55P56當(dāng)前第23頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)23四、牙萌出機(jī)制P57

五、乳恒牙替換P58當(dāng)前第24頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)24六、牙列與咬合發(fā)育（一）兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段：牙列分期年齡階段特點(diǎn)乳牙列階段6個(gè)月~6歲維護(hù)乳牙健康完好混合牙列階段6~12歲預(yù)防錯(cuò)合畸形、早期防治恒牙齲年輕恒牙列階段12歲~15歲注意保護(hù)第一、二恒磨牙當(dāng)前第25頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)25牙列分期年齡階段特點(diǎn)無牙期出生~6-8個(gè)月乳牙未萌出乳牙列形成期6-8個(gè)月~3歲乳牙萌出到20個(gè)乳牙全部萌出乳牙列期3歲~6歲乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出混合牙列期6~12歲乳恒牙替換時(shí)期恒牙列期12歲以后進(jìn)入恒牙列期牙列分期（二）咬合發(fā)育階段的分期P60當(dāng)前第26頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)26第三章乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)27第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第三節(jié)乳牙牙根生理性吸收第四節(jié)乳牙的重要作用第五節(jié)年輕恒牙的特點(diǎn)重點(diǎn)介紹乳牙、年輕恒牙解剖及組織學(xué)特點(diǎn)的臨床意義、乳牙牙根的生理吸收。當(dāng)前第28頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)28第一節(jié)

乳牙的解剖形態(tài)當(dāng)前第29頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)29乳牙的萌出時(shí)間段：于嬰兒6—7個(gè)月起陸續(xù)萌出，2—3歲時(shí)完全萌出。乳牙的類型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位標(biāo)記三種。當(dāng)前第30頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)30一、牙體形態(tài)（一）、乳牙解剖的共性特點(diǎn)1、顏色乳牙為乳白色，恒牙淡黃色。乳牙光澤較暗，恒牙光澤較亮。2、數(shù)量乳牙數(shù)量少，恒牙數(shù)量多。乳牙20個(gè)。其中乳切牙8個(gè)，乳尖牙4個(gè)，乳磨牙8個(gè)。恒牙32個(gè)。其中切牙8個(gè)，尖牙4個(gè)，前磨牙8，磨牙12個(gè)。3、大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承恒牙大。當(dāng)前第31頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)314、形態(tài)①乳牙形態(tài)基本與同名恒牙相似，但又有自身特點(diǎn)。尤其是下頜第一乳磨牙變異較大。②乳牙牙頸部狹窄，頸嵴明顯，頸緣曲度小。③牙根形態(tài)乳前牙1個(gè)牙根，上頜乳磨牙3根，下頜乳磨牙2根。④乳牙根與冠比例較恒牙大，故乳牙顯得根長。⑤髓腔與牙體外形基本相似，但與恒牙相比，乳牙髓腔占牙體比例大，髓角高。5、相鄰關(guān)系1、乳牙鄰接面為面接觸，恒牙為點(diǎn)接觸。2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年齡會(huì)發(fā)生生理性牙根吸收。當(dāng)前第32頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)326、硬組織結(jié)構(gòu)①牙體硬組織薄，其厚度為恒牙的1/3-1/2左右。②有機(jī)質(zhì)含量高，無機(jī)質(zhì)含量相差不大。③鈣化差，硬度低，易磨損。乳牙和恒牙的牙本質(zhì)硬度約為各自牙釉質(zhì)的1/10，中間牙本質(zhì)最硬，牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界次之，髓腔側(cè)最低。④牙釉質(zhì)晶體小，化學(xué)反應(yīng)活躍，鈣離子溶出速度快。⑤釉柱走向較直，不如恒牙彎曲，絞釉少。牙頸部釉柱的排列：乳前牙多數(shù)為切緣走向，少數(shù)為水平走向；乳磨牙多數(shù)為水平走向，少數(shù)為根尖走向，罕見牙尖走向。⑥牙本質(zhì)小管粗而直，在釉牙本質(zhì)界處較恒牙多。當(dāng)前第33頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)33（二）各乳牙的牙體形態(tài)1、上頜乳中切牙與上頜恒中切牙形態(tài)相似，但體積較小（1）牙冠與恒牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。近中切角稍小于直角，遠(yuǎn)中切角鈍角，為圓弧形。鄰面三角形隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。（2）牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)。當(dāng)前第34頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)34與上頜乳中切牙相似，但體積較小并且顯得較長（1）牙冠寬度明顯小于高度。唇面較上頜中切牙隆起，呈彎凸面狀。切緣由近中斜向遠(yuǎn)中，近中切角見小圓角，遠(yuǎn)中切角鈍。鄰面見三角形。（2）牙根單根，根尖彎向唇側(cè)，并約斜向遠(yuǎn)中。2、上頜乳側(cè)切牙當(dāng)前第35頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)353、上頜乳尖牙（1）牙冠寬度較大，粗看唇面像五邊形。近中緣近似直線狀，遠(yuǎn)中緣與頸緣稍凸。牙尖長并且大，占牙冠高度約1/2，牙尖偏向遠(yuǎn)中，近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴（該特點(diǎn)與恒牙相反）近中切角高于遠(yuǎn)中切角唇面軸嵴明顯，舌面中央嵴不明顯鄰面為高大于底三角形，牙尖偏向唇側(cè)（2）牙根單根，三角錐形，為單根牙中最粗壯者，根尖1/3唇側(cè)彎曲當(dāng)前第36頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)364、上頜第一乳磨牙牙冠、牙根形態(tài)與其繼承恒牙差別較大。（1）牙冠牙合面為四邊形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙合面頰側(cè)緣與近中緣相交為銳角，與遠(yuǎn)中緣相交為直角；舌側(cè)緣與近中緣相交為鈍角，與遠(yuǎn)中緣相交為直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。頰面接近近中頸部隆起，結(jié)節(jié)狀，被稱為頰面基底結(jié)節(jié)。（2）牙根3根，為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根、腭根；3根相互分開，腭根最粗大。近中頰根、遠(yuǎn)中頰根扁平，并且近中頰根比遠(yuǎn)中頰根長。當(dāng)前第37頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)375、上頜第二乳磨牙形態(tài)與上頜第一恒磨牙相似（1）牙冠牙合面為菱形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙尖為4個(gè)，即近中舌尖、遠(yuǎn)中舌尖、近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖。近中舌尖最大，遠(yuǎn)中舌尖最小。中央溝被連接遠(yuǎn)中頰尖和近中舌尖的斜嵴分開；遠(yuǎn)中窩常常和舌溝相通。舌面近中部有時(shí)可見隆起結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中鄰面大于近中鄰面（與第一恒磨牙相反）（2）牙根3根，同上頜第一乳磨牙當(dāng)前第38頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)386、下頜乳中切牙乳牙中最小者，外形與下頜中切牙想似（1）牙冠唇面光滑，切緣水平，近遠(yuǎn)中緣對(duì)稱。唇面頸部隆突稍明顯，舌窩淺。鄰面呈三角形。（2）牙根細(xì)長單根，牙根長度為冠2倍。橫斷面為圓三角形。根尖偏向唇側(cè)。當(dāng)前第39頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)397、下頜乳側(cè)切牙形態(tài)如上頜乳側(cè)切牙。（1）牙冠近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角為鈍角舌面平坦，遠(yuǎn)中邊緣嵴較近中邊緣嵴明顯，舌窩淺。鄰面為細(xì)長三角形。（2）牙根單根，扁圓錐形，根尖偏唇側(cè)。當(dāng)前第40頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)408、下頜乳尖牙外形同上頜乳尖牙（1）牙冠高度大于寬度，遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴長，牙尖偏近中。舌窩淺。從鄰面看，牙尖多位于牙根長軸上（2）牙根單牙根，三角錐形，唇面與近中面見縱向淺溝，有時(shí)見根尖1/3向唇側(cè)彎曲當(dāng)前第41頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)419、下頜第一乳磨牙形態(tài)與任何恒牙都不相似。（1）牙冠頰舌徑小牙尖數(shù)5尖形多見，近中頰尖最大，遠(yuǎn)中頰尖最小。近遠(yuǎn)中窩較深，斜嵴明顯，分開近中窩與中央窩頰舌面見明顯的頰面嵴和舌側(cè)溝鄰面近遠(yuǎn)中面差異明顯，近中面平坦，高度低于遠(yuǎn)中面，遠(yuǎn)中面呈隆起狀，比近中面寬大。（2）牙根見2牙根，即近中牙根、遠(yuǎn)中牙根，近中根長，均呈近遠(yuǎn)中向的扁平狀，分叉大。當(dāng)前第42頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)4210、下頜第二乳磨牙形態(tài)像下頜第一恒磨牙，為乳牙中寬度最大的（1）牙冠近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。牙尖多見5尖，頰側(cè)3個(gè)牙尖，舌側(cè)2個(gè)牙尖咬合面類似長方形頰面在近中頸部見磨牙結(jié)節(jié)，故牙頸縮窄尤為明顯；舌面高度大于頰面下頜E的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖大小差異不大，而下頜6的三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。（2）牙根2牙根，即近中牙根、遠(yuǎn)中牙根。均為近遠(yuǎn)中向扁平狀。少數(shù)有三根，即遠(yuǎn)中根再分為遠(yuǎn)中頰根和遠(yuǎn)中舌根。當(dāng)前第43頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)43總結(jié)乳前牙解剖特點(diǎn)1、牙冠與恒前牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。2、牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)（上中切牙最明顯），根中至根尖的根面可見縱的淺溝。3、根長與冠長的比值根長與冠長的比值大于恒前牙，表明乳前牙與恒前牙相比，根長冠短。4、髓腔乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè)，下頜乳尖牙稍偏向遠(yuǎn)中舌側(cè)。根管為單根，可見側(cè)枝和根尖分歧。當(dāng)前第44頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)44總結(jié)乳磨牙解剖特點(diǎn)1、牙冠小于同名恒牙，大于繼承恒牙。頰舌面從頸部向咬合面明顯傾斜，固有咬合面的頰，舌徑小于近遠(yuǎn)中徑（尤以下頜D明顯）。咬合面窩溝數(shù)量多（特別是E），形態(tài)復(fù)雜，深度各異，開口（100微米）比恒牙小。牙尖數(shù)目：上頜D：2—4個(gè)（多數(shù)為2個(gè)），上頜E

：4個(gè)，下頜D多數(shù)5個(gè)，下頜E

：5個(gè)，頸嵴明顯（尤以頰面近中頸部為甚）。2、牙根從根分叉處向外分開，根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜D為近、遠(yuǎn)中各1的2根，下頜E可有近中1遠(yuǎn)中1的2根或近中1遠(yuǎn)中2的3根。當(dāng)前第45頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)453、根長與冠長的比值其比值比同名恒牙和繼承恒牙都小，表明乳磨牙相對(duì)根短冠長。4、髓腔髓角頰側(cè)比舌側(cè)高，近中比遠(yuǎn)中高，近頰髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎癥易擴(kuò)散到根分叉下。上頜乳磨牙的腭根幾乎都是單管，兩頰根單管為75%—80%，近頰根雙根管較遠(yuǎn)頰根多見；下頜乳磨牙的單管少，雙根管較多，1個(gè)牙根完全是兩管的在下頜4、5都可見到，但以5近中根最多見，其次是下頜4的遠(yuǎn)中根，下頜5的遠(yuǎn)中根相對(duì)較少。當(dāng)前第46頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)46（三）乳恒牙的臨床鑒別乳牙與恒牙比較一、解剖形態(tài)1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明顯2、色澤乳牙白色，恒牙微黃，有光澤3、形態(tài)乳牙牙冠高度短、近遠(yuǎn)中徑大、近頸1/3處突出明顯、頸部收縮4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以參考牙齒排列次序鑒別當(dāng)前第47頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)47二、牙髓腔形態(tài)1、乳牙髓腔形態(tài)與牙外形一致，就髓腔與牙體大小比例來說，乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、隨著年齡增大，磨耗加重，牙本質(zhì)暴露后修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔相對(duì)變小3、乳前牙中，上下頜乳切牙、上頜乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇側(cè)；下頜乳尖牙冠髓腔多偏向遠(yuǎn)中、舌側(cè)。4、乳磨牙髓腔大，上頜乳磨牙頰側(cè)髓角比舌側(cè)髓角高，近中髓角比遠(yuǎn)中髓角高，上下頜E近中頰髓角最接近牙合面。乳磨牙根管口的位置均靠近牙頸部近遠(yuǎn)中壁和頰舌壁。乳磨牙髓底離根分叉近，厚度僅為1MM多點(diǎn)，操作尤其注意，避免人為穿通。多見副根管，這便是感染容易侵襲根分叉的原因。根管數(shù)多與牙根數(shù)有關(guān)，乳牙根管分為三種類型：單純根管；分歧根管；網(wǎng)狀根管。當(dāng)前第48頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)48當(dāng)前第49頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)49當(dāng)前第50頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)50當(dāng)前第51頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)51第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)52一、牙釉質(zhì)（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙釉質(zhì)中無機(jī)質(zhì)含量多，但有機(jī)質(zhì)的百分率明顯高于恒牙釉質(zhì)。乳牙牙釉質(zhì)的礦物質(zhì)成分形式和恒牙一樣，主要是羥磷灰石結(jié)晶。分析指出，乳牙無機(jī)質(zhì)在受化學(xué)藥物作用時(shí)，化學(xué)反應(yīng)明顯活躍于恒牙。牙釉質(zhì)無機(jī)質(zhì)的分布在表層與深層并不相同，一些元素的含量多表現(xiàn)由表層向深層遞減。同時(shí)，有機(jī)質(zhì)的分布亦不均，表層、最深層、裂溝處最多。乳牙釉質(zhì)的有機(jī)含量比恒牙高。當(dāng)前第53頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)53（二）物理特性與組織結(jié)構(gòu)1、X線衍射法檢測(cè)釉質(zhì)晶體發(fā)現(xiàn)，乳牙釉質(zhì)為30—50nm，恒牙釉質(zhì)為30—60nm，值稍微小于恒牙。2、乳牙釉質(zhì)厚度為恒牙牙釉質(zhì)1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所遞增。乳牙釉質(zhì)在唇舌面、近遠(yuǎn)中面均有所不同。前牙唇側(cè)較厚，D的頰舌側(cè)厚度大致相同；E的舌側(cè)較厚。3、乳牙牙釉質(zhì)硬度從表層、中間層、深層逐漸遞減。釉質(zhì)硬度隨年齡增長而增強(qiáng)。從牙頸部向牙尖方向逐漸增強(qiáng)。當(dāng)前第54頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)544、乳牙釉柱相比較恒牙彎曲少，排列整齊，有相應(yīng)間隔；在切角、牙尖等部位由釉牙本質(zhì)界放射狀地散開行向釉質(zhì)表面。在窩溝部則相反，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面的窩溝底部集中。了解乳牙釉柱走向，有利于窩洞制備，避免留有無抗壓力的游離釉柱。乳牙牙釉質(zhì)部分形成于胎兒時(shí)期，部分形成于出生后。這兩者之間形成條低礦化生長線，即新生線。當(dāng)前第55頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)55二、牙本質(zhì)（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)化學(xué)組成含量與恒牙多少存在差異，有機(jī)質(zhì)含量高于恒牙，尤其明顯高于乳牙牙釉質(zhì)。鈣、磷的含量在乳牙牙本質(zhì)中，隨著牙本質(zhì)深度的增加而遞增。研究表明，乳牙牙本質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性活躍。當(dāng)前第56頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)56（二）物理特性及組織結(jié)構(gòu)X線檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶大小為18—30nm，恒牙牙本質(zhì)為18—35nm。乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶既小于乳牙牙釉質(zhì)結(jié)晶，又小于恒牙牙本質(zhì)結(jié)晶。乳牙牙本質(zhì)厚度大約為恒牙牙本質(zhì)1/2，這便是乳牙齲病發(fā)展快的原因之一。牙頸部的牙本質(zhì)的厚度多數(shù)不及恒牙牙本質(zhì)厚度的1/2。乳前牙舌側(cè)牙本質(zhì)厚度大于唇側(cè)，故舌側(cè)的牙面達(dá)髓腔的距離大于唇側(cè)。當(dāng)前第57頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)57乳牙牙本質(zhì)的礦化程度不如恒牙好，硬度低于恒牙牙本質(zhì)和乳牙牙釉質(zhì)。乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)形成旺盛，在前牙尤為明顯。乳牙比恒牙易磨耗，磨耗未達(dá)牙本質(zhì)者不形成修復(fù)性牙本質(zhì)。乳牙牙本質(zhì)小管走形方向?yàn)橹本€型，與恒牙相比，乳牙牙本質(zhì)小管在近釉牙本質(zhì)界處顯得粗，并分布粗細(xì)不同，而恒牙牙本質(zhì)小管的分布粗細(xì)均勻。乳牙牙本質(zhì)也部分形成于出生前，部分形成于出生后。當(dāng)前第58頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)58三、牙髓乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位多，隨年齡增長與乳牙吸收膠原纖維增多。恒牙則相對(duì)牙髓細(xì)胞較少，膠原纖維較多。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細(xì)。當(dāng)前第59頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)593.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯夫）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠髓中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，有髓鞘纖維少，且髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。當(dāng)前第60頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)60乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據(jù)證明其存在。為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)前第61頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)61乳牙與恒牙比較一、釉質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)乳牙化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活潑，易受脫鈣劑作用而脫鈣，易受氟化物作用而增強(qiáng)抗酸性2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙釉質(zhì)比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；乳牙釉柱少彎曲，排列整齊直線狀，在尖角部向表面散形，頸部水平及根向排列，備洞時(shí)注意不要?dú)埩粲坞x釉柱；二、牙本質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)反應(yīng)性活躍，易脫鈣及氟化2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙牙本質(zhì)厚度為恒牙的1/2，齲病進(jìn)展快，牙髓易感染；修復(fù)性牙本質(zhì)功能旺盛；三、牙髓1、牙髓組織乳牙牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維少且細(xì)2、牙根乳牙牙根有生理性吸收的特點(diǎn)總結(jié)乳牙、恒牙組織結(jié)構(gòu)比較當(dāng)前第62頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)62第三節(jié)乳牙牙根生理性吸收牙根吸收分類：生理性吸收病理性吸收：可分為牙體內(nèi)吸收與牙體外吸收乳牙根在替換期吸收屬生理性吸收，呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期；當(dāng)前第63頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)63一、乳牙根穩(wěn)定期：（一）穩(wěn)定期自乳牙根形成至牙根開始吸收這個(gè)時(shí)期，是臨床上牙髓治療和根管治療的最有利時(shí)期。（二）破牙細(xì)胞引起乳牙牙根吸收的細(xì)胞當(dāng)前第64頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)64乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）牙根穩(wěn)定期（歲）乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（約2年）2～5（約3年）4～7（約3年）3～8（約5年）3～8（約5年）當(dāng)前第65頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)65二、乳牙牙根生理性吸收的特點(diǎn)目前，乳牙牙根生理性吸收的機(jī)制尚不清楚乳牙吸收為間斷性：有活動(dòng)期和靜止期之分，活動(dòng)期組織變化為乳牙牙根和局部骨質(zhì)吸收，結(jié)締組織溶解；靜止期則表現(xiàn)為結(jié)締組織增殖，局部骨組織和牙骨質(zhì)增殖。若在靜止期，局部牙槽骨與牙根間發(fā)生骨性粘連，可導(dǎo)致低位乳牙，將有礙于繼承恒牙的萌出和發(fā)育。當(dāng)前第66頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn)66三、影響乳牙牙根生理性吸收的因素（一）根方恒牙胚萌出壓力“雙排牙”、乳牙滯留——拔牙注意：牙位準(zhǔn)、保護(hù)軟組織、注射麻藥小心、自身防護(hù)。（二）咬合力與乳牙牙根吸收乳恒牙替換期，咬合力不斷加大，超出了乳牙根承受能力，乳牙根的生理吸收將會(huì)加快。（三）其他因素1、繼承恒牙牙囊作用分泌相關(guān)蛋白誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成2、遺傳因子乳恒牙交替是一種遺傳因子決定的有序過程。當(dāng)前第67頁\共有75頁\編于星期五\10點(diǎn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