6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思ESH_ESC高血壓管理指南更新要點ESH_ESC高血壓管理指南更新要點6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思ESH_ESC高血壓管理指南更新要點2013ESH/ESC高血壓管理指南

簡要對比較2007版指南

修訂18項具體診斷及治療推薦歐洲高血壓和血壓控制的流行病學數(shù)據(jù)家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的預后價值得到強化，其診斷和管理作用僅次于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）更新夜間血壓、白大衣性高血壓和隱匿性高血壓的預后意義進一步強調(diào)整合血壓、危險因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評估總體心血管風危險的意義更新無癥狀性靶器官損害，包括心臟、血管、腎臟、眼、腦的預后意義重新考慮超重和高血壓患者體重指數(shù)目標年輕患者的高血壓降壓治療的啟動：1級高血壓高危患者推薦進行藥物治療，正常高值血壓不推薦藥物治療血壓目標值：更多循證醫(yī)學標準，心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一收縮壓目標值即140mmHg起始單藥治療所用藥物可自由選擇，無優(yōu)先級排序修正優(yōu)選的兩種藥物聯(lián)合治療方案為達到血壓目標值的新的治療步驟詳細論述特殊情況下的治療策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新修正老年患者高血壓治療推薦80歲以上老人的藥物治療特別關注難治性高血壓和新治療方法更加重視以靶器官損害為導向的治療方法高血壓疾病長期管理的新方法JournalofHypertension2013,31:1281–1357一、問題提出農(nóng)村高中生的心理問題相當嚴重。據(jù)調(diào)查，河北省某縣70%的農(nóng)村高中生有不同程度的心理問題，其中48%為輕度、18%為中度、4%為嚴重的心理問題。農(nóng)村高中生所處環(huán)境條件較差，他們的心理健康很少受到關注。農(nóng)村高中生由于受到家庭、社會、學校、經(jīng)濟、文化、思想等各種條件的限制，其心理健康問題嚴重且復雜，農(nóng)村高中生的心理健康應該給予更多的關注。二、對象與方法（一）對象。根據(jù)分層整群抽樣的原則，從河北省某縣農(nóng)村三所高中一二三年級隨機抽取某班學生作為研究對象，學生主要來源于當?shù)剞r(nóng)村。利用華東師范大學周不成教授修訂的中學生心理健康診斷測驗量表(MHT)對調(diào)查對象進行測驗，根據(jù)該量表中測謊量表的檢驗標準，篩除慌分大于等于七分的學生，共得有效問卷448份。（二）工具與方法。1.中學生心理健康測驗量表（MentalHealthTest,MHT）由華東師范大學心理學系周步成教授主持修訂，該量表由學習焦慮等八個量表組成，成為適應于我國中學生標準化的《心理健康診斷測驗》，具有較好的信度和效度。2.采用問卷法、訪談法、觀察法、行動研究法等方法進行分析和研究。三、結(jié)果（一）根據(jù)測驗結(jié)果看出，該縣農(nóng)村高中生的心理問題相當嚴重，70%的高中生有不同程度的心理問題，48%為輕度、18%為中度、4%為嚴重的心理問題。實驗班的學習焦慮問題最為嚴重，普通班的沖動傾向和過敏傾向最為嚴重。高三年級學習焦慮最嚴重，高二年級心理問題更復雜，高一年級學習心理和對人焦慮為突出問題。女生心理健康水平總體上低于男生，成績差的學生心理健康水平低于成績好的學生，家長文化程度低的學生心理健康水平低于家長文化水平高的學生。（二）根據(jù)調(diào)查的情況總結(jié)，農(nóng)村高中生的主要心理問題有學習心理問題、自我認知迷失、人際關系問題、青春期心理問題、挫折適應問題、情緒情感問題。四、對策（一）創(chuàng)設良好的教育教學環(huán)境。1.提高教師心理素質(zhì)，協(xié)調(diào)師生關系，建立良好的教育氛圍。學校應加強教師心理健康知識學習，培養(yǎng)教師的心理調(diào)適能力；建立專門機構(gòu)傾聽教師心聲，為教師排憂解難；建立教師娛樂機制，豐富教師業(yè)余生活；加強教師體育鍛煉，增強教師體質(zhì)；改善學校教育環(huán)境，設立專門教育管理機構(gòu)，對教師各項工作給予堅定而有利的支持。2.把心理健康教育融入班主任工作及各學科教學中。班主任可以主題班會的形式對學生進行團體輔導，可以進行有針對性的個別輔導，可以進行小組輔導，可以進行培養(yǎng)學生各種能力的心理訓練。各學科教師應努力學習心理教育知識并對教材進行深入研究，對其中所蘊含的心理健康教育資源進行精心整合，形成規(guī)范性的研究行為，并運用到教學實踐當中去。（二）面向全體學生開展心理健康教育，增強學生心理素質(zhì)。1.開設心理健康教育課程，進行心理教育。高中學校應根據(jù)《中小學心理健康教育實施綱要》的有關精神，結(jié)合本校情況編制心理教育課程校本教材，開設由專業(yè)教師擔任的心理健康教育課程，并保證課時安排。2.建立心理咨詢室，進行個別心理輔導。心理咨詢室是學校心理咨詢工作必備的“硬件措施，”能為有需要的學生提供及時、快捷、便利的幫助。心理咨詢室可取名為心理聊天室、心語室等。地點應選擇僻靜處，室內(nèi)設置應溫馨、親切，光線柔和，可擺放鮮花或盆花以示生命力，從而形成良好的咨詢氛圍。3.舉行團體咨詢活動。由于農(nóng)村條件有限，心理輔導教師資源有限，通過個別輔導能解決的心理問題則更為有限，團體輔導能彌補個別輔導的某些不足?？梢詫Ω咧猩M行考試焦慮、理想樹立、人際關系、青春戀、情緒調(diào)節(jié)、學習動力、自信心等方面的團體輔導。4.建立學生心理健康檔案。通過心理測評等手段對學生的家庭背景、學習表現(xiàn)、學習動機、學習態(tài)度、智力水平、個性特征、心理健康狀況、思想品德和價值觀等多方面進行描述和評價，將評價結(jié)果分類保存建立心理健康檔案。（三）農(nóng)村高中生自身要掌握一定的維護心理健康的相關知識。1.學會情緒調(diào)節(jié)，勇敢面對現(xiàn)實，養(yǎng)成認知自我、磨練自我、激勵自我、培養(yǎng)自我的習慣。高中生應多看一些名人傳記了解他們磨練自己的經(jīng)歷，學習他們磨練自我、激勵自我、培養(yǎng)自我的優(yōu)秀品質(zhì)。2.培養(yǎng)挫折承受能力，樂觀、平靜地對待挫折。高中生應該樹立正確的挫折觀，既要看到挫折的普遍性和客觀性，又要看到挫折的兩面性，把挫折看成激勵成長的階梯。高中生應積極參加體育活動，增加抵抗挫折的身體資本。高中生應學會運用積極的自我防御機制，把挫折和痛苦轉(zhuǎn)化為學習和前進的動力。3.客觀、全面評價自己和周邊環(huán)境，建立和諧的人際關系。高中生應主動與同學和老師溝通，要樂于助人，主動關心他人。高中生要嚴于律己，寬以待人，要尊重他人的意見和需要，以誠懇、公平、寬厚態(tài)度對待別人，理解并容忍他人以形成互諒、互讓、互愛的和諧人際關系。（四）開展家庭輔導，營造和諧家庭環(huán)境，盡量減少學生負擔。1.開展家庭輔導，營造和諧的家庭環(huán)境是高中生心理健康的重要保證。首先，建立家長學校。家長學校要積極開展各種家庭教育專題講座和高中生心理健康教育輔導咨詢講座。其次，開展婚前家長培訓、實行家長資格證考核制度。國家制定法律對預婚青年進行家庭教育培訓，而后對其進行家長資格考核，合格者發(fā)放合格證，準予結(jié)婚登記，形成家長資格證考核制度。再次,加強我國教育機構(gòu)對科學家庭教育的社會宣傳力度。教育機構(gòu)要多創(chuàng)辦家庭教育報刊和雜志，通過網(wǎng)絡和電視媒體傳播家庭教育理念、知識。2.父母的教養(yǎng)方式直接影響子女的行為與心理，家長要調(diào)整家庭教養(yǎng)方式，采用積極的教養(yǎng)方式，創(chuàng)建民主家庭氛圍。民主型家庭是家庭教養(yǎng)方式的典范，父母與孩子處于平等的地位，孩子同樣有權(quán)表達自己的意見和心聲，父母不是單純的管制者而是孩子的朋友，父母不是冷眼旁觀者而是孩子的指導者和引路人。（五）加強學校、家庭與社會“三位一體”的教育，共同編織農(nóng)村高中生心理健康安全網(wǎng)。教育作為一項系統(tǒng)的工程，需要學校、家庭和全社會的共同參與，建立以學校為龍頭、家庭為基礎、社會為平臺“三位一體”的高中生心理健康安全網(wǎng)絡，共同創(chuàng)造有利于農(nóng)村高中生心理健康和全面發(fā)展的良好環(huán)境，才能更好地促進高中生的心理健康成長。一、農(nóng)村地區(qū)初中英語口語教學存在的問題1.農(nóng)村學校英語教師本身業(yè)務素質(zhì)欠缺。由于各種原因，優(yōu)秀的英語教師都難以留在農(nóng)村教學。導致在農(nóng)村教學的英語教師不是業(yè)務素質(zhì)欠缺，就是非英語專業(yè)。這些都導致他們在英語教學中不能足夠重視口語的教學。農(nóng)村英語教師本身自己的口語就有很多不足，加上少之又少的培訓機會，讓他們無力開展并重視口語教學。2.學生缺乏興趣學生身處農(nóng)村，接觸英語的機會比起城市的孩子們會少很多。日常生活中的零接觸或者少接觸，讓學生們認識不到英語的重要性。這些對培養(yǎng)學生們對英語的興趣是非常不利的。學生們難以從日常生活中發(fā)掘英語口語的魅力，培養(yǎng)不起對英語口語的興趣，從而陷入不感興趣導致不好學和學不好的惡性循環(huán)中。3.惡劣的教學環(huán)境和短缺的教學設備要想掌握英語這門語言，學生們首要靠“說”。這可以從母語的習得中就可看出：小孩子首先是會說、聽，再通過學習會讀會寫。但是在農(nóng)村，學生們能夠聽到用到英語的機會是少之又少，他們唯一接觸英語的機會就是在英語課堂上。而由于教師和學生的雙重原因，在農(nóng)村一般是難以進行英文授課的?？谡Z教學更是難以在課堂上展開。再加上農(nóng)村教學設備的短缺，讓學生們無法接觸到原汁原味的英語口語。鑒于上述客觀原因以及農(nóng)村英語口語教學中所存在的問題，要提高英語口語教學，教師必須提升自身專業(yè)素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變思想，更新觀念；培養(yǎng)學生自信心；同時運用靈活多樣的口語教學活動，激發(fā)學生對英語口語的興趣。二、提高農(nóng)村地區(qū)初中英語口語教學的策略1.教師提升自身專業(yè)素養(yǎng)首先要明確教師與學生在課堂上的地位，教師處于主導地位，學生是課堂的主體。教師要拋棄之前的教師講學生聽的上課模式。在英語課堂上，教師要發(fā)揮主導的作用，也就是在英語課堂上，英語教師要引導學生就某一話題或者某一知識，讓學生進行討論。而要做好課堂的引導，教師就要不斷提高自身的口語水平和組織能力。英語作為中考的一門科目，這讓英語教師把更多的精力放到成績的取得上，從而忽視了口語的教學?？谡Z為基礎，讀寫是發(fā)展。口語的發(fā)展，制約著讀寫能力的發(fā)展。教師要拋棄之前只注重聽、說與寫的教學思想，把口語教學放到首位。2.培養(yǎng)學生自信心在農(nóng)村初中，啞巴英語不是個別現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象的原因在于學生缺乏自信心，而導致產(chǎn)生一種自卑心理。英語對于學生來說是一門陌生的語言，學生對它的不了解，導致他在嘗試用英語進行表達的時候，無法判斷自己的表達是否正確。在這種思想的干擾下，學生就會對自己的表達失去信心。怕自己的錯誤表達會使自己丟失面子或者遭受同學們的嘲笑。教師首先要做的就是讓學生正確看待說錯這件事。英語作為一門外語，所有的同學的起點是一樣的。大家是處在同一水平線上，犯錯誤的概率也是一樣的。如果學生都不犯錯，老師就沒必要再繼續(xù)教學。同時，讓同學們學會換位思考，形成這樣的觀念：當你發(fā)現(xiàn)到你的同學的英語口語發(fā)言出現(xiàn)錯誤時，你不會進行嘲笑，而是好意地進行糾正。促使學生放下思想包袱，大膽開口講英語，培養(yǎng)自信心。3.采用多樣的口語訓練活動傳統(tǒng)的英語教學多采用讀、寫、記等無聲的教學活動。學生越學越累，越學越不懂。興趣其實是學生最好的老師。初中生正處于活潑好動，對事物充滿好奇與想法的年齡段。所以，英語教學也需要與時俱進，采用多樣的口語訓練活動，來調(diào)動學生的積極性，從而達到培養(yǎng)起他們學習英語口語的興趣的目的。例如：教師可創(chuàng)設本地學生所熟悉的情景進行對話，而不是獨立教學單詞和語法。同時，教師可收集英文原版歌曲、電影、詩歌等材料，讓學生進行欣賞，讓學生對英語口語形成一個良好的印象?？傊?，英語口語的教學在英語教學中起著一個非常重要的作用。要順利進行口語教學，需要教師和學生共同克服困難，共同獲得進步。學生自信心的培養(yǎng)是英語口語教學的基礎，而通過多樣的口語訓練活動是英語口語習得的必要手段。推薦級別推薦級別定義使用建議ClassI有充分證據(jù)和/或一致同意某種治療或程序有益，有用，有效推薦使用ClassII關于種治療或程序的用處/效果的證據(jù)不一致或意見有分歧ClassIIa證據(jù)/意見的權(quán)重支持用處/效果應該被考慮ClassIIb證據(jù)/意見的權(quán)重不太支持用處/效果可以被考慮ClassIII有充分證據(jù)和/或一致同意某種治療或程序沒有用/沒有效，而且在某種情況下還可能有害不推薦證據(jù)等級定義A數(shù)據(jù)來源于多個隨機臨床研究或薈萃分析B數(shù)據(jù)來源于單個隨機臨床研究或大的非隨機試驗C專家的一致意見和/或小的研究，回顧性研究，注冊研究證據(jù)等級所有臨床推薦都列出了證據(jù)等級及推薦級別，表明新指南更加注重循證證據(jù)JournalofHypertension2013,31:1281–1357重視無癥狀靶器官損害的干預（2）Asymptomaticorgandamage心腎事件鏈的中間階段靶器官損害：高血壓病程中的戰(zhàn)略關鍵

2013歐洲指南更新無癥狀靶器官損害的評估，著重強調(diào)血管損傷無癥狀器官損害Asymptomaticorgandamage無癥狀靶器官損害對高血壓病人的心血管風險評估起關鍵性作用。無癥狀高血壓患者，應當進行早期風險評估。（推薦等級：IB）與2007版指南相比，新指南分別詳細列出對心、腦、腎、眼底和血管損傷的推薦，尤其強調(diào)了血管損傷對預后影響的重要性。用于心血管危險分層的因素

2013版指南與2007版指南的不同危險因素靶器官損害ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013SBP/DBP水平男性脈壓(老年患者）≥60mmHg脈壓水平(老年患者)心電圖LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;Cornell>244mV*ms)心電圖LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;RaVL>1.1mV;Cornell>244mV*ms)年齡(男性>55歲;女性>65歲)年齡(男性>55歲;女性>65歲)心臟超聲提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2)心臟超聲提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2)吸煙吸煙頸動脈壁增厚（IMT>0.9mm)或斑塊頸動脈壁增厚（IMT>0.9mm)或斑塊血脂異常血脂異常頸－股PWV>12m/s頸－股PWV>10m/s空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)踝臂指數(shù)<0.9踝臂指數(shù)<0.9糖耐量受損糖耐量受損SCr輕度升高肥胖（BMI>30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(<60ml/min)慢性腎臟病eGFR30~60ml/min/1.73m2(BSA)腹型肥胖(腰圍男性>102cm，女性>88cm)腹型肥胖(腰圍男性>102cm，女性>88cm)微量白蛋白尿30-300mg/24hor蛋白/肌酐比:≥22(M),or≥31(W)mg/g微量白蛋白尿30-300mg/24h或蛋白/肌酐比30-300mg/g(晨尿）早發(fā)心血管疾病家族史(男性<55歲,女性<65歲)早發(fā)心血管疾病家族史(男性<55歲,女性<65歲)JournalofHypertension2013,31:1281–1357用于心血管危險分層的因素

2013版指南與2007版指南的不同糖尿病確定的心腦血管或腎臟疾病ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013經(jīng)2次重復測定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),或經(jīng)2次重復測定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),及/或腦血管?。喝毖宰渲?腦出血;短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病:缺血性卒中;腦出血;短暫性腦缺血發(fā)作負荷后血糖>11.0mmol/L(198mg/dL)HbA1c>7%(53mmol/mol),及/或心臟疾病：心肌梗死史;心絞痛;心肌血運重建史；心力衰竭心臟病：心肌梗死史;心絞痛;心肌血運重建史（PCIorCABG）負荷后血糖

>11.0mmol/L(198mg/dL)心力衰竭,包括EF保留的心衰腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功能受損(血肌酐男性>133女性>124mmol/l)，蛋白尿(>300mg/24h)慢性腎臟病eGFR<30mL/min/1.73m2(BSA);蛋白尿(>300mg/24h)外周血管疾病癥狀性下肢周圍動脈疾病進展期視網(wǎng)膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫

進展期視網(wǎng)膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫JournalofHypertension2007;25:1105-1187JournalofHypertension2013,31:1281–1357無癥狀靶器官損害的評估更新：更全面、更嚴格增加老年人“脈壓>60mmHg”PWV＞12m/s改為＞10m/s危險因素納入更全面血管損傷的指標控制更嚴格ESH/ESC2013新版指南更新風險評估中血管損傷指標：更新降壓目標值（3）Treatmenttargets2013版指南規(guī)定的降壓目標所有患者降壓治療目標SBP：140mmHg降壓治療目標DBP：90mmHg糖尿病患者：85mmHgJournalofHypertension2013,31:1281–1357推薦降壓目標改變所有患者降壓治療目標收縮壓：140mmHg2007版指南推薦中低?；颊哐獕嚎刂颇繕耍?40/90mmHg高危患者血壓控制目標：130/80mmHgJournalofHypertension2013,31:1281–1357個體化、優(yōu)化聯(lián)合治療在降壓達標中的應用（4）Combinationtreatment何時開始藥物治療建議推薦級別證據(jù)等級2級和3級高血壓：無論心血管危險水平如何，建議在改善生活方式幾周后或同時立即開始藥物治療IA1級高血壓：如果由于靶器官損害，糖尿病，CVD或CKD而導致心血管危險分層為高危以上，也建議使用藥物降低血壓，IB1級高血壓：低危到中危的患者，如果幾次重復測量后血壓仍然在這一范圍或者是經(jīng)動態(tài)血壓測量后是升高的，而且經(jīng)過一段時間的生活方式改善后仍然較高，也推薦開始藥物治療IIaB老年高血壓患者：當SBP≥160mmHg時即推薦進行藥物治療IA老年高血壓患者：如果能夠耐受，SBP在140–159mmHg之間的老年患者(至少是小于80歲時)，也應該開始藥物治療IIbC正常高值的高血壓：除非有足夠需要的證據(jù)，正常高值的高血壓患者，不建議進行藥物治療IIIA如缺乏證據(jù)，也不推薦對肱動脈SBP單純升高的年青患者進行藥物治療，但這類患者應密切進行生活方式改善IIIAJournalofHypertension2013,31:1281–1357降壓藥物的選擇2013版(包括2003和2007版)指南的結(jié)論降壓治療的主要收益來自于血壓降低本身，并且在很大程度上是獨立于所選擇的藥物盡管薈萃分析的結(jié)果偶爾聲稱某種藥物對某一結(jié)果的優(yōu)越性，這在很大程度上是由于入選的研究的偏倚造成的。最大的薈萃分析并沒有顯示不同藥物種類差異在臨床上的相關性。目前的指南進一步確認五大類降壓藥物，無論是單獨使用還是某種情況下與其他藥物聯(lián)合使用，都適合于高血壓的初始和維持治療利尿劑(噻嗪類/氯噻酮/吲噠帕胺)Beta阻滯劑鈣拮抗劑ACEIARBJournalofHypertension2013,31:1281–1357反對以優(yōu)先順序?qū)祲核幬镞M行分類優(yōu)先建議選擇某種降壓藥物基于以下的情況在特定條件下的臨床研究中使用對改善靶器官損害和危險因素有明顯益處副作用(以及停止用藥的風險)JournalofHypertension2013,31:1281–1357在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物無癥狀性靶器官損害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

無癥狀性動脈硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

腎功能不全ACEI,ARB臨床心血管事件

既往卒中任何可有效降壓的藥物

既往心肌梗死BB,ACEI,ARB

心絞痛BB,CCB

心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

主動脈瘤BB

預防房顫ARB,ACEI,BBor鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

房顫的心室率控制BB,非二氫吡啶類CCB

ESRD/蛋白尿ACEI,ARB

外周動脈疾病ACEI,CCB其他

ISH(老年人)Diuretic,CCB

代謝綜合征ACEI,ARB,CCB

糖尿病ACEI,ARB

妊娠Methyldopa,BB,CCB

黑人Diuretic,CCBJournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH指南-聯(lián)合治療強調(diào)起始聯(lián)合治療以及使用單片復方制劑起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢：在大多數(shù)高血壓患者中迅速看到降壓效果，血壓達標率高，依從性好。作用機制不同的藥物聯(lián)合使用不僅能增強降壓療效，而且還可能抵消不良反應。重新強調(diào)對高?；颊呋蛘呤茄獕猴@著升高的患者，可以起始及采用聯(lián)合治療。推薦優(yōu)先使用兩種藥物固定劑量的單片復方制劑，因為減少每日服藥數(shù)量可改善依從性，尤其是而目前高血壓患者的依從性是較低。JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版指南降壓達標的新方案選擇治療方案BP明顯升高高/極高度CV風險BP中度升高低/中度CV風險單藥治療換成其他藥物將既往用藥加至足量足量單藥治療三種藥物聯(lián)用增加第三類藥物既往聯(lián)合用藥增加至足量兩藥聯(lián)用足量治療兩藥聯(lián)用換成其他聯(lián)合方案JournalofHypertension2013,31:1281–1357ARBCCB其他降壓藥物噻嗪類利尿劑ACEIβ阻滯劑ESH2013指南：不同藥物間的聯(lián)合綠色實線：優(yōu)先推薦的聯(lián)合；綠色虛線：有作用的聯(lián)合(在某些限制條件下)黑色虛線：可能但沒有被很好證實的聯(lián)合；紅色實線：不推薦的聯(lián)合JournalofHypertension2013,31:1281–1357單片復方制劑的推薦SPCorFDC2013版指南推薦使用固定復方制劑JournalofHypertension2013,31:1281–1357由于固定復方制劑既能增加血壓控制率，又能提高患者的用藥依從性，所以，ESH/ESC2013版指南推薦使用固定復方制劑。2013版指南推薦使用固定復方制劑，

A+D是推薦組合方式固定復方制劑三種藥物的組合：RAS抑制劑CCB利尿劑JournalofHypertension2013,31:1281–1357A+D特殊情況下的治療策略（