第25章組織內(nèi)寄生蟲(chóng)當(dāng)前第1頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)授課內(nèi)容第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)第四節(jié)剛地弓形蟲(chóng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)一、形態(tài)成蟲(chóng)口吸盤(pán)腹吸盤(pán)睪丸子宮腸當(dāng)前第3頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)一、形態(tài)蟲(chóng)卵卵小，形似芝麻，黃褐色，殼稍厚，卵蓋周?chē)穆褮ぴ龊瘢纬杉绶?，卵后端可?jiàn)一個(gè)小疣狀突起，卵內(nèi)為成熟的毛蚴。當(dāng)前第4頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)肝吸蟲(chóng)卵電鏡掃描照片卵蓋當(dāng)前第5頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)二、生活史

成蟲(chóng)寄生于終宿主人或貓等哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)第一中間宿主為豆螺、沼螺和涵螺等淡水螺類(lèi)

第二中間宿主為淡水魚(yú)類(lèi)或淡水蝦

感染階段為囊蚴經(jīng)口途徑感染當(dāng)前第6頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)當(dāng)前第7頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)當(dāng)前第8頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)三、致病與臨床表現(xiàn)

成蟲(chóng)寄生在人體肝膽管內(nèi)引起華支睪吸蟲(chóng)?。ǜ挝x(chóng)?。?.致病機(jī)制蟲(chóng)體分泌物、代謝產(chǎn)物和蟲(chóng)體崩解產(chǎn)物等化學(xué)刺激+機(jī)械性阻塞作用阻塞性黃疸膽管炎、膽囊炎，如感染化膿性細(xì)菌則為膿性膽管炎門(mén)脈高壓+肝脾腫大+腹水膽汁淤積膽結(jié)石（蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵）或膽管癌(主要為腺癌）繼發(fā)細(xì)菌感染反復(fù)長(zhǎng)期發(fā)作膽汁性肝硬化當(dāng)前第9頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)2.臨床類(lèi)型與表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀、體癥可分成如下類(lèi)型：1.

輕度感染：一般可無(wú)明顯癥狀，糞檢可查見(jiàn)蟲(chóng)卵。2.

中度感染：可常見(jiàn)腹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛等。3.重度感染：肝腫大，晚期可造成肝硬化，腹水，甚至死亡。

根據(jù)臨床癥狀、體癥可分成如下類(lèi)型：輕度感染：輕者無(wú)明顯臨床癥狀，僅在糞便中查見(jiàn)蟲(chóng)卵。如有癥狀一般起病緩慢，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、上腹部不適、食欲減退、消化不良、輕度腹瀉、倦怠無(wú)力，浮腫和貧血等。中度感染：可常見(jiàn)腹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛等，可并發(fā)膽囊炎或膽結(jié)石。重度感染：肝脾腫大，晚期可造成肝硬化腹水甚至死亡。當(dāng)前第10頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)(橫切面)當(dāng)前第11頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)感染華支睪吸蟲(chóng)的晚期病人肝脾腫大、門(mén)脈高壓、腹水當(dāng)前第12頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)四、實(shí)驗(yàn)診斷1.病原學(xué)檢查

1）糞便直接涂片法

2）糞便集卵法：如倒置沉淀法、水洗離心沉淀法、乙醚沉淀法

3）膽汁、十二指腸液引流離心沉淀法2.免疫學(xué)檢測(cè)皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)（IHA）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）當(dāng)前第13頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第一節(jié)華支睪吸蟲(chóng)五、流行與防治本病主要分布在亞洲的中國(guó)、日本、朝鮮、越南和東南亞國(guó)家。目前我國(guó)除西北省區(qū)外，各地均有不同程度的流行，尤以華南、東北地區(qū)流行最重。本病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)為：水中同時(shí)存在第一、第二中間宿主。流行區(qū)人們生食魚(yú)蝦飲食習(xí)慣。人畜糞便污染水源，使蟲(chóng)卵有機(jī)會(huì)入水。

防治方法有：加強(qiáng)糞便管理，防止蟲(chóng)卵進(jìn)入水中?？刂苹蛳麥缍孤莸鹊谝恢虚g宿主。改變生食魚(yú)蝦的習(xí)慣，提倡加熱烹調(diào)方法。驅(qū)蟲(chóng)治療感染者和病人，首選藥物為：吡喹酮。治療或消滅保蟲(chóng)宿主，如貓、狗等。當(dāng)前第14頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)一、形態(tài)成蟲(chóng)口吸盤(pán)腹吸盤(pán)子宮睪丸卵巢蟲(chóng)體呈橢圓形，肥厚，背面隆起，腹面扁平，長(zhǎng)7.5~12mm，寬4~6mm，厚3.5~5mm?；钕x(chóng)體呈紅褐色，半透明?？?、腹吸盤(pán)大小略同。雌雄同體，雄性生殖器官有1對(duì)分支狀睪丸，左右并列于蟲(chóng)體后1/3處。雌性生殖器官包括分葉卵巢1

個(gè)，與子宮并列于腹吸盤(pán)左右兩側(cè)，卵黃腺由許多密集的卵黃濾泡組成，分布于蟲(chóng)體兩側(cè)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)一、形態(tài)蟲(chóng)卵橢圓形，金黃色；長(zhǎng)80~118μm，寬48~60μm;

卵蓋大而明顯，卵殼厚薄不均；內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。卵細(xì)胞卵蓋當(dāng)前第16頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)二、肺吸蟲(chóng)生活史當(dāng)前第17頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)尾蚴囊蚴童蟲(chóng)成蟲(chóng)成蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴逸出螺體,在水里鉆進(jìn)溪蟹、喇蛄體內(nèi)被終宿主吞吃，在小腸脫囊經(jīng)內(nèi)臟移行狐狼豹貓犬人肺臟川卷螺隨痰吐出或隨大便排出，入水發(fā)育,孵出小腸

腹腔（肝臟）穿過(guò)腸壁胸腔肺內(nèi)臟移行：（1～3W）

“竄擾”穿過(guò)橫膈第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)當(dāng)前第18頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主：川卷螺毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴當(dāng)前第19頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)第二中間宿主

當(dāng)前第20頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)三、致病1.急性期（主要由童蟲(chóng)引起）

童蟲(chóng)在內(nèi)臟組織器官中移行竄擾導(dǎo)致局部組織器官破壞、出血、炎癥等損害。病變處呈隧道狀或洞穴狀，導(dǎo)致纖維化和粘連，肝臟尤甚。此期癥狀輕者表現(xiàn)為低熱、乏力及蕁麻疹等非特異性癥狀；重者可出現(xiàn)全身超敏反應(yīng)、高熱、腹痛、胸痛及咳嗽等癥狀，一些人可能伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多的現(xiàn)象。當(dāng)前第21頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)2.慢性期(主要由成蟲(chóng)引起）（1）肺部病變：機(jī)械性破壞代謝產(chǎn)物刺激炎癥反應(yīng)膿腫囊腫蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移它處內(nèi)容物排出或吸收肉芽組織增生纖維化

臨床表現(xiàn)：胸痛、咳嗽、咳血痰或果醬樣、鐵銹色痰；查痰可見(jiàn)蟲(chóng)卵，查血可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加。當(dāng)前第22頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（2）異位寄生：寄生部位癥狀腦頭痛、癲癇、癱瘓脊髓

截癱皮下

游走性皮下包塊眼視力障礙、失明腹腔腹痛、腹瀉、血便、肝大當(dāng)前第23頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)感染動(dòng)物肺表面有多個(gè)隆起的結(jié)節(jié)，內(nèi)含成蟲(chóng)解剖成蟲(chóng)當(dāng)前第24頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)胸肺型肺吸蟲(chóng)病當(dāng)前第25頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)腦型肺吸蟲(chóng)病當(dāng)前第26頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)腹型肺吸蟲(chóng)病肝脾腫大腹疼、腹瀉當(dāng)前第27頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)四、實(shí)驗(yàn)診斷詢(xún)問(wèn)病史：是否有生吃溪蟹、蝲蛄史？1.病原學(xué)檢查：（1）查糞便

——糞便水洗沉淀法（2）查痰液

——直接涂片法或留取24h痰液經(jīng)10%NaOH消化后離心沉淀

（3）活檢——手術(shù)摘除皮下包塊或結(jié)節(jié)，找蟲(chóng)體。找蟲(chóng)卵當(dāng)前第28頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)2.

X線、CT檢查：主要用于胸肺型、腦脊髓型患者的診斷3.免疫學(xué)檢查對(duì)異位寄生患者尤為重要檢測(cè)方法：皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)（IHA）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）當(dāng)前第29頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)五、流行

肺吸蟲(chóng)在國(guó)外主要分布在日本、韓國(guó)、俄羅斯和泰國(guó)、馬來(lái)西亞、印度、菲律賓等東南亞國(guó)家，。我國(guó)除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏未見(jiàn)報(bào)道外，其他省區(qū)均有人體報(bào)道。特別是東北三省感染人數(shù)最多。本病為食源性寄生蟲(chóng)病，流行區(qū)居民有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄的習(xí)慣，食入含活囊蚴的淡水蟹或蝲蛄經(jīng)口感染。本病是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病，犬、貓、虎、豹、狼、狐、果子貍、鼬獾、食蟹猴等可作為保蟲(chóng)宿主。是本病的重要傳染源。當(dāng)前第30頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第二節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)六、防治1.加強(qiáng)糞便管理，不隨地吐痰，防止蟲(chóng)卵進(jìn)入水中。2.控制或消滅川卷螺。3.改變生食溪蟹或蝲蛄的習(xí)慣，改進(jìn)烹調(diào)方法。4.驅(qū)蟲(chóng)治療感染者和病人首選藥物為：吡喹酮5.治療或消滅保蟲(chóng)宿主。當(dāng)前第31頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)一、形態(tài)

成蟲(chóng)小型絳蟲(chóng),體長(zhǎng)2~7mm,

一般有3~4個(gè)節(jié)片，少見(jiàn)有5~6個(gè)節(jié)片。分為頭頸節(jié)、幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各1節(jié)。頭頸節(jié)幼節(jié)成節(jié)孕節(jié)當(dāng)前第32頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)一、形態(tài)

蟲(chóng)卵光鏡下與鏈狀帶絳蟲(chóng)、肥胖帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵相似，難以區(qū)別。胚膜卵殼六鉤蚴棘球蚴形狀:

囊狀，球形大小:直徑從幾個(gè)毫米至數(shù)十厘米不等

結(jié)構(gòu)囊壁囊液:含多種蛋白質(zhì)，可誘發(fā)人體產(chǎn)生超敏反應(yīng)

棘球砂:從胚層脫落的原頭節(jié)和生發(fā)囊懸浮在囊液中，稱(chēng)棘球蚴砂角皮層:厚約1mm，無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，較脆易破裂

胚層:亦稱(chēng)生發(fā)層，具有許多細(xì)胞核和少量肌纖維，厚約10～25μm,向囊內(nèi)長(zhǎng)出許多原頭節(jié)和生發(fā)囊

當(dāng)前第33頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)寄生羊內(nèi)臟上的棘球蚴棘球蚴當(dāng)前第34頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)當(dāng)前第35頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)頭節(jié)內(nèi)翻的原頭蚴棘球蚴砂當(dāng)前第36頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)二、生活史

終宿主：犬、豺、狼等食肉動(dòng)物中間宿主：羊、牛、鹿等食草動(dòng)物或人當(dāng)前第37頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)三、致病棘球蚴可寄生在人體的各個(gè)部位，引起棘球蚴?。ㄓ址Q(chēng)包蟲(chóng)病）。常見(jiàn)寄生部位為肝臟和肺，其次為腹腔、腦、脾、女性骨盆和骨等部位。棘球蚴病的臨床表現(xiàn)有：

1.機(jī)械性壓迫和局部刺激

2.包塊

3.超敏反應(yīng)

4.中毒反應(yīng)

5.繼發(fā)性感染當(dāng)前第38頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)當(dāng)前第39頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)四、實(shí)驗(yàn)診斷1.詢(xún)問(wèn)病史是否來(lái)自流行區(qū)，或有無(wú)流行區(qū)旅行史

2.影像診斷如X線、B超、CT、MRI等3.病原學(xué)檢查手術(shù)摘除棘球蚴或從痰液、胸腔積液、腹水中檢獲棘球蚴碎片或原頭節(jié)等

4.免疫學(xué)檢測(cè)如IHA、IFA、CIEP和ELISA當(dāng)前第40頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第三節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)五、流行與防治1.本病主要流行在我國(guó)西部、西北部和北部的廣大農(nóng)牧區(qū)2.流行主要因素1）蟲(chóng)卵污染環(huán)境；2）人畜密切接觸；3）病畜內(nèi)臟喂犬3.預(yù)防措施1）衛(wèi)生宣教；2）食品檢疫；3）犬類(lèi)驅(qū)蟲(chóng)4.治療方法以外科手術(shù)為主。遇有以下病例可用藥物治療：①多器官或同一器官內(nèi)多發(fā)性棘球蚴??；②繼發(fā)播散性腹膜與胸膜囊型棘球蚴??；③手術(shù)后復(fù)發(fā)，患者不能耐受再次手術(shù)；④泡型棘球蚴??；⑤體檢發(fā)現(xiàn)的早期較小的棘球蚴。首選阿苯達(dá)唑，亦可使用吡喹酮，療程至少3個(gè)月。當(dāng)前第41頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第四節(jié)剛地弓形蟲(chóng)一、形態(tài)

（1）滋養(yǎng)體：寄生于細(xì)胞內(nèi)或散在于細(xì)胞外。（2）假包囊：寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)若干滋養(yǎng)體的集合體。見(jiàn)于急性感染期。（3）包囊：宿主細(xì)胞內(nèi)若干滋養(yǎng)體的集合體，集合體外有一層囊壁。見(jiàn)于慢性感染期。在人體內(nèi)包括滋養(yǎng)體、假包囊、包囊3種形態(tài)。當(dāng)前第42頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)第四節(jié)剛地弓形蟲(chóng)假包囊包囊滋養(yǎng)體