鎮(zhèn)靜藥的作用可使病人的緊張，煩躁、焦慮、失眠等精神過度興奮受到抑制、變?yōu)槠届o、安寧。催眠藥的作用能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使之進入睡眠狀態(tài)的藥物鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮藥之間并無明確界限，而只有量的差別。一般小劑量時則可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，中等劑量時引起睡眠。簡介當前第1頁\共有46頁\編于星期五\22點巴比妥類藥物（Barbiturates）苯并二氮卓類藥物（Benzodiazepines）其它雜環(huán)類藥物（OtherHeterocycles）按結(jié)構(gòu)類型分為：當前第2頁\共有46頁\編于星期五\22點第一節(jié)苯二氮卓類催眠鎮(zhèn)靜藥（Sedative-hypnoticsofBenzodiazepines）當前第3頁\共有46頁\編于星期五\22點苯并二氮卓類藥物

苯二氮卓類藥物是20世紀60年代以來發(fā)展起來的一類鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥，由于其作用優(yōu)良，毒副作用較小，目前幾乎已取代傳統(tǒng)的巴比妥類藥物而成為鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的首選藥物。當前第4頁\共有46頁\編于星期五\22點苯并二氮卓類藥物的發(fā)現(xiàn)當前第5頁\共有46頁\編于星期五\22點作用機理當苯二氮卓類藥物占據(jù)苯二氮卓受體時，則GABA就更易打開Cl通道，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮，抗驚厥和中樞性肌松等藥理作用。當前第6頁\共有46頁\編于星期五\22點構(gòu)效關(guān)系7位引入吸電子基團能增強生理活性在6、8位或9位引入吸電子基團則活性降低在6、8位或9位引入吸電子基團則活性降低當A環(huán)被其它芳雜環(huán)如噻吩、吡啶等取代，仍有較好的生理活性當前第7頁\共有46頁\編于星期五\22點構(gòu)效關(guān)系在1位H上引入甲基可增強活性2位羰基氧若用二個氫原子或一個硫原子取代則活性有所下降3位的—個氫原子可被羥基取代，雖然活性稍有下降，但毒性很低4，5位雙鍵飽和可導(dǎo)致活性降低當前第8頁\共有46頁\編于星期五\22點構(gòu)效關(guān)系5位為苯基取代，專屬性很強，若以其它基團替代，活性降低在苯基2位引入吸電子基團可增強其活性當前第9頁\共有46頁\編于星期五\22點代表藥物藥物名稱R1R2R3R4奧沙西泮OxazepamClHOHH替馬西泮TemazepamClCH3OHH勞拉西泮LorazepamClHOHCl硝西泮NitrazepamNO2HHH氯硝西泮ClonazepamNO2HHCl氟西泮FlurazepamClHF氟地西泮FludiazepamClCH3HF當前第10頁\共有46頁\編于星期五\22點構(gòu)效關(guān)系1位和2位拼入三氮唑可提高穩(wěn)定性活性均比地西泮強幾十倍當前第11頁\共有46頁\編于星期五\22點構(gòu)效關(guān)系4,5-位拼入含氧的噁唑環(huán)增加藥物的穩(wěn)定性當前第12頁\共有46頁\編于星期五\22點構(gòu)效關(guān)系生物電子等排體仍有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用當前第13頁\共有46頁\編于星期五\22點代謝MetabolismprogressmainlyinLiversimilarwithBarbituratesN-demethylation；Ringscissionat1，2position;HydroxylationatC-3；phenolichydroxylationatphenolichydroxyl；Reductionofnitrogenoxides;當前第14頁\共有46頁\編于星期五\22點代謝地西泮代謝過程當前第15頁\共有46頁\編于星期五\22點地西泮Diazepam

地西泮（Diazepam，安定），為目前臨床上常用藥物。當前第16頁\共有46頁\編于星期五\22點地西泮Diazepam

地西泮合成當前第17頁\共有46頁\編于星期五\22點奧沙西泮Oxazepam

地西泮的代謝產(chǎn)物，毒性低，副作用小。3位是手性碳，右旋體的活性比左旋體強，目前在臨床使用的是外消旋體。當前第18頁\共有46頁\編于星期五\22點奧沙西泮Oxazepam

奧沙西泮在酸中加熱，可水解生成2-苯甲?；?4-氯苯胺和甘氨酸（圖5-5），前者具有芳伯胺的特征反應(yīng)，加亞硝酸鈉試液，再加堿性β-萘酚，生成橙紅色沉淀，可用來區(qū)別水解后不能生成芳伯胺的苯二氮卓藥物，如地西泮。當前第19頁\共有46頁\編于星期五\22點奧沙西泮Oxazepam

奧沙西泮合成當前第20頁\共有46頁\編于星期五\22點艾司唑侖Estazolam

是苯二氮卓的1,2位并入三唑環(huán)，不僅增強了代謝穩(wěn)定性，使藥物不易1,2位水解開環(huán)，而且增加了藥物與受體的親和力，因此增強了藥物的生理活性，其鎮(zhèn)靜催眠作用比硝西泮強2.4~4倍。還具有廣譜抗驚厥作用。當前第21頁\共有46頁\編于星期五\22點艾司唑侖Estazolam

艾司唑侖合成當前第22頁\共有46頁\編于星期五\22點第二節(jié)非苯二氮卓類GABAA受體激動劑（NonbenzodiazepineGABAAAgonists

）當前第23頁\共有46頁\編于星期五\22點吡咯酮類Pyrrolone佐匹克?。╖opiclone）第一個非苯二氮卓類GABAA受體激動劑藥物“第三代催眠藥”長期用藥突然停藥時會產(chǎn)生戒斷癥狀當前第24頁\共有46頁\編于星期五\22點咪唑并吡啶類imidazopyridine

唑吡坦扎來普隆當前第25頁\共有46頁\編于星期五\22點咪唑并吡啶類imidazopyridine酒石酸唑吡坦（ZolpidemTartrate）

當前第26頁\共有46頁\編于星期五\22點第三節(jié)抗癲癇藥（Antiepileptics

）當前第27頁\共有46頁\編于星期五\22點作用機理

癲癇是一種常見的發(fā)作性神經(jīng)癥狀,機理尚不清楚,一般認為是大腦局部病灶神經(jīng)元興奮性過高，反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性放電而引起的腦功能異常。該類疾病常具有突發(fā)性、暫時性和反復(fù)發(fā)作的特點。當前第28頁\共有46頁\編于星期五\22點作用機理

抗癲癇藥的作用可通過兩種方式來實現(xiàn)：1防止或減輕中樞病灶神經(jīng)元的過度放電2提高正常腦組織的興奮閾從而減弱來自病灶的興奮擴散，防止癲癇發(fā)作當前第29頁\共有46頁\編于星期五\22點巴比妥類及同型藥物

第一代催眠藥，由于長期用藥可產(chǎn)生成癮性。用量大時可抑制呼吸中樞而造成死亡，到20世紀60年代初發(fā)展了第二代苯并二氮雜卓類催眠藥。目前巴比妥類較少用于鎮(zhèn)靜催眠，主要用于抗癲癇。當前第30頁\共有46頁\編于星期五\22點

巴比妥類及同型藥物

臨床常用巴比妥藥物的結(jié)構(gòu)及作用時間

當前第31頁\共有46頁\編于星期五\22點

巴比妥類及同型藥物

構(gòu)效關(guān)系1.鎮(zhèn)靜作用的強度和起效的快慢，與藥物的理化性質(zhì)有關(guān)。與活性有關(guān)的理化性質(zhì)主要是藥物的酸性離解常數(shù)pKa和脂水分配系數(shù)。barbituricacidmonolactim

dilactim

trilactimpKa當前第32頁\共有46頁\編于星期五\22點

巴比妥類及同型藥物

構(gòu)效關(guān)系2.作用時間的長短與體內(nèi)的代謝過程有關(guān)。當前第33頁\共有46頁\編于星期五\22點

巴比妥類及同型藥物

構(gòu)效關(guān)系當5位取代基為芳烴或飽和烷烴時，由于其不易氧化，因而作用時間長。一般氧化產(chǎn)物為酚或飽和醇，然后與葡萄糖醛酸軛合(glucuronideconjugate)排出體外。當前第34頁\共有46頁\編于星期五\22點

巴比妥類及同型藥物

構(gòu)效關(guān)系當前第35頁\共有46頁\編于星期五\22點

巴比妥類及同型藥物

2位S取代的硫巴比妥類代謝往往是脫硫生成相應(yīng)的O取代物，如硫噴妥脫硫生成戊巴比妥。構(gòu)效關(guān)系當前第36頁\共有46頁\編于星期五\22點

巴比妥類及同型藥物

N上有烷基取代的巴比妥類代謝的另一途徑是N－脫烷基。這種代謝發(fā)生比較緩慢，而且排出也比較緩慢，所以一般是長效的催眠藥。構(gòu)效關(guān)系當前第37頁\共有46頁\編于星期五\22點苯巴比妥Phenobarbital

最早用于抗癲癇的有機合成藥，目前仍廣泛用于臨床，為癲癇大發(fā)作及局限性發(fā)作的重要藥物。作用機理為抑制中樞神經(jīng)系單突觸和多突觸傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)細胞興奮性降低，也增加運動皮質(zhì)的電刺激閾值，因而提高了發(fā)作的閾值。當前第38頁\共有46頁\編于星期五\22點

苯巴比妥Phenobarbital

分子中具有酰脲結(jié)構(gòu)，水溶液放置過久易水解，產(chǎn)生苯基丁酰脲沉淀而失去活性。為避免水解失效，所以苯巴比妥鈉鹽制成粉針供藥用，臨用時溶解。苯巴比妥鈉露置于空氣中，易吸潮，亦可發(fā)生水解現(xiàn)象。當前第39頁\共有46頁\編于星期五\22點苯巴比妥的合成當前第40頁\共有46頁\編于星期五\22點巴比妥類同型物HomotypicaldrugsofBarbiturates

結(jié)構(gòu)類型X結(jié)構(gòu)類型X巴比妥類噁唑烷酮類乙內(nèi)酰脲類丁二酰亞胺類當前第41頁\共有46頁\編于星期五\22點巴比妥類同型物HomotypicaldrugsofBarbiturates

苯妥英乙苯妥英磷苯妥英三甲雙酮二甲雙酮當前第42頁\共有46頁\編于星期五\22點苯妥英鈉PhenytoinSodium本品為治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥，但對癲癇小發(fā)作無效。此外，苯妥英鈉還能治療心率失常和高血壓。當前第43頁\共有46頁\編于星期五\22點二苯并氮雜卓類Dibenz