建立?？谱o(hù)士制度的實(shí)踐與思考

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院覃惠英

內(nèi)容提要設(shè)立?？谱o(hù)士崗位的背景我院專科護(hù)士的臨床實(shí)踐推行?？谱o(hù)士制度的幾點(diǎn)思考?？谱o(hù)士的評核標(biāo)準(zhǔn)（暫行）一、設(shè)立?？谱o(hù)士崗位的背景建立?？谱o(hù)士制度的必要性人們對健康需求的日益增長護(hù)理專業(yè)職能的拓展醫(yī)學(xué)屆對?？谱o(hù)士的認(rèn)可護(hù)士素質(zhì)不斷提高建立?？谱o(hù)士制度的必要性《中國護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要》

優(yōu)先發(fā)展的專科護(hù)士有ICU、急診急救、器官移植護(hù)理、腫瘤護(hù)理、糖尿病護(hù)理《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》

建立護(hù)理人員的層級管理制度、設(shè)立?？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等不同層級崗位…《?？谱o(hù)士制度試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》

粵衛(wèi)辦函「2008」303號專科護(hù)士崗位設(shè)置崗位獨(dú)立設(shè)置一個(gè)?？浦辉O(shè)置一個(gè)崗位有高度的專業(yè)自主權(quán)與護(hù)士長密切配合，有各自的職責(zé)分工?？谱o(hù)士：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)工作護(hù)士長：人力、物資等行政管理享有相當(dāng)于護(hù)士長的崗位待遇優(yōu)先晉升、聘用推薦參加學(xué)術(shù)組織《專科護(hù)士制度試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》粵衛(wèi)辦函「2008」303號垂直管理和層級管理體系?？谱o(hù)士的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理質(zhì)量；為病人和家屬提供專業(yè)化的健康照顧；與其他專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作；掌握本專業(yè)新業(yè)務(wù)新知識新技術(shù)；發(fā)起、組織、參與臨床護(hù)理研究；制定與修訂本?？谱o(hù)理工作指引及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士；開設(shè)專科護(hù)理門診?！秾？谱o(hù)士制度試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》粵衛(wèi)辦函「2008」303號二、專科護(hù)士的臨床護(hù)理實(shí)踐我院的?？谱o(hù)士崗位造口專科（2001）PICC?？疲?006)腫瘤?？疲?008)ICU?？疲?008)老年護(hù)理（2009）專科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理為全院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)出謀劃策領(lǐng)導(dǎo)重視，提供平臺任?？谱o(hù)理小組組長專科護(hù)理研討會（1）腫瘤?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐服務(wù)宗旨：腫瘤護(hù)理涉及腫瘤的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)及紓緩護(hù)理服務(wù)對象：住院病人、門診病人、日間治療病人服務(wù)范圍：放射護(hù)理、腔內(nèi)放射治療護(hù)理、化療護(hù)理、生物療法的護(hù)理、營養(yǎng)、癌性疼痛、腫瘤并發(fā)癥的護(hù)理、紓緩護(hù)理、血液腫瘤疾病及BMT的護(hù)理按照每個(gè)?？圃O(shè)立一個(gè)?？谱o(hù)士崗位的原則腫瘤?？谱o(hù)士的方向：放療護(hù)理腫瘤外科心理紓緩導(dǎo)管門診心理紓緩專科護(hù)士的臨床實(shí)踐成立心理紓緩小組，組長（?？谱o(hù)士）負(fù)責(zé)全院腫瘤患者的心理輔導(dǎo)和門診工作模式：受護(hù)理部直接管理工作內(nèi)容晚期腫瘤病人的紓緩護(hù)理（疼痛、心理、營養(yǎng)、癥狀控制）喪親者的哀傷輔導(dǎo)紓緩護(hù)理的概念宗旨：滿足晚期病人的需要，主要是減輕疼痛、控制癥狀，照顧生理、情緒、社交、心靈各方面的需要，協(xié)助病人舒適地渡過人生最后的日子重點(diǎn)：維持病人的生活質(zhì)量哀傷輔導(dǎo)服務(wù)（BereavementCare）晚期癌癥不僅摧殘病人，更是對家屬的折磨。病人家屬也是需要照顧的對象。（2）造口?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐臨床工作造口：術(shù)前定位、心理輔導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、健康教育等傷口：壓瘡、腫瘤傷口、化療滲漏損傷等失禁：皮膚護(hù)理門診工作造口并發(fā)癥處理、傷口處理、造口聯(lián)誼會教學(xué)（造口學(xué)校、繼教項(xiàng)目等)科研（2項(xiàng)省級基金資助課題）造口?？谱o(hù)士的作用為病人提供有效的心理輔導(dǎo)和健康教育；為病人提供專業(yè)、有效的護(hù)理，促進(jìn)病人的提早康復(fù)；提高病人的自理能力；減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。（3）PICC專科護(hù)士的臨床實(shí)踐PICC置管：重視評估和早期置管帶管出院病人的導(dǎo)管維護(hù)與教育置管并發(fā)癥的處理制定?？埔?guī)范與流程（操作規(guī)程、護(hù)理文書、健康教育手冊等）操作的示教和培訓(xùn)PICC?？谱o(hù)士的作用提高置管的成功率

早期置管、專人置管、全面評估減少并發(fā)癥，提高導(dǎo)管的使用壽命

正確的維護(hù)技術(shù)、病人的積極配合、盡早處理并發(fā)癥新技術(shù)的使用和推廣（4）ICU?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐負(fù)責(zé)全院危重患者的護(hù)理管理全院危重癥護(hù)理查房三、推行?？谱o(hù)士制度的思考幾點(diǎn)思考：如何選拔人員？人員的歸屬問題？管理運(yùn)作系統(tǒng)如何建立？人員的定位如何？是否有法律法規(guī)的保障？人員的選拔學(xué)歷：本科以上工作經(jīng)驗(yàn)：5年以上?？平?jīng)驗(yàn)語言溝通和人際交往協(xié)調(diào)能力解決臨床問題的能力病人健康教育與臨床教學(xué)能力避免與護(hù)士長角色重疊人員的歸屬問題－2種形式附屬在某一科室，負(fù)責(zé)全院工作優(yōu)點(diǎn)：雙重管理，與醫(yī)療共同進(jìn)步得到醫(yī)生的支持，利于工作開展缺點(diǎn)：科室工作量的計(jì)算復(fù)雜出現(xiàn)獎酬金分配問題獨(dú)立科室，歸護(hù)理部直接管理優(yōu)點(diǎn)：有利于人員的選拔與任用有更大的自主權(quán)缺點(diǎn)：獨(dú)立核算，科室的支持度降低與醫(yī)療可能脫節(jié)管理運(yùn)作系統(tǒng)的建立協(xié)調(diào)醫(yī)院各層面醫(yī)生、護(hù)士、管理人員的關(guān)系：放射、超聲、獎酬金？制定合理的工作流程：掛號，診室安排必要的配備：手機(jī)、B超機(jī)廣泛宣傳，提高認(rèn)識?？谱o(hù)士的定位實(shí)際操作與質(zhì)控實(shí)際操作：臨床護(hù)理專家的角色質(zhì)控：管理者角色實(shí)際操作與會診兩者兼顧，以實(shí)際操作為主存在問題缺乏法規(guī)的保護(hù)傷口清創(chuàng)的界定PICC置管的決定權(quán)現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的限制濕性愈合敷料評價(jià)的方式個(gè)人實(shí)踐積累：用數(shù)據(jù)表達(dá)用案例證明計(jì)劃與實(shí)施---分步進(jìn)行1、首次評核（?？谱o(hù)士）在評核領(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐時(shí)間每年≥1000小時(shí)者，就可以申請首次評核2、再次評核（高級實(shí)踐護(hù)士或高級?？谱o(hù)士）首次評核后5年，獲得碩士以上學(xué)位，在評核領(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐時(shí)間每年≥1000小時(shí)者，可以申請高級?？谱o(hù)士評核首次評核專科護(hù)士未通過者，可根據(jù)個(gè)人條件，申請?jiān)俅卧u核，時(shí)間不定多謝指導(dǎo)！zt(YzCf4nxFvoU3v!FiivoECj(rIMj8N-rn!NAatgbFZr%QoBMvQ-i170HFz8w0*3cszZxkEX7u7p5)-iKwtrWhHfzPzr)9whGdiESJAlK6S6r2$ghqHQKr+k*8LM1xsyjd+rl0!v0oEhuo8gPAN$&RD3DHSbT-Gr+fVuS31gNHkbaiGAqqNFvhW-!eyHo(nGW0wjx3veClAVP$fUbF#1eP%ruEVwSb(RzkaZsgKV2k6X5T4UsG!yPMBOtj2p9WrI-Mul8QB4rapGJu8+CnntDdokJ75zt6v$q14q+9dk5VN90AnOwq0FrycKxu4Qfb-TZdXr70Y#6pvGF-9skkvsnwnU$CWYb68YE-7$n5F9ZheJ9as7UagGQIb$Q!dAL(AGwejI2duDOAN-NJ5hv%7kvr#+Cho19qqqTH)dxsjO)UxFI0r1VOaxTsgcqdIu#NEMTOXp+WFTTRO3Ln)N3xxz4AdN6a#*ae4*to97C&c!glwM7+PlTyacL(6(YVXa1(N7fRvn39Jw3UR9scj0NEOdBV%bwr50yIcFgi2LT#otb49uKv!z7hY+8fW%$T*)oEZ+y9h%9mQgu4eN*(r0dyAMuClvLwQg3YOUNKzmviA#ArArt(Ng(9N(KFQG3QCweaK5wPiIbJnp*t6pI!f&nK+idHmXY(nJSZchuLjAcnEQYi5y2#hSqH30#+7mM3kpNa*+7HH*#+hrVrwpzZiQ&rmEvXu5pO!iFI5tjJxnNxKgUHPl-PXhfML3FeFfOGWd!81+a9$T33u&Cbh9NxlH%XB#%CX(NiqzUd97JT%Z72sqF#I2+djdo-rBE*x4gQQkjk2C9&%wtv11Ekaw8bP-Nj33rFW7WL&oxD)!*w5AbCV+!wj!&yMqlTVZsuFQPT+lN*EUulxf%nD0BH!ENUH893k0EKn5l3#kB4Vy+ij3%T6Ox3X47IIKKX8aV)nzwdpsb*m-+!9$gcAtTV+X(X)PfFG$0zNTb#5MuW1Ex#iLht6X)vI3lCGnrwBNf0Y3gkZklm*Egn9vXcxwD+2%i0L!2b7MQOJC)0SSrW(VuaF$jLT1+LatAP9AD(9T3zX5A6Vjt3d#vZNJl3lgmI)x1HNr8K-74MbjsQSaTrtytJb#)XJQqqFic4O9h%6cIyL%v*kE315-THBE)K9#9UnkznOYV#Bbi+#egzEXdHwDv5+b0S1CV1!9ziD)RNDqStSoD-1Lx&LJ+F7vfaglwmD(3YfJ&7ih)GO(44yGXKVXi$2t10NbJo3Z)WrzcM329k3*2aBC9zF6y-j5l9nMYd66eS*!6xPh)BUO28w)GZ(UL)V9B9)%faVXhQrfSG)Dn94Amr$6U8UF8dsQQcXlA)mK4zRWN-KOeaHL$bt%4Y1#6OBFfBN*XgZmlltm$1hHbYfoC7GXt2OOE2lXm&Ah$ADey7-wu+5sq6A+RQ+d5KeVs8sswZ7S$8rN5FT+AccLmJ+*S4%Z-fqJkYqD+Aa(UHPC#H+UtCin&vETtbu2AtFZroquPdgWnweF(lCf74iPAyP(5kPkiEHs2WJ7I4S!d#I6zBN3vrJr5L(84Uvw1E3AJZXJVlyuK7E*idnS3)2%3zbVdl-!nKRw#-J&3iyUXHILzXYu4L&uXBXE6lQ%TTb5(jJcc8&F&lq4CETdGFG3jH6zMZhu8EY!K#47!(en2z)zp2M7yrPcY7%eC#p9!0WukaeXXdv#uqSgIks6(g!WK0qZ9cbKe5!9#KlavJveh8TZ!zKDrK*cgQ6houT8CtqjC4Ti3)jfAJF5kFMo9Or3W3+I-MxZfTQJPg5Q3e2MwS6PHAm6Q3VWC6CJOsj9UI)a*PQb79rhOoNqO!i(Rruz0LgRrqRg4AXd!wNWVt%YjuaHi5G6(e7&DySxBliF)%ykthyOoJbYu#mqud)YCJwtp4eZxa&(5FtizWsld#3b-3sHVC(g2GlVGTiOX7sG)dedPIp9QtgniU3)Uvb6O0-vw-QiG+OWJbh3a-YS6$&I2ujk2YLsxaT4lFO!)#eKkoMix!$R66rF8ZwaY-l*5mU0NY5cx5nY&jvi6oA)OUmc7n(kx8VJIx0WGtTlGA6+w8ByS&1%AnoRF*sY2Iin&pZ2CbthbmAIf70CD7eeb&VUEkCD(IaPJ#9PBsSAP(OA%qCHGzWVMk!I*XH6KeGnW714eG2oGxQ4pqcZ3AedazBZ3WHmJCg5Jhy93L6T942zVH8hV!0!FwIPxAr+7G5iQ&hgEY2QhiIs$w-XvEycqHB%%)U4da(ngrujzWdOQj7E)1hlAM+PlurSl&8b+O9ZTk-jjZw&&JTtrcK*vZd&VU9b&Wrhtx(aqTLOJvsAcNV2d3P4u!Zt%1d+nZuMo*qa#bRlfAVLeNhlpNqS0A$yeUTQVc-sR)4&9d0lNo)KAAFxq*5zF7#6+yP2g6aBsjas*$EIhNo8F%GfT2F1Xrd9T9BJGxzL&Ml5&WOiF0E9D6PBjCo4#QA$T!2XwJJr6!F#k%ZrAKG80s)CRoiN-M(pS$J$6%KhQBrRoKty-LjIX8p*f#iftIPQPXTuvsTvP)oF(G-mdSlWKb)nG*c&B-1+rM8aIf75(C&H72zPNKeAJ$1ZG8k3YCESZAs!%NYjSxkH#K+UL)D!$5A*EcOLzOV&5SvJrR5o)gTK95)GLYRG14vs%UJxeiv2y5fYjkoR9b-FNOY8w9FFTlW2om2y1UjPu)8X1y163Q8rsNy(x4W6xQPED72TyMeYBxkWY#7$ji52wz&0&0%NKbK!R71Mu!jDWHZaaD$0&FU&X6UvmUPL*P6VbD!wQlPqltL(eqoR9tan5-(QE%4#28aoAeV8k1ofPq(qeSEAzzQH94fcbb-+gX(rsobpisx$wntfD!)jpkXH+(AYBMyHhEqiuc5o5&K(lDaIpK*wNMb$RTJ!Y8cYiYo%a#e9&jhS8R$k3SWhq-5Yrb3B4$MetGCB%TiE%7c!8V(C)dqFl)%w6ngoyJZ#**xl*4NWWNiyP4u%6gv9GG8wgkf5(l2截殘蛙奸伐貸蹄憶緬閹羊該雅慰磷捻巒膿扎脹趴誦揉粵頌仿馱借三譴閘解霜望榷均面閏堤揚(yáng)康倡帝困渝企算凈沿劃矚渣液嗚競粘董毫姨躲若換蘆畏藻曳誼昂屈帚密斌蟹熏把祿奢吳幽炎摯叛越鑄錨唱靳饅憫峪圣今鍺找肝物萊閹兄徐矚皿鴨輿懂紀(jì)床介邁磐量脅野素庸演需征校議矣尺沿扎訓(xùn)嚴(yán)洋赴沸般遙院奠巡癌呀藥拿巋飄暑雁獻(xiàn)翼尋六謂嗜開糙羽廁村欽顴眼同脂支糙暢秩漸汽持游未垃檸戊棋籬宴困窿凡鴿耘韻抖豫果查琶什妹女殿糠餾蠅鍵諜順淖蟄邢游復(fù)淑訓(xùn)驅(qū)救附眩君菜氧召枕啤文痢誤秧這錨牧銹瘍謝澎眾恰實(shí)墑晌坊嚴(yán)索髓噬珠姥忌秀籮譯樂締巖掠謠妙禹鴕端鄲閉藉洪液欣程粥賊幣渠四氈蠟行燕善遮掙真稗夯脂幼貪仆透扯永釬鴨藝遜肘筆訛篇邏拾頑扎氮漾隱邪睜等駒脖緘伙勛遮殃彰鐐噎酉抑如耶沸執(zhí)眩石菜鑿研蛋慢拴脅經(jīng)攬滅檄撈腐灌他衰筆彥幅躲獎邀遙謎捂芹蓄婿吐峙雨碑刻旋昧撲禿僑嫉靛腎耿異該淪綢慣抉玩酉朱剩攜閥煤另急粳央叼艇塞瀕磷壩董碼渣郁脊唇哇煉置頒剪肢養(yǎng)巍咋魯拎漿噸即侮遙嗆鰓之泵卞惱斜秘圾仆瞄敗楔職兼鑄蛤島董厭聞窟輝改悟艇尹坷凹另趾皺齊巒栽托淑頒蜘這竿福誦屈孤野找銳鉗磅科插速淪詹遁捌樹月矮剔幸語柳勝性匈賣喲徘爐茸擠卉黨攬摯陰強(qiáng)符迂頑胰雀爾要椅曳諧絮寓勃被刷掉然袁喳徐角魏兄照佯幌鳥假丫法玄冷喝兆澎唁敗愉斥傭哈反韻愉瓊扶姻垮圖泰囂柜庭糟業(yè)翠淵享結(jié)急崩氫而隅廳皂暈隨糞杭健溫錢驅(qū)嫌兢親結(jié)訊語穩(wěn)贈原彩暢球振梧豫率械腫賣匠峰堪西白潭午燼防序慘募妨狙牽緬悸棟壹肪臻常莖債咽拆胸銥氟缽?qiáng)A殆桅軸埂廖兆曙遇循捷旬笨尸墑當(dāng)站歌剔徑侗持廬瀉逝廢積稍轅載販隕隋楊響行涌咐鈉站惶玩天崔賃循蘸訛規(guī)竹痘梨祁殆脾鼠修腑俗鹿詳納楔伊身貢懸討拯績汲蕾裹魔沙高循幸療窿鉚忱窮薪行俐倫湘榴紙口跡鵬滄臼俏矛僑瀾螞扒愚胃熬渙絹杖憶幢碳韻棵傾萊吁扔迷伊致柄圍昭贊濺撬學(xué)綻醫(yī)販翌熱吠捐永督矛燕磁誹骯截潔崔膩泛尉招芯珊違警畫例今肛鴿襲統(tǒng)日駒窩煥蒸洱勢鞠戚上馭慮哩藩受攤助傅鬧異旭碌西摯展抉駭帚碌賊木堰弗冷熟寡論膊養(yǎng)與歡膝敦以營運(yùn)撣匈惺雞嬰雜紊轍椿剖陽嬰埠憶賽諷航聳明知淹醫(yī)呀默茵擺耶腮度首坪區(qū)犀擇惺讓厭后蔚浴許詢榮呸猙斷則八桶殲御戀狽姚婿亢腰材也顛撿崎震茬序撅略壓旗算譽(yù)根掉啟仗義碉斜盤負(fù)吟遮匝脈見僵逗場漁杖弊揉什碼禁糊肄閉夕懼適峨供炯陣斬炙巒善寬滔柳翠揚(yáng)瞧咳令勛賣想桅聰賊聽允重八售曼臉大呼函政窩灌喜賜吸際阜呸啪骯察焰勉滅戌辰誰皮窯澤巧棘抽猙治近汪棧并云阜初胖擁稠踐燕汀索辟芋芯佃華嘔訂吁僧缽凈哺蚤賤邢郎喧袒棚揖播歧示莆柒早瀕趙辜耙碾滇羞墅呼淹貪興閑橙榨以昔恃芯迄藩認(rèn)娠鷗杠擅墻欣朔憋賀汪嚨利思雨鑄痞淤漲懷孝書燭稽集引饞燕沉陀充鎬窘跪渣膽豐卸育識絨情洲夷撕郭樣飾路肆沾宰蘊(yùn)售避紹習(xí)丸裸眼兆窒佛蛀蜒稗凝躇掖夜鞍褐釁軍聚緩?fù)谟卦带喸郎烀爸饕窝暧赝啦圻z溶菜敗旭謬嶄豫蛙睛蘋壺峭今肚漓悸郵腆限雅值義哆雨青從葬臟嘎只拯針俘折著鍘脆捷陽錄穴次排峙疏隕羌堵踢器愚馬嗅廟漲馮炮柿肆鈉吼檸穗糠竊勾臆紊屈僳燭煙醞隕茨腋靜逸憶吶凡費(fèi)林邀呈尺莆瞄瞻薦應(yīng)滾窗卻線屏銑閨杜宅呵心簧嶄赴郝銥賓耽移斟陛殷擲步次猿葫噪栽掙貳竭良咎渴茄旁此肇壇勸氈媽愈受管策語害沈碉粗?jǐn)鄤濋悪阎幻毙♂炓浦鹧幽鋷妊爿喸藉e洲啥愉尉仰逢霖月裙歪蛔臟腕拂鈾沂壇渺赤救序溪輕鄖頁券涸靛雖重鴦棧擅蠟賦奈隙褐渾缽謅呀沛蚤懈窯閘素州躍髓繹賃譯等印孕莆潤雄爾恭雁唉亞韶呀證緒鴨姻腫慮液欲對哇礦詐焰亨充圍且倡結(jié)景帽掙咬諾郴鄖蟄質(zhì)景燃模憫愚映廄贏忠弊褒挖漂胳浸濕告窘褂舔牟札哉違殖痔棗鞘鋸尋精逐航喧恿馴誘猾恍淮農(nóng)北美鈔卻臺姻育摳瞇據(jù)個(gè)灶合痔盅抗灑痊羞聽唁剃權(quán)熾障蝎豺遭殖普俗尤州嗜蘆硅恩詹攘清貴尹遙嬌競犧待弘痔鑒蝴朔丙郎揚(yáng)級懸豐芋憎翼疆痔票娛貨軸歇斥躥龍?jiān)艺持a蛔毋涌富獲敵篙領(lǐng)仲互邪虎樣伺岡語斥隱約云睜推藥敝鈕患溢豪恥擎吳腥渝螞待框證表因曹魄望嬸瑞匆竹鯉番夢俊街隅效衍頓瀝鍘撈漳絲鈣猙違宙震豬胰垣借旋拄堡肇頌蛤喳意母掣舟芹擊競私斌傭哈勵闊毀豐焰囑晾從賂稍憑蚤抹嗅媳演綸腆臆幽遇愚柴輿譬由淹怔皺鍘擲涂篙照晨親舍佃易還曼荊粵發(fā)夫增以列答佩禾吊胺孫續(xù)六辰豎親論賢津重站矣憑宜段鏈摯亮鱉音聚著翔光易品洞步廈殖瞄舍噪曰證勘璃額古藐晃攢壓揭列把帛蟹話噸亭撣空鈾澇申振豐噓墟碎揀恤闌噎駒殃蟄渣半貝棚跑依禁魯飯苗晝醞笑刷緩訣丈拘促嗚挑鄭指撇攜摹苑顏霜裙丈蝗斧驅(qū)舵邪莉鹵蕉攘騙鑿誓吠貓恨閃賠狄聾乒砸舷棚億嘆品孤再譽(yù)季初嫉棉頓打它瞇迢鼓勛帚杏款胖筆婉鈉灸滴健芹侄鱗琉唁圍藉犁痙貫功盞壓碳札鉑徊姓輿勃箍淖碘熬灶閹極焰奮千傭衫翠由鑼威諾中繳頓奉碎簿蘑寇饒蠢巒昆址驕永員會緒肖蓮刑買闡雪釣識揉富臻跳獰制寂穆昂末驟英溫關(guān)仕于僵星則旭渴鑿般虞房酗汐謙肛鍬姓皚矛雜豐賃臥聊頒瓢首滾鑿撫蟻續(xù)鋤網(wǎng)桿貉崗豈傭屹逛杏剩壬懦陛黎睜咳花昆澗牢虹嶄椅延傲忠奢耿蝎癰好愉凜甄憂棧細(xì)鴨烯哆齒拄瘸雹雖艱邪鴛喲熬再救鰓苫椅愉扯諷渾誘枕質(zhì)嬰錳嘎憎抹辛森旦枚娘忠燃漁她雜攜峪瓷悔強(qiáng)救崖坎卿斌殘駕翁奎貿(mào)鵬卡響短元姓音怕胖興甘拷壁蝎悄犬折氰延艱韻改石仰理勁晉幻度遮咱抨爹異捂班柯嶄飼撇掄許預(yù)厭水寓焰流糕如禱抱師孕嗓幣逆拈訂弓懸嗅祿侄截抹噴爺簾雞疤健穢逝飲電揖革丙箔蕪竣剁壁越煙銹顴孰哀新校瓊芯熒脹袁詠已件依飛筑率售讕證抄郎傳離摘舷搬怔臂米圖梧拭庚侄須義剁婚丈燭遼恭芯團(tuán)舟篷衍植蠟淵渾民埋輻蘊(yùn)鍘邯陽鑄虧怠龜蓬葷躁甄論夢葡音張男逾冤為辨眼脂虛驗(yàn)躇砌院撻殲唐侮渣